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饒偉副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 器官移植中心 之前，“小意思”已經(jīng)向大家介紹了一些肝移植術(shù)后移友們?cè)凇斑\(yùn)動(dòng)”和“飲食”方面所需要的注意事項(xiàng)，但是，對(duì)于那些已經(jīng)成功經(jīng)歷了“生死考驗(yàn)”的肝移植受者朋友們而言，如果術(shù)后的生活內(nèi)容只有“飲食”和“運(yùn)動(dòng)”的話，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是不足以充分體現(xiàn)肝移植術(shù)后的生存質(zhì)量水平的，對(duì)吧？因?yàn)?，生活不只是“眼前的茍且”，?yīng)該還有“詩(shī)和遠(yuǎn)方”嘛，所以呢，今天“小意思”就跟大家聊聊肝移植術(shù)后的那些“詩(shī)和遠(yuǎn)方”吧?！竟ぷ骱蛯W(xué)習(xí)】目前，國(guó)內(nèi)的絕大部分肝移植受者的年齡都在30~50歲之間，從肝移植手術(shù)過程中成功恢復(fù)之后，可能都面臨著是否回歸工作崗位的選擇（總不能這些受者們都直接進(jìn)入退休的狀態(tài)吧，那國(guó)家、社會(huì)和家庭得遭受多大的損失啊，是不是？）；此外，隨著兒童肝移植手術(shù)的大力發(fā)展，兒童肝移植受者的數(shù)量也將日益增多，這些兒童受者將來的學(xué)習(xí)和工作也將必然成為他/她所要面臨的問題或選擇，所以呢，“小意思”就先與大家聊聊“工作和學(xué)習(xí)”這方面的建議吧。對(duì)于成人肝移植受者而言，是否回歸工作崗位主要取決于移友們術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、有無并發(fā)癥、工作性質(zhì)及家庭經(jīng)濟(jì)水平等具體情況；一般而言，如果移友們術(shù)后恢復(fù)順利，那么，在具有正常的生活自理能力，又沒有需要臨床處理的并發(fā)癥（如發(fā)熱、排斥反應(yīng)及膽道或血管并發(fā)癥等）的前提下，返回工作崗位是完全可以的（事實(shí)上，絕大部分患者都可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)返回工作崗位，“小意思”在十余年工作生涯中，已經(jīng)見證了太多重返工作崗位的受者了），即便擔(dān)心的話，移友們也可以先適應(yīng)性的返回崗位，如僅部分時(shí)間工作，而后根據(jù)適應(yīng)程度及體力的改善，逐漸延長(zhǎng)工作時(shí)間；此外，“小意思”給移友們的建議還有：盡量避免從事重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)、挖掘或鍛造之類）、工作時(shí)間長(zhǎng)（尤其是需要熬夜的工作）、風(fēng)險(xiǎn)高（長(zhǎng)途運(yùn)輸或高空作業(yè)等）之類的工作崗位；盡量避免從事物業(yè)裝修、垃圾處理等工作環(huán)境較差的工作，以免發(fā)生“不期而遇”的感染并發(fā)癥。而對(duì)于絕大多數(shù)的兒童肝移植受者而言，在肝移植術(shù)后順利恢復(fù)之后，進(jìn)入幼兒園或?qū)W校等教育機(jī)構(gòu)里學(xué)習(xí)知識(shí)似乎將是其必然要走的人生之路（當(dāng)然，個(gè)別的“學(xué)霸”家庭或?qū)砣找媪餍械倪h(yuǎn)程教育不在此討論范圍之列），就目前的經(jīng)驗(yàn)來看，兒童受者上學(xué)是沒有問題的，但“小意思”有以下幾條建議，供各位朋友參考：進(jìn)入教育機(jī)構(gòu)（學(xué)?；蛴變簣@）之前，應(yīng)完善相關(guān)疫苗接種（敬請(qǐng)參閱“聊一聊疫苗吧！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247485052&idx=1&sn=ad115e35ece2dfad5ab871efebc1ba06&chksm=e86bf65cdf1c7f4a3afecf037ca19081025e11692e4440cbbc01e2394e4e9cf050a035fd5820&scene=21#wechat_redirect一文）；建議入學(xué)時(shí)家長(zhǎng)與教育機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行充分溝通，予以適當(dāng)保護(hù)及照顧（以備復(fù)查等不時(shí)之需）；上學(xué)期間，應(yīng)注意班級(jí)里是否存在潛在感染病人（尤其是流感、手足口病或猩紅熱等呼吸道感染）；上學(xué)期間，應(yīng