兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO)是兒童腎積水最常見的病因,臨床治療方法之一是行離斷式腎盂成形術，術式選擇上有開放、腹腔鏡和機器人，隨著腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡似有替代傳統(tǒng)開放手術趨勢，這三種術式針對雙側(cè)UPJO患者手術時間均明顯較長，且術中需要變換體位，術后需要留置引流管、支架管和導尿管，那么有沒有一種術式既可兼顧雙側(cè)、又可明顯縮短手術時間，術后還能完全無管（無引流管、支架管和導尿管，俗稱“三無”）呢？歷經(jīng)多年技術錘煉，我們團隊在國內(nèi)臨床首次采用經(jīng)臍單切口（長約1.5cm）腹腔鏡輔助下完全無管化腎盂成形術，可有效縮短手術時間，尤其是雙側(cè)病變，術后僅需要觀察1-2天即可出院，快速康復，大大降低了醫(yī)療費用，術后切口美觀，完全無疤痕。針對廣大患兒父母關心的完全無管是不是會增加術后吻合口狹窄和尿外滲的發(fā)生？在之前的文章中我已經(jīng)介紹了關于傳統(tǒng)標準三孔腹腔鏡完全無管化手術的隨訪結(jié)果，其手術效果和傳統(tǒng)手術無差異。微創(chuàng)無止境，我一直在努力。

何為腹腔鏡腹腔鏡與胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，利用戳卡穿刺建立手術器械通道，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在專用監(jiān)視器上，然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者盆腹腔器官圖像對病人的病情進行分析判斷并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。婦科腹腔鏡手術多采用3-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后僅在腹部留有0.5-2cm的線狀疤痕，較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小。另外，腹腔鏡的攝像系統(tǒng)有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確，從而使得術中出血更少、術后恢復快、住院時間短，相對降低了患者的住院費用。何為單孔腹腔鏡目前在婦科臨床上開展的單孔腹腔鏡，有經(jīng)臍和經(jīng)陰道兩種入路，這兩種入路的突出優(yōu)點是利用人類生理的自然腔道（肚臍和陰道），術后沒有瘢痕，滿足了廣大女性對美的無限追求。其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術，通過一個2-3cm的臍部小切口置入一個帶有多個操作孔道的穿刺器，將腹腔鏡從肚臍這一自然腔道進入盆腹腔進行手術操作。術后，臍部天然的皺壁能夠遮擋手術切口，從而巧妙地達到無瘢痕的效果，讓女性患者微創(chuàng)無疤的夢想成為了現(xiàn)實。單孔腹腔鏡的優(yōu)勢單孔腹腔鏡切口少，所以術后疼痛更輕，戳孔疝和戳孔感染率低；切口隱蔽，更加微創(chuàng)無痕。但單孔腹腔鏡技術的價值并非局限于審美，在一些常見的婦科手術中，應用單孔腹腔鏡還可以完美解決多孔腹腔鏡手術的難題。以子宮肌瘤剔除術為例，傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，在取瘤時需應用專門設計的肌瘤粉碎器，使組織標本成為碎片以方便經(jīng)穿刺孔取出至腹腔外完成手術。在粉碎肌瘤的過程中肌瘤碎末不可避免會飛濺到腹腔內(nèi)，導致肌瘤種植。如果肌瘤有潛在惡變趨勢，后果更是不堪設想。雖然子宮肉瘤被粉碎的概率很低，但造成的腹腔內(nèi)肉瘤廣泛性播散種植轉(zhuǎn)移對患者的危害卻很大。而單孔腹腔鏡技術完美解決了腫瘤細胞種植問題。單孔腹腔鏡下做子宮肌瘤挖除術，不需應用碎瘤器，可以直接在臍部切口處用刀片切碎取出。臍部切口有保護套保護，很好的預防了肌瘤種植。對于超過15cm的巨大的卵巢囊腫，單孔腹腔鏡下手術也優(yōu)勢明顯。此類囊腫以往通常會采用剖腹探查避免囊液的外溢和腫瘤播散。對于年輕患者，開放手術創(chuàng)傷大，而且會在腹部留下很大的疤痕，患者往往難以接受，甚至會留下心理陰影。傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術，由于瘤體巨大，缺乏操作空間，腹腔鏡下穿刺抽吸積液，還是難以避免囊液的外溢。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡的臍孔小切口提供了類似開腹手術直視下吸除囊液的便利，可以安全地放出囊液。瘤體變小之后，可以順利地在腹腔鏡下將囊腫剝離，將巨創(chuàng)手術變?yōu)槲?chuàng)手術。單孔腹腔鏡的劣勢就患者而言，單孔腹腔鏡相對于傳統(tǒng)腹腔鏡，會因為單孔多通道穿刺器的使用增加一二千元的耗材費用。相對于手術的獲益，這些費用還是物有所值的。對醫(yī)生而言，因腹腔鏡鏡頭及操作器械都通過臍部的穿刺器裝置進入腹腔，器械的擁擠會使手術操作難度增加，需要手術醫(yī)生具備扎實的腹腔鏡下操作技能及嫻熟的器械操控技巧，在平時需要付出更多的時間練習。單孔體現(xiàn)了更加了微創(chuàng)的理念，更為精準的治療，更加快速的康復，可以給患者帶來更多的獲益，醫(yī)生的付出是值得的。本人所在的仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科一直致力于婦科微創(chuàng)手術的創(chuàng)新和應用，不斷擴大單孔腹腔鏡手術適應癥。目前在仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科可以采用單孔腹腔鏡技術完成幾乎所有的婦科手術，包括不孕癥檢查，輸卵管妊娠切除術，附件切除術，卵巢囊腫剝除術，子宮肌瘤剔除術，全子宮切除術、盆底功能修復和重建術，早期宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌分期手術等。其中良性婦科疾病的單孔手術率超過90%。

腹腔鏡微創(chuàng)手術已經(jīng)普遍應用于婦科良惡性疾病的手術治療。90%以上的不孕癥檢查、宮外孕、子宮肌瘤（肌腺癥）、卵巢囊腫（如畸胎瘤、巧克力囊腫）等常見婦科良性疾病均采用腹腔鏡手術完成，手術治療效果與開腹手術相當，而不開腹、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢突出。近年開展的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個約2cm的小切口，更加隱蔽和美觀。婦科腹腔鏡手術要達到最佳治療效果，術后的康復護理同樣重要。如何恢復，需要注意哪些事項也是患者自己非常關心并且經(jīng)常咨詢的問題?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡手術后康復注意事項整理如下：術后疼痛手術麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的問題。有近四成的患者在術后會出現(xiàn)肩部、膈肌和腹部脹痛。這除了手術創(chuàng)面，更主要還是與腹腔鏡手術充入二氧化碳氣體以形成氣腹的氣體刺激，以及胃腸功能紊亂有關。另外，子宮肌瘤手術，術后會靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮，這時由于子宮收縮也會有陣發(fā)性的下腹疼痛。氣腹一方面提供了腹腔鏡手術操作所需的空間，但也使得術中腹腔壓力升高，膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。而術后殘留的二氧化碳也會刺激腹膜，加上手術本身殘留在腸間隙的血液刺激腹膜，誘發(fā)炎癥疼痛介質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般而言，氣腹的疼痛會逐漸緩解；若不能緩解，可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物減緩疼痛。胃腸功能紊亂也會引起腸道的絞痛?；颊咦约嚎梢愿惺芴弁疵黠@與腸道的蠕動相關。只有當胃腸功能恢復之后才會明顯緩解。要避免這種情況，一是鼓勵早下床活動，促進胃腸功能的恢復；二是術后當天少說話，減少腸脹氣。此外，術后宜增加蔬菜及高纖維素的水果的攝取，并要避免使用地瓜、豆類等容易產(chǎn)氣的食物，以減少術后腹脹引起的疼痛不適。導尿管、負壓球與術后活動婦科手術后會留置24小時的導尿管，方便記錄液體出入量，也有利于膀胱功能的恢復。盆底修復和宮頸癌手術對膀胱的刺激大，需要留置5-7天的導尿管。留置導尿管拔除后盡可能早地排尿。