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汪根樹主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 肝膽胰外科 介入治療聯(lián)合靶向抗癌藥可以使超標(biāo)準(zhǔn)的晚期肝癌降期后再換肝。在這里分享一個病例5年前，陳先生突然出現(xiàn)上腹痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上長了一個12cm的較大肝癌，旁邊還有幾個小腫瘤，同時(shí)腫瘤還侵犯了肝臟大血管，被診斷為肝癌晚期（CNLCⅢa）。陳先生這種情況自然生存期通常只有3~5個月。陳先生這種情況超出了肝移植的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生評估陳先生的病情后，建議他接受介入治療和靶向抗癌藥治療。陳先生擔(dān)心靶向抗癌藥的副作用，先接受了2次介入治療，腫瘤大面積壞死。2個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展，再次做介入治療，并開始服用靶向抗癌藥。1個月后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)肝腫瘤無明顯活性。醫(yī)生評估后建議陳先換肝。陳先生接受了肝移植手術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)。至今，接受手術(shù)已5年多，陳先生未出現(xiàn)肝腫瘤復(fù)發(fā)，肝功能正常，工作生活如常。陳先生感激醫(yī)生給了他第二次生命。得了晚期肝癌不要放棄，介入治療聯(lián)合靶向藥可能使晚期肝癌降期，從而接受肝移植。2024年03月22日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 呃，原位肝移植呢，現(xiàn)在，呃，技術(shù)上都是比較成熟的，是一個治療終末期肝病的。 最成熟的一個方式，包括一些個肝硬化呀，急性肝功衰竭呀，到了中末期，這時(shí)候肝部工作了，肝部工作呢，它就會出現(xiàn)一個是腹水，那么頑固性的腹水，這個肚子有時(shí)候脹的病人吃不下東西都。 第二個呢，肝功能衰竭呢，它這個生產(chǎn)凝血物質(zhì)減少了，就會出現(xiàn)，呃，出血的這個風(fēng)險(xiǎn)，第三個呢，肝功能衰竭呢，它代謝膽汁的功能呢，下降，那么整個人呢，非常非常的黃，那么最終呢，肝功能衰竭呢，大概，呃，進(jìn)入到這個不可逆期之后呢，大概也就一到三個月，人就最后會去世的，所以呢，這類病人呢，要抓住時(shí)機(jī)，在他肝硬化到了中末期的時(shí)候，及時(shí)的給他做肝移植呢，呃，是能夠完全的逆轉(zhuǎn)它的這個肝功能，使得他獲得新生，獲得重生，同時(shí)呢，他又有肝癌的這個情況，那么呃，移植了之后呢，使得獲得的這個肝癌也獲得的治愈，的確是一個很好的這個治療方式，那么目前呢，咱們國內(nèi)做能做肝移植手術(shù)的人還并不多，雖說技術(shù)比較成熟了，呃，那么呃，同時(shí)呢，就肝移植的時(shí)候呢，會遇到各種各樣的突發(fā)的問題，需要找一個，呃，經(jīng)驗(yàn)豐富的成熟的，呃，外科大夫。 去醫(yī)治科的大夫，去進(jìn)行這個治療呢，呃2022年08月10日334
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期老家有親戚因?yàn)楦尾⊥砥谛枰我浦?，特做一期簡單的科普知識，普及一下提高對疾病的認(rèn)知，希望能幫到廣大的有這方面需求的患者。如果肝病晚期患者，一定要自身多關(guān)注多了解肝病方面新知識進(jìn)展，如果預(yù)設(shè)到自己會需要進(jìn)行肝移植，至少提前一年準(zhǔn)備通過正規(guī)途徑聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院省市級醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行肝移植項(xiàng)目備案。等待合適肝源。籌集資金。就相關(guān)問題簡單科普?；铙w肝移植適應(yīng)癥?1、急性肝衰竭患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重急性肝損傷，伴有肝性腦病和凝血功能障礙，我國主要病因?yàn)楦窝撞《炯八幬?、酒精?