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莊陽(yáng)輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 勻漿飲食是用天然食物配成糊狀、濃流體或粉劑的平衡飲食，由大分子營(yíng)養(yǎng)素組成。勻漿飲食按病情需要制訂配方，如2092千焦（500千卡）、4184千焦（1000千卡）、6276千焦（1500千卡）、8368千焦（2000千卡）和10460千焦（2500千卡）；蛋白質(zhì)占總熱能15%~20%,脂肪25%~30%,糖類(lèi)55%~60%;亦可按疾病治療飲食原則來(lái)調(diào)整。食物可用軟米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚(yú)、肉湯、雞湯、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、菠菜、胡蘿卜、牛奶、豆?jié){、豆腐、豆腐干和適量蔗糖等來(lái)調(diào)配。 將上述食品按配方比例稱(chēng)出重量，加水適量，再加精鹽、植物油或乳化脂肪，用文火煮爛、磨碎成均勻無(wú)顆粒糊狀，再煮沸3~5分鐘后，裝入消毒瓶中?？梢钥诜?，也可用鼻飼管灌注，每次灌喂300毫升～400毫升，每日6~7餐，或結(jié)合病情，少量開(kāi)始，以后遞增。 本飲食適應(yīng)證同混合奶，適用于口腔、扁桃體和咽部術(shù)后病人食用。高齡無(wú)牙齒、不能咀嚼肉類(lèi)食物或消化功能差者可食用。2021年09月10日
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莊陽(yáng)輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 流質(zhì)飲食通常稱(chēng)流食，所有食物均應(yīng)選用流體，尤易吞咽，極易消化，營(yíng)養(yǎng)成分易吸收。每天總熱能為3347~4184千焦（800~1000千卡）／升。流食通常分為5種。 （1)清流食：選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的流體食品，如過(guò)濾的肉湯、雞湯、鮮魚(yú)湯、菜湯、米湯等，忌用牛奶、豆?jié){及過(guò)甜食物。適用于胃腸道術(shù)后早期病人。 （2)一般流食：可選用稀面糊、米湯、豆?jié){、豆花、蒸蛋、蛋白水、菜汁、牛奶，各種肉湯、雞湯、鮮魚(yú)湯及稀藕粉等，注意甜咸相間。 （3)特殊流食：需要高熱能流食，多選用濃縮的食物，如奶粉、麥乳精、可可、雞蓉湯、肉粉、魚(yú)粉等，或由烹調(diào)師臨時(shí)配制特殊流汁飲食。適用于術(shù)后、傳染病、高熱、早期燒傷病人。 （4)不脹氣流食：除忌用牛奶、豆類(lèi)、蔗糖等易產(chǎn)氣食物外，其余同一般流食。適用于腹部、食管、膽道、胰腺、闌尾、子宮等術(shù)后病人。 （5)冷流食：可選用冰棒、冰淇淋、冷豆?jié){、冷牛奶、冷米湯等食物。適用于扁桃體摘除術(shù)后及其他口腔手術(shù)后病人。 （6)濃流食：以無(wú)渣較稠的流食，如各種肉湯、蛋羹、面糊、豆?jié){、豆腐花、稠藕粉、麥乳精等。適用于口腔、食管、胃大部切除術(shù)后，吞咽困難者，常用吸管飲用或鼻飼管輸人。流質(zhì)飲食要少量多餐，每日6~8餐，每次200毫升～300毫升，特殊情況遵醫(yī)囑或按病人需要而定。2021年09月10日4208
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莊陽(yáng)輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 半流飲食是呈半流體狀態(tài)，易吞咽、易消化、營(yíng)養(yǎng)高的飲食。每天可按總熱能為6276~8368千焦（1500~2000千卡），蛋白質(zhì)50克～60克，脂肪50克～60克，糖類(lèi)200克～300克供給，各種維生素及無(wú)機(jī)鹽應(yīng)適量調(diào)配。半流飲食一般由不含植物粗纖維的原料制作。少量多餐，主食定量，每日5～6餐，水果、糕點(diǎn)交替食用，每2小時(shí)1次。 半流飲食包括面糊、煮爛的面條、稠粥、燴饅頭、鮮果汁、蔬菜泥、牛奶、雞蛋、魚(yú)子醬等。除傷寒病人外，一般半流飲食均可加入少量的碎嫩綠葉菜。 半流飲食忌用油炸、燒烤、烙餅之類(lèi)堅(jiān)硬食物，以及含有植物粗纖維的蔬菜，刺激性較強(qiáng)的調(diào)味劑，如姜、蔥、生蒜、辣椒、酒、肉類(lèi)腌制品等，胃腸道手術(shù)者或痢疾、傷寒患者，不吃生、冷食品，不食用牛奶、蔗糖、豆制品等易產(chǎn)氣食物。半流飲食適用于外科各種手術(shù)后、創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、胃腸道疾病、傳染病、口腔疾病、口鼻咽喉疾病、咀嚼或吞咽有困難者，年老體弱、少兒多病者，也均適用。2021年09月10日899
