實(shí)體器官移移植術(shù)后，需要服用免疫抑制劑-他克莫司預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。比起正常病人，移植病友屬于“免疫力低”人群。針對(duì)“免疫力較低”的生活方式提出幾點(diǎn)建議1、每個(gè)移植病友幾乎都是“藥罐子”，需要很多種類(lèi)的藥物，建議不要獨(dú)居，吃藥的時(shí)候自己清點(diǎn)一遍，家屬清點(diǎn)一遍，方可吃藥。2、盡量帶好口罩，對(duì)別人來(lái)說(shuō)是個(gè)小感冒對(duì)移植病友來(lái)說(shuō)這可能就需要住院治療。3、盡量不要養(yǎng)寵物（你不知道它會(huì)對(duì)你造成什么）。4、盡量不要吹空調(diào)（尤其是很久沒(méi)開(kāi)過(guò)的空調(diào)里面滋生的細(xì)菌都被吹到空氣中了）。5、做了移植手術(shù)，相當(dāng)于和醫(yī)院的移植科室簽訂了“契約”，定期復(fù)查很重要，尤其是術(shù)后前幾個(gè)月（新器官和新身體需要相互適應(yīng)，需要不斷調(diào)整免疫抑制劑的濃度）。最后祝各位病友的藥物濃度穩(wěn)定，沒(méi)有奇怪的病原體找麻煩

近期老家有親戚因?yàn)楦尾⊥砥谛枰我浦?，特做一期?jiǎn)單的科普知識(shí)，普及一下提高對(duì)疾病的認(rèn)知，希望能幫到廣大的有這方面需求的患者。如果肝病晚期患者，一定要自身多關(guān)注多了解肝病方面新知識(shí)進(jìn)展，如果預(yù)設(shè)到自己會(huì)需要進(jìn)行肝移植，至少提前一年準(zhǔn)備通過(guò)正規(guī)途徑聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院省市級(jí)醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行肝移植項(xiàng)目備案。等待合適肝源?；I集資金。就相關(guān)問(wèn)題簡(jiǎn)單科普?；铙w肝移植適應(yīng)癥?1、急性肝衰竭患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重急性肝損傷，伴有肝性腦病和凝血功能障礙，我國(guó)主要病因?yàn)楦窝撞《炯八幬铩⒕凭?、肝硬化:伴門(mén)脈高壓、肝功能受損、肝腎綜合征時(shí)3、肝癌:目前肝移植可治療的肝臟腫瘤包括肝細(xì)胞癌(單個(gè)病變5厘米，或最多3個(gè)獨(dú)立病變均＜3厘米，未侵犯血管及發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移)、肝門(mén)膽管癌、小兒肝母細(xì)胞瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、大汗腺瘤。4、代謝性疾病包括肝豆?fàn)詈俗冃?Wilsons病)血色病-1抗胰蛋白酶缺乏癥、淀粉樣變性、囊性纖維化原發(fā)性高草尿酸癥、酪氨酸血癥、糖原累積病、急性間歇性卟啉病5、膽汁瘀滯性疾病:包括原發(fā)性膽汁性肝硬化硬化性膽管炎、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、家族性膽汁瘀滯病、肝內(nèi)膽管閉鎖等?；铙w肝移植禁忌癥?未控制的肺動(dòng)脈高壓、未控制的膿毒癥、嚴(yán)重的心肺疾病、肝外的惡性腫瘤酒精或藥物成癮:為相對(duì)禁忌癥，對(duì)于酒精性或者藥物性患者，通常要求患者至少戒酒/戒毒6個(gè)月不可逆的腦損傷難以控制的精神疾病依從性差。相關(guān)活體肝移植費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)么？肝臟移植術(shù)整個(gè)周期費(fèi)用大概需要100萬(wàn)左右，費(fèi)用大致分一下幾塊，肝源的費(fèi)用（50萬(wàn)左右），手術(shù)費(fèi)用占大多數(shù)，其次是前期的配型，后期抗排異藥，城鎮(zhèn)醫(yī)保疾病報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用是25萬(wàn)左右，大病醫(yī)保保險(xiǎn)26萬(wàn)左右，各地的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則各不相同，有的地方肝源在報(bào)銷(xiāo)之外，也就是說(shuō)，整個(gè)治療下來(lái)自己至少的60萬(wàn)左右。肝移植手術(shù)尚未進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，但是肝移植的術(shù)前檢查是可以進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)的。比如血常規(guī)、生化血液學(xué)的相關(guān)檢查、影像學(xué)的相關(guān)檢查都在醫(yī)保范圍內(nèi)。術(shù)后免疫抑制劑的使用，如普樂(lè)可復(fù)、環(huán)孢素、霉酚酸類(lèi)的抗排異藥等藥物都在醫(yī)保范圍內(nèi)。最后再次總結(jié)提示，對(duì)于任何疾病都需要早期發(fā)現(xiàn)早期治療早期預(yù)防。

