對于育齡期婦女，肝移植術(shù)后97% 的女性患者可恢復(fù)正常月經(jīng)及生育能力。如果移植臟器和免疫系統(tǒng)功能穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)孕前高血壓，孕婦可以成功妊娠。但在決定懷孕前，要咨詢產(chǎn)科及移植科專家。需要注意以下幾點：1、肝臟移植后育齡婦女可以正常懷孕, 但一般在術(shù)后2 年、單藥小劑量維持良好肝功能的情況下能夠正常分娩。2、移植后妊娠婦女最常見的并發(fā)癥為妊娠期高血壓, 懷孕過程中嚴密監(jiān)控母親的器官功能改變和胎兒的發(fā)育情況3、驍悉和西羅莫司免疫抑制藥物致畸率高, 應(yīng)選擇應(yīng)用鈣調(diào)劑免疫抑制藥物如FK506 或環(huán)抱素和激素。

肝移植手術(shù)過程復(fù)雜，為四級（最高級）手術(shù)，其手術(shù)時間遠遠超過常規(guī)外科手術(shù)。目前國際上肝移植手術(shù)的平均時間約在7.5小時左右。在我中心，一臺經(jīng)典的原位肝移植手術(shù)現(xiàn)在一般需4-7個小時。一般來說，手術(shù)持續(xù)時間越短，對患者的術(shù)后恢復(fù)也越有利。手術(shù)時間的長短取決于很多因素：1、病人是否有過上腹部手術(shù)史，尤以肝移植手術(shù)史為著。接受再次肝移植術(shù)的患者，因病肝常有腹腔黏連，分離復(fù)雜；術(shù)野組織顯示不清，失去原有解剖結(jié)構(gòu)；易伴有出血等原因，手術(shù)時間一般需要8個小時以上，較長者可達12小時以上。其他諸如膽囊切除術(shù)，肝切除術(shù)，膽腸吻合術(shù)，TIPS術(shù)后的患者，手術(shù)時間也會有不同程度的延長。2、醫(yī)師的熟練程度：手術(shù)愈熟練的醫(yī)師手術(shù)完成時間愈短。3、手術(shù)的方式：肝移植術(shù)式一般分為經(jīng)典原位肝移植和背馱式肝移植，背馱式術(shù)式時間更短；此外，需行體外轉(zhuǎn)流的患者手術(shù)時間更長。4、手術(shù)的復(fù)雜程度越高，時間也相對越長。如患者體內(nèi)病肝形態(tài)完整，無黏連；血管無變異，門脈主干未形成附壁血栓；腫瘤患者瘤體未破，未侵犯腹壁及膈肌等，則手術(shù)時間越短。反之，特殊情況愈多，手術(shù)中需處理的病變愈多，則需要更多手術(shù)時間。5、患者的肝功能及一般狀態(tài)：術(shù)前相關(guān)指標與一般狀態(tài)愈好的患者，所需手術(shù)時間相應(yīng)縮短。反之，肝功能差的患者，常伴有大量腹水，凝血功能不佳，會增加手術(shù)時間。

肝移植術(shù)后的肝功能異常最為常見,各階段均可發(fā)生，原因復(fù)雜，如處理不及時得當不僅影響患者長期生存，還會造成移植物失功，再次移植。因而，肝移植患者定期復(fù)查肝功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療非常必要。肝移植術(shù)后常檢測的肝功能指標有轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、堿性磷酸酶（ALP）、r-谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清膽紅素（STB)、前白蛋白（PA）和白蛋白（ALB）等。①ALT和AST升高反應(yīng)肝細胞受損，其增高程度大致與受損嚴重程度相平行。肝移植術(shù)后ALT和AST都有不同程度的升高，輕者不需特殊處理，1~2周逐漸恢復(fù)正常，重者可持續(xù)數(shù)周，適當應(yīng)用保肝藥物會逐漸下降。②ALP顯著升高多見于膽道排泄障礙，ALP升高可先于黃疸出現(xiàn)。血清ALP與膽紅素增加一般多呈平行關(guān)系，常見于排斥反應(yīng)及膽道并發(fā)癥。