這是一個很多家屬會問到醫(yī)生，而醫(yī)生又難以回答的問題。先說答案：不知道，看情況。家屬會問這個問題，很容易理解，但仔細想想，又沒那么簡單。十幾年前，朱醫(yī)生在地方醫(yī)院實習期間，親耳聽到一位老師對家屬說，你去北京上海做肝移植，花費100萬，活個半年，沒有意義。當時深以為然，還幫助老師一起安慰家屬，讓患者解脫吧。但后來考研時，朱醫(yī)生卻陰差陽錯地進入了肝移植專業(yè)，戲劇性的轉(zhuǎn)變和十幾年的從業(yè)經(jīng)驗，讓我深深理解了這個問題的由來。首先，家屬不了解肝移植，換肝只是電視和報紙里的醫(yī)療前沿報道。其次，醫(yī)生不了解肝移植，很多非移植專業(yè)的醫(yī)生對移植的預(yù)后并不了解。十幾年前，國內(nèi)肝移植尚處于起步發(fā)展階段，在這個大背景下，肝移植的確難以被大眾接受。但即使到了2022年，大部分患者及家屬依然對肝移植充滿疑惑，這也是朱醫(yī)生提筆的初衷。醫(yī)生難以回答，是因為這個問題的答案取決于很多因素。最重要的就是原發(fā)病：良性肝病還是惡性腫瘤？良性疾病一般預(yù)后較好，包括肝硬化、肝衰竭、代謝性肝病等；惡性腫瘤在移植后依然有復發(fā)風險，因此預(yù)后稍差。其他還包括做移植時的病情嚴重程度、肝源質(zhì)量、腫瘤的大小和分期、遠期隨訪管理、患者依從性等。各種因素錯綜復雜交織在一起，互相影響，因此對生存期的預(yù)測變得不可能。雖然有各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，比如某中心肝移植的5年生存率是85%，10年生存率是80%，這些是對已經(jīng)做完肝移植的群體的統(tǒng)計，可以反映這家中心的醫(yī)療水平，但無法預(yù)測某一個患者的生存期，對于一個具體的患者，要么生（100%），要么死（0）。因此，很多醫(yī)生被問到這個問題時，會開玩笑：這個問題你應(yīng)該問算命先生。因為醫(yī)生真的難以回答，可能還真不如算命先生說的準。成功的肝移植都是相似的，失敗的肝移植各有各的原因。我們不預(yù)測，我們只腳踏實地改變能改變的。十幾年前的那位老師無奈地看著患者離去，十幾年后的朱醫(yī)生努力讓患者笑著活下去。

2022年6月7日、12日哈醫(yī)大一院肝臟外科連續(xù)完成了兩例成人間公民遺體捐獻肝臟移植手術(shù)，幫助兩位肝病患者重獲新生。在一周之內(nèi)成功完成兩例肝臟移植手術(shù)，體現(xiàn)出哈醫(yī)大一院強大的肝臟移植綜合實力，標志著肝臟移植技術(shù)走向成熟。肝臟移植成為肝臟疾病一種常規(guī)治療手段，體現(xiàn)了OPO（器官獲取組織）、宣傳部門、衛(wèi)生管理部門和省紅十字會深入開展宣傳器官捐獻理念精神，以及龍江人民對器官捐獻大愛無疆行動的深刻認識。李鋼嶺55歲，最近他請了一位尊貴的“客人”進入他體內(nèi)，接下來的日子，李鋼嶺要與它“肝膽相照”，一路同行。肝移植患者李鋼嶺：感謝這個捐贈者，也感謝咱們醫(yī)院的大夫，精湛的醫(yī)術(shù)，讓我獲得了新生。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科主任陸朝陽教授：肝移植是治療一部分肝癌非常非常有效的一個手段，那么至少第一它移除了腫瘤，第二移除了易患腫瘤的背景肝臟。日前，哈醫(yī)大一院肝臟外科連續(xù)完成了兩例肝臟移植手術(shù)。兩位腦死亡的患者，在臨終前捐獻出了各自的臟器，其中他們的肝臟分別移植到了兩名患者的體內(nèi)，患者李鋼嶺就是其中一位。李鋼嶺是一名由乙肝發(fā)展成肝硬化、進而到惡性肝癌的患者。