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葉太陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于婦科良惡性疾病的手術(shù)治療。90%以上的不孕癥檢查、宮外孕、子宮肌瘤（肌腺癥）、卵巢囊腫（如畸胎瘤、巧克力囊腫）等常見(jiàn)婦科良性疾病均采用腹腔鏡手術(shù)完成，手術(shù)治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，而不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)突出。近年開(kāi)展的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個(gè)約2cm的小切口，更加隱蔽和美觀。婦科腹腔鏡手術(shù)要達(dá)到最佳治療效果，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理同樣重要。如何恢復(fù)，需要注意哪些事項(xiàng)也是患者自己非常關(guān)心并且經(jīng)常咨詢(xún)的問(wèn)題?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)整理如下：術(shù)后疼痛手術(shù)麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的問(wèn)題。有近四成的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩部、膈肌和腹部脹痛。這除了手術(shù)創(chuàng)面，更主要還是與腹腔鏡手術(shù)充入二氧化碳?xì)怏w以形成氣腹的氣體刺激，以及胃腸功能紊亂有關(guān)。另外，子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)后會(huì)靜脈滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮，這時(shí)由于子宮收縮也會(huì)有陣發(fā)性的下腹疼痛。氣腹一方面提供了腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但也使得術(shù)中腹腔壓力升高，膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。而術(shù)后殘留的二氧化碳也會(huì)刺激腹膜，加上手術(shù)本身殘留在腸間隙的血液刺激腹膜，誘發(fā)炎癥疼痛介質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般而言，氣腹的疼痛會(huì)逐漸緩解；若不能緩解，可以口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物減緩疼痛。胃腸功能紊亂也會(huì)引起腸道的絞痛?；颊咦约嚎梢愿惺芴弁疵黠@與腸道的蠕動(dòng)相關(guān)。只有當(dāng)胃腸功能恢復(fù)之后才會(huì)明顯緩解。要避免這種情況，一是鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；二是術(shù)后當(dāng)天少說(shuō)話，減少腸脹氣。此外，術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維素的水果的攝取，并要避免使用地瓜、豆類(lèi)等容易產(chǎn)氣的食物，以減少術(shù)后腹脹引起的疼痛不適。導(dǎo)尿管、負(fù)壓球與術(shù)后活動(dòng)?jì)D科手術(shù)后會(huì)留置24小時(shí)的導(dǎo)尿管，方便記錄液體出入量，也有利于膀胱功能的恢復(fù)。盆底修復(fù)和宮頸癌手術(shù)對(duì)膀胱的刺激大，需要留置5-7天的導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管拔除后盡可能早地排尿。如果手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后可能會(huì)留置引流管，觀察盆腔創(chuàng)面的滲出液性質(zhì)，并及時(shí)引流，減少感染。引流管連接負(fù)壓球，需要捏扁才能形成負(fù)壓有效引流。因此如果負(fù)壓球沒(méi)有負(fù)壓，需要及時(shí)請(qǐng)護(hù)士或者護(hù)工處理。目前婦科手術(shù)多數(shù)是全身麻醉，術(shù)后并不需要像半身麻醉的剖宮產(chǎn)那樣去枕平臥6小時(shí)。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)后通常會(huì)在肚臍傷口放置沙袋壓迫6小時(shí)止血。在沙袋去除前可以在床上活動(dòng)下肢。術(shù)后6小時(shí)后可以在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，并盡早下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。