腹腔鏡手術(shù)是外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，它是在完全無(wú)痛（全麻）的情況下利用腹壁多個(gè)小切口進(jìn)行檢查和手術(shù)（詳見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)是怎么回事一文），可直接清楚地觀察到腹腔內(nèi)的情況。腹腔鏡手術(shù)在了解盆腔或腹腔內(nèi)的致病原因的同時(shí)，對(duì)致病的情況進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。也就是說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)是能夠同時(shí)兼顧腹腔內(nèi)的診斷和治療的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。我們說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)的手術(shù)，首先是手術(shù)后感覺(jué)疼痛輕，因?yàn)樘弁磿?huì)給人帶來(lái)身體和精神上的痛苦和壓力，疼痛減輕了，其他的術(shù)后功能恢復(fù)和心理感受就好很多了。為什么腹腔鏡手術(shù)就疼痛輕呢？手術(shù)的疼痛原因主要包括：腹壁切口大引起的銳痛，腹壁肌肉分開(kāi)使日?；顒?dòng)受限制，術(shù)后腸道恢復(fù)不佳引起的腸道絞痛，以及自身疼痛敏感性高等。腹腔鏡手術(shù)被稱為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生只需在患者的腹壁上切開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”大小的小孔，這些孔可以有2~4個(gè)，必要時(shí)可能更多。孔的大小約5mm到1.5mm。腹腔鏡手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，利用光源、鏡子在腹腔內(nèi)可以親眼看到腹腔內(nèi)的情況，轉(zhuǎn)動(dòng)腹腔鏡子時(shí)，可以看到從膈肌下即可在電腦屏幕前直接觀察人體內(nèi)的情況，進(jìn)行精確的手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。所以，腹腔鏡用小切口解決大問(wèn)題，診斷準(zhǔn)確，治療微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短。手術(shù)后的疼痛尤其與腹壁的傷口大小和腹壁肌肉分離關(guān)系最為密切。我們都知道，每個(gè)人肚皮的正中央有一條稍稍黑色的線，它的下方就是腹白線，是腹壁的肌肉融合在一起的一塊筋膜，兩側(cè)有腹直肌和腹橫肌等。別看這條腹白線，平時(shí)體會(huì)不到它的重要，咱們輕松地仰臥起坐、起床、大笑、起身等過(guò)程中，都需要這些腹壁的肌肉起到主要的作用。開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，需要切開(kāi)腹白線，也就是把腹壁肌肉的連接部位切開(kāi)，從中央向兩邊分開(kāi)，當(dāng)日常活動(dòng)起床、翻身、大笑等需要用到腹壁肌肉用力時(shí)，就會(huì)感覺(jué)到疼痛。而腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹壁上的切口是分散在腹壁不同的部位，并沒(méi)有將腹壁的肌肉從中央向兩側(cè)分開(kāi)，所以不會(huì)因?yàn)槿粘；顒?dòng)而引起疼痛。通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后的疼痛程度和手術(shù)的切口大小呈正相關(guān)，也就是切口越大，張力越大，則疼痛感越強(qiáng)。開(kāi)腹手術(shù)的切口可達(dá)5~10cm，甚至更長(zhǎng)。而腹腔鏡手術(shù)的切口為0.5~1.5cm左右。所以，腹腔鏡手術(shù)的疼痛大大減輕，約開(kāi)腹手術(shù)疼痛強(qiáng)度的1/5到1/10?？梢?jiàn)，腹腔鏡手術(shù)疼痛減輕了，術(shù)后就可以當(dāng)天起床大小便，更加促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)，腸子通氣了，人就可以進(jìn)食了，隨之精神就更好了，所以，腸道痙攣引起的疼痛也很少了，這樣恢復(fù)得就更快了。因此，在患者疼痛耐受性相當(dāng)?shù)那闆r下，腹腔鏡手術(shù)后的疼痛明顯減輕，恢復(fù)明顯加快，這是許多臨床研究都證實(shí)的。腹腔鏡手術(shù)時(shí)沒(méi)有用手直接進(jìn)入腹腔，沒(méi)有用外力和紗布接觸腸管，所以腹腔內(nèi)干擾小，引起腹腔粘連少，炎癥反應(yīng)輕，同時(shí)導(dǎo)致腸粘連的機(jī)會(huì)比較少，加之患者術(shù)后下床活動(dòng)早，腸道功能恢復(fù)快。所以，因?yàn)槟c脹氣、腸梗阻、腸粘連導(dǎo)致的影響比較小，這些都減少了腸道不通暢和腹腔炎癥所導(dǎo)致的疼痛。總之，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，切口小、腹壁肌肉不分離、腸干擾小，當(dāng)然患者感覺(jué)疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快。腹壁切口多而小，美觀少痛干擾少，親眼所見(jiàn)檢查妙，鏡轉(zhuǎn)一圈全看到，術(shù)后恢復(fù)快又好，一天就可滿地跑，早點(diǎn)出院早工作，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)高。

