器官移植被譽(yù)為21世紀(jì)“醫(yī)學(xué)之巔”。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)成為終末期器官功能衰竭患者的有效治療手段。我國器官移植始于20世紀(jì)70年代，幾經(jīng)波折，但經(jīng)過老一輩移植工作者的不懈努力，目前已經(jīng)發(fā)展成為世界移植第二大國，器官移植的數(shù)量和質(zhì)量都居于國際領(lǐng)先水平。由黃潔夫部長推動(dòng)的器官移植改革已經(jīng)使得國際社會(huì)徹底接受和承認(rèn)中國器官移植所取得的成就，我國提出的器官捐獻(xiàn)的“中國模式”、肝癌肝移植的“杭州標(biāo)準(zhǔn)”已經(jīng)被世界所認(rèn)同，中國正以嶄新的姿態(tài)站在世界移植的舞臺(tái)上。那么今天我們就聊聊關(guān)于肝移植，我們應(yīng)該知道哪些。肝移植有哪些種類？簡單點(diǎn)說，肝移植手術(shù)（LT）就是將患者的病肝切除后植入健康的肝臟。依據(jù)供肝的來源可以分為尸體供肝和活體供肝。無論尸體供肝還是活體供肝都是來自于自愿無償?shù)钠鞴倬璜I(xiàn)，依據(jù)捐獻(xiàn)的種類又可以分為公民逝世后捐獻(xiàn)（DCD），腦死亡捐獻(xiàn)（DBD）和腦心雙死亡捐獻(xiàn)（DBCD）?；铙w肝移植（LDLT）移植是將健康人的肝臟分割出一部分給患者，所以患者得到的只是部分肝臟，而不是整個(gè)肝臟?；铙w肝移植在兒童中開展較多，多是父母給孩子獻(xiàn)出部分肝臟。在尸體肝移植中也有將整個(gè)尸體肝臟通過減體積或者劈離方式處理后再給兒童移植，以達(dá)到供肝與受體的匹配。目前常說的肝移植全稱應(yīng)為同種異體原位肝移植，即是將原有病肝切除后在肝臟原位植入新的肝臟，當(dāng)然也有異位輔助肝移植，這種多是對(duì)于一些肝臟良性終末期肝病而開展的輔助肝移植，以希望原先的病肝能夠逐步恢復(fù)功能。哪些情況需要肝移植？這是一個(gè)肝移植適應(yīng)證的問題，目前常見的肝移植適應(yīng)證包括急性肝功能衰竭、伴并發(fā)癥或肝功能失代償?shù)母斡不?、某些肝臟腫瘤，以及以肝臟為基礎(chǔ)伴全身性表現(xiàn)的代謝性疾病。1、暴發(fā)性肝功能衰竭，包括急性病毒性肝炎、藥物或毒物所致肝炎、妊娠期急性脂肪性肝炎等。這些患者一般起病急，短期內(nèi)病情發(fā)展快，會(huì)迅速出現(xiàn)凝血功能障礙、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重，如果短期內(nèi)做不上肝移植死亡率極高。2、各種原因的終末期肝硬化，包括酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。終末期即代表肝功能失代償或出現(xiàn)并發(fā)癥，靜脈曲張出血、腹水和腦病是終末期肝病的主要表現(xiàn)，并被認(rèn)為是失代償?shù)臉?biāo)志。肝硬化的另一種并發(fā)癥是發(fā)生肝腎綜合征，表現(xiàn)為尿量減少，肌酐水平上升，如果出現(xiàn)這種情況表明患者需要立即進(jìn)行肝移植評(píng)估。3、對(duì)于符合特定肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)(如Milan標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)等)的原發(fā)性肝癌患者可以選擇肝移植。這些標(biāo)準(zhǔn)的核心預(yù)估移植后腫瘤復(fù)發(fā)的概率高低，如果復(fù)發(fā)概率高就不適合做肝移植，首先是要排除腫瘤的肝外轉(zhuǎn)移，如果已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移或肝外其他部位轉(zhuǎn)移的肝癌患者不適合做肝移植手術(shù)。4、伴全身性表現(xiàn)、以肝臟為基礎(chǔ)的代謝性疾病。包括：家族性淀粉樣變多發(fā)性神經(jīng)病、原發(fā)性高草酸尿癥、囊性纖維化、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、一些類型的糖原累積病(Ⅰ型和Ⅳ型)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀〉?。這些患者隨著疾病的進(jìn)展當(dāng)出現(xiàn)肝功能失代償、肝功能衰竭或肝臟腫瘤時(shí)可以選擇肝移植治療。有肝移植的適應(yīng)證就必然有肝移植的禁忌證。對(duì)于①不能糾正的、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高的心、肺疾?、诓荒芸刂频娜砀腥劲鄢霈F(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移的腫瘤或轉(zhuǎn)移性肝癌④HIV感染等情況的患者就不適合做肝移植。肝臟一般被認(rèn)為是免疫豁免器官，肝移植配型較腎移植配型簡單，只要血型相合就可以，或者符合輸血原則，舉例來說O型供肝是萬能供體，對(duì)于任何血型的受者都可以使用。當(dāng)然，一些特殊情況下，患者病情危重，短期又找不到血型相合的供肝，也可以實(shí)施血型不合的肝移植來挽救患者生命。因供肝嚴(yán)重匱乏，很多患者在沒等到合適的肝臟之前就因?yàn)榧膊∵M(jìn)展死亡了。我國每年約有150萬人因終末期器官功能衰竭需器官移植，但每年僅1萬人左右能夠得到移植治療。生物學(xué)終末期肝病模型（MELD）評(píng)分是用于評(píng)估肝移植患者病情輕重緩急的客觀評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越重，在肝移植等待名單中就越靠前。肝移植手術(shù)成功率怎么樣？自1963年美國Starzl醫(yī)生實(shí)施世界上第一例肝移植手術(shù)以來，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的不斷發(fā)展，肝移植已成為治療各種終末期肝病唯一有效方法。隨著新型免疫抑制劑的應(yīng)用和外科技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，目前我國肝移植水平已接近國際領(lǐng)先水平，在一些大的移植中心，良性肝病肝移植術(shù)后1年存活率大于90%，惡性腫瘤肝移植術(shù)后1年存活率也能達(dá)到85%以上，5年存活率在70～85%，也就是說大部分患者均能長期存活。中國肝移植注冊中心（CLTR）的數(shù)據(jù)顯示，從1993年1月1日起至2016年底，中國大陸累計(jì)實(shí)施肝移植手術(shù)3.7萬例，自2014年起，公民逝世后捐獻(xiàn)肝移植（DCD）已成為我國肝移植的主要類型。肝移植術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題？肝移植手術(shù)耗時(shí)長，涉及手術(shù)環(huán)節(jié)多，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也會(huì)多。例如在肝移植術(shù)后早期有感染、排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥、膽道并發(fā)癥、原發(fā)性肝臟無功能等并發(fā)癥，對(duì)于惡性腫瘤患者還有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，遠(yuǎn)期還有慢性排斥反應(yīng)、代謝相關(guān)性疾病、新生腫瘤等。任何一個(gè)小的環(huán)節(jié)都可能引起級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)從而造成移植失敗。簡單來說，在術(shù)后早期要把握好免疫的平衡，即過度的免疫抑制會(huì)造成機(jī)體免疫力低從而造成感染和腫瘤復(fù)發(fā)，而免疫抑制不足會(huì)造成排斥反應(yīng)，從而影響肝功能恢復(fù)。術(shù)后遠(yuǎn)期主要是做好隨訪，避免原發(fā)病的復(fù)發(fā)、減少藥物相關(guān)的副反應(yīng)。總之，這個(gè)問題涵蓋的內(nèi)容相當(dāng)多，將在以后的科普文章中再細(xì)細(xì)分解。因此，肝移植早已是一個(gè)非常成熟的手術(shù)技術(shù)，只要認(rèn)真的把握好肝移植的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪和監(jiān)測，很多患者均能夠達(dá)到長期存活。我們中心有很多患者已經(jīng)存活近20年，工作和家庭生活均與正常人沒有任何區(qū)別。全世界還定期舉辦世界器官移植受者運(yùn)動(dòng)會(huì)，我國的很多移植患者也在國際比賽上拿到過金牌，想想這些患者都曾經(jīng)是在死亡邊緣上掙扎過的，你就不得不感嘆器官移植這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的神奇，而作為器官移植醫(yī)生，最大的成功和滿足也在于此。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