最近經(jīng)常有肝移植病友問(wèn)我，肝移植術(shù)后能打疫苗嗎？ 回答是，器官移植，肝移植，腎移植不是疫苗接種的禁忌證。國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)推薦接種，如流感疫苗，新冠疫苗，乙肝疫苗，但應(yīng)接種滅活疫苗或基因重組疫苗，不建議接種減毒活疫苗，接種時(shí)間可在肝移植后3-6個(gè)月。有文獻(xiàn)報(bào)道多劑接種可能會(huì)提高反應(yīng)性，也就是說(shuō)更容易產(chǎn)生保護(hù)性抗體。

在過(guò)去的30年中，肝移植技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這主要?dú)w功于外科手術(shù)和對(duì)肝移植后并發(fā)癥應(yīng)對(duì)能力的迅速發(fā)展。現(xiàn)在肝移植的重點(diǎn)已轉(zhuǎn)向器官供應(yīng)的稀缺和移植后的免疫抑制方面。肝臟排異反應(yīng)的發(fā)生率較低，這與其他實(shí)體器官移植（如腎、肺和心臟移植）形成鮮明對(duì)比。但仍應(yīng)謹(jǐn)慎選擇完全停止應(yīng)用免疫抑制藥物，以防出現(xiàn)移植后的排異反應(yīng)。然而應(yīng)用免疫抑制藥物也有諸多并發(fā)癥，主要包括新發(fā)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭以及心血管和代謝疾病，所有這些都與移植患者的長(zhǎng)期的患病率和死亡率有關(guān)。因此，減少或戒斷免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍是優(yōu)化移植患者長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量的重要目標(biāo)。 肝臟微環(huán)境具有免疫監(jiān)視功能，即清除血源性病原體，而不會(huì)引發(fā)針對(duì)食物源性抗原和門(mén)靜脈血流輸送的腸道細(xì)菌降解產(chǎn)物產(chǎn)生免疫反應(yīng)。盡管肝臟具有一定程度天然免疫耐受，其發(fā)生抗排異的發(fā)生率較低。因此肝移植配型要求很低，只要血型相同或者符合輸血原則即可進(jìn)行移植，但還是需要使用免疫抑制藥物來(lái)預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，一般來(lái)說(shuō)免疫抑制藥物需要終生服用。 肝移植患者術(shù)后一般需要接收較低劑量的免疫抑制治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，肝移植術(shù)后超過(guò)3年的患者中有超過(guò)三分之一可以成功地停止應(yīng)用免疫抑制藥物，但需仔細(xì)監(jiān)測(cè)和確認(rèn)同種異體肝臟有無(wú)亞臨床炎癥病變。因此，為安全地監(jiān)測(cè)免疫抑制治療的效果并獲得受體關(guān)于免疫耐受狀態(tài)可靠的長(zhǎng)期信息，肝移植術(shù)后10年內(nèi)應(yīng)行肝組織活檢以監(jiān)測(cè)免疫耐受情況。肝組織活檢被認(rèn)為是所有評(píng)估免疫抑制藥物戒斷的重要組成部分。有文獻(xiàn)報(bào)道，肝功能正常的長(zhǎng)期存活的肝移植受體中，約30-50%可觀察到明顯的炎癥損傷。 對(duì)肝移植術(shù)后的免疫抑制劑的治療方案，推薦應(yīng)用個(gè)體化治療。即對(duì)于特定選擇的移植患者，可通過(guò)免疫誘導(dǎo)、同時(shí)結(jié)合患者的臨床特征、疾病類(lèi)型、免疫分型等因素來(lái)誘導(dǎo)完全的免疫耐受。但須知，完全免疫耐受只適用于很少患者（＜20%），并非所有肝移植患者都可以停用免疫抑制藥物。尤其在沒(méi)有密切監(jiān)測(cè)肝功能和肝組織活檢前，勿停用免疫抑制藥。 需強(qiáng)調(diào)的是，因自身免疫性肝?。ㄈ缭l(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎）而行肝移植的患者往往被排除在免疫抑制停藥試驗(yàn)之外。其原因是這些患者在肝移植后排斥率增加。 對(duì)于肝移植時(shí)間較長(zhǎng)（通常＞6年）的受體，可使用生物標(biāo)志物來(lái)選擇具有高先驗(yàn)可免疫耐受的患者。