③GGT異常，而其它肝功能指標均已恢復(fù)正常提示肝臟損傷尚未痊愈。多數(shù)情況下與ALP的變化一致，排斥時敏感性高于ALP，但GGT在體內(nèi)分布廣，且易受藥物誘導(dǎo)，特異性不強。④STB在肝移植術(shù)后有一短暫升高后逐漸下降直至正常，變化曲線同AST、ALT。STB再次升高或居高不降往往預(yù)示要發(fā)生某種并發(fā)癥。常見肝內(nèi)膽汁淤積、膽管狹窄及膽管炎、急性排斥反應(yīng)、肝動脈血栓、藥物性肝損害等。⑤PA和ALB：PA、ALB是肝臟移植術(shù)后反映蛋白質(zhì)合成功能的靈敏指標。前白蛋白由肝臟合成，比白蛋白更能及時、準確地反映肝臟蛋白合成功能?？傊我浦残g(shù)后引起肝功異常原因復(fù)雜，包括：排斥反應(yīng)、膽管并發(fā)癥，藥物損傷、血管并發(fā)癥，病毒感染、原發(fā)病(肝炎，自免肝)復(fù)發(fā)等，有時非單一因素，僅僅依靠肝功檢查結(jié)果很難作出準確判斷，必須結(jié)合臨床癥狀、體征，B超、CT、MRI及肝穿病理等其它輔助檢查方能做出診斷。

肝移植技術(shù)已成為臨床處理終末期肝膽疾病的重要手段，盡管技術(shù)不斷改進，膽道并發(fā)癥仍是阿喀琉斯之踵(Achiles’hel)，發(fā)生率達8%~35%，成為影響肝移植療效的重要因素之一。肝移植術(shù)后的膽道并發(fā)癥主要包括：膽管狹窄、膽栓形成、膽漏等，會嚴重影響患者的生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致移植肝丟失和死亡，因此，及時、正確地處理各種膽道并發(fā)癥具有重要的臨床意義。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)成為肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的一線診治手段，而手術(shù)處理主要用于內(nèi)鏡治療失敗的病例。肝移植患者是一個相對特殊的群體，長期使用免疫抑制藥物加之膽管吻合處異體組織修復(fù)，往往還伴隨著血供不佳和口徑不匹配等因素，導(dǎo)致膽管吻合口愈合較慢，局部薄弱。在處理肝移植膽道并發(fā)癥時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行規(guī)范化及個體化處理。近年來我科采用內(nèi)鏡技術(shù)處理肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥患者千余例次，現(xiàn)根據(jù)實踐經(jīng)驗，總結(jié)肝移植術(shù)后各類型膽道并發(fā)癥的特點及內(nèi)鏡治療策略、處理方法和技巧，以利于進一步指導(dǎo)臨床實踐，使廣大患者從中獲益。肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄(anastomotic stric-ture，AS)在臨床十分常見，其發(fā)生率為5%~15%。原位尸肝移植(deceased donor liver transplantation，DDLT)吻合口多位于膽總管上段，AS常常伴有局部折疊、扭曲、成角，致使導(dǎo)絲很難越過狹窄。我們在實踐中總結(jié)出“球囊導(dǎo)絲插入法”，即操作者下牽充氣球囊糾正吻合口處的成角扭曲，助手同時插入超滑導(dǎo)絲，操作成功率明顯提高。內(nèi)鏡處理AS應(yīng)遵循分階段循序漸進的原則。肝移植術(shù)后初期（＜1個月）的狹窄或合并吻合口膽漏的患者，不可大力擴張AS，否則可能加重膽漏甚至造成吻合口撕裂，可留置單根支架或鼻膽管引流；中期（1-3個月）狹窄，一般僅作探條擴張，然后留置1-2根支架引流；后期（＞3個月）狹窄，如條件許可，應(yīng)采用水囊充分擴張加多支架治療。對于支架留置時間，建議支撐期至少6個月。