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2019年06月30日
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肝移植術(shù)后會(huì)經(jīng)歷哪些考驗(yàn)、有那些并發(fā)癥？何時(shí)從重癥監(jiān)護(hù)ICU轉(zhuǎn)普通病房？多久可以康復(fù)出院？
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝移植術(shù)后，是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的過(guò)程，遵循醫(yī)囑，密切配合醫(yī)生、護(hù)士，才能保證肝移植后順利康復(fù)。 (1)當(dāng)從麻醉中醒來(lái),會(huì)遇到哪些情況? 手術(shù)后,隨著麻醉作用的消失,移植受者逐漸蘇醒。清醒后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己被各種各樣的儀器連線(xiàn)包圍,耳邊常有蜂鳴或報(bào)警聲,這是醫(yī)生在通過(guò)各種儀器對(duì)病情進(jìn)行不間斷的監(jiān)護(hù)。嘴里插的管子不能說(shuō)話(huà)和吃喝,如有需要,可示意護(hù)士,或通過(guò)她們提供的紙筆寫(xiě)下來(lái)。剛開(kāi)始會(huì)覺(jué)得腹部比較沉,那是因?yàn)樵谀抢镉袀€(gè)“人”字形的刀口,醫(yī)生進(jìn)行了縫合和包扎?！? (2)術(shù)后移植受者身上一般會(huì)留有哪些人工管道?…… (3)什么情況下可轉(zhuǎn)入普通病房?…… (4)移植后早期可能會(huì)發(fā)生什么嚴(yán)重的并發(fā)癥?…… (5)肝移植術(shù)后大約多長(zhǎng)時(shí)間出院?……2019年06月30日6883
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 1進(jìn)行術(shù)前全面評(píng)估 要先評(píng)估是否適合做肝臟移植;簡(jiǎn)而言之，就是你能從肝移植獲益。一般來(lái)說(shuō),任何不可逆的終末期肝病通過(guò)肝移植可以治愈的,都可以進(jìn)行肝移植。成人可以進(jìn)行肝移 植的情況主要包括:病毒性肝炎(如慢性乙肝和慢性丙肝)所導(dǎo)致的肝硬化和肝功能衰竭、肝臟的惡性腫瘤 （如肝癌、膽管細(xì)胞癌等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性肝功能衰竭、酒精性肝 病等。兒童可進(jìn)行肝移植的疾病主要包括:膽汁淤積性肝病、膽道閉鎖、代謝性肝病、惡性肝病、布-加 綜合征、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張等。接著要進(jìn)一步了解病人的身體情況、疾病情況等,比如肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、乙肝、丙肝、血型、艾滋病、腫瘤標(biāo)記物、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、肺功能、CT、PET/CT等等，進(jìn)行術(shù)前全面評(píng)估以確定病人接受肝移植的先后順序，有無(wú)伴隨疾病。最后，評(píng)估病人有無(wú)可能在手術(shù)前后以及在移植以后影響病情進(jìn)展的一些疾病和并發(fā)癥,如肝癌、心肺疾病、血栓形成、上消化道出血、腹水等,以便醫(yī)生在等待期間對(duì)病人進(jìn)行更好的治療。 2登記后需要等待多久才可以手術(shù)?…… 3等待期間同的注意事項(xiàng)…… 4等待期間的治療…… 5提前準(zhǔn)備好入院所的物品……2019年06月30日3588
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么在我國(guó)呢，肝移植呢，呃，是適應(yīng)的人群呢，主要是呃，首先第一大類(lèi)呢，就是原發(fā)性肝癌的患者，那么肝癌呢，小呃，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)或者是呃，擴(kuò)大了杭州標(biāo)準(zhǔn)呃，沒(méi)有遠(yuǎn)處侵犯呃，都適合做肝臟移植手術(shù)，那么第二類(lèi)人群呢，就是乙肝丙肝發(fā)展到肝硬化，肝功能不全的時(shí)候，也適合做肝移植的第三類(lèi)就是急性肝功能衰竭的患者，第四類(lèi)呢就是呃這個(gè)。 第四類(lèi)呢，就是酒精性肝硬化呀，原發(fā)性的這個(gè)膽汁性肝硬化呀，等等的這類(lèi)硬化性的疾病的患者，呃，第五類(lèi)呢，是這個(gè)比如說(shuō)多發(fā)的肝囊腫啊，肝血管瘤啊，以及肝功能不全的，那么對(duì)于小兒呢，呃，主要治療的是先天膽囊閉鎖呃，以及這個(gè)家族遺傳性的代謝性疾病，比如說(shuō)肝豆?fàn)詈俗冃园。窃鄯e。2019年06月19日1007
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么肝移植呢，從呃供體來(lái)源呢，可以分為呃，活體供肝肝移植以及尸體供肝的肝移植，那么活體來(lái)源的肝移植呢，是指你的直系親屬那么捐獻(xiàn)左半肝或者是左肝外側(cè)段或者右半肝呃，給這個(gè)肝衰竭的患者進(jìn)行這個(gè)肝臟移植那么好處呢，就是不用等太長(zhǎng)時(shí)間，那么這個(gè)肝臟質(zhì)地非常好，那么不好呢，就是給供體肝臟會(huì)帶來(lái)一定的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 那么尸體肝移植呢，是指的咱們國(guó)內(nèi)現(xiàn)在是公民逝世后的器官捐獻(xiàn)那么捐獻(xiàn)的年齡呢，一般在呃，15歲到65歲，那么腦死亡或者心臟死亡的患者，由于基礎(chǔ)疾病的不同呢，這一類(lèi)的肝臟的這個(gè)呃差異呢非常大，呃，有一部分呢，這個(gè)脂肪肝比較嚴(yán)重的或者是呃，在這個(gè)搶救的過(guò)程當(dāng)中熱缺血時(shí)間非常長(zhǎng)的術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的原發(fā)肝無(wú)功能，這個(gè)是對(duì)患者呢，是非常大的損失。2019年06月19日1814
