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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 肝移植手術(shù)過程復(fù)雜，為四級(jí)（最高級(jí)）手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)外科手術(shù)。目前國際上肝移植手術(shù)的平均時(shí)間約在7.5小時(shí)左右。在我中心，一臺(tái)經(jīng)典的原位肝移植手術(shù)現(xiàn)在一般需4~7個(gè)小時(shí)。一般來說，手術(shù)持續(xù)時(shí)間越短，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也越有利。手術(shù)時(shí)間的長短取決于很多因素：1、病人是否有過上腹部手術(shù)史，尤以肝移植手術(shù)史為著。接受再次肝移植術(shù)的患者，因病肝常有腹腔黏連，分離復(fù)雜；術(shù)野組織顯示不清，失去原有解剖結(jié)構(gòu)；易伴有出血等原因，手術(shù)時(shí)間一般需要8個(gè)小時(shí)以上，較長者可達(dá)12小時(shí)以上。其他諸如膽囊切除術(shù)，肝切除術(shù)，膽腸吻合術(shù)，TIPS術(shù)后的患者，手術(shù)時(shí)間也會(huì)有不同程度的延長。2、醫(yī)師的熟練程度：手術(shù)愈熟練的醫(yī)師手術(shù)完成時(shí)間愈短。3、手術(shù)的方式：肝移植術(shù)式一般分為經(jīng)典原位肝移植和背馱式肝移植，背馱式術(shù)式時(shí)間更短；此外，需行體外轉(zhuǎn)流的患者手術(shù)時(shí)間更長。4、手術(shù)的復(fù)雜程度越高，時(shí)間也相對(duì)越長。如患者體內(nèi)病肝形態(tài)完整，無黏連；血管無變異，門脈主干未形成附壁血栓；腫瘤患者瘤體未破，未侵犯腹壁及膈肌等，則手術(shù)時(shí)間越短。反之，特殊情況愈多，手術(shù)中需處理的病變愈多，則需要更多手術(shù)時(shí)間。5、患者的肝功能及一般狀態(tài)：術(shù)前相關(guān)指標(biāo)與一般狀態(tài)愈好的患者，所需手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短。反之，肝功能差的患者，常伴有大量腹水，凝血功能不佳，會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。2019年12月09日
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 首先看病人的具體情況，從住院術(shù)前評(píng)估完成后（術(shù)前評(píng)估大概需要一周左右）。就可以根據(jù)病人病情決定在院內(nèi)還是院外等待，院內(nèi)與院外的等待時(shí)間是一樣的，有合適肝源會(huì)提前通知家屬及患者行肝移植手術(shù)。天津市第一中心醫(yī)院有自己的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)，與天津市紅十字器官捐獻(xiàn)辦公室有密切合作，所以本中心的肝源在全國來說是比較充足的，根據(jù)術(shù)前等待系統(tǒng)名單排名、血型及肝臟大小與患者的合適程度，所有患者總體等待時(shí)間大概在2周至一個(gè)月左右，根據(jù)供體肝臟血型、質(zhì)量及大小，其等待時(shí)間會(huì)在此總體時(shí)間上相對(duì)縮短或者延長。如果是良性的終末期肝病，病情較平穩(wěn)的，我們建議等待合適患者本身的肝臟，對(duì)于病情較重的患者，術(shù)前等待排名較后的，我們也會(huì)酌情給予優(yōu)先手術(shù)。2019年12月09日3117
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 對(duì)于肝癌切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)患者，如符合肝癌肝移植準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可行補(bǔ)救性肝移植。相對(duì)于直接肝移植,補(bǔ)救性肝移植在手術(shù)時(shí)間及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)方面無明顯增加,總存活率方面兩者相似。還有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于肝切除后病理檢查顯示存在肝癌高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者，即使肝癌尚未復(fù)發(fā)，也可行補(bǔ)救性肝移植。關(guān)于最佳時(shí)機(jī)的選擇，原則上是病情未惡化之前，具體涉及到多項(xiàng)指標(biāo)，需咨詢移植科醫(yī)生以確定。2019年12月09日1973
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 介入治療后肝移植可以考慮，但應(yīng)排除腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。如果沒有轉(zhuǎn)移，可以使用肝移植，并且可以治愈。其實(shí)對(duì)于一些中晚期肝癌，先行介入治療降低腫瘤分期后再行肝移植手術(shù)是臨床推薦的，降期治療的療效一般采用對(duì)比增強(qiáng)CT和MRI檢查．并結(jié)合AFP等腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)部分超出一定移植標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者，若經(jīng)介入治療降期治療后達(dá)到相關(guān)移植標(biāo)準(zhǔn)者再接受肝移植，可達(dá)到與符合移植標(biāo)準(zhǔn)受者相似的無瘤生存率與總體生存率。2019年12月09日3330
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 并不是一發(fā)現(xiàn)肝癌就應(yīng)該行肝移植手術(shù)，要根據(jù)發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)的腫瘤分期（大小、有無血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身狀況等）情況綜合考慮治療方案，建議發(fā)現(xiàn)肝癌后可就診于移植科，由移植醫(yī)生給出具體建議。對(duì)于發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)腫瘤體積較大、分期較高的患者，可以先行肝移植術(shù)前降期治療，即通過一系列治療手段，減輕腫瘤負(fù)荷，降低分期，使超出肝癌肝移植受者選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠被納入移植標(biāo)準(zhǔn)，獲得肝移植機(jī)會(huì)。2019年12月09日2060