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科林漢副教授：根據(jù)我們手術(shù)前的評估，如果他不再進行肝臟移植，或者說等不到肝源進行移植的話，他的這個壽命不會超過今年，應(yīng)該說不會超過半年左右。肝臟移植勢在必行，而移植手術(shù)的難度系數(shù)非常高，肝臟的血管錯綜復雜，每一條管道的連接、吻合都要求十分嚴格，對移植團隊考驗巨大。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科主任陸朝陽教授：外科、麻醉、手術(shù)室、影像學、輸血科、檢驗科等等，我們需要十幾個部門的密切配合，才能保證一臺手術(shù)的成功，每個科室都涉及到它本領(lǐng)域的高精尖技術(shù)。器官捐獻，給生命另一種選擇。我省開展器官捐獻、器官移植手術(shù)工作較早，但受到傳統(tǒng)觀念因素等多方面影響，目前我省器官捐獻的比例并不高，有大量臟器終末期的患者，還沒等到捐獻的臟器，就早早離世。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科林漢副教授：每年有超過一半的肝癌患者是在中國發(fā)生的。十個移植里面，有三個到四個患者是因為肝癌肝移植。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科主任陸朝陽教授：我們還是要再次呼吁廣大人民群眾，重視我們的器官移植工作，反復強調(diào)是一個大愛無疆、大愛延續(xù)的治療過程，是我們捐獻者生命的延續(xù)。目前，公眾器官捐獻意愿和理念認知呈逐年上升趨勢，但器官捐獻率與國際先進水平相比仍有較大差距。陸朝陽教授表示，器官移植事業(yè)需要全社會的參與，衷心希望能夠通過媒體的力量和多樣化的傳播形式讓更多人了解器官捐獻，加入傳遞人間大愛的正能量隊伍中，共同形成合力，讓生命接力在陽光下延續(xù)，從而推動我國器官捐獻與移植事業(yè)的健康快速發(fā)展。

東方肝膽器官移植科團隊2022-05老李肝硬化最近黃疸、腹水加重了，小王肝上長腫瘤但肝功能不好，想做肝移植，但是怎么樣才能做得了肝移植呢？請您：1.住院或門診做移植前評估：在血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標、腫瘤指標、血型等檢查的基礎(chǔ)上，進一步做上腹部增強CT或MR、血管成像（CTA或MRA），磁共振膽胰管成像（MRCP），肺功能，心彩超、TORCH病原體等；明確有無肝移植適應(yīng)征、禁忌征，評價肝臟血管、膽管、腫瘤條件；對于肝膽惡性腫瘤的患者，還需查PET-CT，以排除肝外轉(zhuǎn)移。肝移植適應(yīng)征：(1).良性病變：進行性、不可逆和致死性終末期肝病。如各種原因肝硬化失代償、先天性膽道閉鎖、肝豆狀核變性等，已經(jīng)進入肝功能不全或衰竭（Child-PughB或C級）；急或亞急性肝衰竭。(2).惡性病變：早中期肝細胞癌（按國家衛(wèi)健委指南，現(xiàn)階段推薦采用加州大學標準，即UCSF標準，超標者可先轉(zhuǎn)化降期治療、符合后再行肝移植）；肝門膽管癌（符合Mayor標準，新輔助治療后可行肝移植）。2.通過醫(yī)院器官移植倫理委員會審核：如適合進行肝移植，在患者本人知情的情況下，需簽署“肝移植等待患者知情同意書”（如患者因病情原因無行為能力簽署，可直系親屬代簽）。患者的詳細病情，提請醫(yī)院器官移植倫理委員會討論，獲得多數(shù)通過。3.