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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后3-4周，肝功能逐漸恢復(fù)正常，沒(méi)有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復(fù)岀院后，需要依靠自我護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)、方法。另外患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是有益的，隨著身體的日漸康復(fù)患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。當(dāng)然，一旦感覺(jué)有異常，不要心存僥幸，應(yīng)立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復(fù)查化驗(yàn)，胸片、肝臟B超、電解質(zhì)、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術(shù)后需定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次CT,每半年復(fù)查一次核磁，及時(shí)藥物治療和其他輔助治療來(lái)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。1、患者在移植術(shù)后的第一個(gè)月每周復(fù)查一次，術(shù)后一個(gè)月后每?jī)芍軓?fù)查一次，第三個(gè)月無(wú)情況，拔出T管。 2、術(shù)后3-6個(gè)月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時(shí)往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個(gè)時(shí)期，患者機(jī)體對(duì)移植進(jìn)入體內(nèi)的肝臟的免疫反應(yīng)最強(qiáng)，易發(fā)生急性排斥。術(shù)后3-6個(gè)月是影響移植肝臟長(zhǎng)期存活和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。3、移植術(shù)后后半年，每1個(gè)月隨訪1次。 此階段可做一些簡(jiǎn)單避免勞累性的工作。4、移植術(shù)后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學(xué)習(xí)。避免勞累性工作。5、移植術(shù)后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況，隨訪各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年05月25日
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曹亞娟副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 肝膽與肝移植外科 首先祝賀新肝寶貝們順利渡過(guò)了九九八十一關(guān)，重獲新生。南京鼓樓醫(yī)院移植中心的臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要的工作是為大家服務(wù)，陪伴大家做好手術(shù)后的管理，那么我為什么說(shuō)是陪伴而不是幫助，更不是替代呢，其實(shí)手術(shù)后的自我管理無(wú)可替代。 咱們從幾個(gè)方面來(lái)聊聊 1.用藥：這個(gè)關(guān)鍵的事情和醫(yī)生有關(guān)吧？有關(guān)，制定方案啊 ；和藥師有關(guān)吧？有關(guān)，審核用藥合理性啊；但是和誰(shuí)最有關(guān)？ 那就是在座的各位?。〔还軓?qiáng)調(diào)多少次都不為過(guò)，那就是：藥不能停！藥不能少！藥更不能多！同時(shí)注意定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。 2.飲食：哪些能吃，哪些不能吃？ 這也是咱們心肝寶貝及家人最為關(guān)心的問(wèn)題。