-
張威主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 2023年2月17日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科肝移植團(tuán)隊(duì)成功為一名肝癌合并肝硬化患者實(shí)施肝臟移植手術(shù)，這是宣武醫(yī)院普通外科在獲得肝移植資質(zhì)后，成功開(kāi)展的第一例肝移植手術(shù)。來(lái)自黑龍江的李先生，10余年前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化，之后多次出現(xiàn)腹水、嘔血等癥狀。在3個(gè)月前的復(fù)查中，又發(fā)現(xiàn)肝癌，輾轉(zhuǎn)找到宣武醫(yī)院肝移植中心執(zhí)行主任林棟棟。林棟棟在充分評(píng)估患者病情后，組織了多學(xué)科會(huì)診討論，專(zhuān)家們一致認(rèn)為患者同時(shí)存在肝癌和失代償期肝硬化，已無(wú)法耐受肝癌切除手術(shù)或者藥物治療，符合肝移植手術(shù)指征。經(jīng)過(guò)與患者和家屬溝通，并通過(guò)中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的登記分配，最終找到了配型合格的供體。2月17日，普外科為患者實(shí)施了肝移植手術(shù)。醫(yī)務(wù)處、麻醉手術(shù)科、病理科、檢驗(yàn)科、血管超聲科、藥學(xué)部等多科室與普通外科密切配合，為肝移植手術(shù)提供了充分保障?；颊叽嬖诟斡不?，合并大量腹水、凝血功能障礙，術(shù)中極易發(fā)生大出血，可能需要大量輸血，輸血科積極調(diào)集血源，確保了患者的手術(shù)用血。肝臟移植是大型復(fù)雜手術(shù)，普通外科全學(xué)科通力合作，由普通外科首席專(zhuān)家李非、副主任林棟棟手術(shù)團(tuán)隊(duì)全神貫注的進(jìn)行供肝獲取修整，切除病變肝臟，吻合供受體門(mén)靜脈、肝上、肝下下腔靜脈、肝動(dòng)脈、膽道……每個(gè)手術(shù)步驟都需萬(wàn)分仔細(xì)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)受體肝動(dòng)脈口徑過(guò)細(xì)且存在變異，這無(wú)疑是為本就復(fù)雜的手術(shù)增加了難度，林棟棟、劉召波在充分評(píng)估后，選擇應(yīng)用受體肝固有動(dòng)脈和供體脾動(dòng)脈進(jìn)行吻合來(lái)保障肝臟動(dòng)脈血供。在手術(shù)醫(yī)生專(zhuān)心致志手術(shù)的同時(shí)，麻醉手術(shù)科主任王天龍、黨總支書(shū)記劉清海、副主任趙磊、護(hù)士長(zhǎng)劉婷等帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全程嚴(yán)密監(jiān)視并隨時(shí)調(diào)控著患者各項(xiàng)重要生命指標(biāo)，為患者生命保駕護(hù)航。當(dāng)移植肝血供恢復(fù)并分泌出金黃色的膽汁，大家都長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了口氣。歷經(jīng)7小時(shí)的肝臟移植手術(shù)，終于順利完成！手術(shù)的成功并不意味著大功告成，術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療同樣至關(guān)重要。肝移植術(shù)后患者需要服用免疫抑制劑，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，普外監(jiān)護(hù)室特意進(jìn)行了全方位的消毒，并制定了預(yù)防院內(nèi)感染的診療流程。術(shù)后第一天，患者意識(shí)清楚，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)順利，在充分評(píng)估后拔除氣管插管，并少量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)后第3天，患者能夠下地活動(dòng)，并在2天后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。作為宣武醫(yī)院獲得肝移植資質(zhì)后開(kāi)展的首例手術(shù)，醫(yī)院給予高度重視。院長(zhǎng)趙國(guó)光到病房看望術(shù)后患者，關(guān)心其恢復(fù)情況，并向肝移植團(tuán)隊(duì)表示了祝賀。隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，肝移植已成為治療終末期器官疾病及肝臟腫瘤最有效的手段之一。2022年8月，宣武醫(yī)院普通外科獲批肝臟移植資質(zhì)。此次肝臟移植手術(shù)的成功，標(biāo)志著醫(yī)院普通外科在肝膽外科及肝移植手術(shù)領(lǐng)域跨出了重要的一步。未來(lái)團(tuán)隊(duì)將聚焦疑難危重癥救治，保證肝移植工作平穩(wěn)有序開(kāi)展，為更多的肝臟腫瘤和終末期肝病患者提供高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（轉(zhuǎn)自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院微信公眾號(hào)）2023年02月25日
390
2
24
-
2023年02月08日77
0
1
-
黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 能不能做肝移植哈，這個(gè)是有有研究的哈，肝內(nèi)膽管癌什么條件下可以做肝移植的，就做了放療，當(dāng)年這是美國(guó)啊，叫霍普金斯醫(yī)院做過(guò)的啊，他幾年前就做了20多例吧，嗯，他是先做放療加化療，他放療的時(shí)候把。 呃，內(nèi)放療就是內(nèi)放療，就排一個(gè)管子插進(jìn)去，把放射源插到那個(gè)膽管里面去，內(nèi)放療加外放療再加化療，做完這個(gè)治療以后呢，他就要評(píng)價(jià)，就做腹腔鏡評(píng)價(jià)。 就看看第一腹膜沒(méi)有轉(zhuǎn)移，第二呢，腫瘤呢。 肝癌膽管不知道長(zhǎng)到肝外來(lái)，因?yàn)樗刂懝芡忾L(zhǎng)，呃，另外呢，沒(méi)有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種病人做了肝移植，好像是20多個(gè)病人。 那么活到五年的病人是70%，活到五年病人70%有100個(gè)，有七個(gè)呀啊。2023年02月01日92
0
2
-
樊華主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 一般患者在肝移植術(shù)后生活質(zhì)量可以達(dá)到正常人的90%以上，換句話(huà)說(shuō)，正常人能做的一些事情基本上移植術(shù)后的病人都可以做。肝移植手術(shù)后的注意事項(xiàng)包括：1、定期服藥：肝移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期或終生服用免疫抑制劑，以免發(fā)生感染或排斥反應(yīng)；2、改善飲食結(jié)構(gòu)：避免食用西柚，以免增加免疫抑制劑增高血藥濃度；避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹瀉或藥物吸收不良，誘發(fā)排斥反應(yīng)；3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，半年后可回歸正常的生活和工作。2023年01月31日525
0
1
-
樊華主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 眾所周知，器官移植不是移植任何一個(gè)器官都對(duì)患者合適，都會(huì)有一個(gè)排斥反應(yīng)，配型越好，可能排斥反應(yīng)發(fā)生的概率越低，術(shù)后服用免疫抑制劑的藥物劑量也可能越小，所以做肝移植手術(shù)需要找到一個(gè)合適的肝源，需要有好的配型。幸運(yùn)的是肝臟是一種免疫特惠器官，肝移植對(duì)于配型的要求與腎移植或者心臟移植相比是比較簡(jiǎn)單的。它不需要醫(yī)學(xué)上的HLA配型，只需要血型相符即可，就可以達(dá)到配型的成功；甚至有些患者在急性的肝衰，需要緊急肝移植的情況下，進(jìn)行跨血型的移植臨床也比較常見(jiàn)，也能夠達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期存活的效果。肝臟移植的配型比較簡(jiǎn)單，只要常規(guī)的血型相符（A型、B型、O型、AB型）、那么RH型相符，那么這種情況下我們就可以說(shuō)配型成功，這樣的肝移植的效果會(huì)很好。2023年01月12日888
0
0
-
樊華主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 一提到器官移植包括肝臟移植，第一反應(yīng)就是排斥，因?yàn)閷?duì)于移植相關(guān)的其他的圍手術(shù)期管理的風(fēng)險(xiǎn)了解內(nèi)容不多，最擔(dān)心的就是術(shù)后的排斥反應(yīng)！肝臟是一個(gè)免疫特惠器官，所以肝臟對(duì)排斥反應(yīng)的耐受能力是很強(qiáng)的。一般情況，術(shù)后終生服用的免疫抑制劑的劑量一般不是特別高，而且在比較低的免疫抑制作用中，病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的概率只有百分之二三十，一般術(shù)后早期容易，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸的出現(xiàn)一部分免疫耐受，病人服用的藥物可能會(huì)繼續(xù)減少，發(fā)現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的概率也比較低。一旦發(fā)生急性排斥反應(yīng)，最常見(jiàn)的一些臨床癥狀：一、發(fā)燒：體溫一般不會(huì)很高，一般不超過(guò)38度。二、肝區(qū)的不適：可能有些病人會(huì)有一些煩躁，一些精神癥狀。三、血液生化檢查指標(biāo)升高：有可能轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、一些相關(guān)的肝臟指標(biāo)會(huì)升高。注意：出現(xiàn)以上癥狀后，臨床醫(yī)生可能會(huì)提示病人發(fā)生排斥反應(yīng)，需要增加一些免疫抑制劑藥物或一些激素藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。一般在一到兩周內(nèi)排斥反應(yīng)就可以控制好?？傮w來(lái)說(shuō)，排斥反應(yīng)一般不會(huì)導(dǎo)致病人死亡，所以從醫(yī)生角度來(lái)講，肝臟移植是排斥反應(yīng)相對(duì)比較容易控制的。2023年01月10日527
0
0
-
