在許多肝病患者心中，接受肝移植手術(shù)仿佛是一件遙不可及的事，也許是不了解肝移植等待的時間與配型成功的難易，也許是不清楚手術(shù)的時機(jī)與風(fēng)險，但是當(dāng)有一天病程走到了終末期肝病的階段，醫(yī)生可能就會和病人及家屬談及是否考慮肝移植的問題。 近年來，隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，作為治療各種終末期肝病唯一有效的方法，肝移植手術(shù)發(fā)展迅速，造福了越來越多的患者，而我們作為肝外科的醫(yī)生，也見證了許多病人在這里重獲新生的奇跡。本文將從患者常見的對肝移植手術(shù)的困惑入手，簡要介紹肝移植的相關(guān)知識。 Q1:一定要移植了嗎？ 臨床上，我們常見的一些提示需要接受肝移植的疾病包括： 暴發(fā)性肝衰竭 各種病因引起的肝硬化發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)入失代償期 1.腹水 2.肝性腦病 3.肝合成功能不良，如表現(xiàn)為凝血功能差等 4.反復(fù)發(fā)作的食管靜脈曲張破裂出血 5.因門靜脈高壓導(dǎo)致的慢性消化道出血 肝臟代謝性疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻窃鄯e病等 6.肝癌 上述的這些疾病，如肝硬化進(jìn)入了失代償期，藥物控制或許能夠達(dá)到控制病情的效果，一些手術(shù)如食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等等也只是起到一個暫時控制癥狀的治療結(jié)果，肝移植是內(nèi)外科醫(yī)生共同認(rèn)可的治療終末期肝病的最有力的法寶。對于肝癌患者，肝切手術(shù)在蓬勃發(fā)展的同時，肝移植作為治療肝癌的根治性手段之一，相當(dāng)于將惡性腫瘤的生長土壤完全一換而新，為肝癌治療帶來了新的希望。 Q2:什么時候移植好？ 通常，有肝移植需求的病人轉(zhuǎn)診至或直接就診于我科時，醫(yī)生還要進(jìn)行一系列的評估，如：原有肝臟疾病的明確診斷（如腫瘤的分期等）、實驗室化驗明確肝功能情況、心功能評估、肝臟相關(guān)的影像學(xué)檢查如（腹部CT增強等）、一般狀況的評估等等，而后還要考慮患者家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，綜合評估移植給病人的獲益與風(fēng)險。在患者及家屬能夠接受肝移植、患者的疾病情況符合手術(shù)指征且患者能夠在移植后有預(yù)期理想的獲益時，我們才會考慮為患者進(jìn)行肝移植手術(shù)。因為肝源的緊張，并不是每一個自己有意愿接受移植的病人都可以接受移植手術(shù)，肝移植手術(shù)也有一些反指征，如有明確的肝臟以外的其他惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)外有活躍且無法控制的感染、嚴(yán)重的心肺功能不良及其他嚴(yán)重并發(fā)癥等等均屬于不考慮行肝移植術(shù)的指征。我們推薦進(jìn)展到終末期肝病的病人，應(yīng)盡早在病人條件允許，如肝硬化病人病情平穩(wěn)的時候，以及腫瘤尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，接受肝移植，爭取做到病人獲益時間長、降低手術(shù)風(fēng)險等等。 Q3：移植配型難嗎？ 肝臟是免疫排斥的特赦器官，所以通常肝移植術(shù)前不進(jìn)行復(fù)雜的HLA配型，供受者血型相合就能移植。 Q4:移植術(shù)后的長期護(hù)理如服用抗免疫排斥藥物等會成為很大的負(fù)擔(dān)嗎？ 肝移植手術(shù)的成功并不代表著治療的結(jié)束，患者在手術(shù)后仍要進(jìn)行一系列的自我護(hù)理，我們醫(yī)護(hù)人員會在患者術(shù)后對家屬及患者進(jìn)行自我護(hù)理的教育，以期減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如正確規(guī)律服用免疫抑制劑、規(guī)律監(jiān)測癥狀和體征、飲食和運動的控制與管理、 定期進(jìn)行門診隨訪等?；颊弑３址e極樂觀的心態(tài)，按照規(guī)范和要求進(jìn)行自我的護(hù)理，并不會帶來很大的負(fù)擔(dān)。 在嚴(yán)格精準(zhǔn)的術(shù)前指征評估、醫(yī)生卓越的手術(shù)操作以及術(shù)后全面的健康管理自我護(hù)理宣教配合下，我們相信肝移植病人的獲益是巨大的，為此醫(yī)護(hù)人員付出的一切努力和心血也都是值得的。 本文系曹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科小兒肝移植 秦天李平 薛峰背景：肝移植術(shù)后的寶寶需要長期服用免疫抑制劑防止發(fā)生排斥反應(yīng)，包括他克莫司或者環(huán)孢素。