今天，小潔做了一年一度的體檢，婦科超聲發(fā)現(xiàn)了一個(gè)7cm的卵巢囊腫，急忙來(lái)門(mén)診咨詢。我建議她在月經(jīng)后做一個(gè)腹腔鏡手術(shù)。小潔倒是問(wèn)起我來(lái)，“腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)??？會(huì)不會(huì)做不干凈啊？”我說(shuō)：“腹腔鏡技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院的各個(gè)?？茟?yīng)用得越來(lái)越來(lái)廣泛。為什么開(kāi)展得越來(lái)越多？主要是腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，不僅能完成原來(lái)只能開(kāi)腹的手術(shù)，更重要的是，還具備許多開(kāi)腹手術(shù)所不具備的優(yōu)勢(shì)。”小潔說(shuō)：“您能幫我說(shuō)說(shuō)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)嗎？”我說(shuō)：“我就來(lái)給你如數(shù)家珍地?cái)?shù)一數(shù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?！备骨荤R手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，腹壁切口小，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程較快，術(shù)后恢復(fù)輕松，疼痛比較輕（詳見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)為什么疼痛輕？一文）。腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)腹腔組織的直接接觸，術(shù)中縫合比較少，縫線少。因此，腹腔鏡手術(shù)后盆腔粘連明顯少于開(kāi)腹手術(shù)。加之術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可以術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。腹腔鏡手術(shù)中常以各種電器械進(jìn)行操作，以電切、電凝為主，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前容易沖洗徹底，保持腹腔清潔。腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、腹腔內(nèi)干擾小、術(shù)后疼痛輕，當(dāng)然術(shù)后就可以早期下床大小便，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，肯定術(shù)后恢復(fù)就快了。腹腔鏡手術(shù)在封閉的空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，沒(méi)有手直接接觸腹腔內(nèi)的臟器，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，當(dāng)然也減少甚至避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)疤痕約8-10cm的長(zhǎng)線狀，黑黑的疤痕肯定影響腹壁的美觀，對(duì)于愛(ài)美的女生來(lái)說(shuō)，肯定是一個(gè)傷心的事情。但腹腔鏡手術(shù)的腹壁疤痕小，在0.5~1.5cm左右，除了疼痛輕以外，肯定美觀不少。而且向您透露一個(gè)小秘密，咱們中山六院婦科，即使是這么小的疤痕，也盡量細(xì)心地用美容縫合，讓小小的疤痕看起來(lái)不明顯，美容效果肯定就更好了！當(dāng)然也沒(méi)有拆線的疼痛?？芍^是咱們婦科醫(yī)生就是女性朋友肚子里的蛔蟲(chóng)，考慮很周到，這就叫人性化關(guān)懷。哈哈......腹腔鏡的手術(shù)穿刺孔小，容易閉合，所以傷口感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化少，特別是對(duì)于胖胖的女性。腹壁穿刺孔比較小，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝的機(jī)會(huì)少，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)的皮膚麻木感。手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可很快恢復(fù)正常生活和工作。最后談一點(diǎn)對(duì)于操作醫(yī)生的好處，腹腔鏡可以在不翻動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，多角度“視察”，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，減少漏診和誤診?？偠灾?，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，從各個(gè)方面來(lái)說(shuō)，女性朋友的接受度和滿意度高。當(dāng)然，再好的東西也不可能十全十美，腹腔鏡優(yōu)勢(shì)多多，肯定也有它的局限性。1.不能代替所有的開(kāi)腹手術(shù)有些手術(shù)，如腫瘤較大或有惡性可能，或腹腔粘連特別嚴(yán)重的情況等,不一定適合做腹腔鏡手術(shù)。甚至有時(shí)在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不適合繼續(xù)進(jìn)行下去的,手術(shù)中途臨時(shí)改成開(kāi)腹手術(shù)的機(jī)會(huì)也是存在的。2.費(fèi)用較高因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要使用一些專用的設(shè)備、器械，所以它的費(fèi)用肯定比開(kāi)腹手術(shù)要高。3.手術(shù)醫(yī)師需要很有經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)很精細(xì)的操作手術(shù)，它對(duì)于操作者手眼及機(jī)械操作的協(xié)調(diào)有著很高的要求，和開(kāi)腹手術(shù)的要求完全不同。因此，手術(shù)的操作者不僅需要有豐富的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還要有腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，才能勝任手術(shù)。腹壁切口小，腹腔干擾少，術(shù)中出血少，密閉觀察好，術(shù)后恢復(fù)快，安全又美觀，器械費(fèi)用多，技術(shù)要求高。