)教育兒童受者注意自我保護(hù)，如注意衛(wèi)生，避免意外傷害等；上學(xué)期間，家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)好兒童每日的服藥和飲食以及上學(xué)和復(fù)查之間的時(shí)間安排；與兒童受者的健康和快樂相比，希望家長(zhǎng)對(duì)他/她們學(xué)習(xí)成績(jī)的要求就不要太“拔苗助長(zhǎng)”了，畢竟“條條大道通羅馬”嘛；【性生活】肝移植術(shù)前，受者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期的慢性肝病原因而導(dǎo)致性欲下降或性功能障礙（畢竟治病、挽救生命才是術(shù)前的第一要?jiǎng)?wù)，生活方面的其他需求都必須為之讓路嘛），而肝移植術(shù)后受者順利康復(fù)之后，則往往可以重新?lián)碛行陨钣?，而且性功能也較術(shù)前有所改善；但是，目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)受者都因?yàn)檫^度擔(dān)心（性生活對(duì)“寶貝肝兒”的功能是否會(huì)有不良影響呢？）或缺乏正確認(rèn)識(shí)（談“性”是多么“不好意思”的事啊），而對(duì)性生活保持一種“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度；然而，“小意思”認(rèn)為，性生活是肝移植術(shù)后成人受者生活中的重要組成部分，也是肝移植術(shù)后生活質(zhì)量水平得以提高的重要體現(xiàn)之一，大家應(yīng)該對(duì)術(shù)后的性生活有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知才好，這樣才能不辜負(fù)肝移植手術(shù)所帶來的美好生活（尤其是您那可敬可愛的配偶，不是么？）；所以呢，“小意思”對(duì)肝移植術(shù)后受者關(guān)于性生活的建議如下：重新開始性生活的時(shí)限：應(yīng)根據(jù)受者自身感覺而定，建議在術(shù)后6周至8周開始；性生活的頻率：應(yīng)以性生活次日的精神及體力不受明顯影響為準(zhǔn)；采取安全的性生活方式而避免性傳播疾病的發(fā)生，對(duì)每個(gè)肝移植術(shù)后受者而言，都很重要（可參閱“?。「我浦彩苷呷焉?？”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484636&idx=1&sn=159d605822419dc0473a2004ee46dbcf&chksm=e86bf4fcdf1c7dea139be11709c3040acf709265c05e8f1599d1d555532540908b6fb3e1605a&scene=21#wechat_redirect一文，而肝移植術(shù)后患者由于免疫力下降，其獲得性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高）；安全的性生活方式應(yīng)包括：1、單一的性伴侶；2、性生活前后，均需清洗私處；3、使用具有殺精作用的乳膠避孕套；4、患有生殖器疾患時(shí)，應(yīng)避免性生活；5、避免肛交；此外，對(duì)于肝移植術(shù)后的乙肝受者，其性伴侶應(yīng)檢測(cè)乙肝病毒以及接種乙肝疫苗以獲得免疫能力，而丙肝受者的性伴侶亦需行相關(guān)檢測(cè)?！緦櫸铩坑兄T多研究表明，飼養(yǎng)寵物可緩解肝移植術(shù)后受者的生活壓力，同時(shí)，對(duì)其心理及生理方面均有積極作用，尤其對(duì)于老齡受者更為重要（如今的“空巢”老人著實(shí)讓人對(duì)其生活質(zhì)量的水平表示擔(dān)憂啊）；但對(duì)于服用免疫抑制劑而導(dǎo)致自身免疫力水平偏低的肝移植受者而言，仍有一些事項(xiàng)值得注意，以避免相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)（注意：是各種病原體的感染或意外傷害），如：在與寵物接觸后，應(yīng)徹底洗手，尤其是吃飯、喝水或進(jìn)食之前；確保寵物是健康的，應(yīng)進(jìn)行定期檢查并接受相關(guān)檢疫（若寵物生病，務(wù)必盡快請(qǐng)獸醫(yī)進(jìn)行診治）；定期喂養(yǎng)寵物或替寵物洗澡（如寵物是貓，應(yīng)定期進(jìn)行爪子的修剪）；應(yīng)盡可能避免接觸寵物的體液（尿液、糞便或嘔吐物等），應(yīng)請(qǐng)他人幫忙處理寵物的分泌物或排泄物（如若不然，應(yīng)佩戴手套并用消毒劑清理，之后徹底洗手）；避免寵物舔臉部，且勿與寵物共用進(jìn)食用具；不要去清理寵物的垃圾箱，其垃圾箱應(yīng)至少每月用消毒劑或開水清洗一次（若本人清洗的話，務(wù)必戴口罩及一次性手套）；避免清洗魚缸，若本人清洗的話，務(wù)必戴一次性手套；被任何動(dòng)物咬傷后，均應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師；避免接觸被遺棄的或生病的動(dòng)物；不應(yīng)飼養(yǎng)以下動(dòng)物：爬行動(dòng)物（蜥蜴、蛇和龜類）、小雞和小鴨、蛙類、倉(cāng)鼠、豚鼠及鳥類等。 