之前，“小意思”已經(jīng)向大家介紹了一些肝移植術(shù)后移友們在“運(yùn)動(dòng)”和“飲食”方面所需要的注意事項(xiàng)，但是，對(duì)于那些已經(jīng)成功經(jīng)歷了“生死考驗(yàn)”的肝移植受者朋友們而言，如果術(shù)后的生活內(nèi)容只有“飲食”和“運(yùn)動(dòng)”的話，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是不足以充分體現(xiàn)肝移植術(shù)后的生存質(zhì)量水平的，對(duì)吧？因?yàn)椋畈恢皇恰把矍暗钠埱摇保瑧?yīng)該還有“詩和遠(yuǎn)方”嘛，所以呢，今天“小意思”就跟大家聊聊肝移植術(shù)后的那些“詩和遠(yuǎn)方”吧?！竟ぷ骱蛯W(xué)習(xí)】目前，國內(nèi)的絕大部分肝移植受者的年齡都在30~50歲之間，從肝移植手術(shù)過程中成功恢復(fù)之后，可能都面臨著是否回歸工作崗位的選擇（總不能這些受者們都直接進(jìn)入退休的狀態(tài)吧，那國家、社會(huì)和家庭得遭受多大的損失啊，是不是？）；此外，隨著兒童肝移植手術(shù)的大力發(fā)展，兒童肝移植受者的數(shù)量也將日益增多，這些兒童受者將來的學(xué)習(xí)和工作也將必然成為他/她所要面臨的問題或選擇，所以呢，“小意思”就先與大家聊聊“工作和學(xué)習(xí)”這方面的建議吧。對(duì)于成人肝移植受者而言，是否回歸工作崗位主要取決于移友們術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、有無并發(fā)癥、工作性質(zhì)及家庭經(jīng)濟(jì)水平等具體情況；一般而言，如果移友們術(shù)后恢復(fù)順利，那么，在具有正常的生活自理能力，又沒有需要臨床處理的并發(fā)癥（如發(fā)熱、排斥反應(yīng)及膽道或血管并發(fā)癥等）的前提下，返回工作崗位是完全可以的（事實(shí)上，絕大部分患者都可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)返回工作崗位，“小意思”在十余年工作生涯中，已經(jīng)見證了太多重返工作崗位的受者了），即便擔(dān)心的話，移友們也可以先適應(yīng)性的返回崗位，如僅部分時(shí)間工作，而后根據(jù)適應(yīng)程度及體力的改善，逐漸延長工作時(shí)間；此外，“小意思”給移友們的建議還有：盡量避免從事重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)、挖掘或鍛造之類）、工作時(shí)間長（尤其是需要熬夜的工作）、風(fēng)險(xiǎn)高（長途運(yùn)輸或高空作業(yè)等）之類的工作崗位；盡量避免從事物業(yè)裝修、垃圾處理等工作環(huán)境較差的工作，以免發(fā)生“不期而遇”的感染并發(fā)癥。而對(duì)于絕大多數(shù)的兒童肝移植受者而言，在肝移植術(shù)后順利恢復(fù)之后，進(jìn)入幼兒園或?qū)W校等教育機(jī)構(gòu)里學(xué)習(xí)知識(shí)似乎將是其必然要走的人生之路（當(dāng)然，個(gè)別的“學(xué)霸”家庭或?qū)砣找媪餍械倪h(yuǎn)程教育不在此討論范圍之列），就目前的經(jīng)驗(yàn)來看，兒童受者上學(xué)是沒有問題的，但“小意思”有以下幾條建議，供各位朋友參考：進(jìn)入教育機(jī)構(gòu)（學(xué)?；蛴變簣@）之前，應(yīng)完善相關(guān)疫苗接種（敬請參閱“聊一聊疫苗吧！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247485052&idx=1&sn=ad115e35ece2dfad5ab871efebc1ba06&chksm=e86bf65cdf1c7f4a3afecf037ca19081025e11692e4440cbbc01e2394e4e9cf050a035fd5820&scene=21#wechat_redirect一文）；建議入學(xué)時(shí)家長與教育機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行充分溝通，予以適當(dāng)保護(hù)及照顧（以備復(fù)查等不時(shí)之需）；上學(xué)期間，應(yīng)注意班級(jí)里是否存在潛在感染病人（尤其是流感、手足口病或猩紅熱等呼吸道感染）；上學(xué)期間，應(yīng)教育兒童受者注意自我保護(hù)，如注意衛(wèi)生，避免意外傷害等；上學(xué)期間，家長應(yīng)協(xié)調(diào)好兒童每日的服藥和飲食以及上學(xué)和復(fù)查之間的時(shí)間安排；與兒童受者的健康和快樂相比，希望家長對(duì)他/她們學(xué)習(xí)成績的要求就不要太“拔苗助長”了，畢竟“條條大道通羅馬”嘛；【性生活】肝移植術(shù)前，受者往往因?yàn)殚L期的慢性肝病原因而導(dǎo)致性欲下降或性功能障礙（畢竟治病、挽救生命才是術(shù)前的第一要?jiǎng)?wù)，生活方面的其他需求都必須為之讓路嘛），而肝移植術(shù)后受者順利康復(fù)之后，則往往可以重新?lián)碛行陨钣?，而且性功能也較術(shù)前有所改善；但是，目前國內(nèi)的大多數(shù)受者都因?yàn)檫^度擔(dān)心（性生活對(duì)“寶貝肝兒”的功能是否會(huì)有不良影響呢？）或缺乏正確認(rèn)識(shí)（談“性”是多么“不好意思”的事?。鴮?duì)性生活保持一種“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度；然而，“小意思”認(rèn)為，性生活是肝移植術(shù)后成人受者生活中的重要組成部分，也是肝移植術(shù)后生活質(zhì)量水平得以提高的重要體現(xiàn)之一，大家應(yīng)該對(duì)術(shù)后的性生活有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知才好，這樣才能不辜負(fù)肝移植手術(shù)所帶來的美好生活（尤其是您那可敬可愛的配偶，不是么？）；所以呢，“小意思”對(duì)肝移植術(shù)后受者關(guān)于性生活的建議如下：重新開始性生活的時(shí)限：應(yīng)根據(jù)受者自身感覺而定，建議在術(shù)后6周至8周開始；性生活的頻率：應(yīng)以性生活次日的精神及體力不受明顯影響為準(zhǔn)；采取安全的性生活方式而避免性傳播疾病的發(fā)生，對(duì)每個(gè)肝移植術(shù)后受者而言，都很重要（可參閱“??！肝移植受者妊娠？”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484636&idx=1&sn=159d605822419dc0473a2004ee46dbcf&chksm=e86bf4fcdf1c7dea139be11709c3040acf709265c05e8f1599d1d555532540908b6fb3e1605a&scene=21#wechat_redirect一文，而肝移植術(shù)后患者由于免疫力下降，其獲得性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高）；安全的性生活方式應(yīng)包括：1、單一的性伴侶；2、性生活前后，均需清洗私處；3、使用具有殺精作用的乳膠避孕套；4、患有生殖器疾患時(shí)，應(yīng)避免性生活；5、避免肛交；此外，對(duì)于肝移植術(shù)后的乙肝受者，其性伴侶應(yīng)檢測乙肝病毒以及接種乙肝疫苗以獲得免疫能力，而丙肝受者的性伴侶亦需行相關(guān)檢測?！