今天，小潔在生理期過(guò)后，請(qǐng)好假來(lái)準(zhǔn)備做腹腔鏡手術(shù)了，我擔(dān)心她緊張，想把手術(shù)的過(guò)程和相關(guān)的事宜與她一一分享。她問(wèn)：“腹腔鏡手術(shù)時(shí)疼不疼??？是半麻還是全麻？”我說(shuō)：“腹腔鏡手術(shù)時(shí)常常使用的麻醉方式是全麻，你說(shuō)的半麻就是醫(yī)學(xué)上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬聯(lián)合麻醉（腰骶部麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉），比如剖宮產(chǎn)時(shí)就常用。當(dāng)然手術(shù)時(shí)肯定是不會(huì)讓你感到疼痛的。”小潔說(shuō)：“那就好！我好怕疼痛?！蔽艺f(shuō)：“別擔(dān)心！我跟你講講腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用的體位和麻醉，你了解了，就不會(huì)緊張了?！眿D科的腹腔鏡手術(shù)有著它的特殊性，常常采用的手術(shù)體位為頭低腳高位，這有什么好處呢？我們知道，腹腔內(nèi)的腸管是自由活動(dòng)的，尤其是小腸，如果腸管脹氣或積蓄，會(huì)引起盆腔的手術(shù)視野暴露不佳，或增加手術(shù)中損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)，比如，電損傷腸管、剪刀損傷到腸管等。當(dāng)頭低腳高位以后，腹腔內(nèi)的腸管，尤其是小腸因?yàn)橹亓ψ饔镁蜁?huì)都向上腹部匯集，使盆腔空虛起來(lái)。所以，腹腔鏡手術(shù)中采用頭低腳高位時(shí)，主要的目的就是將腸管通過(guò)體位和自然的方法排開(kāi)，使盆腔器官暴露清楚，有利于手術(shù)的操作和安全，減少對(duì)于腸管的損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)除了頭低腳高體位以外，還要建立和維持氣腹，這樣才能讓腹腔膨脹起來(lái)，醫(yī)生才有更大的空間去進(jìn)行手術(shù)操作。氣腹的過(guò)程是通過(guò)氣腹機(jī)向腹腔內(nèi)充入CO2（詳見(jiàn)腹腔鏡檢查是什么？一文），通常達(dá)到手術(shù)的要求時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力維持到8~12mmHg的水平，當(dāng)然，不同情況和不同手術(shù)、不同患者，這時(shí)，對(duì)于患者的生理有著特殊的影響和反應(yīng)。你看，要頭低腳高位，腹腔內(nèi)還要充滿CO2做氣腹，當(dāng)然對(duì)于手術(shù)中的麻醉要求就更要高了?？梢?jiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉顯得非常的重要。腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式一般是全麻，并且氣管插管，這樣可以保障在頭低臀高位時(shí)通氣順利，全麻時(shí)，未感覺(jué)到疼痛。這種全身麻醉，用帶套囊的氣管插管，控制呼吸，正壓通氣，主要是為了保證腹腔鏡手術(shù)的特殊性和安全性，主要原因在于：1）腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間一般都比較長(zhǎng)。2）如果手術(shù)時(shí)清醒的話，患者會(huì)發(fā)生緊張、焦慮。3）在清醒和自主呼吸情況下，頭低腳高的體位會(huì)影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸急促，肥胖患者在這種體位下會(huì)感到十分不舒服。4）頭低腳高位時(shí)，腹內(nèi)壓增加和膈肌上抬，活動(dòng)受限在清醒患者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保證術(shù)中充分的氧氣供應(yīng)和CO2排出。腹內(nèi)壓和胃內(nèi)壓增加容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，故應(yīng)使用帶套囊的氣管導(dǎo)管做氣管內(nèi)插管，保證呼吸通暢，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。另外，肌肉松弛對(duì)腹腔鏡手術(shù)是必須的，它能提供較好的手術(shù)暴露和安全的手術(shù)視野。所以，麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生的堅(jiān)強(qiáng)后盾，是手術(shù)患者生命的守護(hù)神，他們會(huì)在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后盡量考慮周到，保障患者的手術(shù)順利和生命安全。婦科腹腔鏡手術(shù)，體位要求很特殊，頭低腳高子宮露，盆腔空虛腸管無(wú)。全麻插管呼吸控，氣腹二氧化碳入，手術(shù)順利安全顧，麻醉醫(yī)生親守護(hù)。