為使大部分移植患者受益，需要更加重視免疫監(jiān)測(cè)略，以開(kāi)發(fā)診斷工具，以便在患者停止免疫抑制治療前識(shí)別潛在的移植免疫耐受患者。 移植免疫耐受是受體徹底克服移植排斥反應(yīng)的最理想狀態(tài)。這類(lèi)患者在移植后可不再服用免疫抑制藥物。受體對(duì)移植的肝臟供體完全耐受，不發(fā)生排斥反應(yīng)。國(guó)外有研究顯示，有小部分患者在肝移植術(shù)后可成功實(shí)現(xiàn)停用免疫抑制藥物，且停藥1年以上的肝功能、肝組織活檢結(jié)果均正常，但其實(shí)現(xiàn)完全耐受的具體生理病理機(jī)制尚不清楚。 在未來(lái)的免疫抑制戒斷研究中，可以進(jìn)一步探以下一三種主要策略：血液和肝組織活檢樣本中的生物標(biāo)志物分析以開(kāi)發(fā)診斷工具，以及通過(guò)肝移植物中的低溫含氧灌注調(diào)節(jié)先天免疫反應(yīng)以減輕排異反應(yīng)。 迄今為止，大多數(shù)關(guān)于生物標(biāo)志物分析的臨床試驗(yàn)都采用的回顧性橫斷面設(shè)計(jì)，將耐受免疫抑制與產(chǎn)生免疫抑制的患者對(duì)照進(jìn)行比較，導(dǎo)致免疫參數(shù)分析存在潛在偏差。這些研究表明，在開(kāi)始戒斷應(yīng)用免疫抑制劑之前，可應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)或外周血單個(gè)核細(xì)胞的基因表達(dá)分析來(lái)區(qū)分耐受和非耐受受體。 肝組織活檢中的轉(zhuǎn)錄生物標(biāo)志物已被證實(shí)比血液相關(guān)生物標(biāo)志物在預(yù)測(cè)免疫抑制戒斷結(jié)果方面更準(zhǔn)確，歐洲正在進(jìn)行的第一個(gè)生物標(biāo)志物指導(dǎo)免疫抑制戒斷隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)便是以此為理論基礎(chǔ)的。這些生物標(biāo)志物是否對(duì)移植后早期接受耐受誘導(dǎo)試驗(yàn)的受者有用仍有待研究。肝移植物低溫含氧灌注調(diào)節(jié)可減少先天免疫反應(yīng)和隨后的同種異體反應(yīng)，并且可能成為新的治療策略，盡管免疫抑制水平較低，但可以避免移植排斥反應(yīng)。需要進(jìn)一步的臨床研究來(lái)闡明不同器官中不同的動(dòng)態(tài)保存技術(shù)如何影響特定的同種異體移植免疫反應(yīng)。原則上，移植前的離體治療過(guò)程，如低溫含氧灌注，可能為肝移植的免疫抑制治療打開(kāi)新的天地。 總體來(lái)說(shuō)，為改善肝移植患者的長(zhǎng)期預(yù)后，逐漸減停免疫抑制劑是可行的。但停藥可導(dǎo)致供體肝出現(xiàn)纖維化等組織學(xué)異常，進(jìn)而使移植物功能喪失，有再次移植和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而通過(guò)監(jiān)測(cè)免疫耐受情況，最有可能成功篩選出可戒斷免疫抑制劑的潛在候選人。未來(lái)還需進(jìn)行大樣本臨床試驗(yàn)來(lái)探索一種更為可靠的生物標(biāo)志物。

在門(mén)診時(shí)常會(huì)遇到準(zhǔn)備做移植的家屬病人會(huì)問(wèn)到說(shuō)病人的血管條件不好，做移植比較難。血管有問(wèn)題確實(shí)會(huì)增加移植的難度，無(wú)論是活體或者全肝移植，其中門(mén)靜脈問(wèn)題是最常見(jiàn)的。因肝硬化本就存在20%左右的門(mén)靜脈血栓，少見(jiàn)的是重度血栓會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈丟失。 臨床上對(duì)于這類(lèi)病人會(huì)采取架橋，半轉(zhuǎn)流或全轉(zhuǎn)流，后兩者是不得已而為之，遠(yuǎn)期效果欠佳。本人目前已經(jīng)處理過(guò)數(shù)列無(wú)門(mén)靜脈主干的肝臟移植，采取架橋技術(shù)，病人均恢復(fù)良好出院。 圖1:門(mén)靜脈血栓至主干完全丟失，重度側(cè)枝循環(huán)形成 圖2:架橋處理門(mén)靜脈血栓，完美恢復(fù)肝臟血供

輔助肝移植首創(chuàng)于1964年，是一種保留受者部分或全部肝臟的特殊肝移植術(shù)式。隨著術(shù)式創(chuàng)新、病例積累以及對(duì)肝再生、移植免疫的機(jī)制研究的不斷深入，輔助肝移植技術(shù)或?qū)l(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，在供體缺乏的情況下，最大范圍地使病人獲益。近年來(lái)，輔助肝移植在遺傳代謝性肝病、不可切除性肝惡性腫瘤等治療中不斷創(chuàng)新，但輔助肝移植需要更嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理、更周密的術(shù)前評(píng)估和更加個(gè)體化的免疫調(diào)控。 具體參見(jiàn)我們新的講座文章