、肝硬化:伴門脈高壓、肝功能受損、肝腎綜合征時(shí)3、肝癌:目前肝移植可治療的肝臟腫瘤包括肝細(xì)胞癌(單個病變5厘米，或最多3個獨(dú)立病變均＜3厘米，未侵犯血管及發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移)、肝門膽管癌、小兒肝母細(xì)胞瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、大汗腺瘤。4、代謝性疾病包括肝豆?fàn)詈俗冃?Wilsons病)血色病-1抗胰蛋白酶缺乏癥、淀粉樣變性、囊性纖維化原發(fā)性高草尿酸癥、酪氨酸血癥、糖原累積病、急性間歇性卟啉病5、膽汁瘀滯性疾病:包括原發(fā)性膽汁性肝硬化硬化性膽管炎、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、家族性膽汁瘀滯病、肝內(nèi)膽管閉鎖等?；铙w肝移植禁忌癥?未控制的肺動脈高壓、未控制的膿毒癥、嚴(yán)重的心肺疾病、肝外的惡性腫瘤酒精或藥物成癮:為相對禁忌癥，對于酒精性或者藥物性患者，通常要求患者至少戒酒/戒毒6個月不可逆的腦損傷難以控制的精神疾病依從性差。相關(guān)活體肝移植費(fèi)用能報(bào)銷么？肝臟移植術(shù)整個周期費(fèi)用大概需要100萬左右，費(fèi)用大致分一下幾塊，肝源的費(fèi)用（50萬左右），手術(shù)費(fèi)用占大多數(shù)，其次是前期的配型，后期抗排異藥，城鎮(zhèn)醫(yī)保疾病報(bào)銷的費(fèi)用是25萬左右，大病醫(yī)保保險(xiǎn)26萬左右，各地的報(bào)銷規(guī)則各不相同，有的地方肝源在報(bào)銷之外，也就是說，整個治療下來自己至少的60萬左右。肝移植手術(shù)尚未進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，但是肝移植的術(shù)前檢查是可以進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)的。比如血常規(guī)、生化血液學(xué)的相關(guān)檢查、影像學(xué)的相關(guān)檢查都在醫(yī)保范圍內(nèi)。術(shù)后免疫抑制劑的使用，如普樂可復(fù)、環(huán)孢素、霉酚酸類的抗排異藥等藥物都在醫(yī)保范圍內(nèi)。最后再次總結(jié)提示，對于任何疾病都需要早期發(fā)現(xiàn)早期治療早期預(yù)防。2022年01月28日1823
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 干一植以后可以用p done哦，這個問題呢，分兩個方面回答啊，第一個呢，干一植以后用p done很危險(xiǎn)啊，就是因?yàn)椤? 你這個肝，別人肝移植到這個病人身上去，其實(shí)他就，呃，咱們自身有一個防御系統(tǒng)，就認(rèn)為這是個敵人，就是個惡性腫瘤，他排斥的，但為了排斥他呢，咱們就吃抗排斥的藥，這種藥呢，都是把人體的免疫力給壓下來。 就把那個T細(xì)胞給功能給壓下來，其實(shí)我們p donene就是要用這個T細(xì)胞上的激活的，所以做了移植以后，和我們p done慢的治療的正好是相反的。 所以相反相反，但是能不能用PD呢？如果剛做了肝移值，如果你用PD板，很容易導(dǎo)致肝排異。 就說吃抗排異列嘛，導(dǎo)致肝排以后就容易肝衰竭，人死亡，對吧，所以慎重啊，但是不是完全不能用，但是經(jīng)過前期的真正的一些臨床實(shí)用啊，實(shí)用以后呢，總結(jié)一批病人呢，發(fā)現(xiàn)。 有些病人是可以用的，哪些病人可以用的，就是你移植過來肝做肝穿刺，做肝穿刺呢測PDL，你是PD板PDL的表達(dá)，如果這個PD是陰性的。 同時(shí)你肝移植到用p done的時(shí)間28個月以上。 那么這樣的時(shí)候用的出現(xiàn)肝排異的可能性就小了，不是說一定沒有啊，就是。 很比較2021年09月15日820