在此，“小意思”善意的提醒大家：如果您無法接受寵物離去所帶來的傷害（畢竟絕大多數(shù)寵物的壽命還是短于人類的）或無法做到以上種種注意事項(xiàng)（沒有自己辛勤的付出，哪里能夠享受到飼養(yǎng)寵物的幸福呢？）的話，敬請(qǐng)不要飼養(yǎng)寵物，否則，無論是對(duì)于寵物，還是對(duì)于您自己，都是一件“不公平”或“得不償失”的事情，切記，切記，切記！【旅游】隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平逐年提高，人民的生活水平日益改善，外出旅游也逐漸變成了國(guó)人日常生活的常見休閑方式之一，對(duì)于肝移植術(shù)后長(zhǎng)期存活的受者也是如此（君不見，身邊的移友們中，外出旅游的移友也越來越多了么？）而對(duì)于這些外出旅游或打算外出旅游的移友們，“小意思”的建議如下：應(yīng)該提前咨詢一下移植醫(yī)師，了解相關(guān)的注意事項(xiàng)（當(dāng)然，看過此篇文章者，應(yīng)該可以省心很多的，呵呵）；應(yīng)結(jié)合自身身體條件，制定詳細(xì)的旅游計(jì)劃，事先進(jìn)行詳細(xì)的行程安排和各方面準(zhǔn)備，如選擇合適的旅游地點(diǎn)（目的地是高原地區(qū)，熱帶地區(qū)還是北方寒冷地區(qū)呢？強(qiáng)烈建議提前了解目的地的天氣及傳染病情況以提前做好準(zhǔn)備）、安排好行程時(shí)間（是2-3天的短途旅行，還是半年左右的長(zhǎng)期旅行呢？強(qiáng)烈建議錯(cuò)開自己的復(fù)查時(shí)間）、選擇合適的旅游方式（火車、飛機(jī)、輪船，還是自駕游？根據(jù)自身身體及經(jīng)濟(jì)條件選擇）以及合適的陪同人員（個(gè)人，家屬，移友，還是旅游團(tuán)？）等等；再次，確保在旅游期間隨身攜帶有足量藥物（尤其是肝移植相關(guān)的藥物，建議攜帶超出行程1周左右的劑量，以免行程改變或行李丟失所帶來的不便）；最后，切記注意旅行期間的人身安全（傳染病、交通安全或行李丟失等意外，可以隨身攜帶記有緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式的便箋）及飲食安全（忌不潔飲食及暴飲暴食）【園藝】園藝，簡(jiǎn)單地說，是指關(guān)于花卉、蔬菜、果樹之類作物的栽培和繁育的技術(shù)，對(duì)豐富人類營(yíng)養(yǎng)和美化、改善人類生存環(huán)境有重要意義；但對(duì)于部分肝移植受者而言，園藝也許是調(diào)節(jié)心情、陶冶情操、展現(xiàn)自我魅力及增加生活情調(diào)的一種方式，尤其是那些肢體活動(dòng)能力有限、不喜外出活動(dòng)的受者更是如此；考慮到園藝對(duì)肝移植受者可能帶來的影響，“小意思”向移友們建議：對(duì)于術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)的肝移植受者而言，應(yīng)盡量避免接觸活的植物、修剪花草及土壤；如果皮膚有破損，那么受者則容易感染到土壤中播散出來的微生物，因此，做園藝工作時(shí)，務(wù)必請(qǐng)佩戴手套并勤洗手；避免接觸腐敗物、潮濕樹葉及堆肥等類物質(zhì)（其中可能含有真菌，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道感染）?！抉{駛】根據(jù)受者們的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及服藥情況，大部分肝移植術(shù)后受者都可在術(shù)后4至6周重新獲得駕駛的能力，但仍建議：大家先在空曠場(chǎng)地進(jìn)行適應(yīng)性駕駛或在有經(jīng)驗(yàn)的駕駛?cè)藛T的陪同下完成首次駕駛。