小潔做完手術(shù)了，今天術(shù)后第二天已經(jīng)恢復(fù)得很好了，正常飲食，活動(dòng)自如了。她問(wèn)我，“在住院的姐妹中，我看良性的疾病做腹腔鏡手術(shù)，隔壁傳的大姐姐說(shuō)是子宮內(nèi)膜癌也做的腹腔鏡手術(shù)，我很好奇，哪些情況可以做腹腔鏡手術(shù)呢？”我說(shuō)：“其實(shí)，這在醫(yī)學(xué)上就是婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。由于腹腔鏡手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)（詳見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？一文），它在婦科疾病的診斷和治療中都起著重要的作用，應(yīng)用得很廣泛，很多良性疾病，甚至早期惡性腫瘤、困難手術(shù)都可以采用腹腔鏡手術(shù)完成。”婦科腹腔鏡手術(shù)分為診斷性腹腔鏡和手術(shù)性腹腔鏡。所謂診斷性腹腔鏡，就是以診斷作為主要目的，比如，腹腔鏡檢查常用來(lái)尋找不孕的盆腔原因，在腹腔鏡下親眼看看盆腔內(nèi)有沒(méi)有粘連，有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥病灶？這些通過(guò)超聲檢查和抽血等無(wú)創(chuàng)的檢查都無(wú)法判斷時(shí)，只有腹腔鏡檢查才能親眼所見(jiàn)，同時(shí)還能夠進(jìn)行治療。診斷性腹腔鏡還適用于以下情況：1）不明原因的持續(xù)性或間歇性的下腹疼痛、盆腔內(nèi)出血或盆腔積液的病因檢查；2）對(duì)不明性質(zhì)的盆腔腫塊進(jìn)行定位、定性、分期；3）惡性腫瘤治療后的復(fù)查；4）對(duì)于不明原因的不孕不育患者，腹腔鏡不僅可作為檢查手段明確不孕不育病因，還可以同時(shí)進(jìn)行治療；5）對(duì)生殖器官發(fā)育異常的女性可利用腹腔鏡來(lái)明確是否存在生殖器官畸形并進(jìn)行分類和治療；6）了解內(nèi)分泌失調(diào)原因并進(jìn)行內(nèi)分泌疾患的治療等。腹腔鏡手術(shù)涵蓋了幾乎所有婦科手術(shù)，也就是說(shuō)幾乎所有婦科手術(shù)均可通過(guò)腹腔鏡完成，所有青中年女性，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全等腹腔鏡手術(shù)禁忌證時(shí)均可行腹腔鏡手術(shù)。老年女性排除嚴(yán)重心肺疾病，內(nèi)科疾病控制平穩(wěn)也可行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于幼女、兒童來(lái)說(shuō)婦科病變相當(dāng)少見(jiàn)，但由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，幼女、兒童的婦科相關(guān)疾病一般也會(huì)首選腹腔鏡。只有有多次開(kāi)腹手術(shù)史，或腹腔、盆腔嚴(yán)重結(jié)核病變，可能存在盆腹腔嚴(yán)重粘連時(shí)，可能不適宜腹腔鏡手術(shù)，換句話說(shuō)，上述情況對(duì)開(kāi)腹手術(shù)而言也是非常困難的，絕非易事。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)的適用人群是非常廣泛的。手術(shù)性腹腔鏡適用于以下婦科疾?。?）計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)，如輸卵管結(jié)扎、異位節(jié)育器取出等；2）盆腔腫塊的組織活檢術(shù)；盆腔粘連分解術(shù)；3）子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)；4）各種宮外孕手術(shù)（保留輸卵管或不保留輸卵管）；5）盆腔膿腫或盆腔包裹性積液引流術(shù)；6）各種附件手術(shù)，如卵巢囊腫，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫），卵巢良性腫瘤，輸卵管積水，輸卵管系膜囊腫等；7）子宮手術(shù)，如子宮肌瘤，子宮腺肌病，子宮動(dòng)靜脈瘺，子宮瘢痕憩室妊娠等保留或不保留子宮手術(shù)（次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)）；8）早期婦科惡性腫瘤，如早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的子宮切除或廣泛子宮切除術(shù)，或盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃手術(shù)，早期卵巢癌的分期術(shù)等；9）對(duì)于子宮頸上皮或子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變，則根據(jù)情況適合行全子宮切除。當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也是相對(duì)而言的，這和操作者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系十分密切。也就是說(shuō)，腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，其可以做很困難的手術(shù)，包括重度腹腔粘連的情況。在惡性腫瘤手術(shù)中，也要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)等進(jìn)行權(quán)衡、評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)剡x擇。對(duì)于子宮的大小，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生其手術(shù)指征也有所不同?？偠灾?，根據(jù)醫(yī)生的最佳經(jīng)驗(yàn)、疾病情況、病灶特點(diǎn)等進(jìn)行全面評(píng)估后，為患者推薦和選擇合適的手術(shù)方式，不能一味地追求微創(chuàng)，不能為微創(chuàng)而微創(chuàng)，只有對(duì)患者最為受益、最為有利、最為安全的手術(shù)方式，才是最好的！腹腔鏡小應(yīng)用廣，小小切口又微創(chuàng)，盆腔疾患可診斷，更能同操作盆腔，早期惡性加良性，腹腔鏡都能用上，患者受益且安全，全面評(píng)估才最棒。