由于個體差異，每個肝移植寶寶吃藥的劑量會有不同，精確調(diào)整免疫抑制藥物是寶寶術(shù)后隨訪的一項非常重要的環(huán)節(jié)。Angela寶寶由于先天性膽道閉鎖今年在仁濟(jì)醫(yī)院成功進(jìn)行了肝移植手術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后恢復(fù)的也不錯…但是寶寶術(shù)后的免疫抑制藥物總是在調(diào)整，而且比別的寶寶吃藥吃得多，寶媽有點焦慮...寶媽：醫(yī)生，為什么我們家寶寶要吃那么多他克莫司呢？術(shù)后復(fù)查時我們會檢測藥物濃度，這對判斷寶寶術(shù)后免疫抑制藥物的劑量很重要。醫(yī)生會根據(jù)寶寶術(shù)后的時間、一般狀況、肝功能變化以及藥物濃度等綜合判斷，調(diào)整藥物劑量。每個寶寶的情況各不相同，吃的藥量會不一樣哦。備注:以他克莫司為例，術(shù)后1月內(nèi)，濃度8~12ng/ml；術(shù)后2~6個月，濃度7~10 ng/ml；術(shù)后7~12個月，濃度5~8 ng/ml；12個月后，根據(jù)肝功能維持在5 ng/ml左右。而環(huán)孢素CsA濃度范圍：術(shù)后1月內(nèi)C0為150~200ng/ml，C2為1000~1200ng/ml；第2~6個月，C0為120~150ng/ml，C2為500~800ng/ml；第7~12個月C0為100~120ng/ml，C2為500~800ng/ml；12個月后，根據(jù)肝功能情況酌情將C0維持在100ng/ml左右，C2維持在500ng/ml左右。對于小幼兒，特別注意喂藥時要確定寶寶把藥物全部吞咽下去，沒有從口角流出來哦。 小案例Angela寶寶術(shù)后3個月出現(xiàn)發(fā)熱，肝功能不正常，這次化驗FK506濃度低，驗血還發(fā)現(xiàn)有CMV（巨細(xì)胞病毒）和EBV（EB病毒）的感染?？股匾灿蒙狭?，但病情還不見好轉(zhuǎn)，這可怎么辦？會不會排斥反應(yīng)？答疑解惑藥物濃度低不一定等于免疫抑制不足。主任建議：“讓Angela寶寶去查一下細(xì)胞免疫功能檢測吧。”第二天，結(jié)果出來了，寶寶的免疫功能測定結(jié)果是130ng/mL，在正常范圍的低限。主任建議維持目前的免疫抑制劑量，“繼續(xù)抗感染治療。”經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士的精心醫(yī)治，半個月后寶寶的肺炎好轉(zhuǎn)，再過兩天就可以出院啦。什么是免疫功能檢查呢？免疫功能（ImmuKnow）測定是美國Cylex公司研發(fā)的產(chǎn)品，它是唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)、專利認(rèn)證的細(xì)胞免疫功能檢測方法，能通過一滴血來準(zhǔn)確反映服用免疫抑制藥物的患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)和水平。免疫功能檢查和藥物濃度有什么不同呢？藥物濃度只是反映血液中免疫抑制藥物濃度，不同個體對藥物的代謝和反應(yīng)不同，因此，服用同樣劑量的藥物可能藥物濃度不同，身體內(nèi)的免疫細(xì)胞受抑制的程度也不同。藥物濃度只能間接反映免疫細(xì)胞受抑制的程度，而細(xì)胞免疫功能測定能更直接地評價免疫細(xì)胞功能的水平。在一些特定情況下，比如寶寶發(fā)生了感染，究竟應(yīng)該用多少免疫抑制藥呢？經(jīng)驗性加減藥物并不準(zhǔn)確，免疫細(xì)胞功能測定可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷寶寶的細(xì)胞免疫狀態(tài)，精準(zhǔn)調(diào)整免疫抑制藥物，這樣既可以讓感染恢復(fù)得更快，又可以防止免疫抑制不足發(fā)生排斥反應(yīng)。檢查只要在復(fù)查的時候加抽1ml外周血，就可以幫寶寶預(yù)防感染和排異了喲。135編輯器總結(jié)任何一個肝移植寶寶都是重生的天使。從仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，精準(zhǔn)的手術(shù)操作，到術(shù)后規(guī)范化的管理，都凝聚著仁濟(jì)肝移植團(tuán)隊醫(yī)生護(hù)士們的點滴心血。藥物調(diào)整看似小小一步，但卻是肝移植寶寶術(shù)后長期穩(wěn)定成長至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，藥物濃度結(jié)合細(xì)胞免疫功能測定，能幫助肝移植寶寶更好的恢復(fù)。我們用心做好每一步，讓寶寶健康成長。參考文獻(xiàn)[1] 中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會。中國兒童肝移植臨床診療指南（2015版） [J]. 