在駕駛時(shí)，務(wù)必系緊安全帶，必要時(shí)可在腰部下墊一毛巾或小枕頭以緩沖安全帶給腹部的壓力；切忌疲勞駕駛；嚴(yán)禁酒后駕駛：盡管說開車不喝酒，喝酒不開車，但移友們還是應(yīng)該“戒酒”為上哈（飲酒的其他危害，還請(qǐng)參閱“酒之殤”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484100&idx=1&sn=f81d0949b6e1a151e9cdfb07aa1c3e7a&chksm=e86bf2e4df1c7bf25770a4bdc4c328516032d857888480064d011c8e9e99e38b2929d7786096&scene=21#wechat_redirect和“酒之傷”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484119&idx=1&sn=107da38086b1e4f2885e892493458883&chksm=e86bf2f7df1c7be14e8a82875f574be09b315b1bd9c2bb32c84259401896de6b32f06455efc1&scene=21#wechat_redirect二文）；【個(gè)人衛(wèi)生】盡量少用染發(fā)劑一類的化學(xué)品，以免引起過敏或其它不良反應(yīng)。注意口腔衛(wèi)生，尤其牙齒的護(hù)理：如有假牙，餐后更應(yīng)認(rèn)真涮洗；防止來自口腔的感染；如有嚴(yán)重的牙病，在治療前24小時(shí)和后48小時(shí)都應(yīng)服用抗生素，以防止感染。定期洗澡；餐前便后洗手，每日清洗手絹和毛巾；經(jīng)期婦女應(yīng)定時(shí)更換衛(wèi)生巾；請(qǐng)不要使用婦女保健用品，因?yàn)槔锩娴臍⒕煞謺?huì)破壞局部微環(huán)境，而增加感染機(jī)會(huì)，只要定期用溫水沖洗即可?！咀晕冶O(jiān)測(cè)】肝移植受者往往是一個(gè)家庭的核心人物，享受著堪比“大熊貓”的國(guó)寶級(jí)待遇，但是，移友們也不能把監(jiān)測(cè)自身健康的負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)移到醫(yī)生（需要定期回到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)復(fù)查）和家屬（總是有類似“反正有家屬替我擔(dān)心/惦記呢”的偷懶念頭是要不得滴）的身上，因此，對(duì)肝移植術(shù)后的移友們而言，提高自身健康（尤其是腫瘤情況）監(jiān)測(cè)水平對(duì)其能否擁有美好的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”具有重要的現(xiàn)實(shí)意義（可參閱“滾蛋吧，腫瘤君！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484261&idx=1&sn=692c25ff48682eb842020314e8a169d5&chksm=e86bf345df1c7a533a7efe9560594f3381622e1cae152dbf5e395a9cdffa0f753b3caaaddbea&scene=21#wechat_redirect和“腫瘤君的真相！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484256&idx=1&sn=0a084f3beb661966d45066b04665cf2e&chksm=e86bf340df1c7a567e5990fdef978483ac63c3cb6b7739e33fe200a93b11f660d143015ec61a&scene=21#wechat_redirect二文）。女性受者自我監(jiān)測(cè)：婦科檢查：建議年齡大于18歲的女性肝移植術(shù)后患者每年檢查一次，應(yīng)包括骨盆檢查（發(fā)現(xiàn)子宮的異常）、乳房檢查（發(fā)現(xiàn)乳房組織的變化）以及巴氏涂片（檢測(cè)子宮頸的異常）等；乳房檢查：建議年齡在18~39歲之間的女性受者應(yīng)每3年接受一次?？频娜榉繖z查，必要時(shí)應(yīng)每月自我檢測(cè)一次；而年齡大于40歲的女性受者應(yīng)每年接受一次乳房X線檢查，并每月自我檢測(cè)一次；而對(duì)于乳腺癌或其他腫瘤家族病史陽(yáng)性的女性受者，則應(yīng)在40歲之前接受常規(guī)的乳房X線檢測(cè)。男性患者自我監(jiān)測(cè)：前列腺癌：前列腺癌是男性最為常見的腫瘤之一，其風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡，家族史，種族等，前列腺特異性抗原（PSA）及肛門直腸指診是最常用的用來篩查前列腺癌的兩種指標(biāo)；年齡大于50歲的肝移植術(shù)后男性受者應(yīng)每年篩查一次PSA和肛門直腸指診，若家族史陽(yáng)性患者則應(yīng)更早接受篩查；結(jié)直腸癌：結(jié)直腸類腫瘤為人類最常見腫瘤的第三位，男性中僅次于前列腺癌和肺癌，女性中則僅次于乳腺癌和肺癌；結(jié)直腸腫瘤若早期診治，其預(yù)后較好，但由于其早期癥狀并不明顯，因此，自我篩查更為重要；若大便出現(xiàn)以下異常癥狀，如：大便量的改變，大便顏色改變，大便性狀改變（大便發(fā)硬或稀便）及便血等，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師；而對(duì)于年齡大于50歲的肝移植術(shù)后受者，應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)直腸癌篩查。