這一方面有利于胃腸功能的恢復(fù)，另一方面可以減少下肢靜脈血栓形成。另外有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，即使有導(dǎo)尿管和（或者）負(fù)壓引流的情況下，并不影響下床活動(dòng)。集尿袋和負(fù)壓球均可以用曲別針固定在衣服上。盡早下床活動(dòng)，有利于膀胱、胃腸道功能恢復(fù)，有利于盆腹腔鏡積液的引流，有助于早日拔除導(dǎo)尿管和引流管。一般來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)后2周即可恢復(fù)正常作息，具體視個(gè)人恢復(fù)情況而異。滿8周后，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以身體不感到疲勞為宜。而全子宮切除術(shù)后患者，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止同房和經(jīng)陰道的超聲檢查，以免陰道殘端在未完全愈合的情況下撕裂。同時(shí)避免騎車(chē)、久坐等，以免盆腔充血不適。全子宮切除的患者另外需要特別要注意的是避免搬提超過(guò)5千克的重物或增加腹部壓力的動(dòng)作，同時(shí)保持大便通暢。如有便秘，在飲食調(diào)整的同時(shí)可適當(dāng)服用乳果糖通便。此外，保持規(guī)律生活、適度運(yùn)動(dòng)都有助于術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)術(shù)后吃什么也是大家很關(guān)心的一個(gè)方面。通常腹腔鏡手術(shù)6小時(shí)麻醉清醒后，可以恢復(fù)進(jìn)食。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管與子宮、輸卵管和卵巢的致密粘連，分解粘連后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，或者手術(shù)涉及消化道，應(yīng)該在腸道排氣后再進(jìn)食流質(zhì)。所以如果醫(yī)生術(shù)后有特殊禁食囑托，請(qǐng)務(wù)必遵守。術(shù)后前兩天主要是攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的丟失。剛開(kāi)始，先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有嗆咳等不適應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，就可以開(kāi)始進(jìn)米湯、藕粉等流質(zhì)；肛門(mén)排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)如稀飯；排便后就可以恢復(fù)正常的飲食。飲食選擇的原則是多種營(yíng)養(yǎng)成分搭配食用，同時(shí)應(yīng)該衛(wèi)生、易消化、符合患者胃口。術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)支持，可以使得患者的精神、體力和免疫功能得到更快的恢復(fù)。民間的忌口要求，有些有道理，多數(shù)缺乏科學(xué)根據(jù)。沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的過(guò)分忌口，是不值得提倡的。由于手術(shù)創(chuàng)面和傷口愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要多吃魚(yú)、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物，并不忌諱雞肉這些所謂的“發(fā)”物；但的確要避免辣椒、煙、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃腸道不適。陰道出血婦科腹腔鏡手術(shù)中，為了暴露卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)，并為手術(shù)提供足夠的操作空間，通常會(huì)由陰道放置子宮支撐器方便術(shù)中調(diào)整子宮位置。因而，手術(shù)后陰道往往會(huì)有少量出血。子宮肌瘤手術(shù)，肌瘤貼近內(nèi)膜，雖然術(shù)中沒(méi)有直接損傷內(nèi)膜，但是術(shù)后也通常會(huì)有陰道出血。卵巢囊腫術(shù)后，卵巢分泌的性激素水平會(huì)有一過(guò)性的下降，會(huì)引起子宮內(nèi)膜的撤退性出血。一般來(lái)說(shuō)這些出血不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量，如果術(shù)后出血超過(guò)2周，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。這里也提醒此類(lèi)手術(shù)患者準(zhǔn)備住院物品時(shí)可以把衛(wèi)生巾算上。