老李是位豪爽的北方人，平日里煙不離手，喜歡大口喝酒，大口吃肉，身體結(jié)實(shí)，鮮有病疾染身。然而隨著年齡的增大，身體狀態(tài)漸漸不如往年。5年前，老李剛過(guò)55歲生日，一日與朋友聚會(huì)的宴席上多吃了些難消化的食物，導(dǎo)致肚子脹痛難忍，排氣排便停止，不得已才到醫(yī)院急診就診。 一檢查嚇一跳，全腹增強(qiáng)Ct提示結(jié)腸一個(gè)5cm的腫瘤病灶堵住了腸管，吃的東西無(wú)法通過(guò)這個(gè)地方，導(dǎo)致腹痛發(fā)作。后來(lái)，醫(yī)生用腸鏡給老李的病灶取了標(biāo)本，經(jīng)檢測(cè)確診為結(jié)腸癌。 再后來(lái)，老李懷著忐忑不安的心情接受了腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后老李接受了數(shù)個(gè)月的規(guī)范性的化療，雖然過(guò)程煎熬，索性老李恢復(fù)的不錯(cuò)。術(shù)后1年內(nèi)倒是挺注意生活習(xí)慣和復(fù)查。 可是隨著時(shí)間推移和復(fù)查指標(biāo)的穩(wěn)定，慢慢老李又忍不住抽起了煙，喝起了酒，也漸漸把復(fù)查的叮囑忘在了腦后。 術(shù)后第2年，老李一位老同學(xué)因意外過(guò)世，讓老李再次想起了復(fù)查腫瘤的事情。結(jié)果一遍檢查下來(lái)，老李心涼了一半，影像學(xué)檢查提示老李的肝臟內(nèi)不知何時(shí)長(zhǎng)了很多大小不等的結(jié)節(jié)，其中最大的一個(gè)有5cm，在肝臟中間。醫(yī)生告訴他，原來(lái)結(jié)腸切除的地方?jīng)]問(wèn)題，但是肝內(nèi)多發(fā)病灶考慮腸癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致；目前已經(jīng)喪失手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶的機(jī)會(huì)。 老李一下子蒙了，后悔自己麻痹大意，沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查，否則也不會(huì)這么被動(dòng)。后來(lái)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家討論會(huì)診，老李接受了一線(xiàn)化療方案，可是2個(gè)多月的時(shí)間過(guò)去了，化療藥物效果不是特別理想；老李無(wú)奈接受了二線(xiàn)化療方案，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的二線(xiàn)化療后，老李的病灶較前有所縮小。 但是經(jīng)過(guò)幾次化療的折騰，老李著實(shí)不甘心繼續(xù)化療，一直想著能否通過(guò)手術(shù)解決肝臟轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。 此時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)生給老李做了全面細(xì)致的檢查，PET-CT提示老李除了肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶以外，其他地方都沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)移病灶。經(jīng)過(guò)肛腸外科專(zhuān)家和肝膽外科及肝移植外科專(zhuān)家的多學(xué)科聯(lián)合討論，建議老李這種情況，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶已不現(xiàn)實(shí)，但是可以選擇肝移植手術(shù)將含有轉(zhuǎn)移瘤的病肝完整切除，再更換一個(gè)健康的肝臟，達(dá)到延長(zhǎng)生存的目的。 雖然聽(tīng)著挺害怕，但經(jīng)過(guò)詳細(xì)的了解后，老李還是希望抓住這樣的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)一系列耐心的評(píng)估和準(zhǔn)備，老李接受了肝臟移植手術(shù)，術(shù)后經(jīng)歷了一個(gè)月的住院治療，老李漸漸康復(fù)。 