緦櫸铩坑兄T多研究表明，飼養(yǎng)寵物可緩解肝移植術(shù)后受者的生活壓力，同時(shí)，對(duì)其心理及生理方面均有積極作用，尤其對(duì)于老齡受者更為重要（如今的“空巢”老人著實(shí)讓人對(duì)其生活質(zhì)量的水平表示擔(dān)憂?。坏珜?duì)于服用免疫抑制劑而導(dǎo)致自身免疫力水平偏低的肝移植受者而言，仍有一些事項(xiàng)值得注意，以避免相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)（注意：是各種病原體的感染或意外傷害），如：在與寵物接觸后，應(yīng)徹底洗手，尤其是吃飯、喝水或進(jìn)食之前；確保寵物是健康的，應(yīng)進(jìn)行定期檢查并接受相關(guān)檢疫（若寵物生病，務(wù)必盡快請獸醫(yī)進(jìn)行診治）；定期喂養(yǎng)寵物或替寵物洗澡（如寵物是貓，應(yīng)定期進(jìn)行爪子的修剪）；應(yīng)盡可能避免接觸寵物的體液（尿液、糞便或嘔吐物等），應(yīng)請他人幫忙處理寵物的分泌物或排泄物（如若不然，應(yīng)佩戴手套并用消毒劑清理，之后徹底洗手）；避免寵物舔臉部，且勿與寵物共用進(jìn)食用具；不要去清理寵物的垃圾箱，其垃圾箱應(yīng)至少每月用消毒劑或開水清洗一次（若本人清洗的話，務(wù)必戴口罩及一次性手套）；避免清洗魚缸，若本人清洗的話，務(wù)必戴一次性手套；被任何動(dòng)物咬傷后，均應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師；避免接觸被遺棄的或生病的動(dòng)物；不應(yīng)飼養(yǎng)以下動(dòng)物：爬行動(dòng)物（蜥蜴、蛇和龜類）、小雞和小鴨、蛙類、倉鼠、豚鼠及鳥類等。 在此，“小意思”善意的提醒大家：如果您無法接受寵物離去所帶來的傷害（畢竟絕大多數(shù)寵物的壽命還是短于人類的）或無法做到以上種種注意事項(xiàng)（沒有自己辛勤的付出，哪里能夠享受到飼養(yǎng)寵物的幸福呢？）的話，敬請不要飼養(yǎng)寵物，否則，無論是對(duì)于寵物，還是對(duì)于您自己，都是一件“不公平”或“得不償失”的事情，切記，切記，切記！【旅游】隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平逐年提高，人民的生活水平日益改善，外出旅游也逐漸變成了國人日常生活的常見休閑方式之一，對(duì)于肝移植術(shù)后長期存活的受者也是如此（君不見，身邊的移友們中，外出旅游的移友也越來越多了么？）而對(duì)于這些外出旅游或打算外出旅游的移友們，“小意思”的建議如下：應(yīng)該提前咨詢一下移植醫(yī)師，了解相關(guān)的注意事項(xiàng)（當(dāng)然，看過此篇文章者，應(yīng)該可以省心很多的，呵呵）；應(yīng)結(jié)合自身身體條件，制定詳細(xì)的旅游計(jì)劃，事先進(jìn)行詳細(xì)的行程安排和各方面準(zhǔn)備，如選擇合適的旅游地點(diǎn)（目的地是高原地區(qū)，熱帶地區(qū)還是北方寒冷地區(qū)呢？強(qiáng)烈建議提前了解目的地的天氣及傳染病情況以提前做好準(zhǔn)備）、安排好行程時(shí)間（是2-3天的短途旅行，還是半年左右的長期旅行呢？強(qiáng)烈建議錯(cuò)開自己的復(fù)查時(shí)間）、選擇合適的旅游方式（火車、飛機(jī)、輪船，還是自駕游？根據(jù)自身身體及經(jīng)濟(jì)條件選擇）以及合適的陪同人員（個(gè)人，家屬，移友，還是旅游團(tuán)？）等等；再次，確保在旅游期間隨身攜帶有足量藥物（尤其是肝移植相關(guān)的藥物，建議攜帶超出行程1周左右的劑量，以免行程改變或行李丟失所帶來的不便）；最后，切記注意旅行期間的人身安全（傳染病、交通安全或行李丟失等意外，可以隨身攜帶記有緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式的便箋）及飲食安全（忌不潔飲食及暴飲暴食）【園藝】園藝，簡單地說，是指關(guān)于花卉、蔬菜、果樹之類作物的栽培和繁育的技術(shù)，對(duì)豐富人類營養(yǎng)和美化、改善人類生存環(huán)境有重要意義；但對(duì)于部分肝移植受者而言，園藝也許是調(diào)節(jié)心情、陶冶情操、展現(xiàn)自我魅力及增加生活情調(diào)的一種方式，尤其是那些肢體活動(dòng)能力有限、不喜外出活動(dòng)的受者更是如此；考慮到園藝對(duì)肝移植受者可能帶來的影響，“小意思”向移友們建議：對(duì)于術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)的肝移植受者而言，應(yīng)盡量避免接觸活的植物、修剪花草及土壤；如果皮膚有破損，那么受者則容易感染到土壤中播散出來的微生物，因此，做園藝工作時(shí)，務(wù)必請佩戴手套并勤洗手；避免接觸腐敗物、潮濕樹葉及堆肥等類物質(zhì)（其中可能含有真菌，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道感染）?！抉{駛】根據(jù)受者們的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及服藥情況，大部分肝移植術(shù)后受者都可在術(shù)后4至6周重新獲得駕駛的能力，但仍建議：大家先在空曠場地進(jìn)行適應(yīng)性駕駛或在有經(jīng)驗(yàn)的駕駛?cè)藛T的陪同下完成首次駕駛。在駕駛時(shí)，務(wù)必系緊安全帶，必要時(shí)可在腰部下墊一毛巾或小枕頭以緩沖安全帶給腹部的壓力；切忌疲勞駕駛；嚴(yán)禁酒后駕駛：盡管說開車不喝酒，喝酒不開車，但移友們還是應(yīng)該“戒酒”為上哈（飲酒的其他危害，還請參閱“酒之殤”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484100&idx=1&sn=f81d0949b6e1a151e9cdfb07aa1c3e7a&chksm=e86bf2e4df1c7bf25770a4bdc4c328516032d857888480064d011c8e9e99e38b2929d7786096&scene=21#wechat_redirect和“酒之傷”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484119&idx=1&sn=107da38086b1e4f2885e892493458883&chksm=e86bf2f7df1c7be14e8a82875f574be09b315b1bd9c2bb32c84259401896de6b32f06455efc1&scene=21#wechat_redirect二文）；【個(gè)人衛(wèi)生】盡量少用染發(fā)劑一類的化學(xué)品，以免引起過敏或其它不良反應(yīng)。注意口腔衛(wèi)生，尤其牙齒的護(hù)理：如有假牙，餐后更應(yīng)認(rèn)真涮洗；防止來自口腔的感染；如有嚴(yán)重的牙病，在治療前24小時(shí)和后48小時(shí)都應(yīng)服用抗生素，以防止感染。定期洗澡；餐前便后洗手，每日清洗手絹和毛巾；經(jīng)期婦女應(yīng)定時(shí)更換衛(wèi)生巾；請不要使用婦女保健用品，因?yàn)槔锩娴臍⒕煞謺?huì)破壞局部微環(huán)境，而增加感染機(jī)會(huì)，只要定期用溫水沖洗即可?！咀晕冶O(jiān)測】肝移植受者往往是一個(gè)家庭的核心人物，享受著堪比“大熊貓”的國寶級(jí)待遇，但是，移友們也不能把監(jiān)測自身健康的負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)移到醫(yī)生（需要定期回到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)復(fù)查）和家屬（總是有類似“反正有家屬替我擔(dān)心/惦記呢”的偷懶念頭是要不得滴）的身上，因此，對(duì)肝移植術(shù)后的移友們而言，提高自身健康（尤其是腫瘤情況）監(jiān)測水平對(duì)其能否擁有美好的“詩和遠(yuǎn)方”具有重要的現(xiàn)實(shí)意義（可參閱“滾蛋吧，腫瘤君！