一般來說，術(shù)后3-4周，肝功能逐漸恢復(fù)正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復(fù)岀院后，需要依靠自我護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時間、次數(shù)、方法。另外患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒邮怯幸娴?，隨著身體的日漸康復(fù)患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。當(dāng)然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應(yīng)立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復(fù)查化驗，胸片、肝臟B超、電解質(zhì)、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術(shù)后需定期復(fù)查，每三個月復(fù)查一次CT,每半年復(fù)查一次核磁，及時藥物治療和其他輔助治療來預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)?；颊咴谝浦残g(shù)后的第一個月每周復(fù)查一次，術(shù)后一個月后每兩周復(fù)查一次，第三個月無情況，拔出T管。術(shù)后3~6個月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個時期，患者機(jī)體對移植進(jìn)入體內(nèi)的肝臟的免疫反應(yīng)最強(qiáng)，易發(fā)生急性排斥。術(shù)后3~6個月是影響移植肝臟長期存活和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵時刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。移植術(shù)后后半年，每1個月隨訪1次。 此階段可做一些簡單避免勞累性的工作。移植術(shù)后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學(xué)習(xí)。避免勞累性工作。移植術(shù)后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴(yán)密監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況，隨訪各項腫瘤指標(biāo)來及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。

肝移植手術(shù)過程復(fù)雜，為四級（最高級）手術(shù)，其手術(shù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)外科手術(shù)。目前國際上肝移植手術(shù)的平均時間約在7.5小時左右。在我中心，一臺經(jīng)典的原位肝移植手術(shù)現(xiàn)在一般需4~7個小時。一般來說，手術(shù)持續(xù)時間越短，對患者的術(shù)后恢復(fù)也越有利。手術(shù)時間的長短取決于很多因素：1、病人是否有過上腹部手術(shù)史，尤以肝移植手術(shù)史為著。接受再次肝移植術(shù)的患者，因病肝常有腹腔黏連，分離復(fù)雜；術(shù)野組織顯示不清，失去原有解剖結(jié)構(gòu)；易伴有出血等原因，手術(shù)時間一般需要8個小時以上，較長者可達(dá)12小時以上。其他諸如膽囊切除術(shù)，肝切除術(shù)，膽腸吻合術(shù)，TIPS術(shù)后的患者，手術(shù)時間也會有不同程度的延長。2、醫(yī)師的熟練程度：手術(shù)愈熟練的醫(yī)師手術(shù)完成時間愈短。3、手術(shù)的方式：肝移植術(shù)式一般分為經(jīng)典原位肝移植和背馱式肝移植，背馱式術(shù)式時間更短；此外，需行體外轉(zhuǎn)流的患者手術(shù)時間更長。4、手術(shù)的復(fù)雜程度越高，時間也相對越長。如患者體內(nèi)病肝形態(tài)完整，無黏連；血管無變異，門脈主干未形成附壁血栓；腫瘤患者瘤體未破，未侵犯腹壁及膈肌等，則手術(shù)時間越短。反之，特殊情況愈多，手術(shù)中需處理的病變愈多，則需要更多手術(shù)時間。5、患者的肝功能及一般狀態(tài)：術(shù)前相關(guān)指標(biāo)與一般狀態(tài)愈好的患者，所需手術(shù)時間相應(yīng)縮短。反之，肝功能差的患者，常伴有大量腹水，凝血功能不佳，會增加手術(shù)時間。

肝移植術(shù)前的患者大多肝功能失代償，肝無法維持其原有的消化、代謝、分泌、解毒等功能。因此患者在術(shù)前飲食上需特別注意：1、嚴(yán)格禁酒。酒精需經(jīng)過肝臟代謝、解毒，乙醇代謝為醛對肝臟具有直接毒性，同時也會影響肝臟對其他體內(nèi)物質(zhì)的代謝和解毒作用。2、蛋白攝入。對于有肝性腦病或者血氨升高的患者，需要減少蛋白攝入，避免高蛋白飲食，避免大量攝入魚類、肉類、豆、奶、雞蛋等。但是肝病患者往往存在低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的情況，患者仍需攝入少量蛋白，如有必要，需從靜脈輸注蛋白。3、避免硬食。尤其是有食管胃底靜脈曲張的患者。肝病末期患者大多會因為門靜脈高壓出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如食用硬食，很可能導(dǎo)致曲張血管破裂出血而威脅生命。4、避免油膩食物。過多油膩食物會加重肝臟消化負(fù)擔(dān)，脂肪需要膽汁消化排泄，術(shù)前患者膽汁分泌功能減弱，大量脂肪沉積，會更加減弱肝臟功能，加劇肝臟失代償。5、維生素攝入。肝病患者維生素吸收障礙，需要增加維生素的供給量，能有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力。嚴(yán)禁暴飲暴食！遵從少吃多餐！