如果手術創(chuàng)面較大，術后可能會留置引流管，觀察盆腔創(chuàng)面的滲出液性質(zhì)，并及時引流，減少感染。引流管連接負壓球，需要捏扁才能形成負壓有效引流。因此如果負壓球沒有負壓，需要及時請護士或者護工處理。目前婦科手術多數(shù)是全身麻醉，術后并不需要像半身麻醉的剖宮產(chǎn)那樣去枕平臥6小時。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術后通常會在肚臍傷口放置沙袋壓迫6小時止血。在沙袋去除前可以在床上活動下肢。術后6小時后可以在床上適當翻身活動，并盡早下床活動，逐漸增加活動量。這一方面有利于胃腸功能的恢復，另一方面可以減少下肢靜脈血栓形成。另外有一點需要強調(diào)的是，即使有導尿管和（或者）負壓引流的情況下，并不影響下床活動。集尿袋和負壓球均可以用曲別針固定在衣服上。盡早下床活動，有利于膀胱、胃腸道功能恢復，有利于盆腹腔鏡積液的引流，有助于早日拔除導尿管和引流管。一般來說，腹腔鏡手術后2周即可恢復正常作息，具體視個人恢復情況而異。滿8周后，可根據(jù)個人體質(zhì)逐漸增加運動量，以身體不感到疲勞為宜。而全子宮切除術后患者，術后三個月內(nèi)應禁止同房和經(jīng)陰道的超聲檢查，以免陰道殘端在未完全愈合的情況下撕裂。同時避免騎車、久坐等，以免盆腔充血不適。全子宮切除的患者另外需要特別要注意的是避免搬提超過5千克的重物或增加腹部壓力的動作，同時保持大便通暢。如有便秘，在飲食調(diào)整的同時可適當服用乳果糖通便。此外，保持規(guī)律生活、適度運動都有助于術后的康復。術后營養(yǎng)術后吃什么也是大家很關心的一個方面。通常腹腔鏡手術6小時麻醉清醒后，可以恢復進食。如果術中發(fā)現(xiàn)有腸管與子宮、輸卵管和卵巢的致密粘連，分解粘連后腸道蠕動恢復較慢，或者手術涉及消化道，應該在腸道排氣后再進食流質(zhì)。所以如果醫(yī)生術后有特殊禁食囑托，請務必遵守。術后前兩天主要是攝取水分以補充手術時體液的丟失。剛開始，先喝些溫開水，沒有嗆咳等不適應現(xiàn)象時，就可以開始進米湯、藕粉等流質(zhì)；肛門排氣后可以進食半流質(zhì)如稀飯；排便后就可以恢復正常的飲食。飲食選擇的原則是多種營養(yǎng)成分搭配食用，同時應該衛(wèi)生、易消化、符合患者胃口。術后良好的營養(yǎng)支持，可以使得患者的精神、體力和免疫功能得到更快的恢復。民間的忌口要求，有些有道理，多數(shù)缺乏科學根據(jù)。沒有科學根據(jù)的過分忌口，是不值得提倡的。由于手術創(chuàng)面和傷口愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要多吃魚、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物，并不忌諱雞肉這些所謂的“發(fā)”物；但的確要避免辣椒、煙、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃腸道不適。陰道出血婦科腹腔鏡手術中，為了暴露卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)，并為手術提供足夠的操作空間，通常會由陰道放置子宮支撐器方便術中調(diào)整子宮位置。因而，手術后陰道往往會有少量出血。子宮肌瘤手術，肌瘤貼近內(nèi)膜，雖然術中沒有直接損傷內(nèi)膜，但是術后也通常會有陰道出血。卵巢囊腫術后，卵巢分泌的性激素水平會有一過性的下降，會引起子宮內(nèi)膜的撤退性出血。一般來說這些出血不會超過月經(jīng)量，如果術后出血超過2周，應及時來醫(yī)院復查。這里也提醒此類手術患者準備住院物品時可以把衛(wèi)生巾算上。腹腔鏡全子宮切除術后，殘留的陰道頂部會做殘端縫合，縫線在吸收降解的過程以及創(chuàng)面愈合的過程中都會有少量滲血，因此全子宮切除術后3-5周內(nèi)有少量褐色分泌物仍屬正常。傷口護理婦科傳統(tǒng)腹腔鏡會有3-4個腹壁切口：一個在肚臍處，直徑約1cm；另三個在下腹部兩側(cè)，直徑約0.5cm。最新的經(jīng)臍單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個約2cm的小切口。在手術完畢后，通常會對1-2cm左右的切口進行縫合，至于0.5cm的切口，一般使用醫(yī)用膠水和透氣膠布粘合即可。