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484261&idx=1&sn=692c25ff48682eb842020314e8a169d5&chksm=e86bf345df1c7a533a7efe9560594f3381622e1cae152dbf5e395a9cdffa0f753b3caaaddbea&scene=21#wechat_redirect和“腫瘤君的真相！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484256&idx=1&sn=0a084f3beb661966d45066b04665cf2e&chksm=e86bf340df1c7a567e5990fdef978483ac63c3cb6b7739e33fe200a93b11f660d143015ec61a&scene=21#wechat_redirect二文）。女性受者自我監(jiān)測：婦科檢查：建議年齡大于18歲的女性肝移植術(shù)后患者每年檢查一次，應(yīng)包括骨盆檢查（發(fā)現(xiàn)子宮的異常）、乳房檢查（發(fā)現(xiàn)乳房組織的變化）以及巴氏涂片（檢測子宮頸的異常）等；乳房檢查：建議年齡在18~39歲之間的女性受者應(yīng)每3年接受一次?？频娜榉繖z查，必要時(shí)應(yīng)每月自我檢測一次；而年齡大于40歲的女性受者應(yīng)每年接受一次乳房X線檢查，并每月自我檢測一次；而對(duì)于乳腺癌或其他腫瘤家族病史陽性的女性受者，則應(yīng)在40歲之前接受常規(guī)的乳房X線檢測。男性患者自我監(jiān)測：前列腺癌：前列腺癌是男性最為常見的腫瘤之一，其風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡，家族史，種族等，前列腺特異性抗原（PSA）及肛門直腸指診是最常用的用來篩查前列腺癌的兩種指標(biāo)；年齡大于50歲的肝移植術(shù)后男性受者應(yīng)每年篩查一次PSA和肛門直腸指診，若家族史陽性患者則應(yīng)更早接受篩查；結(jié)直腸癌：結(jié)直腸類腫瘤為人類最常見腫瘤的第三位，男性中僅次于前列腺癌和肺癌，女性中則僅次于乳腺癌和肺癌；結(jié)直腸腫瘤若早期診治，其預(yù)后較好，但由于其早期癥狀并不明顯，因此，自我篩查更為重要；若大便出現(xiàn)以下異常癥狀，如：大便量的改變，大便顏色改變，大便性狀改變（大便發(fā)硬或稀便）及便血等，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師；而對(duì)于年齡大于50歲的肝移植術(shù)后受者，應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)直腸癌篩查。以上就是“小意思”為各位肝移植受者朋友們所描述的“詩和遠(yuǎn)方”以及相關(guān)的建議，希望大家都能夠提高自身健康意識(shí)（“醫(yī)商”），從而不囿于目前的“茍且”，而珍惜和享受目前美好的時(shí)光，并暢想今后的“詩和遠(yuǎn)方”！

大家都說肝移植現(xiàn)在是治療終末期肝病的最佳治療手段之一，但還是有很多病人問：做完肝移植后病人能活么？手術(shù)的成功率有多少？術(shù)后能活幾年？術(shù)后病人的自理能力怎么樣？發(fā)生排斥反應(yīng)是不是很嚴(yán)重？今天就給大家揭秘一下：肝移植的效果到底怎么樣？先向大家解釋一下，肝移植的效果應(yīng)該怎么評(píng)估？評(píng)價(jià)手術(shù)的效果，一般來說，至少需要從手術(shù)成功率（手術(shù)順利完成或病人康復(fù)出院的概率是多少？）、術(shù)后生存率（術(shù)后能存活多長時(shí)間，1年，還是10年？）和術(shù)后生存質(zhì)量（術(shù)后能否生活自理？還能工作么？）這三方面來進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先，肝移植的手術(shù)成功率怎么樣？大家都知道，在1967年，美國Starzl教授（不了解他的話，就敬請重溫一下“簡述肝移植”，謝謝?。┏晒ν瓿闪巳祟惻R床上第一例肝臟移植手術(shù)。時(shí)至今日，歷經(jīng)50年的不斷發(fā)展，肝移植術(shù)前評(píng)估水平、外科手術(shù)技術(shù)、術(shù)中麻醉水平及重癥監(jiān)護(hù)水平都已經(jīng)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，也使得肝移植手術(shù)成為了一項(xiàng)技術(shù)成熟的臨床常規(guī)手術(shù)，并得以在全世界廣泛推廣。在國內(nèi)外發(fā)展成熟的器官移植中心里，手術(shù)成功率（病人順利接受手術(shù)并度過術(shù)后圍手術(shù)期的概率）均可高達(dá)95%，術(shù)后1年的存活率也都接近90%，所以說，肝移植手術(shù)的手術(shù)成功率是非常高的，據(jù)2015年中國肝移植科學(xué)報(bào)告數(shù)據(jù)（CLTR），大家在下圖可以看到，除了2012年，2010年至2015年的院內(nèi)死亡率為5.59%～7.45%，也就是說，國內(nèi)肝移植手術(shù)的總體成功率應(yīng)該為92.55%～94.41%，最差的2012年的手術(shù)成功率也在89.27%，技術(shù)成熟、規(guī)模較大的器官移植中心的手術(shù)成功率可能還要更高一些，盡管收治危重病人的比例可能也更高（但是，在每年開展近百例肝移植的中心，病人的救治成功率總比每年只開展十余例的中心要高吧）。以上數(shù)據(jù)可是國內(nèi)肝移植領(lǐng)域最權(quán)威的數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)所發(fā)布的結(jié)果，代表著我國肝移植的真實(shí)水平，希望現(xiàn)在，大家能對(duì)目前國內(nèi)肝移植手術(shù)的成功率能有一個(gè)相對(duì)理性的判斷。其次，肝移植手術(shù)的術(shù)后生存率怎么樣呢？其實(shí)大家稍加分析就應(yīng)該很清楚（試著換個(gè)角度想）：如果肝移植術(shù)后生存率很差的話，換句話說也就是如果大部分病人做完肝移植就為醫(yī)學(xué)事業(yè)“獻(xiàn)身”了的話，那么，這項(xiàng)技術(shù)就不可能得到逐漸推廣，最初的幾家中心也不可能發(fā)展到現(xiàn)在的86家肝移植中心（僅僅是中國范圍），而應(yīng)該被現(xiàn)實(shí)所淘汰才對(duì)啊，不是么？（就像是有線電話一樣，正因?yàn)橛芯€電話使用起來不方便，這不就慢慢的被手機(jī)給淘汰了么？電話尚且如此，更何況是治病救人的手術(shù)技術(shù)呢，對(duì)吧？）以前提到過，肝移植手術(shù)發(fā)展過程中也曾出現(xiàn)過“停滯期”（詳見“肝臟移植的中國歷程”一文），那是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的外科手術(shù)技術(shù)（包括手術(shù)器械、麻醉技術(shù)）、免疫抑制劑/抗病毒藥物（尤其是抗乙肝病毒藥物）效果等諸多因素發(fā)展滯后，所以才導(dǎo)致無法推廣，而如今，各方面的水平都較前有了極大的提升，肝移植手術(shù)效果自然就凸顯出來了，長期存活的病人也越來越多了。據(jù)2015年中國肝移植科學(xué)報(bào)告數(shù)據(jù)報(bào)道，我國肝移植手術(shù)總體的1年和5年累積生存率分別為77.97%和60.53%，而5年之后的曲線就比較平穩(wěn)，說明遠(yuǎn)期生存率變化不大。大家也許發(fā)現(xiàn)了，生存率曲線自144月突然出現(xiàn)了明顯向下的拐點(diǎn)，這是什么原因呢？其實(shí)，出現(xiàn)拐點(diǎn)的主要原因是因?yàn)?000年（2012年-144月/12=2000年）以前的肝移植手術(shù)效果較差所致（即使這樣，也有將近40%的肝移植病人存活至2012年，至今的存活時(shí)間應(yīng)該要超過18年了）。所以說，肝移植手術(shù)的遠(yuǎn)期存活率還是非常理想的（您要知道，需要接受肝移植手術(shù)的病人可都是終末期肝病患者，其預(yù)期生存期一般都不超過1年的）。最后，再多說一句，由于很多受者朋友及家屬都親身經(jīng)歷了“肝移植”這種生死大考驗(yàn)，他們往往會(huì)更加珍惜術(shù)后的“新生”生活，更加珍惜身邊的親人和朋友，更加淡然的處理生活瑣事，似乎經(jīng)歷了“涅槃”一樣，因此，生活質(zhì)量水平比術(shù)前是高得太多了（至少高于我們這些醫(yī)務(wù)工作者）。在此，“小意思”也希望各位朋友工作之余，多多保重身體，重視健康！