食物千萬(wàn)種，說(shuō)實(shí)話(huà)每一種和抗排異藥都作相互作用的研究也不現(xiàn)實(shí)，除了咱們出院指導(dǎo)上列出的對(duì)抗排異藥物有明顯影響的食物避免之外，其他食物一般都能吃。為了大家找起來(lái)方便，在群公告里我們把飲食禁忌貼在里面，如果你記不得哪些不能吃，隨時(shí)可以看一下。飲食總的原則就是：食材新鮮，葷素搭配，飲食均衡，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。糖尿病的少糖，高血壓的少鹽，盡量不吃外賣(mài)！我啰啰嗦嗦的講這么多，其實(shí)呢就是你在飲食上如何照顧一個(gè)小孩子，那么你現(xiàn)在就這樣來(lái)照顧自己吧！小孩子不需要天天山珍海味，你也一樣！小孩子接受不了辛辣刺激性食物，你也一樣！小孩子經(jīng)受不住酒精和尼古丁的刺激，你也一樣！有人說(shuō)，我都抽煙幾十年了，我戒不了啊，我得慢慢戒啊，不存在的，這個(gè)事情是你明確知道它沒(méi)有好處，不去做就好了，熬過(guò)72小時(shí)的戒斷反應(yīng)，你就不再受制于它了（想想吧，多有成就感的事）！如果你認(rèn)為我就這么點(diǎn)愛(ài)好了，連酒都不能喝，還怎么活下去？那就趕緊去找些其他的事做吧！ 3.心態(tài): 在經(jīng)歷了肝移植前疾病的痛苦折磨后，對(duì)大家而言，肝移植就像患者的第二次生命一樣，都深深的知道生命來(lái)之不易，健康的可貴。由于對(duì)疾病的過(guò)于關(guān)注，有些移友會(huì)出現(xiàn)焦慮的情緒，擔(dān)心排斥反應(yīng)，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)過(guò)于敏感，甚至產(chǎn)生睡眠障礙，這時(shí)做好自我心理調(diào)節(jié)非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗排異藥物的效果有了很大的提升，因此如果能夠遵醫(yī)囑規(guī)律、合理地應(yīng)用抗排異藥物，術(shù)后排斥的發(fā)生率大大降低。另外由于激素和一些免疫抑制劑的作用，移友的外形可能會(huì)有所改變，比如出現(xiàn)痤瘡、多毛癥、體重增加等，這時(shí)不能擅自停藥或換藥，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下去進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。 出院以后，患者要面對(duì)家人、朋友和社會(huì)，做好角色的轉(zhuǎn)變，要學(xué)會(huì)合理安排自己的生活、工作和學(xué)習(xí)，逐步達(dá)到回歸社會(huì)，與平常一樣生活。 4.環(huán)境: 您應(yīng)該有規(guī)律的清潔廚房和浴室，尤其是冰箱。但并不需要使用特殊的消毒劑，用一般的去污劑和液體清潔劑就足夠了。和平常一樣也應(yīng)該打掃其他的房間，應(yīng)該每2周更換一次床上用品。盡量少到人多空氣渾濁的場(chǎng)所！ 5.性生活： 對(duì)于已婚患者，肝移植術(shù)后，隨著身體狀況的改善可以逐步恢復(fù)性生活，但術(shù)后性生活開(kāi)始的時(shí)間沒(méi)有一個(gè)明確的定論，應(yīng)該取決于移植患者肝功能的恢復(fù)狀態(tài)，而且個(gè)體差異也非常大。一般情況，開(kāi)始正常的性生活應(yīng)該在術(shù)后3個(gè)月以上，早期性生活不宜頻繁，以次日精神好、身體無(wú)疲勞感，以及無(wú)腰酸等癥狀為適度。另外，性生活過(guò)程中，要注意避孕，以防不必要的懷孕；如果沒(méi)有固定的性伴侶，性生活中建議使用安全套，防止性傳播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳頭狀病毒等感染。 6.生育：肝移植后，服用某些免疫抑制藥物如：硫唑嘌呤可以使男性精子數(shù)量減少，但仍能正常生育。對(duì)于女性患者則必須慎重考慮，一般來(lái)說(shuō)，允許生育的肝移植婦女應(yīng)該具備以下條件：（1）年齡小于35歲，肝移植兩年以上，身體健康狀況良好；（2）無(wú)明顯高血壓，無(wú)蛋白尿及排斥反應(yīng)史；（3）近期靜脈尿路造影無(wú)腎盂擴(kuò)張，血清肌酐及尿素氮值均在正常范圍；（4）免疫抑制劑在正常維持劑量之內(nèi)。（5）因抗排異藥物經(jīng)乳汁排泌，故不建議母乳喂養(yǎng)。目前，國(guó)內(nèi)外已有很多肝移植后生育的成功案例，如果肝移植后有生育要求，建議與移植醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同協(xié)商，制定合理的計(jì)劃。2019年04月14日3620