肝移植手術(shù)對于任何原因引起的終末期肝病均有重要治療意義，但是肝移植手術(shù)為大型手術(shù)，操作精細(xì)復(fù)雜，術(shù)中也存在許多風(fēng)險。下面為您簡單介紹這些風(fēng)險：首先，麻醉是肝移植手術(shù)的重要一環(huán)，且手術(shù)耗時長，需麻醉時間長；使用麻藥伴隨著相應(yīng)風(fēng)險，包括過敏反應(yīng)，血壓下降，呼吸心跳抑制等。在手術(shù)中，可能會對其他臟器造成副損傷（如胃腸道，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)），每位患者的腹部解剖結(jié)構(gòu)均存在差異，術(shù)中需做相應(yīng)處理；為了切下病肝，置入新肝，肝移植手術(shù)中需暫時阻斷下腔靜脈，此時可能會造成循環(huán)不穩(wěn)定，臟器衰竭，血壓下降；在置入新肝后，本已阻斷的血流突然開放，存在心跳驟停的風(fēng)險；最后，肝移植手術(shù)創(chuàng)面大，吻合多，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生急性腹腔出血，肝被膜下出血等，肝病病人術(shù)后凝血功能可得到好轉(zhuǎn)，但術(shù)中及術(shù)后早期凝血障礙仍可能會導(dǎo)致腹腔內(nèi)或全身出血，重者危及生命，或需再次肝移植手術(shù)。此外，有些患者即時通過了術(shù)前檢查，在手術(shù)中直觀判斷腹腔情況后，因血管條件所限或腫瘤已有遠(yuǎn)處彌漫轉(zhuǎn)移，有被迫放棄肝移植術(shù)的可能性。總之，肝移植手術(shù)中存在的風(fēng)險具有個體差異，在手術(shù)本身不斷完善的過程中，這些不良情況雖可能發(fā)生，但發(fā)生率在逐漸下降。肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的重要方式，選擇肝移植術(shù)，則需承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。

首先看病人的具體情況，從住院術(shù)前評估完成后（術(shù)前評估大概需要一周左右）。就可以根據(jù)病人病情決定在院內(nèi)還是院外等待，院內(nèi)與院外的等待時間是一樣的，有合適肝源會提前通知家屬及患者行肝移植手術(shù)。天津市第一中心醫(yī)院有自己的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)團(tuán)隊，與天津市紅十字器官捐獻(xiàn)辦公室有密切合作，所以本中心的肝源在全國來說是比較充足的，根據(jù)術(shù)前等待系統(tǒng)名單排名、血型及肝臟大小與患者的合適程度，所有患者總體等待時間大概在2周至一個月左右，根據(jù)供體肝臟血型、質(zhì)量及大小，其等待時間會在此總體時間上相對縮短或者延長。如果是良性的終末期肝病，病情較平穩(wěn)的，我們建議等待合適患者本身的肝臟，對于病情較重的患者，術(shù)前等待排名較后的，我們也會酌情給予優(yōu)先手術(shù)。

對于肝癌切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)患者，如符合肝癌肝移植準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可行補(bǔ)救性肝移植。相對于直接肝移植,補(bǔ)救性肝移植在手術(shù)時間及相關(guān)風(fēng)險方面無明顯增加,總存活率方面兩者相似。還有學(xué)者認(rèn)為，對于肝切除后病理檢查顯示存在肝癌高復(fù)發(fā)危險的患者，即使肝癌尚未復(fù)發(fā)，也可行補(bǔ)救性肝移植。關(guān)于最佳時機(jī)的選擇，原則上是病情未惡化之前，具體涉及到多項指標(biāo)，需咨詢移植科醫(yī)生以確定。

介入治療后肝移植可以考慮，但應(yīng)排除腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。如果沒有轉(zhuǎn)移，可以使用肝移植，并且可以治愈。其實對于一些中晚期肝癌，先行介入治療降低腫瘤分期后再行肝移植手術(shù)是臨床推薦的，降期治療的療效一般采用對比增強(qiáng)CT和MRI檢查．并結(jié)合AFP等腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行綜合評估。對部分超出一定移植標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者，若經(jīng)介入治療降期治療后達(dá)到相關(guān)移植標(biāo)準(zhǔn)者再接受肝移植，可達(dá)到與符合移植標(biāo)準(zhǔn)受者相似的無瘤生存率與總體生存率。