大家都已經(jīng)知道，肝移植手術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)技術(shù)成熟的外科手術(shù)，挽救了數(shù)十萬例終末期肝病病人的生命。但是，什么是原位經(jīng)典肝移植，什么是減體積肝移植，什么是劈離式肝移植，什么是自體肝移植等等，怎么有這么多種肝移植？估計(jì)大家對(duì)這些肝移植的手術(shù)類型還不是很了解，所以呢，今天就向大家介紹一下吧，即肝移植手術(shù)是怎么分類的？請繼續(xù)往下看（前方內(nèi)容高能預(yù)警，請大家做好心理準(zhǔn)備，慎入?。。焊鶕?jù)手術(shù)方式、供體類型、供體利用順序及手術(shù)包含器官種類及數(shù)量等分類方式不同，肝移植手術(shù)可以分為以下類型：1、按照供肝種族來源不同，即按供肝是否來源于人類可分為同種肝移植術(shù)和異種肝移植術(shù)，前者是目前常說的肝移植手術(shù)，指供肝來源于人類（不管是活體還是器官捐獻(xiàn)，至少是人體來源），而后者則指供肝來源于非人類物種，如豬、猴、大鼠等哺乳類動(dòng)物，目前尚處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，尚未在臨床推廣，在此，我們也需要向?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展做出重大貢獻(xiàn)的各種試驗(yàn)動(dòng)物們致以崇高的敬意！（但隨著生物技術(shù)、醫(yī)療水平及醫(yī)學(xué)倫理等相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展和提高，也許動(dòng)物來源的供體就將在不遠(yuǎn)的未來取代人類來源的供體，到那時(shí)，供體來源短缺的問題就將徹底退出歷史舞臺(tái)了，換“肝”手術(shù)就真正成為“換零件”的手術(shù)了）；2、按照供肝來源途徑不同，可分為異體供肝肝移植（指利用來自于他人的供肝所完成的肝移植手術(shù)）和自體供肝肝移植（指術(shù)者利用肝移植技術(shù)先將病肝切除，后于臺(tái)下將肝臟上的病灶切除，再將剩余肝臟植入原肝部位的肝移植手術(shù)，因供肝來源于病人自身，故稱之為自體肝移植），而異體供肝肝移植又可分為尸體異體肝移植（供肝來源于死囚）、活體異體肝移植（供肝來源于近親屬）及器官捐獻(xiàn)供肝異體肝移植（供肝來源于器官捐獻(xiàn)者）；3、按照供肝被植入的部位不同，可分為原位肝移植術(shù)（病肝被完整或部分切除，供肝被植入在病肝原本所在的位置）和異位肝移植術(shù)（保留受體病肝，而供肝被植入在腹腔內(nèi)的其他位置，如脾窩、髂窩、盆腔或脊柱旁等部位）；4、按照供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同，可分為經(jīng)典肝移植（供肝下腔靜脈與受體下腔靜脈呈端端吻合）及背馱式肝移植（供肝下腔靜脈與受體下腔靜脈呈端側(cè)吻合，這樣的話，供肝就“趴”在受體下腔靜脈上面，而使得受體“背”著供肝而呈“背馱狀”，故得名）；5、按照供肝體積不同，可分為全肝肝移植（供肝為一個(gè)完整的肝臟）、減體積肝移植（由于部分供肝體積太大而受體腹腔體積較小，出于安全考慮，術(shù)者需要先舍棄供肝的一部分，只使用剩下的肝臟所進(jìn)行的肝移植手術(shù)）和劈裂式（劈離式）肝移植（和減體積肝移植類似，不同之處在于，供肝被劈離成2-3個(gè)部分供肝而分別被植入到2-3個(gè)病人體內(nèi)的肝移植手術(shù)，大大的擴(kuò)大了供體來源的同時(shí)，也對(duì)移植外科技術(shù)提出了更高的要求）；6、按照供肝利用順序不同，可分為單純肝移植（臨床最常見，即術(shù)中所切除的病肝被作為病理標(biāo)本處理而不再被臨床利用的肝移植手術(shù)）和多米諾肝移植（臨床較少見，限于部分遺傳性/代謝性疾病的病人，即術(shù)中所切除的病肝可再被作為供肝而被植入到另一個(gè)病人體內(nèi)的肝移植手術(shù)，該過程類似于“多米諾骨牌”效應(yīng)，故而稱之為多米諾肝移植）；7、按照供肝數(shù)量不同，可分為單一供肝肝移植（臨床最常見，即術(shù)中受者只接受了一個(gè)/一部分供肝的肝移植手術(shù)）和雙供肝肝移植（臨床較為少見，即術(shù)中受者接受了兩個(gè)來源不同供肝的肝移植手術(shù)，對(duì)外科技術(shù)要求較高，只有少數(shù)器官移植中心開展過此類手術(shù)）；8、按照肝移植手術(shù)過程中是否采用體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)，可分為靜脈轉(zhuǎn)流肝移植手術(shù)（即手術(shù)過程中采用了體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)的肝移植手術(shù)，該術(shù)式多見于外科技術(shù)及麻醉技術(shù)尚不成熟的肝移植早期階段，目前已較少使用，常用于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長/術(shù)中出血量較多及心臟耐受能力欠佳之類的病人）和靜脈非轉(zhuǎn)流肝移植手術(shù)（即手術(shù)過程中未采用體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)的肝移植手術(shù)，隨著外科技術(shù)及麻醉技術(shù)的日益成熟，該術(shù)式已成為目前臨床上的主流肝移植術(shù)式）；9、按照器官類型不同，可分為單一肝移植手術(shù)（臨床最常見，即受者只接受肝臟單一器官移植的肝移植手術(shù)）、肝-腎聯(lián)合移植（病人同時(shí)接受肝臟移植手術(shù)及腎臟移植手術(shù)）、肝-小腸聯(lián)合移植（病人同時(shí)接受肝臟移植手術(shù)及小腸移植手術(shù)）、多器官簇移植（指病人同時(shí)接受腹腔內(nèi)或腹膜外3個(gè)或3個(gè)以上在解剖和功能上相互關(guān)聯(lián)的臟器，并以整塊并呈一串器官簇方式移植，具有器官功能替代全面和保持移植器官間正常解剖生理結(jié)構(gòu)特征的臟器群體移植手術(shù)，如肝、胰、十二指腸移植等，由于被移植的多個(gè)臟器作為一個(gè)整體擁有共同的動(dòng)脈/靜脈通道，類似于一串共干的葡萄，故稱之為多器官簇移植）；10、按照病肝被切除的程度不同，可分為單純肝移植手術(shù)（臨床最常見，即術(shù)中受者的病肝被完整切除的肝移植手術(shù)，因此，也只能是原位肝移植手術(shù)）和輔助式肝移植手術(shù)（臨床較為少見，即術(shù)中受者的病肝未被切除或被部分切除，而同時(shí)接受供肝移植的肝移植手術(shù)），后者又可按供肝被植入的部位不同而分為原位輔助式肝移植手術(shù)（供肝被植入到原病肝所在位置的原位輔助式肝移植手術(shù)）和異位輔助式肝移植手術(shù)（供肝被植入到在腹腔內(nèi)其他位置的輔助式肝移植手術(shù)，如脾窩、髂窩、盆腔或脊柱旁等部位）；11、按照受體年齡不同，可分為兒童肝移植（受體年齡<18歲）和成人肝移植（受體年齡≧18歲，若年齡≧60歲，則又可稱為老年肝移植）。通過上面的介紹，大家應(yīng)該知道，如果按照嚴(yán)格意義上的肝移植手術(shù)分類方式，臨床上常見的肝移植手術(shù)，其完整名稱應(yīng)該是“同種異體經(jīng)典原位非靜脈轉(zhuǎn)流單一器官捐獻(xiàn)供肝單純?nèi)纬扇烁我浦彩中g(shù)”，是不是很復(fù)雜？不過，這就是學(xué)術(shù)和通俗的區(qū)別。咱們看看學(xué)術(shù)上是如何定義“人”的生物學(xué)歸屬，完整定義如下：人屬于真核域，動(dòng)物界，后生動(dòng)物亞界，后口動(dòng)物總門，脊索動(dòng)物門，脊椎動(dòng)物亞門，羊膜總綱，哺乳綱，獸亞綱，真獸次亞綱，靈長目，真靈長半目，直鼻猴亞目，人猿次目，狹鼻下目，真狹鼻小目，人猿超科，人科，人亞科，人族，人屬，人亞屬，智人種（模式種），而且，這還不是人種生物進(jìn)化的終點(diǎn)呢？！是不是很暈？正如達(dá)芬奇所說，簡單是終極的復(fù)雜，為了方便大家記憶、學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，咱們還是都統(tǒng)稱之為肝移植手術(shù)吧，或換肝術(shù)亦可。好了，以上就是今天要給大家介紹的內(nèi)容，希望有助于大家進(jìn)一步理解肝移植手術(shù)！

