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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 啊，為什么有的寶寶吃環(huán)孢素，有的吃他克莫斯，我們做完移植，我們做完移植呢，就是首前的藥物是克莫斯，所以我們移植術(shù)后，呃，一開始吃的藥，所有的孩子一開始吃的藥都是他克莫斯，那么有一部分呢，是有一部分孩子為什么轉(zhuǎn)成了環(huán)孢素，就是因為他他克莫斯這個濃度啊，老是吃不上去，這個濃度不夠，它就容易出現(xiàn)排異。 那么我們就給給這一部分寶寶換成了環(huán)保素，那么他科莫斯為什么有的小孩能濃度比較高，就小孩濃度比較低，這是跟他的基因有關(guān)的，它如果有些基因的分型不一樣。 啊有些類型，它絕大部分的類型都是可以濃度吃的很高的，那有一部分的它類型，它就是快代謝型。 他吃進去以后，很快就代謝掉了，那么這部分孩子，他這個他克慕斯?jié)舛染褪巧喜蝗?，因為都代謝掉了，那么只只能給他換成環(huán)孢素。2022年07月10日183
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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 移植后還會得單位，移植后是不會得單位，這個問題其實，呃。 是這樣的，就是說跟我以前也跟其他家屬解釋過這個問題，就是你為什么說做了枸杞以后會得膽管炎，那么你患了肝。 特別是做了活體肝陰癥，那你的肝臟還是跟腸子接在一起的，為什么就不得膽管炎了？其實這就是涉及到膽管炎它發(fā)生的一個基礎(chǔ)，膽管炎一直葛吸收后，膽管炎為什么會發(fā)生？是因為膽汁引流不通暢。 因為你肝臟本身排泄膽汁就不通暢，所以它引流不通暢，這個時候再加上這個腸子里面的內(nèi)容物往細菌反到膽管炎里，它不通暢，它就會返回，這個細菌就會返到這個膽管里面，引起膽管炎，那么移植術(shù)后不會發(fā)生膽管炎，就是因為膽汁引流通暢，你一上去是一個健康的正常的肝臟，那么它的膽汁排泄非常多，非常通暢，這個細菌它是反不上去的，都會被沖下去了，所以這個移植術(shù)后就不會得膽囊炎了。 嗯，48歲，乙肝表面抗原，核心抗體是肝。2022年07月10日255
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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 這是一個很多家屬會問到醫(yī)生，而醫(yī)生又難以回答的問題。先說答案：不知道，看情況。家屬會問這個問題，很容易理解，但仔細想想，又沒那么簡單。十幾年前，朱醫(yī)生在地方醫(yī)院實習(xí)期間，親耳聽到一位老師對家屬說，你去北京上海做肝移植，花費100萬，活個半年，沒有意義。當時深以為然，還幫助老師一起安慰家屬，讓患者解脫吧。但后來考研時，朱醫(yī)生卻陰差陽錯地進入了肝移植專業(yè)，戲劇性的轉(zhuǎn)變和十幾年的從業(yè)經(jīng)驗，讓我深深理解了這個問題的由來。首先，家屬不了解肝移植，換肝只是電視和報紙里的醫(yī)療前沿報道。其次，醫(yī)生不了解肝移植，很多非移植專業(yè)的醫(yī)生對移植的預(yù)后并不了解。十幾年前，國內(nèi)肝移植尚處于起步發(fā)展階段，在這個大背景下，肝移植的確難以被大眾接受。但即使到了2022年，大部分患者及家屬依然對肝移植充滿疑惑，這也是朱醫(yī)生提筆的初衷。醫(yī)生難以回答，是因為這個問題的答案取決于很多因素。最重要的就是原發(fā)?。毫夹愿尾∵€是惡性腫瘤？良性疾病一般預(yù)后較好，包括肝硬化、肝衰竭、代謝性肝病等；惡性腫瘤在移植后依然有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此預(yù)后稍差。其他還包括做移植時的病情嚴重程度、肝源質(zhì)量、腫瘤的大小和分期、遠期隨訪管理、患者依從性等。各種因素錯綜復(fù)雜交織在一起，互相影響，因此對生存期的預(yù)測變得不可能。