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陳立天主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 先有的朋友在問。 肝移植術(shù)后，乙肝免疫球蛋白要打多久。 告訴你。 乙肝免疫球蛋白應(yīng)用的目的就是預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)。 呃，肝移植術(shù)后的話要長期應(yīng)用乙肝免疫球蛋白。 就是預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)。 一般地講，我們是。 每次打400單位兩到三周打一次這個(gè)的話，我們一般要根據(jù)患者的滴度。 乙肝免疫球蛋白在滴度來看，如果滴度高的話，你可以。 時(shí)間稍微延長一些如果。 第一的話。 時(shí)間短一些就。 來打。 呃，有些地方呢是有200單位一致的。 呃，這個(gè)也可以200單位的可能打得就是要一周打一針是最好的，這樣的話。2019年11月21日8486
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 1. 隨訪時(shí)間及地點(diǎn)：每周一至周五上午8:00-11:00，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)門診2樓肝移植?？崎T診 2. 監(jiān)測血藥濃度時(shí)間：每周一、周四上午8:00-10:00 隨訪頻率： 6周以內(nèi):每周1次; 第7周-6月:每2周1次; 7月-1年:每月 1次; 1年以上:每2個(gè)月1次; 3.隨訪檢查項(xiàng)目： 必查項(xiàng)目：血常規(guī)；血生化（包括肝腎功能及血糖）；普樂可復(fù)/環(huán)孢霉素濃度/雷帕霉素濃度，甲胎蛋白（肝癌）。 必要時(shí)需檢查項(xiàng)目：B超；乙肝表面抗體/乙肝三系；CT；HBV-DNA；巨細(xì)胞病毒抗體等 4.抗排異治療方案： ①無激素方案：一般均為二聯(lián)用藥，即普樂可復(fù)/環(huán)孢霉素+嗎替麥考酚酯分散片/麥考酚鈉腸溶片 普樂可復(fù)：劑型：①0.5mg/片（藍(lán)/黃）；②1mg/片（白）； 每12小時(shí)口服一次；根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。需終身服藥。 不良反應(yīng)：腎毒性，神經(jīng)毒性，頭痛，手顫等。 環(huán)孢霉素：劑型：50mg/10mg/粒；每12小時(shí)口服一次；根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。需終身服藥。 不良反應(yīng)：腎毒性，高血壓，毛發(fā)生長，手震顫，牙齦增生等。 嗎替麥考酚酯分散片：劑型：250mg /片；常規(guī)劑量為每12小時(shí)口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 不良反應(yīng)：嘔吐、腹瀉等，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，感染機(jī)會(huì)增加。 麥考酚鈉腸溶片：劑型：180mg/片，常規(guī)劑量為每12小時(shí)口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 ②激素方案：一般為三聯(lián)用藥，即二聯(lián)用藥基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松片劑 強(qiáng)的松片劑：劑型：5mg/片；晨起一次口服；術(shù)后第2周開始逐步減藥至停藥。 不良反應(yīng)：高血壓，糖尿病，易饑餓，體重增加，傷口愈合慢等。 5.生活飲食工作指南： 初期步行為最佳鍛煉方法；體力、視力恢復(fù)正常后可以駕駛汽車；激素停用前不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。身體恢復(fù)良好后可逐步恢復(fù)工作。術(shù)后5月內(nèi)不能負(fù)重。6月內(nèi)避免長途旅游。每半年看一次牙醫(yī)。 移植后應(yīng)戒煙，最好不飲用酒精飲料。進(jìn)食正常而均衡飲食。少接觸，不養(yǎng)寵物。飲用水和牛奶應(yīng)加熱消毒。注意飲食衛(wèi)生。因西柚可能對(duì)抗排異藥血藥濃度產(chǎn)生影響，請(qǐng)謹(jǐn)慎食用2019年11月11日1851
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張若巖主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，移植術(shù)后呢，要規(guī)律服用一些抗免疫排斥反應(yīng)的藥物。 如果發(fā)生漏服的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么辦呢，那么主要是來看漏服的時(shí)間是多長，如果是在這個(gè)四小時(shí)以內(nèi)呢啊，可以立即的這個(gè)進(jìn)行補(bǔ)服，而且補(bǔ)服之后呢，嗯，下一次服藥呢，不需要特殊的注意，如果是四到六個(gè)小時(shí)的話，那么要求呢，我們盡快補(bǔ)服藥物啊，服藥之后呢，下一次啊，吃藥的時(shí)候呢，我們把這個(gè)藥物要減半。 如果是大于六個(gè)小時(shí)的情況呢，我們要求盡快補(bǔ)服藥物，同時(shí)呢，下一次吃藥的時(shí)間呢，要適當(dāng)?shù)难雍笠话阋笫谴笥诎藗€(gè)小時(shí)。 呃，還是建議大家呢啊規(guī)律用藥，記住用藥時(shí)間盡量不要出現(xiàn)漏服的情況。2019年09月11日3749
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肝移植相關(guān)科普號(hào)
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)
孫勝 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
骨科
2375粉絲72.4萬閱讀
林棟棟醫(yī)生的科普號(hào)
林棟棟 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
417粉絲1.5萬閱讀
黃磊醫(yī)生的科普號(hào)
黃磊 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
7978粉絲79.2萬閱讀