黃老師已經(jīng)完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，結(jié)果正常，計(jì)劃明天做腹腔鏡手術(shù)了，她還是有所緊張，問(wèn)道：“我手術(shù)前還有哪些準(zhǔn)備工作呢？”我說(shuō)：“主要是腸道準(zhǔn)備、術(shù)前談話、心理和生活準(zhǔn)備等。我給您簡(jiǎn)單講講吧?！敝灰M(jìn)入腹腔的手術(shù)，當(dāng)然包括腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前必須要做好腸道準(zhǔn)備，除了急診手術(shù)或合并妊娠的手術(shù)。為什么要做腸道準(zhǔn)備呢？因?yàn)槟c管是腹腔內(nèi)主要的器官，占據(jù)腹腔大量的空間，一旦腸脹氣，手術(shù)時(shí)就不容易排開(kāi)腸管，妨礙手術(shù)的視野，難以暴露手術(shù)的部位和器官，增加手術(shù)的難度和影響手術(shù)的安全。另外，因?yàn)槟c腔有內(nèi)容物時(shí)，肯定脹鼓鼓的，張力大就容易引起腸管的破裂或損傷，一旦腸管破裂，就會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢漏到腹腔，引起腹腔污染，甚至感染，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更是可能有更大的危害。怎么做？什么時(shí)候做？常用的腸道準(zhǔn)備可以有兩種方式，一種是灌腸，就是從肛門(mén)里灌入液體，然后促進(jìn)排泄，人為使腸內(nèi)容物排出來(lái)，可手術(shù)當(dāng)天提前幾小時(shí)進(jìn)行，容易準(zhǔn)備不佳，也不容易控制，現(xiàn)在較少應(yīng)用。另一種常用的方式是，喝清腸劑（如和爽、福靜清等）進(jìn)行，主要為含有電解質(zhì)的固體飲料，沖服喝了以后，就會(huì)拉肚子，一般不引起腸絞痛，起到清理腸道的作用。這種方式容易接受，不引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可術(shù)前一天進(jìn)行。所以，腸道準(zhǔn)備對(duì)于保障手術(shù)過(guò)程的順利和安全顯得非常重要。手術(shù)前談話很重要，一般由手術(shù)者或管床醫(yī)生，與患者及家屬參加，主要目的是使患者和家屬都能盡量了解手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等，因?yàn)殡p方的理解、信任和配合，是手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)。談話后需要簽署手術(shù)同意書(shū)，一般簽字者為患者本人，以及參加談話的親屬（即委托人，患者簽署委托書(shū)并委托其代處理相關(guān)事宜）。親屬可以為丈夫、父母、子女，或其他親戚、朋友等。如手術(shù)中遇到特殊情況、突發(fā)狀況或與手術(shù)前不一樣的情況和處理等，需要與委托人交代情況并代患者作出決定。所以，委托人需要在手術(shù)前一天來(lái)院參加談話和簽字，并于手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)室或病房外等候，以備術(shù)中交代病情。腹腔鏡手術(shù)需要麻醉，常常選擇氣管插管的全身麻醉，主要目的是為了患者能夠在無(wú)痛狀態(tài)下安全地完成手術(shù)。可以說(shuō)，麻醉醫(yī)生是手術(shù)患者的守護(hù)神，是手術(shù)醫(yī)生背后的無(wú)名英雄，他們?yōu)槭中g(shù)安全順利進(jìn)行保駕護(hù)航。當(dāng)然，在麻醉的過(guò)程中也可能會(huì)發(fā)生麻醉相關(guān)的并發(fā)癥和副反應(yīng)，這和患者的個(gè)體情況有著一定的關(guān)系。一旦發(fā)生麻醉意外，可以說(shuō)是非常嚴(yán)重的。所以說(shuō)，手術(shù)有大小，麻醉無(wú)小事。這些都需要和患者及家屬交待、溝通，得到彼此的理解、信任和配合，談話者常為麻醉醫(yī)生，多于手術(shù)前一天進(jìn)行。一般需要麻醉的手術(shù)都需要術(shù)前禁食，這里所說(shuō)的禁食，其實(shí)包括了禁食禁水，也就是不吃不喝。為什么要禁食？禁食主要是為了麻醉和手術(shù)的安全。比如麻醉時(shí)，需要?dú)夤懿骞?，如果胃里頭有食物，就容易在插管時(shí)刺激喉部，引起咽喉反射，甚至出現(xiàn)胃部的食物返流、嘔吐等，這樣可能出現(xiàn)氣道堵塞或食物進(jìn)入肺部，引起呼吸困難或肺部感染。怎樣禁食？往往是術(shù)前禁食8小時(shí)以上，禁水4-6小時(shí)以上，常常于手術(shù)前一晚十點(diǎn)后就不吃不喝了?？傊?，手術(shù)前不禁食禁水，是非常危險(xiǎn)的，甚至危及生命。手術(shù)前不免會(huì)緊張，這是人之常情。如果術(shù)前指導(dǎo)患友進(jìn)行科普文章的閱讀，了解疾病和手術(shù)過(guò)程；同時(shí)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，舒緩一下心情，就能緩解心理壓力。在婦科手術(shù)中做好生活準(zhǔn)備包括：修剪指甲、卸掉指甲油、脫卸手鐲等飾品、準(zhǔn)備好一次性內(nèi)褲、清潔頭發(fā)、清潔皮膚和外陰等。主要的目的都是為了手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。所以，手術(shù)前，咱們做了上述的溝通后，患者一定更了解手術(shù)情況，就不會(huì)盲目擔(dān)心了。當(dāng)然，還加上咱們醫(yī)護(hù)人員的溫馨溝通和細(xì)心幫助，以及家人的暖心鼓勵(lì)和悉心照顧，就可以輕松度過(guò)這個(gè)難關(guān)了。黃老師聽(tīng)完后，就心情愉快地準(zhǔn)備今天開(kāi)始一件一件做好上面的術(shù)前準(zhǔn)備工作了。術(shù)前準(zhǔn)備很重要，腸道準(zhǔn)備不可少，術(shù)前談話面俱到，醫(yī)患理解信任好，禁食禁水要記住，生活護(hù)理要做到，心理放松睡眠佳，手術(shù)順利成功高。

