腹腔鏡手術(shù)是目前十分流行的手術(shù)術(shù)式，它符合目前廣泛提倡的微創(chuàng)概念，他對患者造成創(chuàng)傷尤其是切口的創(chuàng)傷和開腹手術(shù)相比明顯不同，因此，對于患者也帶來了一些錯誤的認(rèn)識。腹腔鏡子宮切除術(shù)后陰道切口有一個相對長時間的愈合過程。手術(shù)后常常于兩周左右會出現(xiàn)少量的陰道出血，這主要是由于陰道殘端縫線的張力開始消失，即所謂的“化線”，活動后可能陰道出血會有所增加，稍稍減少活動出血即會減少；如果出血多但不比月經(jīng)量多，應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息，予以一般的止血藥物常會好轉(zhuǎn)；如果出血量超過既往月經(jīng)量，應(yīng)該即刻到醫(yī)院去找給您手術(shù)的醫(yī)生，或者非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，切忌隨便找個醫(yī)生看看，那樣可能會造成嚴(yán)重的后果，我的建議是最好到您手術(shù)的病房去找給您手術(shù)的醫(yī)生或較有經(jīng)驗的上級大夫，這點很重要。術(shù)后陰道少量出血的過程最長可以達(dá)到4-6周，因為陰道殘端的縫線到那時才會完全脫落掉，那時就不會再出血了。如果六周以后還有少量的陰道出血，最好去找您的醫(yī)生去看看，因為子宮切除術(shù)后六周常會去隨診的，這也是為什么要等到六周才去隨診的原因之一，個別的病人此時出血可能是由于線還沒有完全脫落，部分病人可能是由于陰道殘端長了肉芽，極個別的情況下也可以見到輸卵管從陰道殘端原放置引流的空隙處脫出，這些都需要醫(yī)生予以處理。本文系吳鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1. 腹腔鏡手術(shù)是怎么進(jìn)行的？在腹部打2～3個5mm～10mm的小孔，由一個孔置入腹腔鏡，通過光纖接到顯示器上，用于觀察；另外兩個孔置入腹腔鏡專用的手術(shù)器械，在鏡下即可進(jìn)行手術(shù)了。2.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比有那些優(yōu)點？切口小，出血少，恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)食和下地活動，術(shù)后2～3日出院，術(shù)后切口無疤痕，不形成腸粘連。 腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的治療方法，對病人的損傷小，多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)不需插尿管，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉多選用全麻，手術(shù)過程中病人處于睡眠狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束清醒。3. 腹腔鏡的適應(yīng)癥有那些？診斷：不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥等。 治療：宮外孕、盆腔粘連、輸卵管傘端梗阻、卵巢腫瘤（子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊腫）、子宮肌瘤、輸卵管絕育、輸卵管復(fù)通。 4.腹腔鏡手術(shù)治療徹底嗎？ 有人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開腹手術(shù)直觀和徹底，其實不然。腹腔鏡具有放大和透視作用，術(shù)野更為清晰，切除和止血更為徹底。腹腔鏡器械小，更適宜分離粘連。 5. 大的卵巢腫瘤和子宮肌瘤怎么從腹腔中取出？卵巢囊腫在腹腔鏡下剝除后，放置在專用的標(biāo)本袋內(nèi)，吸凈液體后，將標(biāo)本袋口拉出腹腔，從袋內(nèi)取出實性成分，不會污染腹腔；子宮肌瘤剝除后有腹腔鏡專用的裝置粉碎后取出腹腔。6. 什么病人不適宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)？ 嚴(yán)重心肺疾病、彌漫性腹膜炎、腸梗阻、多次腹部手術(shù)史和嚴(yán)重血液病患者。7. 腹腔鏡手術(shù)后有那些不適？ A由于殘留氣體刺激膈肌的緣故，術(shù)后1～2天上腹部和右側(cè)肩背部有輕度的脹痛感，不需治療即可消失。B由于氣管插管的緣故，術(shù)后可能有喉嚨疼痛，服用枇杷膏和多飲水即可消失。C由于手術(shù)中多使用舉宮器，術(shù)后陰道有少量出血，不需治療，術(shù)后2～3天停止。8.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后要注意什么？ 術(shù)后要吃流質(zhì)、易消化的食物；術(shù)后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆線；拆線后1～2天即可沖涼；陰道流血停止后2～3天即可同房；手術(shù)后2小時，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6個小時（按照全麻的規(guī)定是要6小時，但病人會非常的辛苦）。