再次劫后余生的老李，再也不敢麻痹大意，也乖乖的把煙酒戒掉，開(kāi)始注意健康的生活方式，也認(rèn)真的記錄自己的病情復(fù)查結(jié)果和各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。 值得慶幸的是，如今老李肝移植術(shù)后已經(jīng)2年了，各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)都挺好，也沒(méi)有看到新的病灶復(fù)發(fā)的跡象。 老李不知道日后自己究竟會(huì)痊愈康復(fù)還是何時(shí)復(fù)發(fā)，但老李知道的是，不論結(jié)果如何，都該保持一顆樂(lè)觀豁達(dá)的心，積極面對(duì)生活的風(fēng)雨洗禮，不害怕不氣餒，堅(jiān)持健康良好的生活習(xí)慣，認(rèn)真聽(tīng)取和配合醫(yī)生的指導(dǎo)及建議，去迎接每一個(gè)升起的朝陽(yáng)！ 那么生活中像老李這樣的病人，發(fā)現(xiàn)肝臟有無(wú)法切除的結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌，能否選擇肝移植手術(shù)進(jìn)行治療呢？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話(huà)題。 我們知道，結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)第三高發(fā)的惡性腫瘤，在各類(lèi)腫瘤致死率中排第二位。由于結(jié)直腸的血液回流通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)匯入肝臟的解剖特性，約有一半確診的結(jié)直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 對(duì)于結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶是唯一有效的治療手段。雖然手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但是能夠手術(shù)切除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的患者不足50%。前期我們談到了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)策略，詳細(xì)解釋了不同情況下的手術(shù)治療策略。然而，仍有超過(guò)50%的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行根治性手術(shù)切除治療。對(duì)于這類(lèi)無(wú)法手術(shù)的患者，雖然能選擇化療控制疾病進(jìn)展，但是其效果并不理想，此類(lèi)患者的5年生存率，僅僅不足10%。 早年有研究嘗試使用肝移植手術(shù)治療此類(lèi)患者，但受限于當(dāng)時(shí)外科技術(shù)和藥物治療條件，結(jié)果并不理想，甚至一度成為禁忌癥。近十年來(lái)，隨診外科技術(shù)的進(jìn)步和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于某些特定的患者，采用肝移植手術(shù)治療無(wú)法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可以獲得較為理想的生存期。這一研究使得肝移植治療此類(lèi)患者成為了可能的選擇，并且越來(lái)越熱門(mén)。 究竟什么樣的病人適合選擇肝移植手術(shù)進(jìn)行治療呢？ 研究證實(shí)，選擇肝移植手術(shù)治療無(wú)法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，需要滿(mǎn)足下面幾個(gè)條件：1.根治性切除原發(fā)結(jié)直腸癌病灶；2.至少進(jìn)行6周的化療；3.肝臟內(nèi)有無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移癌灶；4.肝外沒(méi)有轉(zhuǎn)移的病灶；5.患者狀態(tài)良好，（體重下降不超過(guò)10%）。 那什么情況的患者接受肝移植治療的效果不理想呢？ 研究表明，存在下述情況的患者肝移植效果較差：1.肝內(nèi)最大轉(zhuǎn)移瘤直徑超過(guò)5.5cm；2.原發(fā)結(jié)直腸癌切除時(shí)間和肝移植時(shí)間間隔小于2年；3.肝移植前患者CEA水平超過(guò)80ug/L；4.肝移植前通過(guò)化療無(wú)法控制病灶進(jìn)展的。 接受肝移植手術(shù)后的治療效果究竟如何？ 挪威的Oslo大學(xué)的研究表明，按照上述標(biāo)準(zhǔn)選擇患者接受肝移植手術(shù)，患者的術(shù)后1年生存率可達(dá)95%，術(shù)后5年生存率可達(dá)60%。