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嚴(yán)盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 老李是位豪爽的北方人，平日里煙不離手，喜歡大口喝酒，大口吃肉，身體結(jié)實(shí)，鮮有病疾染身。然而隨著年齡的增大，身體狀態(tài)漸漸不如往年。5年前，老李剛過55歲生日，一日與朋友聚會的宴席上多吃了些難消化的食物，導(dǎo)致肚子脹痛難忍，排氣排便停止，不得已才到醫(yī)院急診就診。 一檢查嚇一跳，全腹增強(qiáng)Ct提示結(jié)腸一個5cm的腫瘤病灶堵住了腸管，吃的東西無法通過這個地方，導(dǎo)致腹痛發(fā)作。后來，醫(yī)生用腸鏡給老李的病灶取了標(biāo)本，經(jīng)檢測確診為結(jié)腸癌。 再后來，老李懷著忐忑不安的心情接受了腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后老李接受了數(shù)個月的規(guī)范性的化療，雖然過程煎熬，索性老李恢復(fù)的不錯。術(shù)后1年內(nèi)倒是挺注意生活習(xí)慣和復(fù)查。 可是隨著時(shí)間推移和復(fù)查指標(biāo)的穩(wěn)定，慢慢老李又忍不住抽起了煙，喝起了酒，也漸漸把復(fù)查的叮囑忘在了腦后。 術(shù)后第2年，老李一位老同學(xué)因意外過世，讓老李再次想起了復(fù)查腫瘤的事情。結(jié)果一遍檢查下來，老李心涼了一半，影像學(xué)檢查提示老李的肝臟內(nèi)不知何時(shí)長了很多大小不等的結(jié)節(jié)，其中最大的一個有5cm，在肝臟中間。醫(yī)生告訴他，原來結(jié)腸切除的地方?jīng)]問題，但是肝內(nèi)多發(fā)病灶考慮腸癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致；目前已經(jīng)喪失手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶的機(jī)會。 老李一下子蒙了，后悔自己麻痹大意，沒有聽醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查，否則也不會這么被動。后來，經(jīng)過醫(yī)院專家討論會診，老李接受了一線化療方案，可是2個多月的時(shí)間過去了，化療藥物效果不是特別理想；老李無奈接受了二線化療方案，經(jīng)過幾個月的二線化療后，老李的病灶較前有所縮小。 但是經(jīng)過幾次化療的折騰，老李著實(shí)不甘心繼續(xù)化療，一直想著能否通過手術(shù)解決肝臟轉(zhuǎn)移的問題。 此時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)生給老李做了全面細(xì)致的檢查，PET-CT提示老李除了肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶以外，其他地方都沒有明確的轉(zhuǎn)移病灶。經(jīng)過肛腸外科專家和肝膽外科及肝移植外科專家的多學(xué)科聯(lián)合討論，建議老李這種情況，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶已不現(xiàn)實(shí)，但是可以選擇肝移植手術(shù)將含有轉(zhuǎn)移瘤的病肝完整切除，再更換一個健康的肝臟，達(dá)到延長生存的目的。 雖然聽著挺害怕，但經(jīng)過詳細(xì)的了解后，老李還是希望抓住這樣的機(jī)會。經(jīng)過一系列耐心的評估和準(zhǔn)備，老李接受了肝臟移植手術(shù)，術(shù)后經(jīng)歷了一個月的住院治療，老李漸漸康復(fù)。 再次劫后余生的老李，再也不敢麻痹大意，也乖乖的把煙酒戒掉，開始注意健康的生活方式，也認(rèn)真的記錄自己的病情復(fù)查結(jié)果和各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。 值得慶幸的是，如今老李肝移植術(shù)后已經(jīng)2年了，各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)都挺好，也沒有看到新的病灶復(fù)發(fā)的跡象。 老李不知道日后自己究竟會痊愈康復(fù)還是何時(shí)復(fù)發(fā)，但老李知道的是，不論結(jié)果如何，都該保持一顆樂觀豁達(dá)的心，積極面對生活的風(fēng)雨洗禮，不害怕不氣餒，堅(jiān)持健康良好的生活習(xí)慣，認(rèn)真聽取和配合醫(yī)生的指導(dǎo)及建議，去迎接每一個升起的朝陽！ 那么生活中像老李這樣的病人，發(fā)現(xiàn)肝臟有無法切除的結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌，能否選擇肝移植手術(shù)進(jìn)行治療呢？今天我們就來聊一聊這個話題。 我們知道，結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)第三高發(fā)的惡性腫瘤，在各類腫瘤致死率中排第二位。