腹腔鏡全子宮切除術(shù)后，殘留的陰道頂部會(huì)做殘端縫合，縫線在吸收降解的過(guò)程以及創(chuàng)面愈合的過(guò)程中都會(huì)有少量滲血，因此全子宮切除術(shù)后3-5周內(nèi)有少量褐色分泌物仍屬正常。傷口護(hù)理婦科傳統(tǒng)腹腔鏡會(huì)有3-4個(gè)腹壁切口：一個(gè)在肚臍處，直徑約1cm；另三個(gè)在下腹部?jī)蓚?cè)，直徑約0.5cm。最新的經(jīng)臍單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個(gè)約2cm的小切口。在手術(shù)完畢后，通常會(huì)對(duì)1-2cm左右的切口進(jìn)行縫合，至于0.5cm的切口，一般使用醫(yī)用膠水和透氣膠布粘合即可。術(shù)后傷口護(hù)理重要的是要保持清潔、干燥，等傷口完全愈合后（一般約需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前會(huì)對(duì)傷口消毒并更換敷貼，出院后3-4天患者可自行更換一次敷貼。臍孔的傷口可吸收縫線吸收期間可能會(huì)有少量的滲出（特別是有過(guò)敏體質(zhì)的患者），如果沒(méi)有紅、腫、熱、痛等感染癥狀，并不需要太擔(dān)心，可以自己用無(wú)菌棉球（簽）吸收干凈，保持傷口清潔干燥，滲出自然會(huì)減少。另外盡管腹腔鏡手術(shù)切口小，但是臍孔的切口周邊是腹直肌，所以術(shù)后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要避免腹部的過(guò)度用力，否則牽拉切口附近的肌肉可能會(huì)引起傷口周邊肌肉的出血。其它此外，還有一些患者反映腹腔鏡手術(shù)后自己肚子變胖了。這其實(shí)也是和腹腔鏡的氣腹有關(guān)。氣腹的壓力的確會(huì)把腹壁的撐大，就類(lèi)似懷孕后腹圍的增大一樣。術(shù)后氣腹消失，撐大的腹壁松弛，所以會(huì)覺(jué)得自己變胖了。術(shù)后通過(guò)鍛煉，腹壁是能恢復(fù)術(shù)前的緊致?tīng)顟B(tài)的。最后祝大家都能順利康復(fù)！2021年04月05日11460
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，且在腹腔鏡下，可以在檢查同時(shí)進(jìn)行手術(shù)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，是較佳治療選擇。此外，腹腔鏡手術(shù)還能夠減少女性的盆腔粘連，治療婦科疾病，對(duì)女性生育功能起到很好的保護(hù)。對(duì)于腹腔鏡不少女性還存在這樣的疑惑：腹腔鏡是診斷巧克力囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”？做了腹腔鏡就能懷上了么？腹腔鏡手術(shù)后要注意什么？ 腹腔鏡是診斷巧克力囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”？ 腹腔鏡可以讓醫(yī)生清晰地看到盆腔及腹腔內(nèi)的組織以及臟器的所有情況，與此同時(shí)，剝除囊腫、保留卵巢和子宮，大大的增加了女性受孕的機(jī)會(huì)，所以說(shuō)腹腔鏡是診斷巧克力囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”。做了腹腔鏡就能懷上了么？腹腔鏡檢查、手術(shù)，最重要的目的就是要解決妨礙懷孕的生理結(jié)構(gòu)問(wèn)題，但是引起不孕的原因有很多，而且每個(gè)人的體質(zhì)也不一樣，生活環(huán)境、生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)懷孕產(chǎn)生影響，所以只能說(shuō)做了腹腔鏡手術(shù)可以大大提高女性受孕的機(jī)會(huì)。 比如說(shuō)，做了腹腔鏡手術(shù)下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)，輸卵管有再次發(fā)生積水的風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后半年是最佳懷孕時(shí)機(jī)），積水會(huì)反流至宮腔內(nèi)，造成胚胎著床失敗，所以醫(yī)生一般建議腹腔鏡手術(shù)下行輸卵管結(jié)扎或者切除，然后行試管嬰兒。腹腔鏡手術(shù)后要注意什么？ 手術(shù)6小時(shí)后，可以吃一些流食，如稀米湯、面湯等，不要喝甜牛奶、豆奶等，因?yàn)槭秤煤髸?huì)出現(xiàn)腸脹氣現(xiàn)象。手術(shù)后第二天，可吃半流質(zhì)的食物，如米粥、湯面等，避免食用油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)，然后逐漸恢復(fù)至正常飲食。術(shù)后第二天早晨可下床活動(dòng)，適量活動(dòng)有助于身體早日康復(fù)。為避免生殖道的感染，建議禁盆浴及性生活一個(gè)月。以上就是關(guān)于“做了腹腔鏡就能懷上了么？腹腔鏡手術(shù)后要注意什么？”的介紹，更多不孕不育問(wèn)題可在線咨詢(xún)~2019年10月08日1900