臨床肝膽病雜志，2016，32(7):1235-1244.DOI:10.3969/J.ISSN.1001-5256.2016.07.001.[2] Xue F, Zhang J, Han L, Li Q, Xu N, Zhou T, Xi Z, Wu Y, Xia Q. Immune Cell Functional Assay in Monitoringof Liver Transplantation Recipients with Infection. Transplantation 2010; 89(8):620-26.[3] Xue F, Han L, Chen Y, Xi Z, Li Q, Xu N, Xia Y, Streicher K, Zhang J, Xia Q. CYP3A5 genotypes affect tacrolimus pharmacokinetics andinfectious complications in Chinese pediatric liver transplant patients. Pediatric Transplantation, 2014, 18(2):166-176.[4] Zhou T, Xue F, Han LZ, Xi ZF, Li QG, Xu N, Zhang JJ, Xia Q. Invasive fungal infection after liver transplantation: risk factors and significanceof immune cell function monitoring. Journal of Digestive Diseases, 2011, 12(6): 467-475.

一、肝移植術(shù)后需要特別關(guān)注的幾個問題1、感染：在移植術(shù)后使用免疫抑制劑可以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，但也抑制體內(nèi)對抗感染的免疫功能，因此在移植后，尤其是初期易患感染。感染可以發(fā)生于任何部位：如肺、腸道、膽道、泌尿系、皮膚等，并可以是任何病原菌：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等。感染的癥狀：有時候感染是不可避免的。如果有下列癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生：①體溫超過38℃，持續(xù)一天以上；②腹瀉、惡心、嘔吐及不明原因的頭痛；③乏力、虛弱、食欲不振；④呼吸急促、憋氣，咳嗽、咯痰；⑤排尿異常，尿急、尿頻、尿痛；⑥皮膚顏色改變，外表出現(xiàn)紅腫。預(yù)防感染的措施：不抽煙不喝酒；在感冒流行的季節(jié)，避免出入公共場所；避免與病人接觸；注意衛(wèi)生，常洗手；如有外傷，應(yīng)立即清潔傷口，包扎就醫(yī)；出入公共場所建議戴口罩；居住環(huán)境保證通風(fēng)、清潔，并定期消毒打掃。2、排斥反應(yīng)：人體免疫系統(tǒng)的功能是識別和清除任何存在體內(nèi)的外來侵入物，這是人體的一種自然免疫本能，但體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會將植入的新器官識別為外來物，并設(shè)法清除。為防止免疫系統(tǒng)對移植器官的攻擊和破壞，必須服用抗排斥藥物，如環(huán)孢霉素A或FK506等。但另一方面，抗排斥藥物都有較大的毒副作用，并使機(jī)體對抗細(xì)菌或病毒等感染的能力相對降低。因此，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。排斥反應(yīng)的癥狀：即使是完善的醫(yī)療和護(hù)理，排斥反應(yīng)有時在少部分患者中還是會發(fā)生，但如果及早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)排斥反應(yīng)可被成功治愈。所以您如果出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)盡早和醫(yī)生聯(lián)系：發(fā)熱，乏力、虛弱，皮膚鞏膜變黃，肝臟部位腫脹、疼痛。然而，確認(rèn)排斥反應(yīng)需要更多的檢查，如血液生化、腹部彩超、CT等，另外診斷排斥反應(yīng)最主要的方法是肝臟穿刺活檢。3、心血管疾?。?)高血壓：當(dāng)血壓超過140/90mmHg就是高血壓，移植術(shù)后高血壓的原因主要是由于免疫抑制劑的應(yīng)用。高血壓的危害不在于血壓本身，而是由它誘發(fā)的周身血管硬化，引起的心、腦、腎等器官的損害與臟器功能障礙，導(dǎo)致心腦缺血或出血性疾病。一旦出現(xiàn)移植后高血壓，請您不要驚慌，多數(shù)可用藥物有效地控制血壓至正常范圍，血壓控制范圍應(yīng)為低于140/90mmHg。平穩(wěn)控制血壓要注意以下問題：不要感覺身體不適才服藥，不要血壓降下來就馬上停藥，要平緩降壓逐漸達(dá)到目標(biāo)。