我科對一組AS經(jīng)規(guī)范化方案循序處理，應(yīng)用水囊擴張加3根以上(＞21Fr)塑料支架支撐超過3個月，狹窄消除率可達81%。采用分期循序的處理原則，能降低內(nèi)鏡治療的風(fēng)險，提高治療效果。2008年始我們原創(chuàng)性設(shè)計出帶有回收線的全覆膜自膨式金屬支架（fully-covered self-expanding metallic stent，F(xiàn)CSEMS）并用于處理AS。該支架完全擴張后口徑可達30Fr，持續(xù)有效支撐狹窄部；設(shè)計為4cm短支架使支撐力更加集中，減少對周圍正常膽管壁的刺激損傷；支架完全留置于膽管內(nèi)，保留Oddi括約肌的屏障功能，減少發(fā)生反流性膽管炎的機會，這對于免疫抑制的肝移植患者十分重要。目前我們已應(yīng)用這種新型支架FCSEMS治療AS 32例，平均治療周期8.1個月，總體狹窄消除率94.1%。由于尸體供肝來源受限，活體肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)近年來得到迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。LDLT術(shù)后AS的發(fā)生率高于DDLT，達20.8%~43%。LDLT多采用右肝管與自體肝外膽管相接，吻合口常銳利成角及扭曲，導(dǎo)絲通過狹窄更加困難，如果氣囊加壓造影仍不能顯示肝內(nèi)管，則導(dǎo)絲通過的可能性極小。即便導(dǎo)絲通過吻合口，導(dǎo)管也往往難以通過，可嘗試用金屬的螺旋擴張器(Soehendra支架回收器)進行旋轉(zhuǎn)擴張，有時可以奏效，然后再逐級擴張或用柱狀氣囊擴張，最后留置盡可能多的支架支撐狹窄段(圖2)。LDLT吻合口以上是肝內(nèi)膽管，分支多，不適合采用FCSEMS引流。非吻合口膽管狹窄的主要原因是局部缺血，大多數(shù)學(xué)者認為與冷保存-再灌注損傷、動脈血栓、感染、免疫排斥及藥物等因素有關(guān)。一項回顧性研究表明，在749例肝移植患者中非吻合口膽管狹窄發(fā)生率達9.6%，原發(fā)肝臟疾病、肝動脈血栓形成、冷熱缺血時間延長是其危險因素。肝移植術(shù)后缺血性膽道病變(ischemia-typebiliarylesion，IT-BL)是非外科技術(shù)因素引起的主要膽道并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為肝膽管感染、狹窄、梗阻、膽汁淤滯和移植肝功能障礙。ERCP影像表現(xiàn)為肝外膽管通暢但肝門區(qū)及肝內(nèi)膽管多發(fā)狹窄。這類患者的治療十分困難，往往難以完全消除狹窄，遠期效果較差。治療的原則應(yīng)首先解除缺血的病因，可通過溶栓、血管內(nèi)擴張、放置血管支架等方法改善血液供應(yīng)。其次盡早干預(yù)膽管的狹窄，由于受累的肝管較多，應(yīng)首先處理主要分支及引流范圍最大的肝管，多點位擴張并留置多根支架，盡可能多地保留肝內(nèi)膽管分支，以改善移植肝的功能。長期的膽管多發(fā)狹窄、纖維化改變會造成膽管硬化壞死，這種情況一旦發(fā)生是不可逆的，內(nèi)鏡治療無效，再移植是唯一有效的治療手段。鑄型膽栓綜合征（biliary cast syndrome,BCS）是肝移植術(shù)后特有的并發(fā)癥類型，由Starzl等于1977年正式提出，是指肝移植術(shù)后在肝內(nèi)外膽道內(nèi)形成的膽道樹樣鑄型壞死物充填于膽道，同時可伴有一處或多處非吻合口膽道上皮壞死或狹窄，并由此而導(dǎo)致系列臨床癥狀，患者常表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、皮膚瘙癢、肝功能異常，如不及時治療，可發(fā)展為移植肝失去功能。鑄型膽栓（biliary cast,BC）可能由于膽管上皮炎性滲出的纖維蛋白沉積于膽道形成骨架，膽紅素附著于此骨架而形成。診斷BCS的金標準是膽道造影表現(xiàn)為“膽管樹樣”充盈缺損。