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2020年07月02日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 比較一些就關于他們心理方面的問題，比如說這個術前和術后可能術前他們在猶豫是否要做這個肝移植手術的時候，心里也會做很多的掙扎，就像您提到的可能說是是外科最大的手術了，而且比如說涉及到是自己親屬為自己捐獻部分肝臟的話，他們還會再想說，哎，由于我的病情會不會還要連累家人等等，這種我覺得心理負擔會很重，那術后呢，又加上自己，比如說您提到的剛剛進行了肝移植手術很大的一個手術，他們的心理恢復該怎么樣去建設呢。 呃，很多人術前的確經過了很長時間的掙扎，呃，當然不包括那些急性肝衰竭的病人，那些病人是沒有選擇有些病人是該做肝移植了他的確是害怕這個手術的創(chuàng)傷，害怕這個手術的風險，他會猶豫，所以猶豫的結果呢，往往就會使這個病情進一步的加重，呃，舉個例子吧，我們做我做的肝移植里邊，呃都大家都聽說過敷水這個事了，拂水這個詞就是病人堵得鼓鼓的，其實里面全是那個腹腔積液較腹水，呃，美女，你想一想他，你能想象到一個人的肚子里大概能成多少腹水啊，我還真的不太知道了猜一個數猜一個數對我，我給不出一個準確點兒，不如您來告訴我們吧，呃，就是我們做的我做的肝移植子里邊呃，最大的。 最多的一個量是一個老太太71歲的老太太2020年06月14日1688
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 那么肝移植手術成功的標準是什么呢。 啊，這個標準很多了，比如說呃，在術中把一個心肝沒有血的肝臟接到病人身體里，我們主要做的工作是把他的血管激活血管激活了以后一開放所謂的我們的阻斷鉗以后血進到新的肝臟里邊來第一個表現就是肝臟一下從一個沒有血色的肝臟變成一個非常紅潤的光滑的很亮麗很好看的一個新的尷尬啊，這是第一這個就是灌注良好，這是我們書中和發(fā)現的第二呢，關注量好以后會從這個心肝的膽道里會有這個膽汁流出來了，金黃色的膽汁，這是我們術中能夠判斷的直接能夠判斷的一個手術成功的一個標志，那么從別的指標來看呢，可能手術成功就是病人的呃，心率血壓，呼吸，這些循環(huán)指標是很穩(wěn)定的第二呢，病人那個尿量。 因為很多肝病的病人，他是少尿或者沒有尿的那么心肝接活了，這個病人有可能會出現新的尿量尿就會出來了，第三呢，病人的創(chuàng)面兒不會滲血，呃，凝血功能也改善了第四呢，就是病人這個總體情況指標化驗指標，比如說乳酸呀，這些經過肝臟代謝排泄的這些指標會慢慢降低，這都是我們術中從醫(yī)學的角度來看到的這個肝臟已經存活的成功的一個標志，那么從家屬來判斷那就是術后術后呢，首先是病人蘇醒了。 變成塑形了，因為咱們做手術要2020年06月05日1781
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 還有很多在網上有很多人在就是叫賣啊，賣自己的肝賣自己的腎，所以有一些這些看病心急的這些患者們就會去主動的跟他們去聯系，但他們也都不知道對方是什么人，是否可靠，所以說這種行為是正確的嗎，合法合規(guī)的嗎。 這個是完全錯誤的，首先呢，這個呃法律規(guī)定，是不能夠買賣肝臟的就是不能夠我把我的肝臟賣給另外一個跟我們有血緣關系的人買賣肝臟第二呢，這是違法的呃，這是完全不合法的，這是屬于一種犯罪，呃，另外呢，網上這些信息絕大部分是騙子絕大部分是這個騙子的手段，所以奉勸各位心急的病友一定要去正規(guī)醫(yī)院來排隊來等候干燥，而不知道虛擬這個網上的信息呃，即使這些信息是真的，他真的想賣給你肝臟，那么這件事兒也是違法的事。2020年05月04日1595
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 的地域的限制，比如說在北京啊，上海啊，這些這個人口少捐獻少，但是病人有很多的地方，因為畢竟北京上海是全中國這個醫(yī)療水平最高的地方來北京，上海求醫(yī)的病人很多啊，那但是呢，恰恰是在講哪個地方本地的捐獻很少，那么這個地方可能捐獻等待時間就比較長一些，嗯，在有些地方呢，就是人多的地方就是人口比較眾多的地方，這個捐獻比較多的地方，但是等時間可能很短，同時我們也會按照一個病人的輕重緩急來排隊不是完全看這個呃先來后到，比如病人昏迷了肝衰竭了他可能要排到第一位，有一個肝臟就要給他用有些人病情比較平穩(wěn)呢，他可能就是可以拖個一個月兩個月呢，可能要往后排一些，所以呃總的來講，可能也許運氣好了一天也能等到干燥也許呢按常規(guī)排隊呢，可能兩三個月也得不到干燥，我們也是在根據病情來。2020年05月03日3714
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 如果說出現了什么樣的信號，我們就要去判別這場手術可能是有失敗的風險存在，呃，就跟我剛才說的差不多，第一點就是病人始終不行，始終不行常規(guī)常規(guī)應該術后12小時之內應該麻藥的那個效率就過了，肝臟活了以后嗎，藥效就代謝出去了一般，術后一天，按理說病人常規(guī)是應該蘇醒了，如果病人幾天都不行，這是有一個危險的信號，第二呢，是可以從一些指標來看，比如說剛才我說的呃，血里的乳酸指標居高不下，乳酸指標居高不下，呃，第三呢，就是病人可能其他的臟器功能也都受到繼續(xù)的影響，比如說這個呃循環(huán)不穩(wěn)，心功能不好，或者說是病人的這個。 尿量越來越少，叫肝腎綜合征吧，尿量越來越少，這都是不好的信號要引起警惕。2020年04月19日1708