以上就是“小意思”為各位肝移植受者朋友們所描述的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”以及相關(guān)的建議，希望大家都能夠提高自身健康意識(shí)（“醫(yī)商”），從而不囿于目前的“茍且”，而珍惜和享受目前美好的時(shí)光，并暢想今后的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”！2018年06月26日
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施曉雷主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 肝膽胰中心 1.移植術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的好處 體育鍛煉是減少高血壓、高血脂、糖尿病等不良問題的良好和有效手段，其中有氧運(yùn)動(dòng)是最佳方式，運(yùn)動(dòng)過程中，呼吸加深，同時(shí)排出汗液和毒素，給患者身體帶來多方面的益處。加快心率，提高肌肉力量，加固骨骼，改善代謝，尤其是糖代謝（對(duì)糖尿病患者尤其有益），降低體重，提高生活質(zhì)量。 2.適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目 選擇適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目十分重要。對(duì)移植術(shù)后患者來說，自行車、游泳、跳舞等都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)選擇，一般頻率可以控制在每周3-5次，每周鍛煉7天也可以，但需要注意不要運(yùn)動(dòng)過度，不要過度耗損體力，避免肌肉和骨骼受傷。 3.合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間 有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉需要在堅(jiān)持鍛煉一段時(shí)間后才會(huì)產(chǎn)生有益的效果，中斷鍛煉后很快效果就會(huì)消失。肝移植術(shù)后的患者可根據(jù)自身的恢復(fù)情況、體力情況及營(yíng)養(yǎng)狀況合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，對(duì)于大多數(shù)患者建議開始可以每周1次，之后逐漸增加到每周3-5次，身體允許的情況下可以每天1次，每次鍛煉時(shí)間為30-40分鐘，每日的運(yùn)動(dòng)鍛煉安排不必一次完成，每天可有數(shù)次短時(shí)間的鍛煉，累計(jì)達(dá)30分鐘，其效果也相當(dāng)于一次30分鐘的鍛煉。 4.移植術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng) 在日曬強(qiáng)烈、大霧或者陰冷天氣等情況時(shí)避免戶外動(dòng)鍛煉，在惡劣的氣候條件下減少鍛煉鍛煉，進(jìn)行戶外鍛煉時(shí)，要選擇人和車輛較少，環(huán)境安靜，地面平整的地方，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要攜帶餅干和糖果，避免運(yùn)動(dòng)性低血糖。若鍛煉時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止鍛煉，必要時(shí)就醫(yī)檢查。 5.移植術(shù)后鍛煉后不適處理 移植術(shù)后患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中過之后出現(xiàn)以下的癥狀，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生或及時(shí)就醫(yī)，在出現(xiàn)嚴(yán)重不適時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。在咨詢醫(yī)生和就診之前，停止進(jìn)行鍛煉，安靜休息。如感覺胸部、頸部或者下頜疼痛或者有壓迫感，自覺有與缺少睡眠無關(guān)的過度疲勞感，有不尋常的呼吸短促感，在鍛煉期間或者蹲練后出現(xiàn)眩暈或者輕度頭痛，鍛煉期間或者鍛煉后出現(xiàn)的心率持續(xù)快速或者無規(guī)律等情況。 本文系施曉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日5297