由于結(jié)直腸的血液回流通過門靜脈系統(tǒng)匯入肝臟的解剖特性，約有一半確診的結(jié)直腸癌患者會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 對于結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶是唯一有效的治療手段。雖然手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但是能夠手術(shù)切除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的患者不足50%。前期我們談到了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)策略，詳細(xì)解釋了不同情況下的手術(shù)治療策略。然而，仍有超過50%的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者沒有機(jī)會進(jìn)行根治性手術(shù)切除治療。對于這類無法手術(shù)的患者，雖然能選擇化療控制疾病進(jìn)展，但是其效果并不理想，此類患者的5年生存率，僅僅不足10%。 早年有研究嘗試使用肝移植手術(shù)治療此類患者，但受限于當(dāng)時(shí)外科技術(shù)和藥物治療條件，結(jié)果并不理想，甚至一度成為禁忌癥。近十年來，隨診外科技術(shù)的進(jìn)步和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國外有研究發(fā)現(xiàn)，對于某些特定的患者，采用肝移植手術(shù)治療無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可以獲得較為理想的生存期。這一研究使得肝移植治療此類患者成為了可能的選擇，并且越來越熱門。 究竟什么樣的病人適合選擇肝移植手術(shù)進(jìn)行治療呢？ 研究證實(shí)，選擇肝移植手術(shù)治療無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，需要滿足下面幾個條件：1.根治性切除原發(fā)結(jié)直腸癌病灶；2.至少進(jìn)行6周的化療；3.肝臟內(nèi)有無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移癌灶；4.肝外沒有轉(zhuǎn)移的病灶；5.患者狀態(tài)良好，（體重下降不超過10%）。 那什么情況的患者接受肝移植治療的效果不理想呢？ 研究表明，存在下述情況的患者肝移植效果較差：1.肝內(nèi)最大轉(zhuǎn)移瘤直徑超過5.5cm；2.原發(fā)結(jié)直腸癌切除時(shí)間和肝移植時(shí)間間隔小于2年；3.肝移植前患者CEA水平超過80ug/L；4.肝移植前通過化療無法控制病灶進(jìn)展的。 接受肝移植手術(shù)后的治療效果究竟如何？ 挪威的Oslo大學(xué)的研究表明，按照上述標(biāo)準(zhǔn)選擇患者接受肝移植手術(shù)，患者的術(shù)后1年生存率可達(dá)95%，術(shù)后5年生存率可達(dá)60%。另外一項(xiàng)薈萃分析的統(tǒng)計(jì)分析表明，2005年后，患者術(shù)后1年生存率高達(dá)94.5%，術(shù)后5年生存率達(dá)到65.8%。這一結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于進(jìn)行化療的患者。 因此，對于滿足上述條件的無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可以考慮選擇肝臟移植手術(shù)進(jìn)行治療，以期達(dá)到延長生存的最終目的。 如果您或身邊的人有此類問題的困擾，不妨趕緊來我們醫(yī)院大腸外科和肝膽胰外科門診咨詢了解吧! 圖片來源：網(wǎng)絡(luò)2021年08月03日989
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肝移植相關(guān)科普號
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李傳云 主任醫(yī)師
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海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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