-
靳斌主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 肝膽外科 肝移植手術縮短至3小時，器官移植科再創(chuàng)新速度時間：2022-03-2517:00:31瀏覽量:?293次【本站訊】近日，齊魯醫(yī)院器官移植科一周內(nèi)完成2例肝移植手術，且1例肝移植手術時間縮短至3小時，再創(chuàng)齊魯醫(yī)院肝移植新速度?；颊邽槔夏昴行?，因長期肝硬化在青島當?shù)蒯t(yī)院進行治療，1月余前患者癥狀加重，在青島、北京多家醫(yī)院進行治療，未見明顯改善，在北京醫(yī)院就診后，建議行肝移植手術?；颊呒凹覍俣啻未蚵牐磸蜕套h后，決定來山東大學齊魯醫(yī)院進行肝移植手術治療。在當前疫情形勢嚴峻的情況下，齊魯醫(yī)院器官移植科不怕艱難，繼續(xù)遵循“分工明確、責任到人、團結協(xié)作、及時溝通”的十六字方針，堅持“人民至上、生命至上，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療服務工作”的原則，在做好疫情防控的前提下，讓患者及家屬快速完成相關核酸檢查，及時將患者收入病房?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查，發(fā)現(xiàn)患者一般情況較差，腹脹明顯，進食較差，結合查體及CT等輔助檢查，給予保肝、補充白蛋白、利尿、營養(yǎng)支持等治療;同時，患者大量腹腔積液，且大量右側胸腔積液，雙肺局限性肺不張。積極與患者家屬溝通后，給予腹腔穿刺引流、右側胸腔穿刺引流，患者病情嚴重，肝移植是患者生命的希望。在新冠疫情的特殊時期，器官獲取和移植的風險增大，山東大學齊魯醫(yī)院的人體器官獲取組織(OPO)協(xié)調(diào)員積極開展工作。系統(tǒng)進行匹配之后，按照流程，相關人員及時通知了患者的主管醫(yī)生。靳斌主任醫(yī)師、朱民主任醫(yī)師與患者家屬溝通后，于3月16日開展肝移植手術。手術由靳斌主任醫(yī)師、朱民主任醫(yī)師、杜剛主治醫(yī)師、劉澤陽醫(yī)師、徐倩倩醫(yī)師、劉鳳悅醫(yī)師完成，在麻醉科、手術室、輸血科的共同努力下，手術順利實施，術中探查情況：腹腔吸出約7000ml淡黃色腹水，右側胸腔放出約3000ml胸水，肝臟呈明顯結節(jié)性肝硬化表現(xiàn)，供肝修剪時見供肝動脈變異，肝總動脈發(fā)出肝固有動脈，肝固有動脈僅發(fā)出右肝動脈，左肝動脈來源于胃左動脈，此種變異增加了手術的難度。供肝組醫(yī)師將左肝動脈切斷，然后將左肝動脈與胃十二指腸動脈行吻合，隨后手術組醫(yī)師切除病肝后，依次吻合肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、門靜脈、肝總動脈、膽管，手術時間約3小時。門靜脈吻合完成后，可見肝臟迅速變成鮮紅色;肝總動脈吻合完成后，可見肝總動脈搏動良好，并且膽管內(nèi)有膽汁流出，這表明新的肝臟質(zhì)量良好，已經(jīng)開始發(fā)揮它的作用，它將為患者帶來生命的新起航。患者返回病房后，器官移植科護士長劉考帶領護理團隊精心護理。目前患者生命體征穩(wěn)定，已進飲食，術后病理示符合結節(jié)性肝硬化。人體器官移植，是指摘取人體器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。每年，我國約30萬人在移植等待的名單中，但僅1萬多人能獲得器官移植的機會(供需比例為1：30)，器官短缺一直是制約我國器官移植發(fā)展的重要原因之一。山東大學齊魯醫(yī)院器官移植科移植成功率高，具備成熟的圍手術期管理體系，獲得了良好的社會評價。2022年04月20日
858
2
2
-
黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 補救性肝移植(Salvagelivertransplantation，SLT)，即符合Mlian標準、肝功能良好的肝癌患者一期先采取肝切除治療，一旦復發(fā)后如果仍符合Milan標準，則盡早行二期肝移植手術，臨床研究中補救性肝移植的遠期效果不劣于一期的肝移植。這個患者就是三個月前做的小肝癌切除，但他的術后病理報告顯示腫瘤有微血管侵犯（意味著之后肝內(nèi)復發(fā)的機會很高）所以病人聽從了我的建議立刻登記準備移植。近一個月來他的甲胎蛋白有逐漸升高的趨勢，遂于昨天順利進行了移植手術。剖開標本，果然找到了一個幾毫米大的復發(fā)病灶。這一臺及時的挽救性移植，應該會給病人帶來滿意的長期預后。2022年03月13日2131
6
18
-