去年國家衛(wèi)健委公布了最新的173家具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院名單，其中一共有90家醫(yī)院獲得了肝臟移植的手術(shù)資質(zhì)，那么等待移植的患者們?nèi)绾螐倪@90家醫(yī)院中，選擇出最適合自己的那家手術(shù)醫(yī)院呢？在如此多的肝移植專家中，又如何選擇肝移植專家呢？客觀講，以下幾個(gè)方面要認(rèn)真考慮： 【移植醫(yī)院】 一般來說擁有肝臟移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院都是所在地區(qū)的頂尖醫(yī)院，其整體水平應(yīng)該都是非常高的，但的確也有地域差別，以及軍內(nèi)認(rèn)證和衛(wèi)健委認(rèn)證兩套標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榇蠹乙裢怅P(guān)注這家醫(yī)院的整體臨床水平如何、完成的肝臟移植的總例數(shù)是多少呢？開展肝臟移植手術(shù)的時(shí)間有多長呢？這三點(diǎn)都與手術(shù)成功率及遠(yuǎn)期預(yù)后密切！因?yàn)楦闻K移植手術(shù)例數(shù)越多，醫(yī)生處理的疑難病例數(shù)量也就越多，積累的臨床診療經(jīng)驗(yàn)必然也越多，醫(yī)生的水平也就越高，肝臟移植受者也就越安全 【移植科室】 國內(nèi)有的器官移植醫(yī)院，綜合實(shí)力一般，但器官移植科實(shí)力很強(qiáng)，如開展心臟移植的心血管醫(yī)院、開展肺臟移植的胸/肺科醫(yī)院等等，但肝臟移植是最大的外科手術(shù)，要求極強(qiáng)的綜合實(shí)力。手術(shù)始終是一個(gè)系統(tǒng)工程，并非單打獨(dú)斗，建議大家選擇一個(gè)外科手術(shù)水平高、圍手術(shù)期和術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)豐富的肝臟移植科室，而且綜合醫(yī)院，尤其是三甲大綜合醫(yī)院的肝膽外科或肝移植科，在這方面比其他醫(yī)院有著更大的技術(shù)優(yōu)勢。 【移植醫(yī)生】 國內(nèi)肝移植領(lǐng)域能獨(dú)立完成整個(gè)肝臟移植手術(shù)的主刀醫(yī)生約百余人，基本上可以跟“國寶”大熊貓相提并論，而他們當(dāng)中也存在水平差異，體現(xiàn)在主刀手術(shù)例數(shù)：超過100例手術(shù)和不到20例手術(shù)的外科經(jīng)驗(yàn)，肯定是有較大區(qū)別的；個(gè)人擅長的手術(shù)類型：是活體肝移植、劈離肝移植、還是全肝肝移植？自身對(duì)肝移植的看法：尤其是對(duì)肝癌肝移植的適應(yīng)證和標(biāo)準(zhǔn)；以及肝移植的手術(shù)風(fēng)格和精細(xì)程度。?同樣是完成一臺(tái)肝移植手術(shù)，有的專家的手術(shù)像打造一件藝術(shù)品一樣精雕細(xì)琢、賞心悅目，有的就比較風(fēng)格粗獷豪放了，呵呵！另外器官獲取團(tuán)隊(duì)（OPO）是決定病人在該中心肝移植手術(shù)之前等待時(shí)間長短的重要因素?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)，移植醫(yī)生的信息都可以在網(wǎng)絡(luò)上“一網(wǎng)打盡”，大家完全可以先在網(wǎng)絡(luò)上或朋友圈里做好功課，初步了解一下，然后再親自去醫(yī)院面診專家，咨詢肝臟移植手術(shù)的相關(guān)情況，看看眼緣、找找感覺。在這方面憑心而論，好大夫在線網(wǎng)站的病人口碑和評(píng)價(jià)是非常客觀和真實(shí)的，完全可以作為大家選擇醫(yī)生的參考。 【移植費(fèi)用】 肝臟移植手術(shù)是目前全世界醫(yī)療費(fèi)用最高的外科手術(shù)，包括外科手術(shù)費(fèi)用：移植手術(shù)、輸血和蛋白、乙肝抗體、貴重藥品和耗材等、重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)用、各種大型檢查、各種生命支持技術(shù)等；還有供體器官捐獻(xiàn)相關(guān)費(fèi)用；術(shù)后康復(fù)費(fèi)用、并發(fā)癥的治療費(fèi)用等；因此各大器官移植中心的肝臟移植費(fèi)用一般在60－70萬左右，碰見極端困難、復(fù)雜和兇險(xiǎn)的病例，八九十萬的我也見過。因此等待移植者及家屬一定要權(quán)衡利弊、量力而行、冷靜思考，結(jié)合自身家庭經(jīng)濟(jì)水平及承受能力，選擇是否肝移植 【移友推薦】 經(jīng)歷過生死考驗(yàn)的移友們之間的交流往往已經(jīng)成為諸多等待移植者獲取移植相關(guān)信息的重要途徑，他們的評(píng)價(jià)一般是不會(huì)錯(cuò)的?！敖鸨y杯，不如病人的口碑”。但畢竟移友們的“經(jīng)驗(yàn)”往往也只源于自身，比如術(shù)后恢復(fù)良好的移友會(huì)認(rèn)為該中心的水平高，而有發(fā)生并發(fā)癥的移友也許會(huì)懷疑該中心的水平，但如果絕大多數(shù)的移友都說這個(gè)醫(yī)生好，那么你不選擇他給你做肝移植，還選擇誰呢？

慢加急肝衰竭acute-on-chronic liver failure (ACLF)，即病人在患有慢性肝?。ㄏ惹霸\斷過或未診斷過）的基礎(chǔ)上發(fā)生急性肝損傷，臨床主要表現(xiàn)為黃疸和凝血病，且在4周內(nèi)并發(fā)腹水和（或）肝性腦病。國際上將慢加急性肝衰竭定義短期內(nèi)出現(xiàn)黃疸（≥5mg/dl [85μmol/l]) 和凝血?。↖NR≥1.5 或凝血酶原活動(dòng)度﹤40%），伴有腹水和（或）腦??；或黃疸迅速加深，血清總膽紅素≥5 mg/dl，且凝血酶原時(shí)間明顯延長，如國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5， 凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40 %。慢加急患者病情進(jìn)展速度極快，破壞力巨大，死亡率極高。能夠誘發(fā)肝病患者急性肝衰竭的因素通常有：1，感染因素，包括嗜肝病毒和非嗜肝病毒的感染，既往乙肝病毒或丙肝病毒復(fù)制活動(dòng)增加，以及其他可導(dǎo)致肝臟損傷的感染；2 非感染因素：①近四周內(nèi)頻繁大量飲酒，特別是那些既往有乙肝后肝硬化或者酒精性肝硬化的患者；②使用肝毒性藥物或中草藥，部分患者在治療其他疾病或者肝臟疾病時(shí)，服用了可損傷肝功能的藥物或者是中草藥，都可能引起肝臟在代償階段的急性損傷，誘發(fā)慢加急性肝衰竭。③部分自身免疫性肝炎患者或Wilson病患者在急性發(fā)作階段也可誘發(fā)肝功能的急性損傷，導(dǎo)致慢加急性肝衰竭。④外科手術(shù)，部分患者在進(jìn)行比較大的手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，或者術(shù)后因素等，可導(dǎo)致肝病患者急性肝臟代償不足，誘發(fā)慢加急性肝衰竭。⑤靜脈曲張出血，對(duì)于肝硬化患者，很多伴有食管-胃底靜脈曲張，當(dāng)患者消化道大出血時(shí)，病人失血量過多，可致肝臟合成血液代償不及，此外，血液在消化道分解合成大量氨類，誘發(fā)肝性腦病，皆可導(dǎo)致慢加急性肝衰竭。能夠引起慢加急性肝衰竭的基礎(chǔ)慢性肝病主要有：①慢性肝炎，包括病毒性肝炎以及酒精性肝炎，②非酒精性脂肪性肝炎，③膽汁淤積性肝病，④代謝性肝病以及其它任何原因代償性肝硬化。