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2020年04月17日1529
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 肝移植最基本的培訓條件是血型的相符，或相合，什么叫相符合相合呢，比如說病人是個a型的病人，那么他可以用a型的捐獻者的肝臟來給他做手術，同時也可以用o型的肝臟來給他做手術，那么如果這個病人是一個o型的肝就是o型的病人，他就只能用o型的干燥，如果這個病人是個AB型的病人，那么他就可以用所有血型的捐獻者來給他做這個器官移植主要是血型相符，就是AOKOB給B或者說是香河就是這個符合數學原則，比如說就是a型和B型可以接受o型或者a型或者B型的肝臟AB型的可以接受所有的血型的肝臟o型，只能用o型的肝臟，這是一個配型的基本條件所以對于肝臟移植來說，他配的主要是血型，而不是說像骨髓或者腎臟一樣配這些led主要是配的是血型專家，其實。2020年04月09日2722
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王堅敏副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 什么是環(huán)孢素A（CSA）？CSA是從土壤霉菌中分離出來的一種強效、選擇性高的免疫抑制劑。與其他免疫抑制劑相比，CSA的突出優(yōu)點在于選擇性地作用于T淋巴細胞，并不影響骨髓中的粒系和紅系細胞。其作用機理是抑制IL-2mRNA的轉錄，進而減少IL-2的生成，抑制T淋巴細胞的活化。什么情況下使用CSA？主要用于腎、肝、造血干細胞等移植的抗排異反應。也用于自身免疫性肝炎、川崎病、狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病等以及再生障礙性貧血的治療。CSA的用法用量在不同疾病及疾病的不同階段會有所不同，請遵循醫(yī)生的用藥指導。CSA使用中需要注意哪些事項？需由富有經驗的醫(yī)師指導使用如果CSA采用靜脈輸注，則在第一次輸注的頭30分鐘需要觀察是否有過敏反應口服可以和牛奶、巧克力奶、橙汁、蘋果汁等混合服用來改善口味不可與葡萄柚汁混合（會增加藥物濃度）膠囊應整體吞服（這是因為藥物可能會對他人產生危害）治療4-7天需要檢測藥物濃度，疾病種類及階段不同其目標濃度會有不同，請遵循醫(yī)師指導定期監(jiān)測血壓、肝功能、腎功能和監(jiān)測血藥濃度,以調整用藥劑量CSA與非常多的藥物有相互影響，聯合用藥時應遵循醫(yī)師的醫(yī)囑避免減毒活疫苗的預防接種。4.CSA應該如何保存？室溫保存。無需放置冰箱，口服液低于20度有一些絮狀物，不影響藥效，請放置室溫以使這些絮狀物溶解后服用。另外，開瓶后，應在2個月內使用。5.CSA有哪些副作用？CSA副作用和劑量大小密切相關，最主要的副作用為腎臟損害高血壓增加感染風險（細菌、真菌、病毒、原蟲等）、增加淋巴瘤和皮膚腫瘤風險（應當避免過多的紫外線照射）等。其他可能發(fā)生的副作用還有：多毛、震顫、胃腸道不適（厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉）、齒齦增生、肝毒性、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鎂血癥、高脂血癥、可逆性后枕部腦病、血栓性微血管病等本藥物科普系列適用于特定場景下的患者，例如環(huán)孢素在兒血液腫瘤科最常用的用法是用在移植后的抗排異和再生障礙性貧血的治療，為了避免產生混淆，筆者省略了其他如腎移植、肝移植等可能會遇到的情況。因此，本科普系列不是全面的，如果想要獲得詳細的信息，您應當遵循孩子主管醫(yī)師的指導并仔細閱讀藥物說明書。另外，所有藥物都有副作用，醫(yī)生在醫(yī)療工作中會衡量藥物的正作用和副作用才會作出是否使用以及如何使用藥物的決策，家長們不應因懼怕藥物副作用而不用藥，也不應在不需要藥物治療的時候過度依賴藥物。最后，祝您的孩子健康平安：）2020年04月06日4655
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 這個課表是說得了肝癌，應該選擇化療，還是選擇移植的治療方式。 呃，這個就要討論一下就是肝癌做肝移植的一個標準，呃，就是網友們可以上網去搜一下叫最長的標準叫做米蘭標準就是意大利米蘭那個城市的名字，米蘭標準呃，什么叫米蘭標準呢，米蘭標準的大概的意思就是，如果這個病人長了一個肝癌，這個肝癌的大小小于五厘米單發(fā)的五個厘米的肝癌或者呢，就是這個病人長了多發(fā)的肝癌，但是肝癌的個數呢，小于三個呃，每個瘤子的大小呢，小于三個厘米，這三個肝癌的直徑加起來呢，小于九厘米，這是第二種情況，同時這個病人沒有這種呃，門靜脈的癌栓沒有腫大，靜脈癌栓有沒有淋巴結的轉移，就是剛才我所說的這種沒有肝癌轉移，那么符合這個標準的肝癌叫做符合米蘭標準的肝癌，這種情況下做肝移植，呃，全世界的數據已經證明了這種情況下做肝移植病人數。 后的存活率是跟良性病一樣的，也就是說這種早期肝癌是建議做及早的做肝移植的，因為它效果好復發(fā)率非常低的，那么如果超出這個標準是不是就不能做呢，呃，也不是這方面超出標準做肝移植是咱們中國人的一個貢獻，因為咱們中國的肝癌發(fā)生率比歐美要多得多，如果都按這個標準來做肝移植的話，很多很多的肝癌病人是沒有2020年03月22日1891
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