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饒偉副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 器官移植中心 之前，“小意思”已經(jīng)向大家介紹了一些肝移植術(shù)后移友們?cè)凇斑\(yùn)動(dòng)”和“飲食”方面所需要的注意事項(xiàng)，但是，對(duì)于那些已經(jīng)成功經(jīng)歷了“生死考驗(yàn)”的肝移植受者朋友們而言，如果術(shù)后的生活內(nèi)容只有“飲食”和“運(yùn)動(dòng)”的話(huà)，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是不足以充分體現(xiàn)肝移植術(shù)后的生存質(zhì)量水平的，對(duì)吧？因?yàn)?，生活不只是“眼前的茍且”，?yīng)該還有“詩(shī)和遠(yuǎn)方”嘛，所以呢，今天“小意思”就跟大家聊聊肝移植術(shù)后的那些“詩(shī)和遠(yuǎn)方”吧。【工作和學(xué)習(xí)】目前，國(guó)內(nèi)的絕大部分肝移植受者的年齡都在30~50歲之間，從肝移植手術(shù)過(guò)程中成功恢復(fù)之后，可能都面臨著是否回歸工作崗位的選擇（總不能這些受者們都直接進(jìn)入退休的狀態(tài)吧，那國(guó)家、社會(huì)和家庭得遭受多大的損失啊，是不是？）；此外，隨著兒童肝移植手術(shù)的大力發(fā)展，兒童肝移植受者的數(shù)量也將日益增多，這些兒童受者將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作也將必然成為他/她所要面臨的問(wèn)題或選擇，所以呢，“小意思”就先與大家聊聊“工作和學(xué)習(xí)”這方面的建議吧。對(duì)于成人肝移植受者而言，是否回歸工作崗位主要取決于移友們術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、工作性質(zhì)及家庭經(jīng)濟(jì)水平等具體情況；一般而言，如果移友們術(shù)后恢復(fù)順利，那么，在具有正常的生活自理能力，又沒(méi)有需要臨床處理的并發(fā)癥（如發(fā)熱、排斥反應(yīng)及膽道或血管并發(fā)癥等）的前提下，返回工作崗位是完全可以的（事實(shí)上，絕大部分患者都可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)返回工作崗位，“小意思”在十余年工作生涯中，已經(jīng)見(jiàn)證了太多重返工作崗位的受者了），即便擔(dān)心的話(huà)，移友們也可以先適應(yīng)性的返回崗位，如僅部分時(shí)間工作，而后根據(jù)適應(yīng)程度及體力的改善，逐漸延長(zhǎng)工作時(shí)間；此外，“小意思”給移友們的建議還有：盡量避免從事重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)、挖掘或鍛造之類(lèi)）、工作時(shí)間長(zhǎng)（尤其是需要熬夜的工作）、風(fēng)險(xiǎn)高（長(zhǎng)途運(yùn)輸或高空作業(yè)等）之類(lèi)的工作崗位；盡量避免從事物業(yè)裝修、垃圾處理等工作環(huán)境較差的工作，以免發(fā)生“不期而遇”的感染并發(fā)癥。而對(duì)于絕大多數(shù)的兒童肝移植受者而言，在肝移植術(shù)后順利恢復(fù)之后，進(jìn)入幼兒園或?qū)W校等教育機(jī)構(gòu)里學(xué)習(xí)知識(shí)似乎將是其必然要走的人生之路（當(dāng)然，個(gè)別的“學(xué)霸”家庭或?qū)?lái)日益流行的遠(yuǎn)程教育不在此討論范圍之列），就目前的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，兒童受者上學(xué)是沒(méi)有問(wèn)題的，但“小意思”有以下幾條建議，供各位朋友參考：進(jìn)入教育機(jī)構(gòu)（學(xué)?