我們知道，腹腔鏡手術(shù)是婦科最常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，其麻醉方式為氣管插管的全身麻醉，手術(shù)時(shí)體位為頭低腳高位，術(shù)中還需要腹腔內(nèi)充滿CO2氣體（詳見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)用什么體位和麻醉？一文）。還有，既然是手術(shù)，就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會(huì)有出血。這些特點(diǎn)就為腹腔鏡術(shù)前的檢查提出了要求。到底在腹腔鏡手術(shù)前，我們需要做哪些常規(guī)的檢查呢？它們的作用和意義如何？腹腔鏡手術(shù)能應(yīng)用于大小不同的各種疾病治療中，小到不孕癥檢查，大到宮頸癌根治術(shù)，雖然不同的手術(shù)大小、不同的疾病，其術(shù)前檢查各有不同（詳見(jiàn)哪些情況可以做腹腔鏡手術(shù)？一文），但所有腹腔鏡手術(shù)都共有的檢查，稱為常規(guī)檢查。腹腔鏡術(shù)前的常規(guī)檢查包括：抽血項(xiàng)目，包括：術(shù)前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。對(duì)于所有的有創(chuàng)傷的檢查和手術(shù)，術(shù)前篩查是必須要做的。最重要的目的就是為了避免醫(yī)源性的交叉感染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。當(dāng)然，微創(chuàng)的腹腔鏡檢查和手術(shù)同樣需要遵守（詳見(jiàn)為什么宮腔鏡檢查前還要抽血？一文）。血常規(guī)主要反應(yīng)血色素、白細(xì)胞、血小板等情況。比如血色素太低，表示貧血嚴(yán)重，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。白細(xì)胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影響凝血，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。血型是為緊急輸血時(shí)必須提供的，術(shù)前準(zhǔn)備好了，緊急需要時(shí)就有備無(wú)患。所以，血常規(guī)和血型檢查是所有的有創(chuàng)檢查和手術(shù)的最基本檢查指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)必然會(huì)有出血，尤其是復(fù)雜手術(shù)，出血較多。如果凝血功能不好，會(huì)使血液難以凝固，出血量較多，甚至出現(xiàn)大出血，危及生命。術(shù)前了解清楚，才能針對(duì)性地做好準(zhǔn)備和預(yù)防對(duì)策，對(duì)于凝血功能異常者，除了術(shù)前了解其原因、糾正凝血功能外，可以術(shù)前備血、術(shù)中輸血等，最大程度地保障患者的手術(shù)安全。肝臟和腎臟是人體的重要代謝器官，如果肝腎功能不正常，可能會(huì)增加腹腔鏡檢查手術(shù)中的出血，或因?yàn)槭中g(shù)損傷加重肝腎功能的損害等，甚至危及患者的生命安全。心臟是人體的掌控生命最重要的器官，心電圖檢查是為了初步了解患者的心臟情況，以評(píng)估患者的心臟情況是否能耐受腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于心電圖有異常者，需要進(jìn)一步進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，甚至動(dòng)態(tài)心電圖檢查來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)心臟功能。以便慎重地評(píng)價(jià)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和溝通，以及手術(shù)中全麻狀態(tài)下的心臟監(jiān)護(hù)，保障患者的生命安全。肺部管理人體的呼吸功能，當(dāng)在全麻氣管插管的狀態(tài)下，肺部情況和手術(shù)的安全性息息相關(guān)。因此，腹腔鏡術(shù)前常規(guī)檢查需要評(píng)估肺部情況。一般做胸片即可，特殊情況下需要行胸部CT檢查。主要的目的是為了了解肺部情況，比如肺氣腫、肺萎縮、肺結(jié)核、肺炎等肺部的疾病。特殊情況下（如老人、呼吸道疾病者等），還需要進(jìn)一步行肺部功能檢查，評(píng)價(jià)其肺功能是否能耐受手術(shù)。對(duì)于肺功能不佳的患者，手術(shù)又必須進(jìn)行的時(shí)候，麻醉醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)不同的肺功能給予手術(shù)醫(yī)生相應(yīng)的建議，比如改用開(kāi)腹手術(shù)，或其他麻醉方式等。除了上述常規(guī)檢查外，根據(jù)不同的疾病提供相應(yīng)的專科檢查。比如，許多情況下，還需要婦科超聲檢查，以進(jìn)一步了解盆腔情況。宮外孕者需要檢查血HCG，卵巢腫瘤者需要檢查婦科腫瘤標(biāo)志物。腎積水者需要行泌尿系超聲，糖尿病者需要監(jiān)測(cè)血糖等，甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺功能，DIE、宮頸癌等疾病中還需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔鏡手術(shù)前的常規(guī)檢查都是必須的，是為了評(píng)價(jià)手術(shù)患者術(shù)前的全身情況，以便了解后能從手術(shù)、麻醉等各個(gè)方面，盡量保障手術(shù)的順利進(jìn)行和安全性。婦科腹腔鏡術(shù)前，常規(guī)檢查要全面，評(píng)價(jià)器官功能健，手術(shù)順利又安全。