當(dāng)晚即可飲少量的米粥。具體還是要聽管床醫(yī)生的。9.腹腔鏡手術(shù)為何要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行？ 由于腹腔鏡手術(shù)多數(shù)需要在宮腔內(nèi)放置舉宮器，擺動子宮和進(jìn)行輸卵管通水，這個時間的子宮內(nèi)膜較薄，子宮內(nèi)膜損傷、出血較少，術(shù)中通水不易造成內(nèi)膜逆行進(jìn)入腹腔，造成醫(yī)源性內(nèi)膜異位癥。10. 腹腔鏡手術(shù)后需要避孕嗎？ 腹腔鏡術(shù)后一般不需避孕，進(jìn)行腹腔鏡檢查術(shù)后的3個月內(nèi)妊娠率較高。如術(shù)前進(jìn)行過X線檢查的最好避孕一個月。11. 做試管嬰兒前還有必要作個腹腔鏡檢查術(shù)嗎？有患者行輸卵管的造影檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管梗阻，需要進(jìn)行輔助生殖的試管嬰兒技術(shù)，醫(yī)生多數(shù)會建議進(jìn)行一個腹腔鏡檢查術(shù)，這是完全必要和科學(xué)的。腹腔鏡檢查術(shù)可對盆腔的病變進(jìn)行評估和治療，對盆腔的內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、輸卵管積水進(jìn)行診斷和治療，對提高試管嬰兒的成功率有積極的意義。也有一部分患者在腹腔鏡治療后可自行懷孕。在進(jìn)行試管嬰兒之前最好也做一個宮腔鏡檢查術(shù)，了解子宮內(nèi)膜情況。試管嬰兒技術(shù)需要花費大量的金錢、時間和精力，所以一定要明確盆腔和宮腔的情況后再進(jìn)行為妥。12. 腹腔鏡手術(shù)可以治療惡性腫瘤嗎？如設(shè)備和技術(shù)達(dá)到一定水平，采用腹腔鏡技術(shù)治療婦科的惡性腫瘤是可行的，包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。但是最好還是采用開腹手術(shù)或者腹腔鏡輔助的開腹手術(shù)對患者最為有利。13.腹腔鏡手術(shù)費用高嗎？腹腔鏡手術(shù)需要專門的腹腔鏡設(shè)備和器械，一套裝備基本都需要100多萬元。手術(shù)的麻醉方式采用全麻。決定了腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)費用要高一些，大約要高2000元～3000元（不同的病種、不同的醫(yī)院略有差異）。其實手術(shù)費用的差異和手術(shù)質(zhì)量、效果一定是成正比的，比如使用超聲刀切割就要高1500元，但手術(shù)時間就縮短，手術(shù)的并發(fā)癥就低。創(chuàng)面涂抹防粘連劑又要多500元，但手術(shù)后發(fā)生粘連的幾率就降低。切口使用無創(chuàng)鋒線縫合，切口疤痕形成少，但也要多化200元。所以，術(shù)前還是和手術(shù)醫(yī)生充分溝通，將自己的需求和愿望表達(dá)清楚的為好。14. 腹腔鏡手術(shù)前后的問題腹腔鏡手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備，服用一些瀉劑即可；如果手術(shù)較大，需要清潔灌腸；手術(shù)前一日需清潔臍窩及臍周；一般不需備皮、掛掉陰毛；是否留置尿管需根據(jù)手術(shù)大小和麻醉情況，需插尿管時一定要插，活人有時會被尿憋死的。腹腔鏡手術(shù)后一般不需使用鎮(zhèn)痛泵和止痛藥物，用藥會造成病人頭暈、惡心等癥狀。手術(shù)后病人會出現(xiàn)右側(cè)上腹部和右側(cè)肩膀疼痛，1~2天自然會好。如果有胃病的病人，做完腹腔鏡手術(shù)有可能胃病加重，需服用胃病的藥物。15. 腹腔鏡手術(shù)有風(fēng)險嗎？腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點，但其作為一種手術(shù)方式與行常規(guī)開腹手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險，嚴(yán)重的可造成生命危險。手術(shù)并發(fā)癥分為輕微和嚴(yán)重兩種：輕微并發(fā)癥：皮下氣腫，皮膚淤血，切口感染。嚴(yán)重并發(fā)癥：腸管、網(wǎng)膜、腹膜后血管、膀胱、輸尿管的損傷。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥是可以控制和避免的，這取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。經(jīng)統(tǒng)計，多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生在一個醫(yī)生的前300例腔鏡手術(shù)過程中。對一個有經(jīng)驗的婦科腹腔鏡醫(yī)生而言，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的，曾經(jīng)有一個外國專家這樣比喻，腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險較坐汽車安全7倍。