；蛴變簣@）之前，應(yīng)完善相關(guān)疫苗接種（敬請(qǐng)參閱“聊一聊疫苗吧！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247485052&idx=1&sn=ad115e35ece2dfad5ab871efebc1ba06&chksm=e86bf65cdf1c7f4a3afecf037ca19081025e11692e4440cbbc01e2394e4e9cf050a035fd5820&scene=21#wechat_redirect一文）；建議入學(xué)時(shí)家長(zhǎng)與教育機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行充分溝通，予以適當(dāng)保護(hù)及照顧（以備復(fù)查等不時(shí)之需）；上學(xué)期間，應(yīng)注意班級(jí)里是否存在潛在感染病人（尤其是流感、手足口病或猩紅熱等呼吸道感染）；上學(xué)期間，應(yīng)教育兒童受者注意自我保護(hù)，如注意衛(wèi)生，避免意外傷害等；上學(xué)期間，家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)好兒童每日的服藥和飲食以及上學(xué)和復(fù)查之間的時(shí)間安排；與兒童受者的健康和快樂(lè)相比，希望家長(zhǎng)對(duì)他/她們學(xué)習(xí)成績(jī)的要求就不要太“拔苗助長(zhǎng)”了，畢竟“條條大道通羅馬”嘛；【性生活】肝移植術(shù)前，受者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期的慢性肝病原因而導(dǎo)致性欲下降或性功能障礙（畢竟治病、挽救生命才是術(shù)前的第一要?jiǎng)?wù)，生活方面的其他需求都必須為之讓路嘛），而肝移植術(shù)后受者順利康復(fù)之后，則往往可以重新?lián)碛行陨钣?，而且性功能也較術(shù)前有所改善；但是，目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)受者都因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心（性生活對(duì)“寶貝肝兒”的功能是否會(huì)有不良影響呢？）或缺乏正確認(rèn)識(shí)（談“性”是多么“不好意思”的事啊），而對(duì)性生活保持一種“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度；然而，“小意思”認(rèn)為，性生活是肝移植術(shù)后成人受者生活中的重要組成部分，也是肝移植術(shù)后生活質(zhì)量水平得以提高的重要體現(xiàn)之一，大家應(yīng)該對(duì)術(shù)后的性生活有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知才好，這樣才能不辜負(fù)肝移植手術(shù)所帶來(lái)的美好生活（尤其是您那可敬可愛(ài)的配偶，不是么？）；所以呢，“小意思”對(duì)肝移植術(shù)后受者關(guān)于性生活的建議如下：重新開(kāi)始性生活的時(shí)限：應(yīng)根據(jù)受者自身感覺(jué)而定，建議在術(shù)后6周至8周開(kāi)始；性生活的頻率：應(yīng)以性生活次日的精神及體力不受明顯影響為準(zhǔn)；采取安全的性生活方式而避免性傳播疾病的發(fā)生，對(duì)每個(gè)肝移植術(shù)后受者而言，都很重要（可參閱“?。「我浦彩苷呷焉?？”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484636&idx=1&sn=159d605822419dc0473a2004ee46dbcf&chksm=e86bf4fcdf1c7dea139be11709c3040acf709265c05e8f1599d1d555532540908b6fb3e1605a&scene=21#wechat_redirect一文，而肝移植術(shù)后患者由于免疫力下降，其獲得性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高）；安全的性生活方式應(yīng)包括：1、單一的性伴侶；2、性生活前后，均需清洗私處；3、使用具有殺精作用的乳膠避孕套；4、患有生殖器疾患時(shí)，應(yīng)避免性生活；5、避免肛交；此外，對(duì)于肝移植術(shù)后的乙肝受者，其性伴侶應(yīng)檢測(cè)乙肝病毒以及接種乙肝疫苗以獲得免疫能力，而丙肝受者的性伴侶亦需行相關(guān)檢測(cè)。