2)高血糖：正常人空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時血糖<8.0mmol/L。移植術(shù)后高血糖也是服用免疫移植劑的不良反應(yīng)。出現(xiàn)高血糖后首先采用飲食控制，若飲食控制效果不佳則考慮使用胰島素，并要學(xué)會在家中自己監(jiān)測血糖、尿糖。4、乙型肝炎的復(fù)發(fā)：如果術(shù)前是乙肝患者，那術(shù)后一定要采用有效的措施來防止乙肝復(fù)發(fā)，因為術(shù)后免疫移植劑的應(yīng)用，會加重肝炎的癥狀和發(fā)展速度，對您造成更重的危害。常用的預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的藥物包括：拉米夫定和乙肝表面抗體，拉米夫定口服每日一粒；乙肝表面抗體肌肉注射1年內(nèi)保證滴度在500以上，1年以后滴度保證在100以上。在使用藥物期間定期復(fù)查乙肝兩對半。5、肝癌的復(fù)發(fā)：肝癌患者在術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測各種指標(biāo)以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如定期作胸片、CT、B超、骨掃描，查血甲胎球蛋白等。另外，肝癌患者需要定期作全身化療，進(jìn)一步殺滅身體里存留的癌細(xì)胞。二、術(shù)后抗排斥藥物：也叫免疫抑制劑，開始是幾種藥物聯(lián)合服用，以后可減為一種藥物，必須遵照遺囑服用，不能隨便停藥或減量。常用免疫抑制劑包括：環(huán)孢霉素A：終生服用的藥物，需監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整藥量，切忌自行停藥或減量。可引起身體多個器官系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如高血壓、腎功能損害、震顫、多毛等。FK506（普樂可復(fù)）：與環(huán)孢霉素A一樣，是終生服用的藥物，需監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整藥量，一般術(shù)后1月內(nèi)濃度10-15ng/ml，術(shù)后3月內(nèi)8-12ng/ml，3月后5-10ng/ml。與環(huán)孢霉素A毒副作用相似。驍悉：需每日口服，術(shù)后半年時可以逐漸減量停藥，主要毒副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。激素：需每日口服，術(shù)后半年到一年可以減量停藥。三、術(shù)后自我護(hù)理：康復(fù)出院后，需要依靠自我護(hù)理，日常作常規(guī)的測量和紀(jì)錄：體溫、血壓、脈搏、尿量、腹圍。需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查，并記錄復(fù)查日期。出院以后服藥就需要您自己來安排了，要自己掌握藥物知識，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或加藥、減藥，掌握服藥的計量、時間、次數(shù)、方法。了解藥物的性能和副作用，掌握藥物濃度監(jiān)測的重要性。應(yīng)該過規(guī)律的生活，不喝酒不抽煙，不暴飲暴食，避免勞累。但是這并不意味著只是臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒訉δ怯幸娴?，隨著您的日漸康復(fù)，您可以恢復(fù)正常的工作和生活。四、T管的護(hù)理：T管是您唯一要帶出院的管路，需要定期換藥清潔以防止感染。T管一般在5-6月時拔除，拔除前需要先做造影以確定膽管無異常。五、門診隨防計劃：出院以后，應(yīng)按照我們制定的計劃定期門診復(fù)查，如果有異常的情況或檢查結(jié)果，隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系。術(shù)后1個月內(nèi)：每周復(fù)查1次。術(shù)后2-3個月內(nèi)：每2周復(fù)查1次。術(shù)后3-6個月內(nèi)：每月復(fù)查1次。術(shù)后6-12個月內(nèi)：每月復(fù)查1次。術(shù)后1年以后：每3個月復(fù)查一次。如果是腫瘤的患者，需要術(shù)后每1個月化療一次，第一年內(nèi)共完成6次化療。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