敢于在大街上走路和坐車，有病了就敢于接受腹腔鏡手術(shù)。婦科腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識問答本文系張廣亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)又稱“鑰匙孔”手術(shù)、打孔手術(shù)，即在病人腹壁上開幾個0.5－1公分左右的小孔，通過腹腔鏡和電視屏幕的顯示，用器械代替外科醫(yī)生的手，進(jìn)入腹腔來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是一種外科新技術(shù)，它通過腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔,通過電視屏幕對腹腔內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診斷與治療，對病員身體的創(chuàng)傷小、干擾少，病員痛苦小、恢復(fù)快。它的出現(xiàn)改變了一直沿用的廣泛腹壁切開和手術(shù)法探查腹腔的歷史，對傳統(tǒng)的外科手術(shù)提出了挑戰(zhàn)。為適應(yīng)科技的發(fā)展的潮流，真正為廣大病員服務(wù)，我院在原有一套德國storz腹腔鏡基礎(chǔ)上，新近購置了一套德國Wolf電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，我們泌尿外科目前已成功開展了26種泌尿外科疾病的腹腔鏡手術(shù)。 和傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點呢？1）腹腔鏡手術(shù)不用開腹，腹壁創(chuàng)傷小，因為切口是從肌肉縫隙中進(jìn)入腹腔，沒有破壞肌層，所以術(shù)后多無刀口痛感，一般不用止痛治療。術(shù)后切口出血、感染、裂開的機率很小。2) 內(nèi)部創(chuàng)傷輕微，腹腔鏡圖像可放大8－10倍，因此小的血管、神經(jīng)都看的很清楚，不容易誤傷，術(shù)中出血很少，術(shù)后幾乎沒有腹腔滲液。3）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時間明顯縮短，一般術(shù)后2-3天可以出院，3-5天可以恢復(fù)正常生活。 4）腹腔鏡手術(shù)在體內(nèi)進(jìn)行外科操作，處于全封閉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),因此引起腹腔感染的機率比開腹手術(shù)小得多，術(shù)后用抗生素的時間也短，因而由應(yīng)用抗生素而引起的副作用也減少。 5）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)快。術(shù)后第二天即可恢復(fù)進(jìn)食，并下床活動，有效地減少了術(shù)后輸液量及輸液時間。預(yù)防術(shù)后腸粘連、腸梗阻及肺部感染，深靜脈血栓形成、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。 6）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5-1.0cm，且是分散的，有2-4個，愈后疤痕很小。 7）腹腔鏡手術(shù)通過電子攝錄系統(tǒng)將整個手術(shù)過程顯示在電視屏幕上，手術(shù)成員均可觀察，并可隨時對疾病及手術(shù)方法進(jìn)行討論。泌尿科腹腔鏡手術(shù)可以治療那些疾?。繌V義的說，凡是通過腹腔能夠到達(dá)的器官疾病都可以用腹腔鏡來手術(shù)。1.腎上腺手術(shù) 腎上腺位于腎臟上方的脂肪囊中，位置較為隱蔽，腎上腺腫瘤腹腔鏡切除是該種疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，包括：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮髓質(zhì)增生 、髓質(zhì)脂肪瘤等腎上腺腫瘤的切除。2.腎臟手術(shù) 單純腎切除術(shù)：包括多囊腎/移植腎/腎積水/終末期腎/結(jié)核腎/先天性畸形；腎癌根治術(shù)，腎部分切除術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎下垂－腎固定術(shù)腎囊腫/多囊腎去頂術(shù)腎積水－腎盂成形術(shù)3.輸尿管手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)輸尿管腫瘤切除術(shù)4.膀胱手術(shù)膀胱破裂修補術(shù)輸尿管膀胱種植術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)5.前列腺手術(shù)前列腺癌根治術(shù)6.男科手術(shù) 精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)高位隱睪的探查，可以切除和下降固定交通性鞘膜積液的交通管結(jié)扎手術(shù)精囊囊腫切除術(shù)7.疝修補術(shù)腹腔鏡手術(shù)有無禁忌?有以下情況的病人不適合做腹腔鏡手術(shù)：心肺功能差，尤其是肺功能差的病人，主要原因不能耐受全身麻醉。