另外一項(xiàng)薈萃分析的統(tǒng)計(jì)分析表明，2005年后，患者術(shù)后1年生存率高達(dá)94.5%，術(shù)后5年生存率達(dá)到65.8%。這一結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于進(jìn)行化療的患者。 因此，對(duì)于滿(mǎn)足上述條件的無(wú)法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可以考慮選擇肝臟移植手術(shù)進(jìn)行治療，以期達(dá)到延長(zhǎng)生存的最終目的。 如果您或身邊的人有此類(lèi)問(wèn)題的困擾，不妨趕緊來(lái)我們醫(yī)院大腸外科和肝膽胰外科門(mén)診咨詢(xún)了解吧! 圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

1、肝移植受者可以接種疫苗，但只可以接種滅活疫苗； 2、肝移植受者疫苗接種的成功概率偏低（如乙肝疫苗，正常人的接種應(yīng)答率超過(guò)90%，而肝移植受者的應(yīng)答率一般不超過(guò)50%）； 3、接種疫苗并不會(huì)導(dǎo)致相關(guān)疾病的感染； 4、肝移植受者可以反復(fù)多次嘗試疫苗接種； 5、接種反應(yīng)可能存在，一般可以接受； 6、肝移植受者可以（允許）接種的疫苗有：滅活疫苗（如流感疫苗、乙腦滅活疫苗、百日咳疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、甲肝滅活疫苗等）、類(lèi)毒素疫苗（如破傷風(fēng)和白喉疫苗）和次單元疫苗（如流行性腦脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗、B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、腦膜炎球菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗）； 7、肝移植術(shù)后受者不可以（禁止）接種的疫苗有：減毒活疫苗，如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝減毒活疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗、水痘疫苗、卡介苗、輪狀病毒疫苗、乙腦減毒活疫苗、炭疽減毒活疫苗等； 8、關(guān)于新冠疫苗，需要選擇滅活疫苗，說(shuō)明書(shū)沒(méi)有將免疫抑制人群列為禁忌。但是免疫缺陷下，疫苗接種成功率會(huì)打折扣，各個(gè)接種地點(diǎn)可能會(huì)有更細(xì)的要求。如果經(jīng)常外出，接種點(diǎn)也愿意給予接種，可以打。不是高危人群，做好防護(hù)即可。

近期我們收治了1例兒童肝移植術(shù)后PTLD患兒，表現(xiàn)為小腸梗阻及腹痛，行病變腸管切除。近年來(lái)，我可科收治的肝移植后PTLD患兒表現(xiàn)為腸道梗阻及腹膜炎的患兒10余例。借此機(jī)會(huì)和各位家長(zhǎng)聊聊這個(gè)疾病。PTLD是異基因造血干細(xì)胞移植和實(shí)體器官移植后一種少見(jiàn)的致命并發(fā)癥，該病癥是受者在應(yīng)用免疫抑制劑期間發(fā)生的一種從淋巴結(jié)增殖性至腫瘤性的淋巴系統(tǒng)增殖性疾病。尤其是造血干細(xì)胞移植后發(fā)生的PTLD起病更急，可發(fā)展為多器官功能衰竭而死亡。大多數(shù)PTLD的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)。PTLD可發(fā)生在胃腸道、肺、骨髓、肝臟、脾臟、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴結(jié)及軟組織。淋巴結(jié)的表現(xiàn)為腫大、發(fā)熱、虛弱及體重下降等，淋巴結(jié)以外的表現(xiàn)主要因侵犯的器官部位而不同。腸系膜淋巴結(jié)腫大累及消化道，科表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、消化道梗阻甚至穿孔的表現(xiàn)。PTLD的治療非常復(fù)雜，主要包括保護(hù)移植器官功能；降低免疫抑制水平；抗病毒治療；手術(shù)切除/局部放療；應(yīng)用單克隆抗體、化療藥物和對(duì)癥支持治療。由于本病臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診或延誤，加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有利于早發(fā)現(xiàn)及治療。