慢性肝病與急性肝損傷在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)， 慢性肝病多為酒精性肝病，急性肝損傷多為酒精或藥物性肝損傷。在發(fā)展中國家，慢性肝病多為肝硬化，急性肝損傷多為急性肝炎病毒感染。我國是乙肝大國，在我國，慢性肝病多為乙肝后肝硬化，急性肝損傷多為急性乙肝病毒活動(dòng)增強(qiáng)。此外，隨著生活水平的提高，酒精性肝硬化所致的慢性肝病，以及酒精或藥物所致的急性肝損傷在我國也越來越常見。慢加急肝衰竭與肝移植 加急性肝衰竭的診斷和治療不斷得到提高，但是患者死亡率仍然很高。肝移植仍是治療中晚期肝病以及慢加急性肝衰竭最有效的挽救性治療方法。根據(jù)國內(nèi)外的研究表明，慢加急性肝衰竭ACLF 3級(jí)患者行內(nèi)科治療和肝移植手術(shù)治療的90天生存率分別為20%和85%。肝移植是治療中晚期慢加急性肝衰竭唯一的方法。 雖然肝移植手術(shù)成功率高，病人術(shù)后生存時(shí)間長，但是肝移植手術(shù)仍然有很多禁忌癥。其中有①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要大量補(bǔ)液；②嚴(yán)重的細(xì)菌感染，③真菌感染；④腦水腫或顱內(nèi)出血。 活體肝移植治療肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、供體器官嚴(yán)重短缺限制了肝移植手術(shù)的發(fā)展。越來越多的移植中心開始利用活體肝移植治療慢加急性肝衰竭并取得良好效果?；铙w肝移植與傳統(tǒng)DCD肝移植相比，具有手術(shù)時(shí)間靈活、器官缺血時(shí)間較短和質(zhì)量較佳的優(yōu)勢。此外，符合要求的慢加急性肝衰竭也可以行輔助性部分原位肝移植。美國一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，輔助性肝移植在治療慢加急性肝衰竭與傳統(tǒng)肝移植相比，生存率并無顯著差異，并且輔助性肝移植具有移植肝再生率高，免疫抑制易撤離等優(yōu)勢。慢加急性肝衰竭患者即使沒有嚴(yán)重的凝血障礙或肝性腦病，也建議及時(shí)轉(zhuǎn)移到移植中心接受或等待手術(shù)治療。本文系杭化蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝移植手術(shù)本身很復(fù)雜，但術(shù)后仍是個(gè)復(fù)雜經(jīng)過，面臨很多的危險(xiǎn)因素，有高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，在這些可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)因素中，有些在及時(shí)人為干預(yù)下是可以減輕或逆轉(zhuǎn)的，從而獲得好的生存效果。 雖然實(shí)體器官移植成功治療了受者原發(fā)疾病，提高了受者生命質(zhì)量和生存，但其長期存活率卻低于一般人群的年齡匹配隊(duì)列。在英國的一項(xiàng)研究中，術(shù)后存活下來的成人肝臟移植受者顯示，平均壽命減少了7.7年;那些在年輕時(shí)進(jìn)行移植手術(shù)的人(17-34歲)的壽命比那些其后移植(≥35歲)的人壽命減少要多得多，而女性壽命丟失比男性少。死亡的主要原因包括心臟問題、惡性腫瘤、感染，以及移植物衰竭還有疾病復(fù)發(fā)和慢性排斥。在對(duì)4483名成年肝臟移植受者的回顧性調(diào)中，主要死因是惡性腫瘤占30.6%、多系統(tǒng)衰竭占10%、感染占9.8%、移植物衰竭占9.8%、心血管疾病占8.7%。 正是因?yàn)橛羞@么多威脅移植病人長期生存的因素存在，而一個(gè)普通移植患者，甚至很多非移植專業(yè)的醫(yī)生，很難在這些危險(xiǎn)狀況發(fā)生的初始階段做出正確判斷，并進(jìn)行有效預(yù)防和治療，其結(jié)果是患者付出慘痛代價(jià)。曾經(jīng)有一位我的患者，因乙肝肝硬化肝功能失代償、消化道大出血做的肝移植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)非常順利，因?yàn)閬磲t(yī)院路途不太方便沒有按要求及時(shí)復(fù)查。期間他的肝功幾個(gè)酶學(xué)指標(biāo)有些輕度升高，但并沒有引起他的重視，反而是自行服用一些保肝降酶藥物。這樣持續(xù)了近一年的時(shí)間，直至肝臟指標(biāo)出現(xiàn)了不可逆的嚴(yán)重惡化，最終被診斷為慢性排斥反應(yīng)、肝功衰竭，只好做了第二次肝移植，類似這樣甚至付出生命教訓(xùn)的例子很多。因此移植后病人要積極配合移植醫(yī)生，及時(shí)有規(guī)律的復(fù)查，從術(shù)后臨床經(jīng)過的蛛絲馬跡中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正這些可能造成移植物衰竭和其它威脅受者生命的并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，才能維持長期健康的生存時(shí)間。

1.移植的肝臟從哪里來，質(zhì)量如何？答：目前中國所有的移植器官都來自于“公民死亡后器官捐獻(xiàn)”簡稱DCD供體，這些器官在捐獻(xiàn)者體內(nèi)已經(jīng)通過了各種檢查篩選，在捐獻(xiàn)后由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，必要時(shí)病理檢查。其目的就是為了確保捐獻(xiàn)器官能夠在移植患者體內(nèi)正常工作。當(dāng)然，達(dá)不到移植要求的捐獻(xiàn)器官會(huì)被放棄。2.既然是無償捐獻(xiàn)的器官，為何還要收取器官費(fèi)用？答：雖然器官來自于無償捐獻(xiàn)，但是捐獻(xiàn)器官的維護(hù)，檢測，手術(shù)切除，器官保存、運(yùn)輸，人員勞務(wù)，捐獻(xiàn)者遺體火化、安葬等等均需要不少的費(fèi)用，因此各移植中心會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r收取一定的器官費(fèi)用3.怎么登記肝移植，一般要等多久？答：我的專家門診時(shí)間是每周一下午，其他工作時(shí)間到同濟(jì)醫(yī)院外科23樓找張秘書，她會(huì)協(xié)調(diào)安排登記。當(dāng)然，同濟(jì)醫(yī)院每天的器官移植專家門診的醫(yī)生都可以接待患者的咨詢。至于等多久能夠手術(shù)，取決于合適捐獻(xiàn)者出現(xiàn)的時(shí)間，一般來說1個(gè)月以內(nèi)有可能等得到。4.親屬捐獻(xiàn)肝臟可以么？對(duì)捐獻(xiàn)者有沒有影響？答：親屬捐獻(xiàn)肝臟，意思是切取患者親屬的部分肝臟移植到患者體內(nèi)，這種技術(shù)在國內(nèi)外早就十分成熟。親屬捐肝的手術(shù)總費(fèi)用會(huì)更低，手術(shù)時(shí)間也可以更早確定（不用等待捐獻(xiàn)肝臟了），對(duì)于兒童患者和僅需要移植部分肝臟就可以治愈的疾病，這種方式是一個(gè)很好的選擇。因?yàn)楦闻K有很強(qiáng)的再生能力，一般來說術(shù)后幾個(gè)月，捐獻(xiàn)者的肝臟就可以長到和原來一樣大?。ㄈQ于切除肝臟的大小，最短的只要1個(gè)月），對(duì)今后的工作生活不會(huì)造成影響，當(dāng)然手術(shù)后的恢復(fù)仍然是需要一段時(shí)間的，而且會(huì)在腹部留下一個(gè)傷疤。5.兒童也可以換肝么？成功率如何？答：一些先天性肝病，如膽道閉鎖、豆?fàn)詈俗冃?，都可以?dǎo)致新生兒或者兒童出現(xiàn)肝硬化，這就需要換肝治療，可以采用父母捐獻(xiàn)的部分肝或者等待DCD捐獻(xiàn)的兒童肝。和成人肝移植一樣，兒童肝移植技術(shù)也已經(jīng)成熟，目前國內(nèi)報(bào)道最小的肝移植患兒只有4個(gè)月大小，患兒的年齡越大手術(shù)的成功率和安全性也就越高。6.輔助肝是啥意思？不同血型也能移植么？答：有些患者由于先天原因?qū)е赂闻K不能合成一些酶，從而影響人體部分代謝功能，導(dǎo)致身體得病，或者肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重但是肝功能尚可，這就可以采用輔助肝移植的方式治療，保留部分自己的肝臟，移植部分捐獻(xiàn)的肝臟（或者親屬的部分肝臟）。