并不是一發(fā)現(xiàn)肝癌就應(yīng)該行肝移植手術(shù)，要根據(jù)發(fā)現(xiàn)肝癌時的腫瘤分期（大小、有無血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身狀況等）情況綜合考慮治療方案，建議發(fā)現(xiàn)肝癌后可就診于移植科，由移植醫(yī)生給出具體建議。對于發(fā)現(xiàn)肝癌時腫瘤體積較大、分期較高的患者，可以先行肝移植術(shù)前降期治療，即通過一系列治療手段，減輕腫瘤負(fù)荷，降低分期，使超出肝癌肝移植受者選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠被納入移植標(biāo)準(zhǔn)，獲得肝移植機(jī)會。

并不是所有的肝癌都適合做肝移植。一般來說，越早期的（如小肝癌）、惡性程度越低的（如高分化的、無血管侵犯的、無轉(zhuǎn)移的）肝癌肝移植后預(yù)后越好。肝移植的絕對禁忌癥包括：1.難以根治的肝外惡性腫瘤；2.難以控制的全身性感染；3.難以戒除的酗酒或吸毒；4.心、肺、腦等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；5.難以控制的精神??；6.HIV感染。如果肝癌合并有肝移植絕對禁忌癥則不適合做肝移植手術(shù)。

與普通患兒不同，肝移植術(shù)后需要終身隨訪，早期發(fā)現(xiàn)和治療移植術(shù)后并發(fā)癥非常重要，所以您一定要堅持定期門診復(fù)查。一、定期復(fù)查1. 門診復(fù)查的頻率移植后3個月內(nèi)，需要一周復(fù)查一次；3～6個月內(nèi)二周復(fù)查一次；6個月～1年每月復(fù)查一次；一年以后根據(jù)情況可每月或三個月復(fù)查一次。2. 復(fù)查項目包括常規(guī)復(fù)查：血常規(guī)、生化、凝血功能、血藥濃度、乙肝標(biāo)志物定量（乙肝）、AFP（肝母細(xì)胞瘤）、肝移植?？瞥暋８鶕?jù)需要檢查：各種病毒感染指標(biāo)、血脂、血糖、胸片、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活檢等。二、 移植術(shù)后日常生活注意事項1. 疫苗接種肝移植術(shù)后1年之內(nèi)禁止接種任何疫苗。1年以后，機(jī)體免疫力有所恢復(fù)，這時您才可以接種疫苗。但禁止接種活疫苗和減毒活疫苗。常見的減毒活疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、牛痘、卡介苗等；2. 服用藥物1）一定要按時按量給患兒服用免疫抑制劑，禁止自行增減或停用免疫抑制劑；2）服用以下藥物可能影響免疫抑制劑的血藥濃度：鈣離子通道阻滯劑（地爾硫卓，硝苯地平等）、咪唑類抗真菌藥（氟康唑，克霉唑，伏立康唑，酮康唑，伊曲康唑等）、抗驚厥藥（卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥（利福平，利福布?。┑?。3. 預(yù)防感染肝移植患兒由于長期服用免疫移植制劑和激素，機(jī)體免疫水平低下，易發(fā)生各種感染，而且一旦被感染，就對身體造成很大的危害，所以預(yù)防感染非常重要。以下請您注意：1）術(shù)后六個月內(nèi)盡量不去公共場所，非去不可時要戴口罩并減少逗留時間； 2）及時增減衣服，預(yù)防感冒； 3）注意個人衛(wèi)生，勤洗澡及更換內(nèi)褲，注意外陰部清潔，重視皮膚的小傷口；4）不要接觸貓、狗等小動物以免感染病毒，細(xì)菌和寄生蟲；5）室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，有條件的患兒，可以室內(nèi)定期紫外線照射消毒。三、飲食以高維生素、低糖、低脂肪、適量蛋白為主。1.術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，限制糖攝入。宜清淡，不能進(jìn)食油炸、油煎食物。限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等；2.限制食用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、人參等；3.選擇復(fù)合主食，如米飯、饅頭、面包等；4.保證飲食中含有豐富的蛋白質(zhì)，有助于術(shù)后早期體重的恢復(fù)，如豆類、奶類及制品、蛋類、瘦肉等。適當(dāng)補(bǔ)鈣，免疫抑制劑可抑制鈣的吸收，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等；5.不要暴飲暴食，對易引起過敏的食物要少食用，如蝦蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類等；6.食物一定要煮熟，禁止食用生的食物，因其含有大量的細(xì)菌。烹調(diào)家禽時，一定要將其洗干凈，烹調(diào)后記住將所有餐具及手洗干凈，再烹調(diào)別的食物，防止沙門氏菌污染；7.注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，早晚要刷牙。出院時請下載華醫(yī)通APP或關(guān)注四川大學(xué)華西醫(yī)院公眾號等渠道有利于提前掛號，也可以通過“華西肝移植隨訪官方群”建立長期隨訪