術后傷口護理重要的是要保持清潔、干燥，等傷口完全愈合后（一般約需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前會對傷口消毒并更換敷貼，出院后3-4天患者可自行更換一次敷貼。臍孔的傷口可吸收縫線吸收期間可能會有少量的滲出（特別是有過敏體質(zhì)的患者），如果沒有紅、腫、熱、痛等感染癥狀，并不需要太擔心，可以自己用無菌棉球（簽）吸收干凈，保持傷口清潔干燥，滲出自然會減少。另外盡管腹腔鏡手術切口小，但是臍孔的切口周邊是腹直肌，所以術后三個月內(nèi)恢復運動的時候需要避免腹部的過度用力，否則牽拉切口附近的肌肉可能會引起傷口周邊肌肉的出血。其它此外，還有一些患者反映腹腔鏡手術后自己肚子變胖了。這其實也是和腹腔鏡的氣腹有關。氣腹的壓力的確會把腹壁的撐大，就類似懷孕后腹圍的增大一樣。術后氣腹消失，撐大的腹壁松弛，所以會覺得自己變胖了。術后通過鍛煉，腹壁是能恢復術前的緊致狀態(tài)的。最后祝大家都能順利康復！

針對人體腹部的一些內(nèi)臟疾?。ㄎ改c道、肝、膽、胰疾病等），過去的時候只能做開腹手術，手術會留下很大的傷口（一般在20cm左右），所以手術后需要很長的時間恢復，而且傷口部位會留下非常明顯的疤痕，這些都會對患者今后的生活造成影響。在今天，人們更愿意選擇腹腔鏡手術了。腹腔鏡手術是一種損傷小的手術方法，在腹壁作幾個0.5～1.5cm小切口為穿刺孔即可完成手術，稱為“鑰匙孔”外科。目前在我們團隊80%以上的肝膽外科手術都可以腹腔鏡下完成。比如：腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡肝癌切除術、腹腔鏡脾切除術、腹腔鏡膽管癌根治術、腹腔鏡膽囊切除術等。那么腹腔鏡手術有哪些優(yōu)點呢?腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)點：１、術后恢復快，住院時間短。術后次日可吃流質(zhì)食物，并能下床活動，一周后可恢復正常生活、工作。２、生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術疤痕較長，腹腔鏡手術切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅韌。３、腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確、精細，有效避免了手術部位以外臟器受到不必要的干擾，且術中出血少，手術更安全。４、手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕。一般病人術后不需用止痛藥。５、術后早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。

隨著腹腔鏡技術的日趨成熟，很多腹部外科手術進入了“微創(chuàng)時代”，比如：腹腔鏡闌尾切除術、腹腔鏡結(jié)腸癌根治術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術……同傳統(tǒng)開腹手術方式相比較，腹腔鏡手術可以為術者提供更加全面、清晰的手術視野，同時，給患者帶來切口小、疼痛少、恢復快等福音。但很多患者常常疑惑：以前的開刀手術“局麻”、“半麻”就能做了，怎么手術都微創(chuàng)了，麻醉卻要全身麻醉呢？回答這個問題前，我們先簡單了解一下腹腔鏡手術的大概流程。腹腔鏡手術時，術者需要首先把一根氣腹針傳入患者腹腔，向里面以一定的壓力持續(xù)泵入二氧化碳氣體，將腹腔像吹氣球一樣完全撐開，建立起人工氣腹，為術者提供充足的術野和操作空間；然后，術者根據(jù)手術需要在腹壁相應位置打孔，將他們的“眼睛”——腹腔鏡和操作器械伸入腹腔進行操作；操作完畢，取出所有器械，停止二氧化碳泵入，排出患者腹腔內(nèi)氣體，縫合傷口，手術結(jié)束?，F(xiàn)在，我們可以解釋為何腹腔鏡手術需要在全身麻醉下進行了。1.手術需要：不同于傳統(tǒng)手術操作只局限于刀口及其附近的“一畝三分地”，腹腔鏡手術“涉獵”整個腹腔，其操作空間、范圍更為廣泛，所以需要的麻醉范圍也更為廣泛。建立人工氣腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛，局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉（俗稱“半麻”）無法滿足這一要求，只有全身麻醉中使用的肌肉松弛劑可行。2.