登記患者信息、等待肝源分配：患者的知情同意書以及具體病情、化驗結(jié)果等資料上傳至中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（COTRS系統(tǒng)），該系統(tǒng)登記受體和供體信息，負責全國的器官捐獻與分配。系統(tǒng)按照等待移植病人的實際情況，給予MELD評分，確定優(yōu)先級別、進行排序，等待肝源分配。目前中國供體器官依靠公民逝世后捐獻，平均肝移植患者等待時間約3-6個月。COTRS系統(tǒng)分配遵循幾個原則，主要的原則是疾病危重原則和地域原則。如患者疾病極其危重，急需肝移植救命，評分就很靠前，可能更早獲得所屬地區(qū)或全國范圍的肝臟；地域原則是登記的等待醫(yī)院自己產(chǎn)生的器官優(yōu)先分配給本院排分靠前的患者。4.患者的移植前治療：等待移植的患者若有糖尿病、高血壓病等慢性疾病，須監(jiān)測、評估，必要時調(diào)整用藥，盡可能將相關(guān)指標（血糖、血壓）調(diào)整平穩(wěn)；肝功能衰竭的患者，可進行人工肝支持。如使用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS），將膽紅素等大分子毒素吸附清除，改善代謝壓力、維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，將患者調(diào)整至最佳狀態(tài)等待移植。肝腫瘤的患者在移植的等待期間，可在進行橋接治療，通過局部介入、消融、放療等，以及全身靶向等治療控制腫瘤，改善移植后遠期療效。超出標準的肝腫瘤患者可進行轉(zhuǎn)化降期治療，將腫瘤轉(zhuǎn)化為符合標準，實現(xiàn)肝臟移植。您知道怎么去做肝移植了嗎？最后，祝您移植順利、療效滿意！東方肝膽的肝移植開啟于1978年，吳孟超院士為一位肝細胞癌患者成功實施了肝移植，是當時國內(nèi)最早探索肝移植的單位之一。移植科團隊現(xiàn)由易濱教授、邱應(yīng)和教授、朱楠教授帶領(lǐng)，在終末期肝病人工肝支持、肝膽腫瘤移植前新輔助治療、肝癌移植轉(zhuǎn)化治療領(lǐng)域頗有造詣，與國內(nèi)各大肝移植中心、歐洲肝移植注冊中心建立了良好的合作關(guān)系。

之前有位晚期肝癌患者好不容易等到匹配的肝臟器官，接受移植之后，患者蘇醒了過來，這時全家懸了好久的一顆心也放了下來。但是好景不長，該患者在接受肝移植之后不久，就因為病毒感染、器官排斥等原因而去世。說到這里，部分人會問：這是不是手術(shù)失敗了？其實并不是，手術(shù)是成功的，只是患者的后續(xù)醫(yī)療護理沒有做好，才導致出現(xiàn)各種并發(fā)癥而去世。成功接受肝移植之后，后續(xù)醫(yī)療護理最重要如今醫(yī)學不斷進步，器官移植的成功率也比以往有所上升。就以肝移植為例子，該手術(shù)的成功率已經(jīng)高達90%，但成功接受肝移植之后并不代表就可以痊愈了。移植之后的醫(yī)療護理是件大工程，患者及其家屬都要特別注意。一、定期檢查，追蹤移植肝臟的排斥情況一般進行肝移植手術(shù)之后，一周左右就可以出院。如果術(shù)后不發(fā)生感染，患者在一至五年的存活率是90%以上，個別地區(qū)也可能是80%以上。接受移植后的前兩個月內(nèi)是最容易出現(xiàn)器官排斥反應(yīng)的時間，因此患者需要在術(shù)后的前兩個月內(nèi)，每周至少進行兩次檢查；前兩個月過去之后，則由專業(yè)判斷檢查時間和檢查頻率。