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的聶急產(chǎn)醫(yī)生，現(xiàn)在很多婦科手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)，也就是我們所說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)就是肚子上打幾個(gè)洞就完成了那么很多患者在出院之后對(duì)自己的飲食方面還有傷口的護(hù)理方面呢，有一些困惑，那我為大家建議幾點(diǎn)第一就是出院之后一個(gè)月呢，一般不建議吃活血的東西，比如說(shuō)紅棗，桂圓，這些活血的啊，不要吃，但是海鮮啊，豆?jié){啊，這些是沒(méi)有問(wèn)題的傷口的話，那么肚子上的敷貼是一周之后就可以拿掉的，如果沒(méi)有異常的話，洗澡的話是可以洗淋浴的，只要不要用水對(duì)著傷口沖就可以。 彭玉的話在術(shù)后一個(gè)月以后再考慮。2019年05月29日5984
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 腹腔鏡膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問(wèn)題，莫過(guò)于術(shù)后的飲食問(wèn)題了，“什么時(shí)候吃？吃什么？吃多少？”是我最常被術(shù)后患者問(wèn)到的問(wèn)題。1“什么時(shí)候吃”：術(shù)后第一天腹腔鏡膽囊手術(shù)恢復(fù)較快，手術(shù)后第一天早上即可少量多次飲溫水，沒(méi)有不舒服中午即可進(jìn)量少量米湯或清稀飯，晚上適當(dāng)加量及易消化食物。首先糾正一個(gè)誤區(qū)：“手術(shù)后需要等到肛門(mén)排氣才能進(jìn)食”，完全不需要！部分患者會(huì)有嘔吐現(xiàn)象，多為全麻術(shù)后不良反應(yīng)，一般不影響飲水和進(jìn)食。如果進(jìn)食后覺(jué)得腹脹或腹痛等不適，可以減量或暫停進(jìn)食。2“吃什么？”：清淡一點(diǎn)，柔軟一點(diǎn)，量少一點(diǎn)膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類(lèi)食物，會(huì)造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主。進(jìn)食容易消化的食物，減少脂肪類(lèi)攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類(lèi)高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對(duì)膽道的不良刺激。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。3“吃多少？”：跟著感覺(jué)走每個(gè)人都是一個(gè)不同的個(gè)體，個(gè)人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也一樣。手術(shù)后患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到進(jìn)食普通食物。從清淡飲食過(guò)渡到正常飲食是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，每個(gè)人根據(jù)自己的進(jìn)食后感覺(jué)隨時(shí)調(diào)整。如開(kāi)始進(jìn)食脂肪類(lèi)的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時(shí)停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進(jìn)食后無(wú)不適的感覺(jué)，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時(shí)消化功能好的患者，這個(gè)過(guò)程可能較短；年老體弱及平時(shí)就有消化問(wèn)題的患者，則寧慢勿快，切勿過(guò)量飲食，必須根據(jù)自身機(jī)體的消化系統(tǒng)對(duì)食物做出的反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。2018年07月14日10921