【寵物】有諸多研究表明，飼養(yǎng)寵物可緩解肝移植術(shù)后受者的生活壓力，同時(shí)，對(duì)其心理及生理方面均有積極作用，尤其對(duì)于老齡受者更為重要（如今的“空巢”老人著實(shí)讓人對(duì)其生活質(zhì)量的水平表示擔(dān)憂(yōu)?。?；但對(duì)于服用免疫抑制劑而導(dǎo)致自身免疫力水平偏低的肝移植受者而言，仍有一些事項(xiàng)值得注意，以避免相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)（注意：是各種病原體的感染或意外傷害），如：在與寵物接觸后，應(yīng)徹底洗手，尤其是吃飯、喝水或進(jìn)食之前；確保寵物是健康的，應(yīng)進(jìn)行定期檢查并接受相關(guān)檢疫（若寵物生病，務(wù)必盡快請(qǐng)獸醫(yī)進(jìn)行診治）；定期喂養(yǎng)寵物或替寵物洗澡（如寵物是貓，應(yīng)定期進(jìn)行爪子的修剪）；應(yīng)盡可能避免接觸寵物的體液（尿液、糞便或嘔吐物等），應(yīng)請(qǐng)他人幫忙處理寵物的分泌物或排泄物（如若不然，應(yīng)佩戴手套并用消毒劑清理，之后徹底洗手）；避免寵物舔臉部，且勿與寵物共用進(jìn)食用具；不要去清理寵物的垃圾箱，其垃圾箱應(yīng)至少每月用消毒劑或開(kāi)水清洗一次（若本人清洗的話(huà)，務(wù)必戴口罩及一次性手套）；避免清洗魚(yú)缸，若本人清洗的話(huà)，務(wù)必戴一次性手套；被任何動(dòng)物咬傷后，均應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師；避免接觸被遺棄的或生病的動(dòng)物；不應(yīng)飼養(yǎng)以下動(dòng)物：爬行動(dòng)物（蜥蜴、蛇和龜類(lèi)）、小雞和小鴨、蛙類(lèi)、倉(cāng)鼠、豚鼠及鳥(niǎo)類(lèi)等。 在此，“小意思”善意的提醒大家：如果您無(wú)法接受寵物離去所帶來(lái)的傷害（畢竟絕大多數(shù)寵物的壽命還是短于人類(lèi)的）或無(wú)法做到以上種種注意事項(xiàng)（沒(méi)有自己辛勤的付出，哪里能夠享受到飼養(yǎng)寵物的幸福呢？）的話(huà)，敬請(qǐng)不要飼養(yǎng)寵物，否則，無(wú)論是對(duì)于寵物，還是對(duì)于您自己，都是一件“不公平”或“得不償失”的事情，切記，切記，切記！【旅游】隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平逐年提高，人民的生活水平日益改善，外出旅游也逐漸變成了國(guó)人日常生活的常見(jiàn)休閑方式之一，對(duì)于肝移植術(shù)后長(zhǎng)期存活的受者也是如此（君不見(jiàn)，身邊的移友們中，外出旅游的移友也越來(lái)越多了么？）而對(duì)于這些外出旅游或打算外出旅游的移友們，“小意思”的建議如下：應(yīng)該提前咨詢(xún)一下移植醫(yī)師，了解相關(guān)的注意事項(xiàng)（當(dāng)然，看過(guò)此篇文章者，應(yīng)該可以省心很多的，呵呵）；應(yīng)結(jié)合自身身體條件，制定詳細(xì)的旅游計(jì)劃，事先進(jìn)行詳細(xì)的行程安排和各方面準(zhǔn)備，如選擇合適的旅游地點(diǎn)（目的地是高原地區(qū)，熱帶地區(qū)還是北方寒冷地區(qū)呢？強(qiáng)烈建議提前了解目的地的天氣及傳染病情況以提前做好準(zhǔn)備）、安排好行程時(shí)間（是2-3天的短途旅行，還是半年左右的長(zhǎng)期旅行呢？強(qiáng)烈建議錯(cuò)開(kāi)自己的復(fù)查時(shí)間）、選擇合適的旅游方式（火車(chē)、飛機(jī)、輪船，還是自駕游？根據(jù)自身身體及經(jīng)濟(jì)條件選擇）以及合適的陪同人員（個(gè)人，家屬，移友，還是旅游團(tuán)？）