樊華主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 肝移植分為以下三個(gè)階段：術(shù)前準(zhǔn)備：1、器官移植（肝移植）門(mén)診掛號(hào)，判斷患者是否符合肝移植適應(yīng)癥。2、進(jìn)入門(mén)診系統(tǒng)錄入，在國(guó)家網(wǎng)站進(jìn)行肝移植登記肝源排隊(duì)（全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，信息唯一）。根據(jù)MELD評(píng)分，進(jìn)行調(diào)整，如果是MELD評(píng)分比較高，而且病情比較嚴(yán)重的患者，即使患者在排隊(duì)的時(shí)候比較晚，也可能會(huì)向前排。如果是病情相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕的患者，就可以按照正常的程序，進(jìn)行排隊(duì)。3、安排住院進(jìn)行術(shù)前評(píng)估檢查，活體肝移植患者準(zhǔn)備相關(guān)倫理材料。實(shí)施手術(shù)：1、等到合適肝源，或活體倫理審批結(jié)束，進(jìn)行手術(shù)治療。2、一般需要住院3周左右。術(shù)后隨訪(fǎng)：1、肝移植患者需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，終身服用抗排異藥。2、術(shù)后復(fù)查時(shí)間：術(shù)后第1個(gè)月：每周復(fù)查一次。術(shù)后第2-3個(gè)月：每2-3周復(fù)查一次。術(shù)后第4個(gè)月：每個(gè)月復(fù)查一次。2023年01月06日1699
0
1
-
樊華主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 肝移植是終末期肝病患者唯一有效的治療手段，通過(guò)肝移植可以延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。但肝移植是一項(xiàng)很復(fù)雜的大型手術(shù)，相較于普通外科手術(shù)而言費(fèi)用更加昂貴，因此很多病人及家屬非常關(guān)心手術(shù)的成功率。我們國(guó)家大概從1999年、2000年左右開(kāi)始，全國(guó)各地很多醫(yī)院都陸續(xù)開(kāi)展了肝移植工作，經(jīng)過(guò)這20多年的臨床實(shí)踐和積累，到目前為止手術(shù)成功率在各個(gè)肝移植中心能達(dá)到接近95%--97%。只有極少數(shù)病情很?chē)?yán)重的病人在術(shù)后由于臟器功能不全或者感染會(huì)影響壽命。除此之外病人及家屬很關(guān)心的另外一個(gè)問(wèn)題，就是病人的長(zhǎng)期存活。一般在大型的肝臟移植中心，肝移植的五年生存率幾乎能達(dá)到70%--80%，10年生存率也接近于70%--80%。長(zhǎng)期生存率穩(wěn)定而且病人的生活質(zhì)量也比較好，可以正?；貧w家庭和工作，日常家務(wù)活以及正常上班都沒(méi)有問(wèn)題。2022年12月14日737
0
1
-
李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 肝轉(zhuǎn)移后，肝移植后肺轉(zhuǎn)細(xì)胞亞群T細(xì)胞504NK407 B細(xì)胞CD28 CD4陽(yáng)性，T淋巴細(xì)胞192，有什么提高的方法，呃，為什么低呢？是因?yàn)楦我浦仓蟀。紫饶[瘤的患者本身水，呃，那個(gè)淋巴細(xì)胞亞群的各個(gè)淋巴細(xì)胞的水平都低，再加上用了免疫抑制劑啊，免疫抑制劑因?yàn)楦我浦驳臅r(shí)候我們都會(huì)用抗抗排醫(yī)藥，抗排醫(yī)藥都是免疫抑制劑，所以說(shuō)呢，它使用了免疫抑制劑之后，這些指標(biāo)都不會(huì)太高，而且也不能太高，一旦太高之后，對(duì)這個(gè)移植的肝臟是有呃攻擊的這種風(fēng)險(xiǎn)的，呃，有什么提高的方法，呃，因?yàn)槟莻€(gè)移植的病人，所以說(shuō)如果在沒(méi)有移植的狀態(tài)下，可以用一些胸腺法心的方，呃，胸腺法。 心呀，呃，胸腺五肽呀，這類(lèi)的增加免疫的方法也可以呢，呃，回輸淋巴細(xì)胞啊，這些都是方法，但是一旦是移植的狀態(tài)下的話(huà)，不是特別推薦使用這類(lèi)的方法，因?yàn)楫吘故侨菀壮霈F(xiàn)排異反應(yīng)，所以說(shuō)您既然是移植的，我不太建議您過(guò)多過(guò)快或者是更，呃，呃，有針對(duì)性的提高這個(gè)淋巴細(xì)胞，好，這個(gè)問(wèn)題回答到這兒，呃。2022年09月27日87
0
0
-
2022年09月20日118
0
0
肝移植相關(guān)科普號(hào)
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)
孫勝 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
骨科
2372粉絲72.2萬(wàn)閱讀
李照醫(yī)生的科普號(hào)
李照 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
6984粉絲52.5萬(wàn)閱讀
吳陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
吳陽(yáng) 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
39粉絲2.9萬(wàn)閱讀