2005年8月30日9時35分著名演員傅彪于北京武警總醫(yī)院去世，一轉(zhuǎn)眼他已經(jīng)離開我們12年了。當(dāng)年他經(jīng)歷了一年內(nèi)診斷晚期肝癌、門靜脈癌栓、兩次肝臟移植，傅彪的過世留給我們一系列醫(yī)學(xué)、倫理的問題，值得大家思考。目前全世界通行的肝移植金標(biāo)準(zhǔn)是1996年Mazzaferm等提出的米蘭標(biāo)準(zhǔn)，即：單個腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤5 cm；多結(jié)節(jié)者≤3個，最大直徑≤3 cm；無大血管浸潤，無淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。其最本質(zhì)思路就是通過腫瘤的大小、個數(shù)近似的估算腫瘤負(fù)荷，腫瘤負(fù)荷越大，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的概率越大，越不適合做肝臟移植。這個道理也非常符合我們?nèi)粘５纳畛ＷR，古代行軍打仗，敵人越多越難以消滅干凈。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者，行肝移植術(shù)后可以獲得接近肝臟良性疾病的存活率，5年生存率達(dá)到70%-80%，優(yōu)于肝癌肝切除的40%-50%的存活率。因此在世界范圍內(nèi)，由于肝源緊缺，需要選擇為術(shù)后效果最好的患者實施肝移植手術(shù)。這也符合肝癌的特性，肝腫瘤一旦大于5cm(第四期)，生物特性改變，生長速度特別快，血管侵犯迅速等惡性癥狀都表現(xiàn)出來了，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。所以國外一般將移植的機(jī)會留給患早期肝癌患者，而第四期肝癌就不再做肝移植了。因為做了肝移植，術(shù)后進(jìn)行抗排斥、抑制免疫治療，在免疫抑制狀態(tài)下，腫瘤會如同野火燎原一般，生長、復(fù)發(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于術(shù)前。所以晚期肝癌禁忌行肝移植，不僅僅是出于供體稀缺的考慮，最主要的原因還是效果不好。其實傅彪如果不做肝移植，還有很多其他的選擇，比如肝臟介入栓塞化療、射頻消融、無水酒精注射、放射治療、全身化療、靶向藥物索拉非尼、免疫治療（PDL、PDL1治療）等等。肝癌患者不做手術(shù)中位生存大概4個月，但經(jīng)過系統(tǒng)治療，仍然可以有1年甚至更長的存活期。劉燕南主任醫(yī)師副教授北京醫(yī)院普外科門診時間周二上午，周五上午

1.移植術(shù)后進(jìn)行運動鍛煉的好處 體育鍛煉是減少高血壓、高血脂、糖尿病等不良問題的良好和有效手段，其中有氧運動是最佳方式，運動過程中，呼吸加深，同時排出汗液和毒素，給患者身體帶來多方面的益處。加快心率，提高肌肉力量，加固骨骼，改善代謝，尤其是糖代謝（對糖尿病患者尤其有益），降低體重，提高生活質(zhì)量。 2.適宜的運動鍛煉項目 選擇適宜的運動鍛煉項目十分重要。對移植術(shù)后患者來說，自行車、游泳、跳舞等都是很好的有氧運動選擇，一般頻率可以控制在每周3-5次，每周鍛煉7天也可以，但需要注意不要運動過度，不要過度耗損體力，避免肌肉和骨骼受傷。 3.合理安排運動時間 有研究證實，運動鍛煉需要在堅持鍛煉一段時間后才會產(chǎn)生有益的效果，中斷鍛煉后很快效果就會消失。肝移植術(shù)后的患者可根據(jù)自身的恢復(fù)情況、體力情況及營養(yǎng)狀況合理安排運動時間，對于大多數(shù)患者建議開始可以每周1次，之后逐漸增加到每周3-5次，身體允許的情況下可以每天1次，每次鍛煉時間為30-40分鐘，每日的運動鍛煉安排不必一次完成，每天可有數(shù)次短時間的鍛煉，累計達(dá)30分鐘，其效果也相當(dāng)于一次30分鐘的鍛煉。 4.移植術(shù)后運動鍛煉的注意事項 在日曬強烈、大霧或者陰冷天氣等情況時避免戶外動鍛煉，在惡劣的氣候條件下減少鍛煉鍛煉，進(jìn)行戶外鍛煉時，要選擇人和車輛較少，環(huán)境安靜，地面平整的地方，糖尿病患者運動時要攜帶餅干和糖果，避免運動性低血糖。若鍛煉時出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止鍛煉，必要時就醫(yī)檢查。 5.移植術(shù)后鍛煉后不適處理 移植術(shù)后患者在運動鍛煉過程中過之后出現(xiàn)以下的癥狀，請及時聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生或及時就醫(yī)，在出現(xiàn)嚴(yán)重不適時應(yīng)立即就醫(yī)。在咨詢醫(yī)生和就診之前，停止進(jìn)行鍛煉，安靜休息。如感覺胸部、頸部或者下頜疼痛或者有壓迫感，自覺有與缺少睡眠無關(guān)的過度疲勞感，有不尋常的呼吸短促感，在鍛煉期間或者蹲練后出現(xiàn)眩暈或者輕度頭痛，鍛煉期間或者鍛煉后出現(xiàn)的心率持續(xù)快速或者無規(guī)律等情況。 