膽栓一旦形成，在自然狀態(tài)下無法自行排出，導(dǎo)致膽管阻塞，或誘發(fā)膽道感染。因而大多數(shù)嚴重的BCS患者最后會死于膽汁淤積引起的肝臟病變。膽栓治療的傳統(tǒng)方法是開腹手術(shù)，需切開膽管取出其中的膽栓。近年來內(nèi)鏡技術(shù)，包括ERCP技術(shù)和膽道鏡技術(shù)亦應(yīng)用于膽栓的清除療。保留Ｔ管者大多可通過纖維膽道鏡經(jīng)腹壁竇道取出膽栓；未保留Ｔ管者可實施ERCP，需先行乳頭括約肌切開和吻合口狹窄擴張，然后用取石網(wǎng)籃、球囊、異物鉗逐步取出膽栓。操作過程中應(yīng)動作輕柔，避免用力過猛造成膽管損傷和對膽栓完整性的破壞，增加操作難度。對有一定韌感的膽栓爭取一次完整取出，不易完整取出的膽栓，可逐步清除碎片。取膽栓的時機通常選在移植術(shù)后６個月后，因為此時壞死物多已呈游離狀態(tài)，并且具有一定韌性，便于取出。取出膽栓后若仍然存在膽管狹窄，還需繼續(xù)實施支架支撐。肝移植術(shù)后膽漏的發(fā)生率較高。成人間LDLT因膽道重建技術(shù)難度高且解剖改變大，術(shù)后并發(fā)膽漏發(fā)生率更高。根據(jù)移植術(shù)后膽漏的發(fā)生時間可將其分為早期和晚期。早期（＜１個月）膽漏多出現(xiàn)在吻合口部位，往往涉及肝動脈灌注不足或其他技術(shù)方面的原因。晚期（＞３個月）膽漏往往會伴隨相對較高比例的膽道狹窄，多與膽管血供破壞較多，供肝的膽管血供不良，以及移植后組織修復(fù)能力差、Ｔ管竇道不易形成，或拔除Ｔ管過早等有關(guān)。ERCP是肝移植術(shù)后膽漏的臨床首選診治手段，處理膽漏的主要方法包括十二指腸乳頭切開術(shù)、通過鼻膽管引流術(shù)（ENBD）及膽管內(nèi)支架引流術(shù)（ERBD）等方法使膽道減壓、促進膽漏愈合。肝移植引起的膽漏比其他手術(shù)所致膽漏更難以控制，往往需要較長的引流期。肝移植術(shù)后膽漏較頑固且往往漏口愈合后繼發(fā)膽管狹窄，一般遵循“先治膽漏，再治狹窄”的原則，移植早期不建議激進擴張的操作，以防擴大漏口撕脫、離斷或加重膽漏，需延長引流時間，膽漏明確治愈后再放置多支架或FCSEMS處理繼發(fā)狹窄，有效支撐時間建議不少于６個月，必要時循序地反復(fù)實施內(nèi)鏡處理。對于原位肝移植術(shù)后吻合口膽漏，近期國外有報道認為接受可回收FCSEMS支撐治療膽漏及預(yù)防漏口膽管狹窄有效。我科應(yīng)用FCSEMS處理２例吻合口漏患者的效果也較理想，膽漏治愈后并未出現(xiàn)膽管狹窄。因此，我們認為對于原位肝移植后期出現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)清晰的吻合口膽漏或合并狹窄患者，F(xiàn)CSEMS置入可能會有效減少繁復(fù)的內(nèi)鏡操作、縮短治療周期，但仍需更多病例證實其有效性及安全性。另外，對懷疑移植術(shù)后膽漏的患者應(yīng)盡早內(nèi)鏡干預(yù)，效果更為理想。目前，大多數(shù)肝移植患者術(shù)后膽道并發(fā)癥處理得益于內(nèi)鏡微創(chuàng)的發(fā)展，使其免除再次手術(shù)或再次移植。隨著內(nèi)鏡處理規(guī)范化、個體化及治療的不斷創(chuàng)新，約90%的吻合口狹窄和60%的局限性肝內(nèi)膽管狹窄均可以通過球囊擴張和（或）內(nèi)支架置入的方法治愈。ERCP無法應(yīng)用于膽腸吻合患者，在LDLT或減體積肝移植中膽道復(fù)雜整形而必須行膽腸吻合重建膽道的患者中應(yīng)用受到限制，對于這些患者只能選擇行經(jīng)皮穿刺膽道造影（PTC）。對不適合常規(guī)處理或內(nèi)鏡處理失敗的彌漫性膽管樹狹窄或繼發(fā)于肝動脈血栓的移植肝膽管樹毀損等復(fù)雜膽道病變，再次肝移植是唯一能挽救患者生命的手段。肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥是內(nèi)鏡治療技術(shù)面臨的新課題，由于伴隨非吻合口膽管狹窄、膽道鑄型的比例較高，對內(nèi)鏡治療技術(shù)要求亦高，較多病例仍需多次內(nèi)鏡介入治療。對于肝移植患者，除外科致力于減少術(shù)后膽道并發(fā)癥外，內(nèi)鏡技術(shù)也已成為推動肝移植療效的主導(dǎo)力量。如何提高內(nèi)鏡處理肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的療效，需要在治療策略及操作技巧方面開展進一步的探索。

首先祝賀新肝寶貝們順利渡過了九九八十一關(guān)，重獲新生。南京鼓樓醫(yī)院移植中心的臨床醫(yī)師、藥師及護理團隊主要的工作是為大家服務(wù)，陪伴大家做好手術(shù)后的管理，那么我為什么說是陪伴而不是幫助，更不是替代呢，其實手術(shù)后的自我管理無可替代。 咱們從幾個方面來聊聊 1.用藥：這個關(guān)鍵的事情和醫(yī)生有關(guān)吧？有關(guān)，制定方案啊 ；和藥師有關(guān)吧？有關(guān)，審核用藥合理性??；但是和誰最有關(guān)？ 那就是在座的各位?。〔还軓娬{(diào)多少次都不為過，那就是：藥不能停！藥不能少！藥更不能多！同時注意定期監(jiān)測血藥濃度。 2.飲食：哪些能吃，哪些不能吃？ 這也是咱們心肝寶貝及家人最為關(guān)心的問題。食物千萬種，說實話每一種和抗排異藥都作相互作用的研究也不現(xiàn)實，除了咱們出院指導(dǎo)上列出的對抗排異藥物有明顯影響的食物避免之外，其他食物一般都能吃。為了大家找起來方便，在群公告里我們把飲食禁忌貼在里面，如果你記不得哪些不能吃，隨時可以看一下。飲食總的原則就是：食材新鮮，葷素搭配，飲食均衡，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。糖尿病的少糖，高血壓的少鹽，盡量不吃外賣！我啰啰嗦嗦的講這么多，其實呢就是你在飲食上如何照顧一個小孩子，那么你現(xiàn)在就這樣來照顧自己吧！小孩子不需要天天山珍海味，你也一樣！小孩子接受不了辛辣刺激性食物，你也一樣！小孩子經(jīng)受不住酒精和尼古丁的刺激，你也一樣！有人說，我都抽煙幾十年了，我戒不了啊，我得慢慢戒啊，不存在的，這個事情是你明確知道它沒有好處，不去做就好了，熬過72小時的戒斷反應(yīng)，你就不再受制于它了（想想吧，多有成就感的事）！如果你認為我就這么點愛好了，連酒都不能喝，還怎么活下去？那就趕緊去找些其他的事做吧！ 3.心態(tài): 在經(jīng)歷了肝移植前疾病的痛苦折磨后，對大家而言，肝移植就像患者的第二次生命一樣，都深深的知道生命來之不易，健康的可貴。由于對疾病的過于關(guān)注，有些移友會出現(xiàn)焦慮的情緒，擔心排斥反應(yīng)，對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)過于敏感，甚至產(chǎn)生睡眠障礙，這時做好自我心理調(diào)節(jié)非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗排異藥物的效果有了很大的提升，因此如果能夠遵醫(yī)囑規(guī)律、合理地應(yīng)用抗排異藥物，術(shù)后排斥的發(fā)生率大大降低。另外由于激素和一些免疫抑制劑的作用，移友的外形可能會有所改變，比如出現(xiàn)痤瘡、多毛癥、體重增加等，這時不能擅自停藥或換藥，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下去進行用藥方案的調(diào)整。 出院以后，患者要面對家人、朋友和社會，做好角色的轉(zhuǎn)變，要學(xué)會合理安排自己的生活、工作和學(xué)習(xí)，逐步達到回歸社會，與平常一樣生活。 4.環(huán)境: 您應(yīng)該有規(guī)律的清潔廚房和浴室，尤其是冰箱。