雖然有各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，比如某中心肝移植的5年生存率是85%，10年生存率是80%，這些是對已經(jīng)做完肝移植的群體的統(tǒng)計，可以反映這家中心的醫(yī)療水平，但無法預(yù)測某一個患者的生存期，對于一個具體的患者，要么生（100%），要么死（0）。因此，很多醫(yī)生被問到這個問題時，會開玩笑：這個問題你應(yīng)該問算命先生。因為醫(yī)生真的難以回答，可能還真不如算命先生說的準。成功的肝移植都是相似的，失敗的肝移植各有各的原因。我們不預(yù)測，我們只腳踏實地改變能改變的。十幾年前的那位老師無奈地看著患者離去，十幾年后的朱醫(yī)生努力讓患者笑著活下去。2022年07月09日1738
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 2022年6月7日、12日哈醫(yī)大一院肝臟外科連續(xù)完成了兩例成人間公民遺體捐獻肝臟移植手術(shù)，幫助兩位肝病患者重獲新生。在一周之內(nèi)成功完成兩例肝臟移植手術(shù)，體現(xiàn)出哈醫(yī)大一院強大的肝臟移植綜合實力，標志著肝臟移植技術(shù)走向成熟。肝臟移植成為肝臟疾病一種常規(guī)治療手段，體現(xiàn)了OPO（器官獲取組織）、宣傳部門、衛(wèi)生管理部門和省紅十字會深入開展宣傳器官捐獻理念精神，以及龍江人民對器官捐獻大愛無疆行動的深刻認識。李鋼嶺55歲，最近他請了一位尊貴的“客人”進入他體內(nèi)，接下來的日子，李鋼嶺要與它“肝膽相照”，一路同行。肝移植患者李鋼嶺：感謝這個捐贈者，也感謝咱們醫(yī)院的大夫，精湛的醫(yī)術(shù)，讓我獲得了新生。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科主任陸朝陽教授：肝移植是治療一部分肝癌非常非常有效的一個手段，那么至少第一它移除了腫瘤，第二移除了易患腫瘤的背景肝臟。日前，哈醫(yī)大一院肝臟外科連續(xù)完成了兩例肝臟移植手術(shù)。兩位腦死亡的患者，在臨終前捐獻出了各自的臟器，其中他們的肝臟分別移植到了兩名患者的體內(nèi)，患者李鋼嶺就是其中一位。李鋼嶺是一名由乙肝發(fā)展成肝硬化、進而到惡性肝癌的患者。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科林漢副教授：根據(jù)我們手術(shù)前的評估，如果他不再進行肝臟移植，或者說等不到肝源進行移植的話，他的這個壽命不會超過今年，應(yīng)該說不會超過半年左右。肝臟移植勢在必行，而移植手術(shù)的難度系數(shù)非常高，肝臟的血管錯綜復(fù)雜，每一條管道的連接、吻合都要求十分嚴格，對移植團隊考驗巨大。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科主任陸朝陽教授：外科、麻醉、手術(shù)室、影像學(xué)、輸血科、檢驗科等等，我們需要十幾個部門的密切配合，才能保證一臺手術(shù)的成功，每個科室都涉及到它本領(lǐng)域的高精尖技術(shù)。器官捐獻，給生命另一種選擇。我省開展器官捐獻、器官移植手術(shù)工作較早，但受到傳統(tǒng)觀念因素等多方面影響，目前我省器官捐獻的比例并不高，有大量臟器終末期的患者，還沒等到捐獻的臟器，就早早離世。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科林漢副教授：每年有超過一半的肝癌患者是在中國發(fā)生的。十個移植里面，有三個到四個患者是因為肝癌肝移植。哈醫(yī)大一院肝臟外科及肝臟移植科主任陸朝陽教授：我們還是要再次呼吁廣大人民群眾，重視我們的器官移植工作，反復(fù)強調(diào)是一個大愛無疆、大愛延續(xù)的治療過程，是我們捐獻者生命的延續(xù)。目前，公眾器官捐獻意愿和理念認知呈逐年上升趨勢，但器官捐獻率與國際先進水平相比仍有較大差距。陸朝陽教授表示，器官移植事業(yè)需要全社會的參與，衷心希望能夠通過媒體的力量和多樣化的傳播形式讓更多人了解器官捐獻，加入傳遞人間大愛的正能量隊伍中，共同形成合力，讓生命接力在陽光下延續(xù)，從而推動我國器官捐獻與移植事業(yè)的健康快速發(fā)展。2022年07月04日286