本文系施曉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、術(shù)后忌用補品 肝移植術(shù)后忌用提高免疫功能的食物、保健品及藥物，如木耳、香菇等菌菇類食物，紅棗、人參、蜂蜜、蜂王漿及人參等保健品，以及含有提升免疫功能成分的藥物，以免降低免疫抑制效果，引起排斥反應(yīng)。 2、限制膽固醇攝入 肝移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物，免疫抑制藥物本身就可能導(dǎo)致患者高脂血癥，有引起動脈粥樣硬化的風(fēng)險，因此移植術(shù)后的在飲食方面更需要注意限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，少油膩，盡可能避免食用油炸食品，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽及豬蹄膀等大油大脂食物，應(yīng)盡可能多食用新鮮蔬菜水果及雜糧等食物。 3、嚴(yán)格控制糖的食用 免疫抑制藥物有誘發(fā)糖尿病的可能，肝移植術(shù)后過多的進(jìn)食糖更容易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，糖尿病危害很多，不僅對心血管系統(tǒng)有不利影響，而且會影響移植肝的功能，增加排斥反應(yīng)發(fā)生的幾率。因此肝移植術(shù)后需要監(jiān)測血糖情況，定期復(fù)查糖耐量，糖耐量異常則需要及時就診處理，平時應(yīng)少吃甜食，控制糖的攝取，對水果的食用宜控制在每天不超過250g較為適宜。 4、控制鈉鹽的攝取 肝移植術(shù)后早期和康復(fù)期的均建議低鹽飲食，對每日鈉鹽攝取量建議控制在3-4g為宜，對于有高血壓、水腫等情況存在的患者需要嚴(yán)格控制，如無高血壓、水腫等情況，可適當(dāng)增加鈉鹽攝取量，一般控制在每天不超過6-7g為宜。 5、蛋白質(zhì)的供給 肝移植術(shù)后需要長期服用免疫抑制藥物，有的患者甚至需要長期大量服用免疫抑制藥物，保證符合標(biāo)準(zhǔn)的濃度以避免排斥反應(yīng)的發(fā)生，但是免疫抑制藥物能加速蛋白質(zhì)的分解，并且影響蛋白質(zhì)的合成，使得機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，建議肝移植術(shù)后患者適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給，并且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，但蛋白質(zhì)的供給也不宜過多，過多攝入蛋白質(zhì)會增加肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝臟功能，因此應(yīng)注意適量供給，按需攝入。 本文系施曉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1，監(jiān)測血壓和脈搏：學(xué)習(xí)正確的測量血壓脈搏的方法，出院后保持良好的監(jiān)測習(xí)慣，在上述指標(biāo)出現(xiàn)異常時應(yīng)及時告知醫(yī)生，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下就診和用藥。 2，監(jiān)測體溫：定時監(jiān)測體溫，注意體溫變化情況， 當(dāng)體溫超過38度持續(xù)時間達(dá)到一天以上時，提示可能有排斥反應(yīng)或者有感染情況發(fā)生，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時就診，不可盲目自行用藥。 3，切口護(hù)理：肝移植病人出院后建議應(yīng)用抗菌皂保持切口清潔，平時動作應(yīng)輕柔，避免劇烈運動及碰撞切口部位，如果發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時聯(lián)系主管醫(yī)生。 4，口腔護(hù)理：注意牙齒和牙齦的護(hù)理。應(yīng)盡量只用軟毛牙刷，避免損傷牙齦，每次餐后及時刷牙漱口清潔口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生。 5，戶外活動：日光中有大量紫外線會使皮膚老化，長時間暴露會發(fā)生曬傷甚至導(dǎo)致皮膚癌，器官移植術(shù)后患者因長期口服免疫抑制劑免疫功能低下，更易發(fā)生紫外線導(dǎo)致的曬傷，應(yīng)避免在紫外線最強的時候暴露于日光下，一般為上午11點至下午3點。 本文系施曉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是急性肝衰竭急性肝衰竭一種異常兇險的疾病，通常都沒有發(fā)病前兆，而且發(fā)展非?？?，一個月的死亡率可達(dá)到50-80％以上。在中國，80以上的急性肝衰竭都是在乙肝相關(guān)疾病基礎(chǔ)上發(fā)作的。