二、服用抗排斥相關(guān)的藥物，避免排斥反應(yīng)人體的免疫系統(tǒng)可能會識別出來新器官的植入，然后對該器官的細胞進行攻擊，為了不出現(xiàn)這種情況，接受移植的患者需要終生服用抗排斥反應(yīng)的相關(guān)藥物，那可以防止免疫系統(tǒng)對新器官進行攻擊，避免產(chǎn)生排斥反應(yīng)。抗排斥的藥物需要每天在固定時間服用，如果忘記服用，千萬不能多服用一顆以此補回來，需要告知專業(yè)醫(yī)生，再由對方告知下次合適的服藥時間和服藥量。三、注意個人衛(wèi)生，避免被感染抗排斥藥物雖然能降低抗排斥的反應(yīng)，但同時也減低了患者的免疫力，導致特別容易被感染，所以患者一定要特別注意個人衛(wèi)生，并采取一些別的防范措施來降低受到感染的風險。如：避免去人多等空氣不流通的地方、避免接種新型疫苗以及經(jīng)常洗手等。四、遵從營養(yǎng)師建議，提高免疫力在出院之前，會有專業(yè)營養(yǎng)師提供一些均衡飲食方面的建議和方案，幫助患者盡快恢復身體，以及預(yù)防感染。千萬不要小瞧，一定要遵從這些建議和方案，那比自己胡亂補充攝入更有效。另外，接受肝移植的患者還需禁酒、避免被日光照射，并且在接受移植的六個月內(nèi)避免旅游和開車，同時每年都要進行一次徹底的健康檢查，追蹤身體的健康狀態(tài)。

肝移植手術(shù)縮短至3小時，器官移植科再創(chuàng)新速度時間：2022-03-2517:00:31瀏覽量:?293次【本站訊】近日，齊魯醫(yī)院器官移植科一周內(nèi)完成2例肝移植手術(shù)，且1例肝移植手術(shù)時間縮短至3小時，再創(chuàng)齊魯醫(yī)院肝移植新速度?；颊邽槔夏昴行裕蜷L期肝硬化在青島當?shù)蒯t(yī)院進行治療，1月余前患者癥狀加重，在青島、北京多家醫(yī)院進行治療，未見明顯改善，在北京醫(yī)院就診后，建議行肝移植手術(shù)?；颊呒凹覍俣啻未蚵牐磸蜕套h后，決定來山東大學齊魯醫(yī)院進行肝移植手術(shù)治療。在當前疫情形勢嚴峻的情況下，齊魯醫(yī)院器官移植科不怕艱難，繼續(xù)遵循“分工明確、責任到人、團結(jié)協(xié)作、及時溝通”的十六字方針，堅持“人民至上、生命至上，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療服務(wù)工作”的原則，在做好疫情防控的前提下，讓患者及家屬快速完成相關(guān)核酸檢查，及時將患者收入病房?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者一般情況較差，腹脹明顯，進食較差，結(jié)合查體及CT等輔助檢查，給予保肝、補充白蛋白、利尿、營養(yǎng)支持等治療;同時，患者大量腹腔積液，且大量右側(cè)胸腔積液，雙肺局限性肺不張。積極與患者家屬溝通后，給予腹腔穿刺引流、右側(cè)胸腔穿刺引流，患者病情嚴重，肝移植是患者生命的希望。在新冠疫情的特殊時期，器官獲取和移植的風險增大，山東大學齊魯醫(yī)院的人體器官獲取組織(OPO)協(xié)調(diào)員積極開展工作。系統(tǒng)進行匹配之后，按照流程，相關(guān)人員及時通知了患者的主管醫(yī)生。靳斌主任醫(yī)師、朱民主任醫(yī)師與患者家屬溝通后，于3月16日開展肝移植手術(shù)。手術(shù)由靳斌主任醫(yī)師、朱民主任醫(yī)師、杜剛主治醫(yī)師、劉澤陽醫(yī)師、徐倩倩醫(yī)師、劉鳳悅醫(yī)師完成，在麻醉科、手術(shù)室、輸血科的共同努力下，手術(shù)順利實施，術(shù)中探查情況：腹腔吸出約7000ml淡黃色腹水，右側(cè)胸腔放出約3000ml胸水，肝臟呈明顯結(jié)節(jié)性肝硬化表現(xiàn)，供肝修剪時見供肝動脈變異，肝總動脈發(fā)出肝固有動脈，肝固有動脈僅發(fā)出右肝動脈，左肝動脈來源于胃左動脈，此種變異增加了手術(shù)的難度。