但并不需要使用特殊的消毒劑，用一般的去污劑和液體清潔劑就足夠了。和平常一樣也應(yīng)該打掃其他的房間，應(yīng)該每2周更換一次床上用品。盡量少到人多空氣渾濁的場所！ 5.性生活： 對于已婚患者，肝移植術(shù)后，隨著身體狀況的改善可以逐步恢復(fù)性生活，但術(shù)后性生活開始的時間沒有一個明確的定論，應(yīng)該取決于移植患者肝功能的恢復(fù)狀態(tài)，而且個體差異也非常大。一般情況，開始正常的性生活應(yīng)該在術(shù)后3個月以上，早期性生活不宜頻繁，以次日精神好、身體無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。另外，性生活過程中，要注意避孕，以防不必要的懷孕；如果沒有固定的性伴侶，性生活中建議使用安全套，防止性傳播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳頭狀病毒等感染。 6.生育：肝移植后，服用某些免疫抑制藥物如：硫唑嘌呤可以使男性精子數(shù)量減少，但仍能正常生育。對于女性患者則必須慎重考慮，一般來說，允許生育的肝移植婦女應(yīng)該具備以下條件：（1）年齡小于35歲，肝移植兩年以上，身體健康狀況良好；（2）無明顯高血壓，無蛋白尿及排斥反應(yīng)史；（3）近期靜脈尿路造影無腎盂擴張，血清肌酐及尿素氮值均在正常范圍；（4）免疫抑制劑在正常維持劑量之內(nèi)。（5）因抗排異藥物經(jīng)乳汁排泌，故不建議母乳喂養(yǎng)。目前，國內(nèi)外已有很多肝移植后生育的成功案例，如果肝移植后有生育要求，建議與移植醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同協(xié)商，制定合理的計劃。

供者手術(shù)是活體肝移植手術(shù)所特有的環(huán)節(jié)，在傳遞親情，救治生命的同時，捐獻者本身的生命安全和生活質(zhì)量也是所有人心系的問題。對于活體器官移植評估和審查，首先就是需要保證供者的安全，如果供者風(fēng)險高，手術(shù)應(yīng)該放棄?；铙w肝臟移植與活體腎臟移植不一樣，肝臟是一個整體，不像腎臟，捐左邊腎臟不影響右邊腎臟，肝臟是根據(jù)血管的解剖人為地分成左肝及右肝。肝臟的劈分需要特殊的工具：超聲刀、超聲吸引刀、水刀等等工具。肝臟要正常工作，有幾個結(jié)構(gòu)是必須的：給肝臟供血的肝動脈（提供氧）和門靜脈（收納腸道及脾臟的血）、流出道即肝靜脈，還有就是膽道系統(tǒng)。所以供肝獲取，就需要保護好這幾個管道，以備隨后與受者相應(yīng)的管道做對接。同時將肝實質(zhì)劈分開，實質(zhì)內(nèi)有穿行的細小的肝動脈、門靜脈、膽道及肝靜脈，會使用鈦架、結(jié)扎、縫扎等方式處理。手術(shù)過程中既要保護供者的利益（供者留下部分肝臟也需要結(jié)構(gòu)完整），也需要保證患者利益。劈分完成，切取的肝臟會在體外使用器官保存液進行灌洗，同時還需要進行血管的修整，后臺修整完畢后會送到受者手術(shù)間備用。受者體內(nèi)經(jīng)過反復(fù)檢查，確認無出血、膽漏再關(guān)腹，手術(shù)總時間通常約4-6小時左右。待完全清醒后拔掉呼吸機，觀察一段時間后回ICU或者普通病房。大體上說，供者術(shù)后可以分為圍手術(shù)期恢復(fù)和長期康復(fù)2個階段圍手術(shù)期，恢復(fù)通常需要4-5天。供者在術(shù)后第2天就可以下床活動，通氣及排便后（通常1-2天）即可恢復(fù)飲食。這段時間里，主要涉及肝功能恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)面及切口的生長、胃腸道功能及呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)等。如果過程順利，各項檢查結(jié)果良好，大部分供者可以在1周內(nèi)康復(fù)出院。出院后還需要定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月需要復(fù)查，主要是血常規(guī)、肝功能、腹部超聲，以后每年正常健康查體。如果有特殊情況再加查項目。一般建議術(shù)后前3個月內(nèi)不要從事重體力勞動。供者的剩余肝臟會再生，在術(shù)后一個月會長至術(shù)前80-90%的肝體積，術(shù)后3個月會長到跟術(shù)前相當?shù)母误w積。