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劉斌副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 一、感染由于所有免疫抑制劑都改變了免疫系統(tǒng)以降低機(jī)體對(duì)于細(xì)菌、病毒的識(shí)別和反應(yīng)能力，因此移植受者均面臨著發(fā)生感染的危險(xiǎn)。感染后的正常反應(yīng)是白細(xì)胞增多，因?yàn)榘准?xì)胞是負(fù)責(zé)與入侵的微生物作戰(zhàn)的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白細(xì)胞減少，因此可以增加發(fā)生感染的危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和依據(jù)其結(jié)果調(diào)整治療方案是很重要的。在移植后3-6個(gè)月期間，此時(shí)免疫抑制劑的藥物濃度都維持在最高水平，因此許多中心都應(yīng)用預(yù)防感染的治療。應(yīng)用更昔洛韋以防止巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，無環(huán)鳥苷控制皰疹病毒感染，復(fù)方新諾明（SMZ-CO）預(yù)防肺孢子蟲肺炎、尿路感染，氟康唑預(yù)防霉菌感染。建議：1、建議養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；對(duì)兒童而言，建議先教導(dǎo)他們?nèi)绾蜗词?、避免清理動(dòng)物廢棄物3、避免與病人接觸4、維持說明免疫法和流感發(fā)生的時(shí)間5、進(jìn)行口腔科治療時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染6、避免赤手挖污物7、一旦出現(xiàn)感染的癥狀或體征立即向醫(yī)生報(bào)告，例如：咽喉痛、疲勞感、排尿改變、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、發(fā)熱8、有任何穿刺傷、大的割傷或傷口都應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告二、痤瘡痤瘡是由于皮膚油脂分泌增加引起的，痤瘡的發(fā)生與環(huán)孢素、激素和雷帕霉素有關(guān)。建議: 1、每天多次輕柔地清洗患處，注意不要摩擦患處2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要讓皮膚感覺干燥3、患處局部涂抹含有5-10%芐基過氧化物軟膏4、選擇每天使用的洗發(fā)精時(shí)：避免使用嬰兒洗發(fā)精產(chǎn)品5、避免手接觸面部，同時(shí)不要用手?jǐn)D痤瘡或者刺破痤瘡6、皮膚科醫(yī)生會(huì)給予一些局部用的抗生素或者膠囊，例如：維A酸等三、情緒不穩(wěn)定激素是造成患者情緒不穩(wěn)定的最常見原因。建議：1、一旦出現(xiàn)這樣的問題，與你的醫(yī)生針對(duì)你的問題、感覺和行為進(jìn)行討論2、參加一些組織或者社區(qū)活動(dòng)，例如；肝友會(huì)3、如果必要，請(qǐng)專業(yè)的精神科醫(yī)生給予專業(yè)的治療4、向一些患者咨詢，以提高對(duì)于這些失控行為的認(rèn)識(shí)5、閱讀一些專業(yè)書籍四、失眠激素是造成患者失眠的最常見原因。建議：1、避免食用含有咖啡因、酒精的飲料，戒煙2、臨睡前進(jìn)行一些放松活動(dòng)：洗澡、閱讀、聽音樂3、一直到有睡意才上床睡覺4、每天按時(shí)起床5、如果持續(xù)失眠造成很大的困擾，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)靜劑，如：苯海拉明五、體重增加患者服用激素而食欲增加、或者飲食無節(jié)制，都是造成體重增加的原因。建議：1、進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的食物2、控制食量3、選擇低熱量的點(diǎn)心，例如：新鮮蔬菜4、鍛煉 六、毛發(fā)生長(zhǎng)過度環(huán)孢素是造成患者毛發(fā)生長(zhǎng)過度的最常見原因。但是激素和雷帕霉素也會(huì)造成患者毛發(fā)生長(zhǎng)過度。建議：1、可以使用脫毛膏，但是由于長(zhǎng)期服用激素，患者的皮膚變得比較薄，因此需要謹(jǐn)慎地選擇針對(duì)敏感性皮膚的產(chǎn)品。2、漂白、剃除、用蠟脫毛3、應(yīng)用激光去除毛發(fā)5、也可以應(yīng)用電解脫帽法和用鑷子拔除毛發(fā)的方法，但這會(huì)增加發(fā)生感染的危險(xiǎn)。