這些發(fā)病的患者有的知道自己有乙肝，但有的患者未必知道自己患有乙肝。急性肝衰竭的發(fā)生是有誘因的，有的病人是因為吃了一些具有肝毒性的藥物，比如中藥“土三七”或者感冒藥，有的病人是因為擅自停用了抗病毒藥物，導(dǎo)致乙肝病毒短時間內(nèi)迅速增加，形成暴發(fā)性肝炎，還有過度勞累、感冒等都可能引起原有肝病加重，導(dǎo)致急性肝衰竭的發(fā)生。二、急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)急性肝衰竭通常表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，并出現(xiàn)凝血功能障礙和肝性腦病等并發(fā)癥，患者早期會出現(xiàn)乏力、食欲不振、尿黃、眼黃、出血傾向等癥狀，并且進(jìn)展非常迅速，常常短時間內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷癥狀。三、急性肝衰竭的治療首先，應(yīng)該馬上到傳染病醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的傳染病科檢查，明確急性肝衰的診斷；其次，必須住院治療，根據(jù)病情進(jìn)行保肝、預(yù)防感染、補充白蛋、糾正凝血功能、防止肝性腦病發(fā)生等治療；如果患者肝功能進(jìn)展迅速，內(nèi)科治療無效，應(yīng)該立即請肝移植科會診，進(jìn)行病情評估，確定進(jìn)入肝移植等待名單。四、人工肝治療通俗的講，急性肝衰竭就是肝臟突然不能工作了，而肝臟是人體最重要的器官之一，其功能復(fù)雜多樣，可以想象，一旦停止工作，后果相當(dāng)可怕。那么，是否有一種機(jī)器可以替代肝臟呢，人工肝就是可以部分替代肝臟功能的儀器，但是現(xiàn)在的人工肝距離真正完全代替肝還很遠(yuǎn)，因此，目前只是一種過渡治療，還不能成為救治急性肝衰的非常有效的方法。五、肝移植既然急性肝衰是肝臟不能工作了，那我們換個正常的肝臟可以嗎？這就是肝移植，就是把正常的一個肝臟或者部分肝臟移植到急性肝衰的病人身上，從而替代原有不工作的肝臟。肝移植也是目前能夠挽救急性肝衰竭的唯一有效的治療手段。但是，急性肝衰竭的病人做肝移植的風(fēng)險非常高，而且費用很高，這就需要選擇合適的時機(jī)來進(jìn)行肝移植。一般來講，只要病人沒有嚴(yán)重的不可控制的感染、雙肺完全實變和不可逆的腦干損傷，都還是有機(jī)會救活的。 總之，急性肝衰這個病非常兇險，進(jìn)展非?？?，肝移植是目前唯一有效的治療方法。當(dāng)然，隨著新技術(shù)的發(fā)展，未來應(yīng)該會出現(xiàn)更好的治療方法。本文系段斌煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝癌的治療手段很多，目前最常用有確切療效的有手術(shù)切除、動脈栓塞化療、射頻消融、酒精注射，我這里想說的是還有一個更重要的治療手段就是肝移植。什么是肝移植，用最通俗的話講就是換肝，就是把病肝完全拿掉換上一個新肝，達(dá)到治療肝癌的目的。從專業(yè)的角度講肝癌肝移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)有不少，國際上最被認(rèn)可的是米蘭標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)也有單位制定了自己的標(biāo)準(zhǔn)，但是這些標(biāo)準(zhǔn)都是移植醫(yī)生做治療決策時的參考，作為患者或家屬根本無法掌握這些。作為一名專業(yè)的肝移植醫(yī)生，我要提醒患者及家屬的是：不管是在哪個醫(yī)院還是哪個醫(yī)生給你做治療，你自己都要清楚還有肝移植這個重要的治療方法。至于適不適合做肝移植交給移植醫(yī)生去評判，很多時候真的能改變患者的命運。這里有一個真實的事例：前些天我在出門診時遇到這樣一對夫婦，丈夫三年前診斷為乙肝肝硬化、肝癌，看了他當(dāng)時診斷時的資料，腫塊位于右肝，是符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)肝癌，也就是說肝移植預(yù)后很好的一種。當(dāng)時診斷后病人一直在某大醫(yī)院做動脈栓塞化療，來我門診求治是因為這種治療已經(jīng)進(jìn)行不下去了，因為肝癌腫塊已經(jīng)彌漫性遍布全肝，問當(dāng)時為什么沒考慮肝移植，回答說我們不懂也沒人建議我們考慮肝移植的事兒。作為移植醫(yī)生我心里明白現(xiàn)在的情況已不是肝移植好的適應(yīng)癥了，只有惋惜和無奈。說這個例子還是為了提醒肝癌患者，當(dāng)肝癌診斷明確了不管在哪里治療，不要忘記咨詢一下肝移植醫(yī)生。