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，它的治療的總體的原則，在排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后，都應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)治療。對(duì)于早期或者進(jìn)展期，局部轉(zhuǎn)移概率較小的這樣胃癌來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的治療指南還是非常積極推薦微創(chuàng)化的腹腔鏡下的輔助的胃癌根治手術(shù)。其實(shí)他的整個(gè)切除范圍和傳統(tǒng)的外癌根治手術(shù)是一致的，它的大致的手術(shù)流程和傳統(tǒng)手術(shù)相比，第一步就是要建立一個(gè)腹腔鏡的氣腹，氣腹建立之后，通過(guò)腹腔鏡可以進(jìn)行一個(gè)全腹腔的探查，和術(shù)前的臨床診斷如果相同的話，開(kāi)展根治手術(shù)。在腹腔鏡下的根治手術(shù)也是包括下面三部分：（第一步）切除病灶以及它可能累積的周?chē)奈副冢簿褪遣≡畹纳舷戮壱械?到5公分的一個(gè)正常的胃的切緣。（第二步）同時(shí)進(jìn)行胃周的淋巴結(jié)的清掃，也就是達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃。第三步進(jìn)行一個(gè)消化道的重建。以上文字為視頻內(nèi)容整理。專家提示：大致的手術(shù)流程：第一步要建立強(qiáng)勁的氣腹，氣腹建立之后，通過(guò)腹腔鏡可以進(jìn)行全腹的探查切除病灶，（第二步）同時(shí)進(jìn)行胃周的淋巴結(jié)的清掃。第三步進(jìn)行消化道的重建。

鏈接：有開(kāi)腹手有開(kāi)腹手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？低位直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)？切胃后又患結(jié)腸癌？……怎么辦？！以前做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，還能“受得住”二次手術(shù)嗎？有沒(méi)有什么方法既能切除復(fù)發(fā)腫瘤，又能最大限度地減少創(chuàng)傷呢？患者A近日，知名腸癌專家——許劍民名醫(yī)工作室專家團(tuán)隊(duì)成員常文舉專家在廈帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)既“避免開(kāi)腹”又“快速康復(fù)”以最小的創(chuàng)傷成功救治多例有開(kāi)腹手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者兩年前，李女士因患低位直腸癌，在外院進(jìn)行了直腸癌根治術(shù)，術(shù)后未進(jìn)行放化療。近日，李女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，醫(yī)生通過(guò)肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)，距離其肛門(mén)2cm處明顯可見(jiàn)腫瘤，判斷其為低位直腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)?！鳳ET-CT提示患者腫瘤位于尾骨前方。本以為術(shù)后就能恢復(fù)正常生活，沒(méi)想到腫瘤再次復(fù)發(fā)若再次進(jìn)行手術(shù)，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高為了尋求更好的治療，在友人的推薦下，李女士來(lái)到復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科，常文舉專家的門(mén)診就診專家簡(jiǎn)介常文舉醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)NOSES聯(lián)盟上海分會(huì)理事、中國(guó)上海抗癌聯(lián)盟結(jié)直腸癌專業(yè)委員會(huì)委員。2017-2021年先后入選“上海市醫(yī)苑新星人才計(jì)劃”、復(fù)旦大學(xué)“卓越2025”人才計(jì)劃、廈門(mén)市“英才雙百”人才計(jì)劃、中華外科青年學(xué)者獎(jiǎng)，2022年榮獲第三屆國(guó)際NOSES經(jīng)典手術(shù)大賽一等獎(jiǎng)（華東華中賽區(qū)）。擅長(zhǎng)消化道腫瘤疾病的腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡、機(jī)器人結(jié)直腸癌，腹腔鏡胃癌等疾病的微創(chuàng)手術(shù)。特需門(mén)診：周一、周三下午專家門(mén)診：周二、周四上午結(jié)直腸腫瘤及肛門(mén)疾病門(mén)診：周一、周三下午常文舉專家接診后，詳細(xì)詢問(wèn)了患者李女士的病史，并為其進(jìn)行身體檢查，發(fā)現(xiàn)其腹部從肚臍到恥骨聯(lián)合，且可見(jiàn)約15cm的手術(shù)疤痕。既往做過(guò)腹部大手術(shù)，尤其是腹部做過(guò)胃、腸等傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的患者，不僅腹部皮膚表面通常已存在15cm以上的“刀疤”，腹腔里的手術(shù)創(chuàng)面往往也會(huì)留下瘢痕，即腹腔黏連。