七、齒齦過度增生目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：環(huán)孢素不僅會(huì)引起牙齦的過度生長(zhǎng)，也會(huì)增加齒齦出血的傾向。鈣通道阻滯劑和苯妥英也與患者齒齦增生有關(guān)。1、每天2次用絨毛牙刷刷牙2、每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦3、避免環(huán)孢素接觸齒齦4、使用非處方的牙科漱口液5、使用抗生素，例如：阿奇霉素6、每年接受2-4次口腔檢查7、避免吸煙8、避免用嘴呼吸八、腹瀉霉酚酸酯是造成這種困擾的最常見原因。在治療腹瀉前，建議你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受癥等。建議：1、在用餐之間和臨睡前服用1-2Tum2、避免使用以鎂為基礎(chǔ)的制酸劑3、避免食用引起腹瀉的食物，例如：梅子、麥麩和蠶豆4、在食譜中增加下列食物：香蕉、米飯、蘋果汁和茶5、服用普樂可復(fù)和霉酚酸酯的時(shí)間間隔2-4小時(shí)6、進(jìn)食時(shí)服用上述藥物或者餐后1小時(shí)服用7、服用半量的Metamucil稀釋液九、血糖升高激素和普樂可復(fù)均與這項(xiàng)副作用有關(guān)。這兩種藥物的作用機(jī)理是產(chǎn)生屏障防止胰島素進(jìn)入細(xì)胞，因此增加了胰島素的需要量。建議：1、控制體重以降低胰島素的需求2、鍛煉-每天緩慢運(yùn)動(dòng)20分鐘?？梢赃m當(dāng)延長(zhǎng)5分鐘以提高耐受性3、請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為你制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃4、服用口服降糖藥，例如：格列本脲等。十、皮膚癌盡管硫唑嘌呤是與發(fā)生皮膚癌最相關(guān)的藥物，但是目前已經(jīng)顯示：接受任何免疫抑制治療都會(huì)增加發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查自己的皮膚，注意是否出現(xiàn)任何變化，其中包括：皮膚上出現(xiàn)干燥斑、痣、腫塊和不愈合的潰瘍。建議：1、在日光下穿著保護(hù)性的服裝2、使用同時(shí)能夠隔離UVB、UVA的SPF>15的防曬霜3、如果暴露在陽(yáng)光下超過80分鐘，重新涂抹防曬霜4、避免日光浴，尤其是上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間5、每年購(gòu)買新的防曬霜，同時(shí)注意檢查它的有效期限十一、脫發(fā)任何免疫抑制治療都可以引起脫發(fā)，因?yàn)檫@些藥物可以快速影響細(xì)胞分裂、使頭發(fā)纖維變細(xì)。通常硫唑嘌呤和普樂可復(fù)會(huì)有此類副作用。1、使用頭發(fā)柔順劑（乳霜狀）以避免頭發(fā)糾纏2、只使用寬齒的梳子輕柔地梳發(fā)3、避免燙直發(fā)、漂白頭發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)，因?yàn)檫@均可損傷頭發(fā)4、避免扎馬尾辮和其他拉緊頭發(fā)的發(fā)型5、限制日曬和與氯化物接觸十二、震顫普樂可復(fù)和環(huán)孢素是導(dǎo)致震顫發(fā)生的最主要原因。發(fā)現(xiàn)在血藥濃度高的患者中，震顫這一困擾尤其突出。電解質(zhì)不平衡也是原因之一。震顫可以出現(xiàn)在四肢，尤其是手，也可能同時(shí)伴有麻木感?；颊咝枰邮苌窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生的檢查，以排除是否有其他原因造成震顫。1、監(jiān)測(cè)藥物濃度，使用最低的血藥濃度水平以達(dá)到免疫抑制效果2、將每天2次口服分成每天3-4次口服3、轉(zhuǎn)換為其他免疫抑制治療4、進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸展身體的鍛煉5、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血磷、血鎂和血鈣水平，必要時(shí)進(jìn)行治療十三、頭痛環(huán)孢素和普樂可復(fù)是造成這項(xiàng)副作用的最常見原因。其他原因有：感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、過敏反應(yīng)、精神緊張、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪；同時(shí)飲酒也會(huì)引起頭痛。由于多種因素都會(huì)造成頭痛，因此重要的是告知患者注意鑒別哪些活動(dòng)會(huì)引起頭痛的發(fā)生。記錄下頭痛開始時(shí)與此相關(guān)的食物、活動(dòng)以及治療方案。