手術(shù)部位既往有手術(shù)史，估計腹腔粘連較重者過度肥胖者有凝血功能障礙者我院泌尿外科目前能開展那些腹腔鏡手術(shù)?我院泌尿外科已經(jīng)開展的腹腔鏡手術(shù)有：精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，高位隱睪的探查（包括切除和下降固定），交通性鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，精囊囊腫切除術(shù)，腎囊腫/多囊腎去頂術(shù)，疝修補術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)，輸尿管腫瘤切除術(shù)，腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎盂切開取石術(shù)，,腎下垂固定術(shù)，腎盂成型術(shù)，腎癌根治術(shù)，腔靜脈后輸尿管成形術(shù)，重復(fù)腎半腎切除術(shù)，輸尿管膀胱種植術(shù)，腎輸尿管全切術(shù)等腹腔鏡手術(shù)效果如何？能徹底嗎？一些病人存在顧慮，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開腹手術(shù)直觀、可靠，其實不然，腹腔鏡圖像放大5－7倍，醫(yī)生如同在放大鏡下手術(shù)，操作精細(xì)，出現(xiàn)副損傷的可能性很低，切除病灶徹底，安全性及術(shù)后效果都比開腹手術(shù)高。曾經(jīng)開過刀的病人還能做腹腔鏡手術(shù)嗎？前面說過手術(shù)部位既往有手術(shù)史，估計腹腔粘連較重者，不適合腹腔鏡手術(shù)，但不是絕對，比如腎和輸尿管的一些手術(shù)開腹手術(shù)大多經(jīng)腹膜后，腹腔并不粘連，如手術(shù)時間兩年以上是可以考慮腹腔鏡手術(shù)的：另外復(fù)發(fā)疝腹腔鏡治療，由于手術(shù)途徑改變，開刀手術(shù)對腹腔鏡手術(shù)沒有任何影響。肥胖病人能做腹腔鏡手術(shù)嗎？和開腹手術(shù)相比，普通肥胖病人更適合腹腔鏡手術(shù)，因為肥胖患者開腹手術(shù)，容易出現(xiàn)切口液化、感染、切口疝等并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)可以避免上述并發(fā)癥出現(xiàn)，但過度肥胖病人除外，過度肥胖病人不論那種手術(shù)方式手術(shù)都很困難。一次手術(shù)可以治療多種疾病嗎？腹腔鏡在腹腔內(nèi)觀察范圍很大，病人如同時患有普外、婦產(chǎn)科疾病可以一并通過腹腔鏡手術(shù)治療。如：膽囊切除同時行疝修補、卵巢囊腫切除等。腹腔鏡手術(shù)費用高嗎？一般腹腔鏡手術(shù)比開放手術(shù)手術(shù)費貴200－500元，但住院總費用，兩者相當(dāng)，中小腹腔鏡手術(shù)，因術(shù)后住院天數(shù)少，一、兩天即可出院，所以總費用低些；較大、復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)，因術(shù)中用特殊器械、耗材增加了成本，故總費用要高于開腹手術(shù)。能不能舉一些具體病例來說說腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢呢？腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)的優(yōu)勢是比較明顯的，我們舉兩個例子:隱睪松解固定術(shù)：1精索松解成度，差別明顯。前者充分，一些高位隱睪也可處理，且松解固定后無回縮，術(shù)后無需牽引，減少術(shù)后牽引痛苦。2 刀口小、隱蔽，可保護(hù)病人隱私。3 術(shù)后恢復(fù)快，1－3天痊愈。而開放手術(shù) 易出現(xiàn)下拉不完全、睪丸回縮、術(shù)后牽引兩周，增加痛苦，刀口瘢痕明顯，術(shù)后刀口痛、牽引痛等痛苦明顯。最主要的是高位隱睪無法發(fā)現(xiàn)及處理（多診斷為無睪）.輸尿管切開取石術(shù):較大的、體外碎石、彈道碎石處理不了的輸尿管結(jié)石可行腹腔鏡取石或開腹取石，特別是上段輸尿管結(jié)石，開刀手術(shù)刀口大約15cm，因切斷許多肌肉層，術(shù)后刀口疼痛明顯，恢復(fù)慢，7－10天才能出院，而腹腔鏡手術(shù)僅需兩個1.0cm，一個0.5cm小孔即可，術(shù)后無痛苦，1－3天即可出院，差別顯著。泌尿科腹腔鏡是否有單病種手術(shù)？有些病人知道我省今年執(zhí)行的一些疾病的單病種付費政策，泌尿科腹腔鏡手術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎屬單病種付費手術(shù)，包干費用為3550元。小兒和老年人能做腹腔鏡手術(shù)嗎？年齡不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌，小兒、老年人都可以腹腔鏡手術(shù)，我們給兩歲的患兒做隱睪松解固定，術(shù)后恢復(fù)很好，兩天即出院；老年人心肺功能無異常者，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更安全。