若腹腔黏連嚴(yán)重，將會(huì)給第二次手術(shù)造成障礙，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的失敗。常文舉專家介紹，鑒于患者李女士腹壁疤痕長(zhǎng)度長(zhǎng)，且腹腔廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)難辨，再次手術(shù)路徑的選擇需進(jìn)行全方位綜合考量。而此前手術(shù)帶來(lái)的痛苦，已讓患者李女士心有余悸，腹部留下的瘢痕，更是讓她心靈受創(chuàng)。若二次進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，將再增加一條“蜈蚣”狀的瘢痕，這讓患者始終難以接受。為實(shí)現(xiàn)療效最大化和創(chuàng)傷最小化經(jīng)全面評(píng)估患者的病情后常文舉專家認(rèn)為患者雖做過(guò)低位直腸癌保肛術(shù)且腫瘤距離肛門(mén)很近但仍有微創(chuàng)手術(shù)可能在與患者充分溝通后常文舉專家決定為其施行腹腔鏡下經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)▲復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科常文舉專家（左）在廈帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)工作照。對(duì)于既往做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的患者腹腔黏連以及手術(shù)導(dǎo)致的原解剖層面的破壞這對(duì)二次手術(shù)時(shí)外科醫(yī)生的解剖認(rèn)識(shí)和手術(shù)功底是很大考驗(yàn)憑借嫻熟的腔鏡技術(shù)和細(xì)致的操作，常文舉專家?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)，僅通過(guò)5個(gè)腹部的小孔，便為患者李女士成功施行了腹腔鏡下經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，并對(duì)患者盆底腹膜進(jìn)行無(wú)張力補(bǔ)片的修補(bǔ)，避免其腹腔內(nèi)的小腸黏連于盆底，為患者術(shù)后放療奠定基礎(chǔ)?！骨荤R微創(chuàng)手術(shù)后的腹部皮膚外觀：僅5個(gè)小孔術(shù)中，患者幾乎未出血量、創(chuàng)傷小，術(shù)后第1天就能下床和飲水，且血常規(guī)與術(shù)前幾乎相同（表明患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)都很小值得一提的是，近日，復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科常文舉專家在第三屆國(guó)際NOSES經(jīng)典手術(shù)大賽中，進(jìn)行了腹腔鏡無(wú)切口直腸癌根治術(shù)（NOSES手術(shù)）的精彩呈現(xiàn)。該手術(shù)十分順利，做到了幾乎未出血，且腹部無(wú)輔助切口，充分體現(xiàn)了極致的微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，贏得評(píng)委們的一致贊許，斬獲比賽一等獎(jiǎng)（華東華中賽區(qū)）。據(jù)悉，微創(chuàng)手術(shù)在于通過(guò)極致細(xì)致的手術(shù)，減少出血，把患者創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)降到最低。而要給腹部既往做過(guò)大手術(shù)的患者，施行完美的腹腔鏡手術(shù)，不僅需要對(duì)外科解剖及手術(shù)層面有深刻的認(rèn)識(shí)和理解，更重要的是需要重視圍手術(shù)期的精細(xì)化管理。常文舉專家團(tuán)隊(duì)始終貫徹術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后加速康復(fù)理念比如在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉鼓勵(lì)術(shù)后患者早期下床、早期進(jìn)食等達(dá)到早期康復(fù)、提早出院的目的讓患者更大程度獲益同步鏈接胃大部切除后又患結(jié)腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)助力患者快速康復(fù)徐先生既往因胃潰瘍，在外院進(jìn)行了胃大部切除BII吻合術(shù)，切除了2/3的胃，其腹壁可見(jiàn)從劍突到肚臍位置約15cm的手術(shù)疤痕。3個(gè)月前，徐先生因出現(xiàn)貧血、腹痛等不良癥狀，就診于復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，被診斷為結(jié)腸癌。結(jié)合患者的實(shí)際情況，腫瘤內(nèi)科邀請(qǐng)了普外科常文舉專家為其進(jìn)行會(huì)診。為讓患者最大程度獲益，經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的綜合評(píng)估后，常文舉專家決定為其實(shí)施腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)僅2個(gè)小時(shí)就順利完成，術(shù)中幾乎無(wú)出血，且切口僅為既往開(kāi)腹手術(shù)的1/3，同時(shí)還結(jié)合術(shù)后快速康復(fù)方案（ERSA）?；颊咝g(shù)后第1天便能下床活動(dòng)、飲水和食用流質(zhì)。左圖為微創(chuàng)手術(shù)后第1天的腹部皮膚外觀（尚未拆線）。