供肝組醫(yī)師將左肝動脈切斷，然后將左肝動脈與胃十二指腸動脈行吻合，隨后手術(shù)組醫(yī)師切除病肝后，依次吻合肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、門靜脈、肝總動脈、膽管，手術(shù)時間約3小時。門靜脈吻合完成后，可見肝臟迅速變成鮮紅色;肝總動脈吻合完成后，可見肝總動脈搏動良好，并且膽管內(nèi)有膽汁流出，這表明新的肝臟質(zhì)量良好，已經(jīng)開始發(fā)揮它的作用，它將為患者帶來生命的新起航?；颊叻祷夭》亢?，器官移植科護士長劉考帶領(lǐng)護理團隊精心護理。目前患者生命體征穩(wěn)定，已進飲食，術(shù)后病理示符合結(jié)節(jié)性肝硬化。人體器官移植，是指摘取人體器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。每年，我國約30萬人在移植等待的名單中，但僅1萬多人能獲得器官移植的機會(供需比例為1：30)，器官短缺一直是制約我國器官移植發(fā)展的重要原因之一。山東大學齊魯醫(yī)院器官移植科移植成功率高，具備成熟的圍手術(shù)期管理體系，獲得了良好的社會評價。

補救性肝移植(Salvagelivertransplantation，SLT)，即符合Mlian標準、肝功能良好的肝癌患者一期先采取肝切除治療，一旦復發(fā)后如果仍符合Milan標準，則盡早行二期肝移植手術(shù)，臨床研究中補救性肝移植的遠期效果不劣于一期的肝移植。這個患者就是三個月前做的小肝癌切除，但他的術(shù)后病理報告顯示腫瘤有微血管侵犯（意味著之后肝內(nèi)復發(fā)的機會很高）所以病人聽從了我的建議立刻登記準備移植。近一個月來他的甲胎蛋白有逐漸升高的趨勢，遂于昨天順利進行了移植手術(shù)。剖開標本，果然找到了一個幾毫米大的復發(fā)病灶。這一臺及時的挽救性移植，應(yīng)該會給病人帶來滿意的長期預(yù)后。

器官移植是迄今治療終末期器官功能衰竭最理想的手段，免疫抑制劑的應(yīng)用是提高移植物和受者長期存活率的重要保障，大部分移植患者需要長期甚至終身服用免疫抑制劑。他克莫司是器官移植術(shù)后免疫抑制治療的一線用藥，在我國臨床主要用于肝、腎、心、肺及骨髓移植治療中的抗排斥反應(yīng)。他克莫司的特性1、治療窗窄（濃度需要維持在一個較窄的水平才有治療效果）2、個體差異大（每個人維持濃度的劑量不一樣）3、藥物暴露影響因素多（會與其他藥物或食物互相影響）使用方法:最好用水送服。建議空腹服用，或者至少在餐前1h或餐后2～3h服用，每日兩次，間隔12小時。（部分食物會影響他克莫司藥物的吸收與代謝）血藥濃度監(jiān)測的相關(guān)注意事項：一般出院后第1個月每周測定1次或2次血藥濃度，然后每周測定1次，直至移植后3個月;術(shù)后3～6個月，每2周測定1次血藥濃度;術(shù)后＞6個月，每月測定1次血藥濃度，病情穩(wěn)定的低風險受者可每2～3個月測定1次血藥濃度;若加用或停用影響他克莫司代謝的藥物，則需增加監(jiān)測頻率。PS:腹瀉時他克莫司血濃度會有明顯變化，影響療效或引起不良反應(yīng)，推薦腹瀉如果出現(xiàn)較嚴重的腹瀉應(yīng)及時聯(lián)系移植科醫(yī)生復測濃度。（具體情況請咨詢移植科專科醫(yī)生）