身體需要：人工氣腹狀態(tài)下，患者腹內(nèi)壓力升高、膈肌上移，加上全身肌肉松弛，使得患者難以自主呼吸，為了安全，麻醉醫(yī)生需要對患者進行氣管插管，連接麻醉機輔助呼吸。同時，人工氣腹下升高的腹腔內(nèi)壓，壓迫器官、血管和神經(jīng)，在這種刺激下，如果沒有麻醉干預，患者的血壓、心率會急劇升高，大大增加心、腦血管意外發(fā)生的風險。3.心理需要：除了各種操作給身體帶來的不適感，手術室陌生的環(huán)境、監(jiān)護儀尖銳的報警聲和手術器械碰撞的聲音，都會使患者緊張焦慮，甚至無法配合術者完成手術。除此之外，為了操作方便，手術中術者需要時常變換患者體位，頭低腳高位、頭高腳低位、左邊傾斜、右邊傾斜、整體升高……根據(jù)不同手術需要患者以各種體位被固定在手術臺上。總而言之，傳統(tǒng)開刀手術別看切口大，但實際影響范圍僅局限于切口及其附近；而腹腔鏡手術涉及整個腹腔，實際影響范圍較傳統(tǒng)手術更加廣泛，因此，需要作用范圍更為廣泛的全身麻醉。可能會有人問：“哪種麻醉方式最好？傳統(tǒng)手術和腹腔鏡手術哪個更好?”我們認為，適合您的就是最好的。畢竟每個人都是獨一無二的，手術前手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都會對患者詳細評估，制定最適合患者的個性化手術麻醉方案！（本文轉(zhuǎn)載自北京朝陽醫(yī)院官網(wǎng)，作者：麻醉科 金亞楠 醫(yī)生）

是的。 相比較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術（OC術），發(fā)展了近30年的腹腔鏡膽囊切除術（又稱LC術），具有手術視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等明顯優(yōu)勢，已經(jīng)全面取代了傳統(tǒng)開腹手術。 腹腔鏡膽囊切除，又可稱“微創(chuàng)”，或者“打洞”手術，都是一個意思。醫(yī)生根據(jù)病人整體情況和膽囊的病變程度，可以在腹部做一個切口，即單孔腹腔鏡手術。也可以做4個小切口，2個1厘米，2個0.5厘米。進路略有不同，腹腔里的操作完全一樣。 手術后6小時可以少量進食，第二天可以起床活動，7至10天可以恢復輕體力工作，真正實現(xiàn)了快速康復。

大家知道，婦科手術可以通過開腹（如剖宮產(chǎn)下腹橫切口），腹腔鏡或陰道手術。腹腔鏡在下腹留下三個小瘢痕，而陰道手術則腹部不留瘢痕，但手術難度大，附件手術操作困難。近年將經(jīng)陰道手術和腹腔鏡相結(jié)合則實現(xiàn)了經(jīng)陰道自然腔道手術，簡單地說就是經(jīng)陰道腹腔鏡。 如卵巢囊腫手術，畸胎瘤剔除，輸卵管的手術甚至盆腔淋巴結(jié)清掃術都可以通過經(jīng)陰道自然腔道手術實現(xiàn)，腹部沒有瘢痕，更加符合微無創(chuàng)理念。痛苦小，恢復快，滿意度高。

隨著現(xiàn)代科學技術進步，近30年腹腔鏡手術技術發(fā)展迅猛，已成為外科手術領域的主流，現(xiàn)代醫(yī)學更加注重人文關懷和微創(chuàng)化，單孔腹腔鏡手術技術應運而生，為什么會選擇單孔腹腔鏡手術呢？ 1. 更微創(chuàng)：傳統(tǒng)腹腔鏡手術通常需要在腹壁做3-4個切口，而單孔腹腔鏡手術顧名思義是通過“一孔”即單一切口。 2. 美容效果好：婦科單孔腹腔鏡通常選擇在臍部，臍與生俱來，是人體的先天疤痕，選擇臍部切口，完成手術后進行臍部縫合成型，“恢復原貌”，傷口完全愈合后，體表無新的瘢痕形成，相當于做了一次“隱形手術”。 3. 單孔腹腔鏡手術與傳統(tǒng)腹腔鏡手術效果相當，目前單孔腹腔鏡手術可完美勝任大多數(shù)既往傳統(tǒng)腹腔鏡下進行的手術，尤其是良性疾病婦科手術，如子宮肌瘤剔除，卵巢囊腫剔除，全子宮切除手術等。 4. 單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)腹腔鏡的一大優(yōu)勢在于手術標本取出相對更容易，更安全，利用臍部切口及腹壁保護套的支撐可有效順利取出較大的手術標本，并一定程度減少標本散落“污染”盆腹腔，縮短手術時間，增加手術安全性。 5. 單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)腹腔鏡術后疼痛減輕、康復更快，住院時間縮短。 誠然，沒有萬能的手術方式，醫(yī)生會根據(jù)患者不同需求，疾病情況等以及醫(yī)生自身的技術能力，為每個患者選擇最適合的手術方式。