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周景師副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1. 我選擇了手術(shù)治療，手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？首先，醫(yī)生會(huì)安排您住院接受手術(shù)，并且會(huì)做全面的檢查，包括疾病本身盡可能的精確定性、定位、分期等，還要評(píng)估全身重要臟器的功能狀態(tài)，判斷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并可能預(yù)先進(jìn)行一些處理，以增加手術(shù)安全性。這些檢查可能在等床位的期間同時(shí)進(jìn)行，盡可能與醫(yī)生有交流溝通渠道，盡快將檢查結(jié)果完善，并告知醫(yī)生，接受醫(yī)生的指導(dǎo)，以期盡快得到治療。 其次，您要對(duì)疾病和治療有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療過(guò)程和各種可能的結(jié)果有心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上要承認(rèn)患病的事實(shí)，尋求周?chē)H朋和組織的心理和物質(zhì)支持，保持積極的心態(tài)，共抗疾病。 最后，要調(diào)整好身體狀況。高血壓、糖尿病等慢性病要控制在理想的狀態(tài)，服用抗凝和抗血小板藥物的因?yàn)闀?huì)影響術(shù)中出血的控制，所以一定要與醫(yī)生溝通處理方法。保證飲食營(yíng)養(yǎng)的全面和充足，進(jìn)食有困難的可以少量多餐，并服用營(yíng)養(yǎng)全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（注意：不推薦營(yíng)養(yǎng)單一的蛋白粉、初元什么的），適當(dāng)鍛煉，以最好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)，挑戰(zhàn)病痛。 2. 住到醫(yī)院里要注意什么？總的原則就是與醫(yī)生和護(hù)士積極合作，共同對(duì)抗疾病。 首先，住到醫(yī)院里會(huì)安排專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生和護(hù)士管理您的床位，手術(shù)室里有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士配合手術(shù)。確保和醫(yī)護(hù)有效的交流，不明白的就問(wèn)清楚。充分信任醫(yī)生和護(hù)士，如果有任何不理解、不信任，請(qǐng)立即提出，并且在不能解決信任問(wèn)題的情況下選擇換醫(yī)生或者醫(yī)院，不要在不了解、猜忌和懷疑中接受任何治療?。?！只有相信這個(gè)團(tuán)結(jié)在周?chē)膱F(tuán)隊(duì)能為您提供最好的治療體驗(yàn)，才能堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)入手術(shù)室躺在手術(shù)臺(tái)上，才能調(diào)整好心態(tài)，鼓足勇氣，臨陣不亂、心平氣和接受這次挑戰(zhàn)。 其次，決不能隱瞞病情，尤其是對(duì)主管醫(yī)生或者護(hù)士詢(xún)問(wèn)的各種問(wèn)題，因?yàn)檫@些問(wèn)題都可能會(huì)和您的安全息息相關(guān)！因?yàn)獒t(yī)療安全涉及的范圍太廣泛，不是專(zhuān)業(yè)的人員很難了解的很全面，一個(gè)小小的問(wèn)題，比如家族史，就可能導(dǎo)致危及生命的意外。請(qǐng)相信您的醫(yī)生和護(hù)士的專(zhuān)業(yè)和職業(yè)素養(yǎng)，會(huì)尊重和保護(hù)您的隱私。充分表達(dá)您的所有需求，確保和醫(yī)生的充分溝通，簽字前最終確定治療方案，盡量不留遺憾。 最后，準(zhǔn)備各種生活用品的同時(shí)詢(xún)問(wèn)護(hù)士有沒(méi)有手術(shù)相關(guān)用品的準(zhǔn)備清單，照單準(zhǔn)備。床旁最好備一個(gè)筆記本和筆，把千頭萬(wàn)緒的事情，記錄下來(lái)，防止忙中遺漏或者忙中出錯(cuò)。術(shù)后方便記錄各種引流液數(shù)量和時(shí)間，以及醫(yī)生的醫(yī)囑。 3. 手術(shù)后剛剛蘇醒會(huì)經(jīng)歷哪些狀況，怎么應(yīng)對(duì)？您術(shù)后清醒可能是在手術(shù)臺(tái)上或者是麻醉蘇醒室里，躺在很窄的床上，身上可能帶著各種管道，聽(tīng)到醫(yī)生或者護(hù)士在呼喚自己的名字，請(qǐng)睜開(kāi)眼睛，用力的呼吸。這時(shí)候手術(shù)和麻醉剛剛結(jié)束，可能會(huì)有頭昏、四肢沉重、切口不適等感覺(jué)都是正常的，您可以表達(dá)出來(lái)，但，重要的就是可以喊，但不要亂動(dòng)，因?yàn)榇埠苷?，?dòng)作太大會(huì)摔下來(lái)！ 完全蘇醒了就回到病房，可以見(jiàn)到親人了。這時(shí)可以簡(jiǎn)短的交流一下，但最主要的是休息，您只要注意自己的呼吸順暢就行，可以閉上眼睛休息。陪護(hù)的家人就在床邊，監(jiān)護(hù)儀在頻繁監(jiān)測(cè)生命體征。有不對(duì)勁的監(jiān)護(hù)儀就會(huì)立即報(bào)警，此時(shí)陪人要立即按鈴叫護(hù)士來(lái)查看。