這種方式可以減少患者治療費(fèi)用，提高捐獻(xiàn)肝臟利用率（一個(gè)肝可以劈開救兩個(gè)病人）。原則上移植應(yīng)該在血型相同或者相容的供受體間進(jìn)行，如A給A或者AB，B給B或者AB，O給O或者A、B、AB，AB給AB。但是在緊急情況下也可以跨血型手術(shù)，比如A給B或者O，B給A或者O，當(dāng)然這需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和一系列特殊的藥物處理本文系魏來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大么？答：手術(shù)當(dāng)然有風(fēng)險(xiǎn)，但是作為一個(gè)成熟的治療手段，其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥已經(jīng)降到一個(gè)可控的水平。同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所作為國內(nèi)一流的移植中心，近年來，肝移植患者1年生存率已經(jīng)達(dá)到90%以上，血管和膽道等外科并發(fā)癥的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)。當(dāng)然，對(duì)具體患者而言，隨著身體情況或者基礎(chǔ)條件的不同（如，多次手術(shù)，門靜脈血栓形成等），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)有差異。2.怎么網(wǎng)上說，肝移植只能活幾年，這手術(shù)靠譜么？答：哈哈，那要看網(wǎng)上文章啥時(shí)候?qū)?，是誰寫的呢。早年肝移植技術(shù)并不成熟，患者的選擇和術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)不夠，的確患者的長期存活并不滿意。但是近10年來中國肝移植發(fā)展突飛猛進(jìn)，每年以近3000例的數(shù)量增加，特別是以武漢同濟(jì)醫(yī)院為代表的國內(nèi)一流移植中心，患者的長期生存率已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平。所以說肝移植不僅靠譜，而且還是患者獲得新生的希望。3.做了肝移植還需要長期吃藥么？答：所有器官移植患者都需要終身吃抗排斥藥物。畢竟移植的肝臟來自別人，自己的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊排斥它，導(dǎo)致肝功能損害。這些藥物可以降低自身免疫系統(tǒng)對(duì)外來器官的識(shí)別和攻擊，保證移植肝臟長期正常工作。當(dāng)然乙肝患者還同時(shí)需要服用抗乙肝病毒的藥物，防止病毒復(fù)發(fā)，感染新的肝臟。4.移植后長期吃的藥物貴么？答：放心，器官移植術(shù)后用的抗排斥藥物，無論是進(jìn)口藥還是國產(chǎn)藥都已經(jīng)納入了國家的大病醫(yī)保，在指定的醫(yī)保醫(yī)院取藥可以獲得很大比例的報(bào)銷額度。5.移植以后可以上班么？可以結(jié)婚、生小孩么？答：當(dāng)然可以上班，做移植的目的就是讓患者恢復(fù)正常工作和生活，但是不要太辛苦熬夜和影響正常吃飯和吃藥呀。結(jié)婚當(dāng)然可以，即使以前有肝炎，移植后通過藥物治療也沒有感染配偶的風(fēng)險(xiǎn)了。男性患者對(duì)生小孩沒有影響，女性患者建議在移植2年后咨詢醫(yī)生后再安排懷孕，畢竟有些藥物對(duì)胎兒是有影響的，需要調(diào)整。本文系魏來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.啥是肝移植？答：通俗的說，肝移植就是換肝，是用別人的健康肝臟替換患者的病變肝臟，使患者能夠擺脫肝臟疾病的困擾，延長壽命，改善生活質(zhì)量，回歸正常的工作和生活。2.什么病需要肝移植？答：簡單的說所有終末期肝臟疾病都可以通過肝移植獲得治愈。所謂終末期肝臟疾病指的肝病發(fā)展到常規(guī)打針、吃藥或者手術(shù)均無法讓患者肝功能恢復(fù)正常、消除肝臟疾病的并發(fā)癥（如：腹水，消化出血）的程度。肝癌當(dāng)然也可以進(jìn)行肝移植。3.肝病啥時(shí)候移植合適？答：一旦肝病診斷明確，病情逐漸開始惡化，或者有并發(fā)癥（比如腹水，消化道出血等）出現(xiàn)，即使暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)也要做好肝移植準(zhǔn)備。在發(fā)達(dá)國家，一旦診斷為肝硬化，患者便進(jìn)入了肝移植的等待名單。4.盡管早做移植可以早些恢復(fù)正常工作生活，但是難道不能等等，等肝臟實(shí)在不行了再換么？答：理性很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，人不能一天沒有肝臟！且不說當(dāng)肝功能衰竭時(shí)還有沒有機(jī)會(huì)等到合適的肝臟（沒等到肝，病人可能就死了?。褪菫榱诉@個(gè)“等等，等到肝功能不行”，就需要投入大量的金錢和時(shí)間來治療。如果這些努力不能讓患者康復(fù)，最終還是要做移植的話，這些錢和時(shí)間不都被浪費(fèi)了么？5.肝病有沒有一個(gè)最好的移植時(shí)機(jī)？答：醫(yī)學(xué)上很難確定一個(gè)做肝移植最好時(shí)機(jī)的時(shí)間點(diǎn)，因?yàn)榧膊∈前l(fā)展變化的。我們建議，一旦確定肝臟疾病需要移植才能徹底康復(fù)，就應(yīng)該在身體情況穩(wěn)定、各項(xiàng)指標(biāo)尚未惡化之前手術(shù)。術(shù)前的情況越穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)的就會(huì)越快，患者的花費(fèi)和經(jīng)歷的不適就會(huì)越少。而且，盡早手術(shù)還可以減少在手術(shù)前維持肝功能的治療費(fèi)用。6.那已經(jīng)肝功能衰竭了，就沒有機(jī)會(huì)肝移植了么？答：肝功能衰竭到了終末期，隨著患者的各項(xiàng)指標(biāo)惡化，等到合適肝臟進(jìn)行移植的機(jī)會(huì)確實(shí)越來越小。但是，目前內(nèi)科治療的手段日益豐富，很多患者即使預(yù)計(jì)僅有不到一個(gè)月的壽命，也有很大的機(jī)會(huì)維持到肝移植的時(shí)候?？傊坏┐_診肝功能衰竭，盡早登記肝移植才能給患者更大的生存機(jī)會(huì)。7.肝癌可以做肝移植么？答：當(dāng)然可以。分兩種情況，一種是早期肝癌，這類患者可以通過肝移植完全擺脫癌癥的困擾，獲得長期存活。國際上已經(jīng)有大樣本的數(shù)據(jù)分析證實(shí)，對(duì)于早期肝癌，肝移植的5年生存率大大高于常規(guī)的腫瘤切除手術(shù)。如果患者合并有肝硬化，將更會(huì)因?yàn)楦我浦捕@益。另外一種是晚期肝癌，特別是無法手術(shù)切除的。盡管肝移植可以使患者壽命延長（相比介入、中藥等保守治療），生活質(zhì)量改善，部分甚至可以長期存活，但很多患者仍會(huì)出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。8.肝癌做了移植怎么預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？答：首先，術(shù)前需要通過檢查排除腫瘤的肝外轉(zhuǎn)移和血管侵犯（這兩點(diǎn)原則上是不適合做移植的），其次，手術(shù)后仍然需要監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和定期影像學(xué)檢查，然后一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象就進(jìn)行針對(duì)性治療。9.肝癌做了肝移植仍然復(fù)發(fā)了，怎么辦？答：這需要具體情況具體分析，可以采用的措施有：切除，微波或者射頻局部治療，介入，分子靶向治療等，當(dāng)然，再次移植也可以使部分病人獲益。本文系魏來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。