感染是肝移植術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。病人的長期存活受抗排斥藥物副作用、代謝并發(fā)癥、原發(fā)病復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)期膽道并發(fā)癥等的影響，而一年存活率則主要與原發(fā)病種類及其嚴(yán)重程度、感染與排斥和供體質(zhì)量有密切關(guān)系。在肝移植病人中，約有30%-80%病人會經(jīng)歷不同的感染，其中細(xì)菌感染最為常見。 細(xì)菌感染發(fā)生的危險因素有： 1、術(shù)前因素：營養(yǎng)不良、曾經(jīng)感染、并使用抗菌素、導(dǎo)管（人工肝支持）、年齡、原發(fā)病、供體以及是否有腦病； 2、術(shù)中及術(shù)后因素：手術(shù)時間與出血量、器官低灌注、消化道開放；手術(shù)并發(fā)癥、在ICU時間及機(jī)械通氣時間、導(dǎo)管留置；預(yù)防性應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、排斥反應(yīng)及腎功能受損等。 肝移植后細(xì)菌感染的機(jī)制是： 1、 皮膚粘膜屏障受損：手術(shù)時間→腹腔污染；腸道淤血→菌群易位，導(dǎo)管留置等； 2、 粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞質(zhì)、量異常：出血輸血→未輸注白細(xì)胞導(dǎo)致白細(xì)胞下降；術(shù)中分次應(yīng)用抗菌素； 3、 細(xì)胞免疫抑制、細(xì)菌耐藥：免疫抑制劑、使用抗菌素。 肝移植后細(xì)菌感染的特點是： 1、 熱型不典型、病灶不表現(xiàn)； 2、 機(jī)會感染、混合感染、二重感染多見，細(xì)菌耐藥、表現(xiàn)復(fù)雜、治療困難； 3、 巨細(xì)胞病毒、霉菌感染增加；膈上桿菌感染比例上升，膈下球菌感染比例上升。 主要的細(xì)菌感染包括： 1、腹腔感染:術(shù)前腹水、低蛋白，手術(shù)時間長，術(shù)后腹水、引流管不通暢及逆行感染；膽瘺：腹膜炎；膽管狹窄：膽管炎；肝損傷：肝膿腫；菌群移位；T管留置。 2、肺部感染：常見，較嚴(yán)重，常與氣管插管和使用呼吸機(jī)有關(guān)。無力排痰和誤吸也是常見原因。 3、菌血癥：各種細(xì)菌感染病人中，約有1/4-1/3發(fā)生菌血癥，可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等。菌血癥可以由腹腔感染、留置導(dǎo)管等多種原因引發(fā)。 其中難治并且常見的陽性菌感染多為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和腸球菌，特別是耐萬古霉素的腸球菌感染。而陰性菌感染更為常見，包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌如大肺、肺炎克雷白菌；產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌和多重耐藥的非發(fā)酵菌如綠膿、胞曼不動、嗜麥芽窄食單胞菌等。一旦有感染的表現(xiàn)，最好能通過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌并找到敏感的抗菌素。 術(shù)前使用過抗菌素的病人術(shù)后易發(fā)生耐藥菌感染，特別是使用了三代頭孢菌素后。對不嚴(yán)重的感染可根據(jù)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生判斷先進(jìn)行經(jīng)驗性治療，同時培養(yǎng)找出致病菌；但對嚴(yán)重感染則應(yīng)首先使用廣譜強力的抗菌素治療，再做培養(yǎng)找到敏感的抗菌素做降階梯治療，以免延誤病情。 總之，肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的預(yù)防和治療原則為： 1、 術(shù)前嚴(yán)重感染的原則上不手術(shù)，積極控制感染，除外潛在感染灶； 2、 預(yù)防用藥保留二線藥，無明確感染早停藥，升級時加用抗真菌藥； 3、 重視排斥反應(yīng)的預(yù)防，減少激素沖擊，沖擊時預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時應(yīng)早停激素； 4、 嚴(yán)格隔離和無菌操作，重視排痰、引流和清除病灶等簡單而有效的治療手段； 5、 應(yīng)用丙球、大蒜素等藥物輔助抗感染治療，重視肺部感染時的纖維支氣管鏡的應(yīng)用； 6、 腎臟替代治療病人應(yīng)考慮抗菌素通透性：萬古、克林、紅氯、SMZ、抗真菌藥； 7、 經(jīng)驗用藥應(yīng)考慮常見感染菌群，同時應(yīng)考慮抗生素的覆蓋性和耐藥性，重視真菌感染，正確經(jīng)驗治療； 8、 重視取材培養(yǎng)，依照藥敏及時調(diào)整用藥。 本文系呂國悅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。