嘴里有唾液或者喉嚨里有痰要努力吐出來(lái)，粘痰影響呼吸也一定要讓家人幫著捂住傷口，自己用力咯出來(lái)。平躺累了可以向兩側(cè)翻身，最多每隔2個(gè)小時(shí)要調(diào)整一下姿勢(shì)?；氐讲》亢?個(gè)小時(shí)開(kāi)始就需要將病床頭側(cè)搖高，每次搖高10°左右，最后搖到30°以上，保持住院期間都不要放平。 有尿管的就不用擔(dān)心排尿。沒(méi)有尿管的可以告訴家人，在床上排尿。6個(gè)小時(shí)以后也可以在家人的攙扶下去衛(wèi)生間排尿。 4. 手術(shù)后什么時(shí)候能喝水、吃飯，可以吃些什么？根據(jù)病情和手術(shù)方式的不同，胃腸道完整性和功能恢復(fù)速度各不相同，過(guò)早進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致不適甚至誘發(fā)并發(fā)癥。原則上肝臟和膽道手術(shù)術(shù)后第一天就可以喝水了，涉及胃腸道的或者膽腸吻合術(shù)后，禁食水時(shí)間稍長(zhǎng)，胰腺手術(shù)禁食水時(shí)間更長(zhǎng)。請(qǐng)一定先咨詢(xún)醫(yī)生，再開(kāi)始喝水或者進(jìn)食。最好能準(zhǔn)備有刻度的水杯，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)飲食。一般從喝水開(kāi)始，少量多次，沒(méi)有問(wèn)題則可以喝米湯或者沖營(yíng)養(yǎng)粉，進(jìn)一步恢復(fù)則可以加稀飯和軟面條等?？偟脑瓌t就是“少量多餐”，——即每日多次進(jìn)食，可以每1~2小時(shí)一次，每一次量要控制，從50-100ml開(kāi)始，逐漸增加，以患者沒(méi)有明顯不適為度。飲食的種類(lèi)以容易消化的為主先素后葷，先稀軟再干硬。糖尿病人則不可以喝稀飯和面湯。 5. 手術(shù)后是躺著不動(dòng)休息好，還是多活動(dòng)恢復(fù)快呢？除非是脊柱和四肢嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)的病變，早期活動(dòng)對(duì)恢復(fù)絕對(duì)是有非常積極意義的。一般術(shù)后當(dāng)天是在病床上翻身，活動(dòng)手腳，家人可以幫助按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓。從術(shù)后第一天睡覺(jué)醒來(lái)開(kāi)始，就可以積極開(kāi)始活動(dòng)了，主要內(nèi)容是下地走路，起床一定要慢，先坐一會(huì)兒，再原地站一會(huì)，適應(yīng)一下后在病房?jī)?nèi)走3~5分鐘，每隔2個(gè)小時(shí)下地一次。充分利用好病房?jī)?nèi)的移動(dòng)輸液架，保證在輸液期間也有足夠的活動(dòng)次數(shù)。實(shí)在無(wú)法下地，則一定要在床上活動(dòng)四肢，尤其是腳踝，將腳背向下蹬平，再向上鉤回算是一個(gè)動(dòng)作，每隔2小時(shí)要做至少20次，同時(shí)還可以捏握力球活動(dòng)手腕部。鍛煉呼吸可以吹氣球，或者用腹部做深呼吸動(dòng)作20次。白天盡量少睡覺(jué)，中午可以小睡一小時(shí)，晚上睡整覺(jué)。白天的下地活動(dòng)盡量分散開(kāi)，量力而行，不要一次活動(dòng)過(guò)多，累的沒(méi)有力氣再活動(dòng)，效果也不好。 6. 術(shù)后身上插著很多管子怎么護(hù)理？有的管子是在血管里的，護(hù)士會(huì)用來(lái)輸液、輸血，需要嚴(yán)格的消毒，保持無(wú)菌狀態(tài)，盡量不要?jiǎng)舆@些管道。有些管子是從手術(shù)野引出的引流管，下邊會(huì)接引流袋，里面有術(shù)野滲出來(lái)的引流液。這些引流管要固定好，管子不能打折，還要隔2個(gè)小時(shí)捏一捏，保證引流順暢，引流液短期內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)200毫升的大量血性液時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。引流袋掛在低于身體上的引流口的位置，防止液體倒流回體內(nèi)；翻身或者活動(dòng)時(shí)尤其注意不要不小心被拔出來(lái)了。導(dǎo)尿管一般會(huì)在術(shù)后第一天早晨拔除，如果導(dǎo)尿管因?yàn)椴∏樾枰啾Ａ粢欢螘r(shí)間也按照引流管一樣護(hù)理。引流液的量在每次排空引流袋之前一定要記錄下來(lái)，時(shí)間和毫升數(shù)，最好能拍照留底。 7. 我怕痛，但又聽(tīng)說(shuō)止痛藥影響傷口愈合，到底能不能用止痛藥，難道就硬忍著嗎？首先，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是減少疼痛和不適的很關(guān)鍵的一點(diǎn)，與開(kāi)刀手術(shù)相比腹腔鏡術(shù)后需要止痛的幾率很小。