魏博文醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 器官移植是迄今治療終末期器官功能衰竭最理想的手段，免疫抑制劑的應用是提高移植物和受者長期存活率的重要保障，大部分移植患者需要長期甚至終身服用免疫抑制劑。他克莫司是器官移植術后免疫抑制治療的一線用藥，在我國臨床主要用于肝、腎、心、肺及骨髓移植治療中的抗排斥反應。他克莫司的特性1、治療窗窄（濃度需要維持在一個較窄的水平才有治療效果）2、個體差異大（每個人維持濃度的劑量不一樣）3、藥物暴露影響因素多（會與其他藥物或食物互相影響）使用方法:最好用水送服。建議空腹服用，或者至少在餐前1h或餐后2～3h服用，每日兩次，間隔12小時。（部分食物會影響他克莫司藥物的吸收與代謝）血藥濃度監(jiān)測的相關注意事項：一般出院后第1個月每周測定1次或2次血藥濃度，然后每周測定1次，直至移植后3個月;術后3～6個月，每2周測定1次血藥濃度;術后＞6個月，每月測定1次血藥濃度，病情穩(wěn)定的低風險受者可每2～3個月測定1次血藥濃度;若加用或停用影響他克莫司代謝的藥物，則需增加監(jiān)測頻率。PS:腹瀉時他克莫司血濃度會有明顯變化，影響療效或引起不良反應，推薦腹瀉如果出現(xiàn)較嚴重的腹瀉應及時聯(lián)系移植科醫(yī)生復測濃度。（具體情況請咨詢移植科?？漆t(yī)生）2022年03月08日845
0
0
-
2021年10月16日2684
0
2
-
張威主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 在過去的30年中，肝移植技術取得了長足的進步，這主要歸功于外科手術和對肝移植后并發(fā)癥應對能力的迅速發(fā)展?，F(xiàn)在肝移植的重點已轉(zhuǎn)向器官供應的稀缺和移植后的免疫抑制方面。肝臟排異反應的發(fā)生率較低，這與其他實體器官移植（如腎、肺和心臟移植）形成鮮明對比。但仍應謹慎選擇完全停止應用免疫抑制藥物，以防出現(xiàn)移植后的排異反應。然而應用免疫抑制藥物也有諸多并發(fā)癥，主要包括新發(fā)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭以及心血管和代謝疾病，所有這些都與移植患者的長期的患病率和死亡率有關。因此，減少或戒斷免疫抑制藥物的應用，仍是優(yōu)化移植患者長期生存和生活質(zhì)量的重要目標。 肝臟微環(huán)境具有免疫監(jiān)視功能，即清除血源性病原體，而不會引發(fā)針對食物源性抗原和門靜脈血流輸送的腸道細菌降解產(chǎn)物產(chǎn)生免疫反應。盡管肝臟具有一定程度天然免疫耐受，其發(fā)生抗排異的發(fā)生率較低。因此肝移植配型要求很低，只要血型相同或者符合輸血原則即可進行移植，但還是需要使用免疫抑制藥物來預防排斥反應的發(fā)生，一般來說免疫抑制藥物需要終生服用。 肝移植患者術后一般需要接收較低劑量的免疫抑制治療。有文獻報道，肝移植術后超過3年的患者中有超過三分之一可以成功地停止應用免疫抑制藥物，但需仔細監(jiān)測和確認同種異體肝臟有無亞臨床炎癥病變。因此，為安全地監(jiān)測免疫抑制治療的效果并獲得受體關于免疫耐受狀態(tài)可靠的長期信息，肝移植術后10年內(nèi)應行肝組織活檢以監(jiān)測免疫耐受情況。肝組織活檢被認為是所有評估免疫抑制藥物戒斷的重要組成部分。有文獻報道，肝功能正常的長期存活的肝移植受體中，約30-50%可觀察到明顯的炎癥損傷。 對肝移植術后的免疫抑制劑的治療方案，推薦應用個體化治療。即對于特定選擇的移植患者，可通過免疫誘導、同時結合患者的臨床特征、疾病類型、免疫分型等因素來誘導完全的免疫耐受。但須知，完全免疫耐受只適用于很少患者（＜20%），并非所有肝移植患者都可以停用免疫抑制藥物。尤其在沒有密切監(jiān)測肝功能和肝組織活檢前，勿停用免疫抑制藥。 需強調(diào)的是，因自身免疫性肝?。ㄈ缭l(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎）而行肝移植的患者往往被排除在免疫抑制停藥試驗之外。其原因是這些患者在肝移植后排斥率增加。 對于肝移植時間較長（通常＞6年）的受體，可使用生物標志物來選擇具有高先驗可免疫耐受的患者。為使大部分移植患者受益，需要更加重視免疫監(jiān)測略，以開發(fā)診斷工具，以便在患者停止免疫抑制治療前識別潛在的移植免疫耐受患者。 移植免疫耐受是受體徹底克服移植排斥反應的最理想狀態(tài)。這類患者在移植后可不再服用免疫抑制藥物。受體對移植的肝臟供體完全耐受，不發(fā)生排斥反應。國外有研究顯示，有小部分患者在肝移植術后可成功實現(xiàn)停用免疫抑制藥物，且停藥1年以上的肝功能、肝組織活檢結果均正常，但其實現(xiàn)完全耐受的具體生理病理機制尚不清楚。 在未來的免疫抑制戒斷研究中，可以進一步探以下一三種主要策略：血液和肝組織活檢樣本中的生物標志物分析以開發(fā)診斷工具，以及通過肝移植物中的低溫含氧灌注調(diào)節(jié)先天免疫反應以減輕排異反應。 