建議：1、將普樂可復(fù)或者環(huán)孢素改為每天分3-4次服用2、停止攝入引起頭痛的食物3、循序漸進(jìn)地進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后頭痛4、避免低血糖的發(fā)生5、沒有肝病的情況下，應(yīng)用撲熱息痛止痛，但是限制劑量很長(zhǎng)時(shí)間以來，一直認(rèn)為激素是造成患者骨質(zhì)疏松的原因之一，盡管環(huán)孢素也是造成患者骨質(zhì)疏松的次要原因。在移植以前，移植醫(yī)生應(yīng)該向患者宣教強(qiáng)調(diào)維持正常鈣磷平衡的重要性。這將避免一直到出現(xiàn)骨質(zhì)去礦化后才來處理骨問題，而這些患者將面臨發(fā)生移植后骨質(zhì)疏松癥的更高危險(xiǎn)。建議：1、保持正常體重以減少關(guān)節(jié)和骨的負(fù)重2、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以保持肌肉強(qiáng)壯3、絕經(jīng)婦女可以適當(dāng)使用一些雌激素4、出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的患者或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者可以服用活化磷酸鹽5、進(jìn)行骨承重鍛煉以增強(qiáng)骨質(zhì)，例如：步行、適當(dāng)提重物、跳舞、低撞擊有氧健身操，或加強(qiáng)型舉重6、避免從事造成骨緊張的活動(dòng)，例如：跑步、高撞擊有氧健身操、或者單一腿部負(fù)重鍛煉7、避免吸煙和酒精消耗8、飲食方面建議進(jìn)食高鈣、維生素D含量高的食物；需要的話可以進(jìn)行補(bǔ)充治療9、通過骨密度掃描檢查以監(jiān)測(cè)骨質(zhì)的健康狀況；也可以檢查雌激素、睪酮和維生素D、血鈣、血磷、甲狀旁腺素的水平 十五、水腫激素、環(huán)孢素、普樂可復(fù)以及一些抗高血壓藥，尤其是鈣通道阻滯劑，均會(huì)直接或間接地導(dǎo)致水腫。由于鈉潴留，激素會(huì)引起面部和下肢水腫，而普樂可復(fù)和環(huán)孢素可以引起下肢和踝部水腫。許多其他原因也會(huì)造成水腫，例如：高血壓、心臟或者肝臟衰竭、或者電解質(zhì)失衡。在任何治療開始前應(yīng)該應(yīng)該研究是否有上述情況存在。建議：1、堅(jiān)持低鹽飲食2、增加飲水量，避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料3、增加體育運(yùn)動(dòng)4、不要穿著緊身衣服、鞋子或者佩帶緊縮的首飾5、盡可能地平躺，并且抬高下肢6、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑 十六、高脂血癥任何免疫抑制治療都可以出現(xiàn)高脂血癥、高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雷帕霉素升高甘油三酯水平的現(xiàn)象最多見。激素可以增加膽固醇的產(chǎn)生，而環(huán)孢素可以影響機(jī)體排泄膽固醇的能力。建議：1、應(yīng)用“他汀”類藥物控制膽固醇2、應(yīng)用纖維酸類衍生物藥物（例如：吉非羅齊）降低高甘油三酯水平和/或不升高膽固醇水平3、應(yīng)用Lipitor以治療高膽固醇和高甘油三酯血癥4、堅(jiān)持每天鍛煉，理想的時(shí)間至少20分鐘5、向營(yíng)養(yǎng)師咨詢制定低脂、低膽固醇的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃十七、高鉀血癥普樂可復(fù)和環(huán)孢素是最多見的引起血鉀水平升高的藥物；然而，其他藥物也有該副作用，例如：已經(jīng)確定的是抗高血壓藥（ACE抑制劑）和磷補(bǔ)充劑。建議：1、維持低鉀飲食2、使用氟氫可的松、聚苯乙烯磺酸鈉或者利尿劑以降低血鉀水平3、如果需要使用磷補(bǔ)充劑，使用鉀含量較少的中性鉀磷合劑十八、高血壓任何免疫抑制劑都可以引起高血壓，最常見的是環(huán)孢素，其次是激素、霉酚酸酯、雷帕霉素和普樂可復(fù)。一般而言，高血壓的定義為：血壓>140/90mmHg，如果患者服用利尿劑，則血壓>135/85mmHg就被認(rèn)為是高血壓。由于這是一種無聲的病變，因此很容易被忽略。建議：1、控制體重2、戒煙3、向營(yíng)養(yǎng)師咨詢，改為低鹽、低脂和低糖飲食，限制咖啡因的攝入量4、如果患者服用降壓藥，每天監(jiān)測(cè)血壓；即使不服用降壓藥，則也要每月定期檢測(cè)血壓5、如果醫(yī)生給予降血壓治療，應(yīng)該按時(shí)堅(jiān)持服藥2008年10月27日11842
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