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么肝移植手術(shù)，什么時(shí)候進(jìn)行呢，是最好的時(shí)機(jī)呢，因?yàn)楦我浦不颊吣兀蠖鄶?shù)都是終末期肝病的患者，那么如果是呃，早期的肝病患者呢，通過(guò)內(nèi)科治療呢，仍然有希望治愈呃，所以這個(gè)時(shí)候呢，呃過(guò)早呢，不適合，但是呢，肝移植患者，如果是肝硬化患者過(guò)晚做肝移植的話(huà)呢，對(duì)于他來(lái)說(shuō)呢，出現(xiàn)了肝功能衰竭浮水嚴(yán)重的呃，脾功能亢進(jìn)，傷了出血等等的時(shí)候呢，那么做肝移植的風(fēng)險(xiǎn)將成倍的增加，那么會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的術(shù)中術(shù)后的出血啊，肝功能不全呀，感染呀，呃腎功能。 不全啊等等一系列并發(fā)癥，那么我們老百姓的這個(gè)常用的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)呢，就是呃，當(dāng)患者肝硬化患者呢，出現(xiàn)了這個(gè)嚴(yán)重的住院依賴(lài)期，呃，就是每隔一段時(shí)間就得住院，不住院不行的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候做肝移植是最好的時(shí)機(jī)。2019年06月19日901
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高杰主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 近年來(lái)隨著大家對(duì)體檢的重視，我在門(mén)診經(jīng)常遇到來(lái)就診的小肝癌患者。小肝癌從腫瘤大小上是指小于3cm的肝臟惡性腫瘤。由于腫瘤不大，治療上可選的方法相對(duì)就比較多?？梢赃x擇手術(shù)切除或射頻消融，肝移植和介入栓塞治療也是可選的方法。這些方法都有治愈小肝癌的可能，術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即屬于臨床治愈。但是不管選擇何種治療方法，誰(shuí)能保證不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移呢？對(duì)于像我這樣的肝移植醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有些肝癌病人只有肝移植治療，而肝移植不是小肝癌的首選治療方法，有三點(diǎn)理由： 1.肝癌肝移植原則上是看病人目前的肝功能，肝癌合并肝功能不好、肝硬化很?chē)?yán)重，建議肝移植，而肝移植風(fēng)險(xiǎn)最大。我想一個(gè)體檢突然發(fā)現(xiàn)小肝癌，肝功能基本正常，上來(lái)就肝移植，可能不是最佳的方案。 2.我們需要積極面對(duì)疾病，小肝癌病人往往有條件接受積極治療。所以我的建議是看腫瘤的部位，評(píng)估微創(chuàng)手術(shù)切除或射頻消融治療的可行性，在最小創(chuàng)傷病人的前提下，很可能不需要肝移植。 3.肝移植是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，如果目前病情逼到這個(gè)份上，需要選擇肝移植這個(gè)外科中最大的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)可想而知。可是別指望移植完就一切都好了，移植完仍然有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。 綜上，肝移植不是小肝癌的首選治療。建議綜合評(píng)估病人的身體狀況，選擇手術(shù)切除、射頻消融等以手術(shù)為主的綜合治療手段，如果病情發(fā)展，將來(lái)還有肝移植的機(jī)會(huì)。2019年06月19日17292
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 肝移植術(shù)前的患者大多肝功能失代償，肝無(wú)法維持其原有的消化、代謝、分泌、解毒等功能。因此患者在術(shù)前飲食上需特別注意：1、嚴(yán)格禁酒。酒精需經(jīng)過(guò)肝臟代謝、解毒，乙醇代謝為醛對(duì)肝臟具有直接毒性，同時(shí)也會(huì)影響肝臟對(duì)其他體內(nèi)物質(zhì)的代謝和解毒作用。2、蛋白攝入。對(duì)于有肝性腦病或者血氨升高的患者，需要減少蛋白攝入，避免高蛋白飲食，避免大量攝入魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、豆、奶、雞蛋等。但是肝病患者往往存在低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的情況，患者仍需攝入少量蛋白，如有必要，需從靜脈輸注蛋白。3、避免硬食。尤其是有食管胃底靜脈曲張的患者。肝病末期患者大多會(huì)因?yàn)殚T(mén)靜脈高壓出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如食用硬食，很可能導(dǎo)致曲張血管破裂出血而威脅生命。4、避免油膩食物。過(guò)多油膩食物會(huì)加重肝臟消化負(fù)擔(dān)，脂肪需要膽汁消化排泄，術(shù)前患者膽汁分泌功能減弱，大量脂肪沉積，會(huì)更加減弱肝臟功能，加劇肝臟失代償。5、維生素?cái)z入。肝病患者維生素吸收障礙，需要增加維生素的供給量，能有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力。嚴(yán)禁暴飲暴食！遵從少吃多餐！2019年05月26日1656
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