迄今為止，大多數(shù)關于生物標志物分析的臨床試驗都采用的回顧性橫斷面設計，將耐受免疫抑制與產(chǎn)生免疫抑制的患者對照進行比較，導致免疫參數(shù)分析存在潛在偏差。這些研究表明，在開始戒斷應用免疫抑制劑之前，可應用流式細胞術或外周血單個核細胞的基因表達分析來區(qū)分耐受和非耐受受體。 肝組織活檢中的轉(zhuǎn)錄生物標志物已被證實比血液相關生物標志物在預測免疫抑制戒斷結果方面更準確，歐洲正在進行的第一個生物標志物指導免疫抑制戒斷隨機對照試驗便是以此為理論基礎的。這些生物標志物是否對移植后早期接受耐受誘導試驗的受者有用仍有待研究。肝移植物低溫含氧灌注調(diào)節(jié)可減少先天免疫反應和隨后的同種異體反應，并且可能成為新的治療策略，盡管免疫抑制水平較低，但可以避免移植排斥反應。需要進一步的臨床研究來闡明不同器官中不同的動態(tài)保存技術如何影響特定的同種異體移植免疫反應。原則上，移植前的離體治療過程，如低溫含氧灌注，可能為肝移植的免疫抑制治療打開新的天地。 總體來說，為改善肝移植患者的長期預后，逐漸減停免疫抑制劑是可行的。但停藥可導致供體肝出現(xiàn)纖維化等組織學異常，進而使移植物功能喪失，有再次移植和死亡的風險。而通過監(jiān)測免疫耐受情況，最有可能成功篩選出可戒斷免疫抑制劑的潛在候選人。未來還需進行大樣本臨床試驗來探索一種更為可靠的生物標志物。2021年10月15日2152
2
17
-
李宇副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 在門診時常會遇到準備做移植的家屬病人會問到說病人的血管條件不好，做移植比較難。血管有問題確實會增加移植的難度，無論是活體或者全肝移植，其中門靜脈問題是最常見的。因肝硬化本就存在20%左右的門靜脈血栓，少見的是重度血栓會導致門靜脈丟失。 臨床上對于這類病人會采取架橋，半轉(zhuǎn)流或全轉(zhuǎn)流，后兩者是不得已而為之，遠期效果欠佳。本人目前已經(jīng)處理過數(shù)列無門靜脈主干的肝臟移植，采取架橋技術，病人均恢復良好出院。 圖1:門靜脈血栓至主干完全丟失，重度側枝循環(huán)形成 圖2:架橋處理門靜脈血栓，完美恢復肝臟血供2021年09月23日1423
2
8
-
2021年09月18日731
1
1
-
姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 近期我們收治了1例兒童肝移植術后PTLD患兒，表現(xiàn)為小腸梗阻及腹痛，行病變腸管切除。近年來，我可科收治的肝移植后PTLD患兒表現(xiàn)為腸道梗阻及腹膜炎的患兒10余例。借此機會和各位家長聊聊這個疾病。PTLD是異基因造血干細胞移植和實體器官移植后一種少見的致命并發(fā)癥，該病癥是受者在應用免疫抑制劑期間發(fā)生的一種從淋巴結增殖性至腫瘤性的淋巴系統(tǒng)增殖性疾病。尤其是造血干細胞移植后發(fā)生的PTLD起病更急，可發(fā)展為多器官功能衰竭而死亡。大多數(shù)PTLD的發(fā)生與EB病毒感染有關。PTLD可發(fā)生在胃腸道、肺、骨髓、肝臟、脾臟、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴結及軟組織。淋巴結的表現(xiàn)為腫大、發(fā)熱、虛弱及體重下降等，淋巴結以外的表現(xiàn)主要因侵犯的器官部位而不同。腸系膜淋巴結腫大累及消化道，科表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、消化道梗阻甚至穿孔的表現(xiàn)。PTLD的治療非常復雜，主要包括保護移植器官功能；降低免疫抑制水平；抗病毒治療；手術切除/局部放療；應用單克隆抗體、化療藥物和對癥支持治療。由于本病臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診或延誤，加強嚴密監(jiān)測有利于早發(fā)現(xiàn)及治療。2021年04月18日4028
0
1
-
2021年02月23日2496
0
0
-
2021年02月23日3410
0
0
肝移植相關科普號
王君醫(yī)生的科普號
王君 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
肝臟移植中心
109粉絲4.3萬閱讀
黃磊醫(yī)生的科普號
黃磊 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
肝膽外科
7971粉絲79.2萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1053粉絲220萬閱讀