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易濱主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 器官移植科 東方肝膽器官移植科團隊2022-05老李肝硬化最近黃疸、腹水加重了，小王肝上長腫瘤但肝功能不好，想做肝移植，但是怎么樣才能做得了肝移植呢？請您：1.住院或門診做移植前評估：在血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標、腫瘤指標、血型等檢查的基礎(chǔ)上，進一步做上腹部增強CT或MR、血管成像（CTA或MRA），磁共振膽胰管成像（MRCP），肺功能，心彩超、TORCH病原體等；明確有無肝移植適應(yīng)征、禁忌征，評價肝臟血管、膽管、腫瘤條件；對于肝膽惡性腫瘤的患者，還需查PET-CT，以排除肝外轉(zhuǎn)移。肝移植適應(yīng)征：(1).良性病變：進行性、不可逆和致死性終末期肝病。如各種原因肝硬化失代償、先天性膽道閉鎖、肝豆狀核變性等，已經(jīng)進入肝功能不全或衰竭（Child-PughB或C級）；急或亞急性肝衰竭。(2).惡性病變：早中期肝細胞癌（按國家衛(wèi)健委指南，現(xiàn)階段推薦采用加州大學(xué)標準，即UCSF標準，超標者可先轉(zhuǎn)化降期治療、符合后再行肝移植）；肝門膽管癌（符合Mayor標準，新輔助治療后可行肝移植）。2.通過醫(yī)院器官移植倫理委員會審核：如適合進行肝移植，在患者本人知情的情況下，需簽署“肝移植等待患者知情同意書”（如患者因病情原因無行為能力簽署，可直系親屬代簽）?；颊叩脑敿毑∏椋嵴堘t(yī)院器官移植倫理委員會討論，獲得多數(shù)通過。3.登記患者信息、等待肝源分配：患者的知情同意書以及具體病情、化驗結(jié)果等資料上傳至中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（COTRS系統(tǒng)），該系統(tǒng)登記受體和供體信息，負責(zé)全國的器官捐獻與分配。系統(tǒng)按照等待移植病人的實際情況，給予MELD評分，確定優(yōu)先級別、進行排序，等待肝源分配。目前中國供體器官依靠公民逝世后捐獻，平均肝移植患者等待時間約3-6個月。COTRS系統(tǒng)分配遵循幾個原則，主要的原則是疾病危重原則和地域原則。如患者疾病極其危重，急需肝移植救命，評分就很靠前，可能更早獲得所屬地區(qū)或全國范圍的肝臟；地域原則是登記的等待醫(yī)院自己產(chǎn)生的器官優(yōu)先分配給本院排分靠前的患者。4.患者的移植前治療：等待移植的患者若有糖尿病、高血壓病等慢性疾病，須監(jiān)測、評估，必要時調(diào)整用藥，盡可能將相關(guān)指標（血糖、血壓）調(diào)整平穩(wěn)；肝功能衰竭的患者，可進行人工肝支持。如使用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS），將膽紅素等大分子毒素吸附清除，改善代謝壓力、維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，將患者調(diào)整至最佳狀態(tài)等待移植。肝腫瘤的患者在移植的等待期間，可在進行橋接治療，通過局部介入、消融、放療等，以及全身靶向等治療控制腫瘤，改善移植后遠期療效。超出標準的肝腫瘤患者可進行轉(zhuǎn)化降期治療，將腫瘤轉(zhuǎn)化為符合標準，實現(xiàn)肝臟移植。您知道怎么去做肝移植了嗎？最后，祝您移植順利、療效滿意！東方肝膽的肝移植開啟于1978年，吳孟超院士為一位肝細胞癌患者成功實施了肝移植，是當時國內(nèi)最早探索肝移植的單位之一。移植科團隊現(xiàn)由易濱教授、邱應(yīng)和教授、朱楠教授帶領(lǐng)，在終末期肝病人工肝支持、肝膽腫瘤移植前新輔助治療、肝癌移植轉(zhuǎn)化治療領(lǐng)域頗有造詣，與國內(nèi)各大肝移植中心、歐洲肝移植注冊中心建立了良好的合作關(guān)系。2022年05月20日2418
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