全球有3.5億人為慢性乙肝感染者，每年大約有100萬人會死于HBV相關(guān)肝硬化和肝癌，而中國大概占到50%。肝移植已經(jīng)成為治療乙肝相關(guān)終末期疾?。ㄈ绺斡不⒏嗡ソ咭约案伟┑淖钣行е委熓侄?，顯著改善了這部分人群的生活質(zhì)量和長期生存，成為肝移植的一個重要適應(yīng)癥，這主要得益于肝移植術(shù)后預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的策略。 在上世紀七、八十年代，乙肝肝移植術(shù)后是沒有預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的方法，所以肝移植術(shù)后乙肝很快就復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)率在90%以上，嚴重阻礙了乙肝肝移植的發(fā)展，乙肝相關(guān)肝病在哪個年代是不適合做肝移植的。從上世紀九十年代開始，乙肝免疫球蛋白和拉米夫定開始用于預(yù)防肝移植術(shù)后的乙肝復(fù)發(fā)，使乙肝復(fù)發(fā)率降低到了10%以下，顯著提高了肝移植患者的長期生存率，也使乙肝相關(guān)終末期肝病成為肝移植的一個重要適應(yīng)癥。隨著抗病毒藥物的發(fā)展，出現(xiàn)了恩替卡韋、替諾福韋等高效、耐藥率低的新藥物，這些藥物聯(lián)合低劑量的乙肝免疫球蛋白，進一步降低了肝移植術(shù)后的乙肝復(fù)發(fā)，成為全世界通用的預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的金標準。 但是，目前的預(yù)防方法仍然有很多需要改進的地方。 第一，口服抗病毒藥和乙肝免疫球蛋白基本上是需要終身使用的，能不能停用和何時停用乙肝免疫球蛋白和/或抗病毒藥，目前沒有明確結(jié)論。 第二，長期使用可能會誘導(dǎo)病毒逃逸/突變和耐藥的發(fā)生，不僅會導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)，也加大了乙肝復(fù)發(fā)后治療的難度。 第三，經(jīng)濟負擔很重，乙肝免疫球蛋白完全需要自費，每個移植患者每年至少需要花費1-2萬元。而且需要定期到醫(yī)院開藥、打針，使用也很不方便。 那么，有沒有新的方法可以替代目前的方法呢？ 這種方法需要具有經(jīng)濟實惠、方便使用、副作用小等特點。乙肝主動免疫重建就是一個具有上述特點的方法。在肝移植術(shù)后，肝功能穩(wěn)定的情況下，通過為肝移植患者接種乙肝疫苗，使其通過主動免疫產(chǎn)生保護性的自身乙肝表面抗體，從而建立了一種自身保護機制，有了抗體之后就可以停用乙肝免疫球蛋白，并進一步停用抗病毒藥物。我們中心從2004年開始，一直在進行乙肝肝移植術(shù)后主動免疫重建的臨床實踐，目前接種成功的患者接近100例，所有患者都停用了乙肝免疫球蛋白，將近一半患者停用了抗病毒藥物，平均隨訪時間超過了5年，最長的停用抗病毒藥和乙肝免疫球蛋白已經(jīng)超過10年，沒有發(fā)生乙肝的復(fù)發(fā)。 作者簡介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，從事普通外科臨床工作近十年，擅長肝膽胰系統(tǒng)良惡性腫瘤、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、門脈