另外，現(xiàn)在的外科醫(yī)生手中止痛方法很多，有靜脈止痛泵，切口局麻藥，止痛針和口服止痛藥等，藥物的副作用也小，更不會(huì)影響切口愈合，醫(yī)生會(huì)盡可能處理疼痛，保證您良好的睡眠和順利下地活動(dòng)，這是保證您順利恢復(fù)很重要的因素。當(dāng)然過(guò)多用藥，一點(diǎn)都沒(méi)有痛感也是不現(xiàn)實(shí)和不可取的。您需要做的就是及時(shí)向醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確表達(dá)您的痛覺(jué)感受。尤其是輕中度疼痛導(dǎo)致白天無(wú)法活動(dòng)，夜晚不能安睡的情況下，一定要及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士，他們也一定會(huì)用藥物來(lái)幫助您止痛。千萬(wàn)不要硬忍，因?yàn)樾菹⒉缓煤团P床不動(dòng)都對(duì)機(jī)體康復(fù)十分不利，并且是多種并發(fā)癥的誘因。在疼痛程度很重時(shí)再用止痛藥，不但效果不好，而且實(shí)質(zhì)會(huì)大大增加止痛藥的總用量。您的及時(shí)準(zhǔn)確的表達(dá)，加上醫(yī)護(hù)的止痛治療一定會(huì)給您一個(gè)沒(méi)有痛苦回憶的外科治療體驗(yàn)。 此文由周景師大夫原創(chuàng)，最早發(fā)布于好大夫個(gè)人網(wǎng)站zhoujs.haodf.com。供全網(wǎng)免費(fèi)閱讀，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 本文系周景師醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日11913
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司徒升主任醫(yī)師 開(kāi)平市中心醫(yī)院 普外科 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但如果不注意術(shù)后的護(hù)理，也是會(huì)出問(wèn)題的。以下具體介紹腹腔鏡術(shù)后都要做些什么護(hù)理： 1、腹腔鏡手術(shù)一般用全身麻醉，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)病人可低枕平臥。術(shù)后回病房即可在床上活動(dòng)，翻身、手腳運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。手術(shù)后六個(gè)小時(shí)之后在病情允許的情況可以盡早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。在陪護(hù)狀態(tài)下可以自行上洗手間排尿。 2、術(shù)后注意觀察生命體征，如果病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀,則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員采取必要措施。 3、腹腔鏡氣腹后會(huì)有右上腹和肩部疼痛不適，術(shù)后吸氧6小時(shí)有助于減輕癥狀。這種不適一般在術(shù)后三天左右消失。 4、飲食：手術(shù)當(dāng)天如果沒(méi)有惡心嘔吐的情況下可以少量喝水、喝湯（四味湯或生魚(yú)湯）。術(shù)后第二天進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，如稀粥、湯粉、面湯。之后可咨詢(xún)醫(yī)生何時(shí)進(jìn)普食。手術(shù)近期禁忌進(jìn)食太多，少量清淡飲食即可。 5、術(shù)后在能力允許的情況下，盡早床上轉(zhuǎn)身、床上活動(dòng)，還要盡早下床活動(dòng)，可進(jìn)食香蕉、火龍果、葡萄倒水果。如術(shù)后3天仍未排氣排便應(yīng)該告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果有便意，但不能排便可使用開(kāi)塞露刺激排便，如果有便秘可口服輕瀉劑。 6、術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。 7、原有心臟病、高血壓、糖尿病的病人，要告知醫(yī)生并且術(shù)前術(shù)后均要正常服用平常的治療用藥。阿司匹林、波立維等抗凝暫停服用。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月18日23174
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腹腔鏡手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
吳鳴醫(yī)生的科普號(hào)
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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