等等；再次，確保在旅游期間隨身攜帶有足量藥物（尤其是肝移植相關(guān)的藥物，建議攜帶超出行程1周左右的劑量，以免行程改變或行李丟失所帶來(lái)的不便）；最后，切記注意旅行期間的人身安全（傳染病、交通安全或行李丟失等意外，可以隨身攜帶記有緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式的便箋）及飲食安全（忌不潔飲食及暴飲暴食）【園藝】園藝，簡(jiǎn)單地說(shuō)，是指關(guān)于花卉、蔬菜、果樹(shù)之類(lèi)作物的栽培和繁育的技術(shù)，對(duì)豐富人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)和美化、改善人類(lèi)生存環(huán)境有重要意義；但對(duì)于部分肝移植受者而言，園藝也許是調(diào)節(jié)心情、陶冶情操、展現(xiàn)自我魅力及增加生活情調(diào)的一種方式，尤其是那些肢體活動(dòng)能力有限、不喜外出活動(dòng)的受者更是如此；考慮到園藝對(duì)肝移植受者可能帶來(lái)的影響，“小意思”向移友們建議：對(duì)于術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)的肝移植受者而言，應(yīng)盡量避免接觸活的植物、修剪花草及土壤；如果皮膚有破損，那么受者則容易感染到土壤中播散出來(lái)的微生物，因此，做園藝工作時(shí)，務(wù)必請(qǐng)佩戴手套并勤洗手；避免接觸腐敗物、潮濕樹(shù)葉及堆肥等類(lèi)物質(zhì)（其中可能含有真菌，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道感染）?！抉{駛】根據(jù)受者們的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及服藥情況，大部分肝移植術(shù)后受者都可在術(shù)后4至6周重新獲得駕駛的能力，但仍建議：大家先在空曠場(chǎng)地進(jìn)行適應(yīng)性駕駛或在有經(jīng)驗(yàn)的駕駛?cè)藛T的陪同下完成首次駕駛。在駕駛時(shí)，務(wù)必系緊安全帶，必要時(shí)可在腰部下墊一毛巾或小枕頭以緩沖安全帶給腹部的壓力；切忌疲勞駕駛；嚴(yán)禁酒后駕駛：盡管說(shuō)開(kāi)車(chē)不喝酒，喝酒不開(kāi)車(chē)，但移友們還是應(yīng)該“戒酒”為上哈（飲酒的其他危害，還請(qǐng)參閱“酒之殤”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484100&idx=1&sn=f81d0949b6e1a151e9cdfb07aa1c3e7a&chksm=e86bf2e4df1c7bf25770a4bdc4c328516032d857888480064d011c8e9e99e38b2929d7786096&scene=21#wechat_redirect和“酒之傷”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484119&idx=1&sn=107da38086b1e4f2885e892493458883&chksm=e86bf2f7df1c7be14e8a82875f574be09b315b1bd9c2bb32c84259401896de6b32f06455efc1&scene=21#wechat_redirect二文）；【個(gè)人衛(wèi)生】盡量少用染發(fā)劑一類(lèi)的化學(xué)品，以免引起過(guò)敏或其它不良反應(yīng)。注意口腔衛(wèi)生，尤其牙齒的護(hù)理：如有假牙，餐后更應(yīng)認(rèn)真涮洗；防止來(lái)自口腔的感染；如有嚴(yán)重的牙病，在治療前24小時(shí)和后48小時(shí)都應(yīng)服用抗生素，以防止感染。定期洗澡；餐前便后洗手，每日清洗手絹和毛巾；經(jīng)期婦女應(yīng)定時(shí)更換衛(wèi)生巾；請(qǐng)不要使用婦女保健用品，因?yàn)槔锩娴臍⒕煞謺?huì)破壞局部微環(huán)境，而增加感染機(jī)會(huì)，只要定期用溫水沖洗即可?！咀晕冶O(jiān)測(cè)】肝移植受者往往是一個(gè)家庭的核心人物，享受著堪比“大熊貓”的國(guó)寶級(jí)待遇，但是，移友們也不能把監(jiān)測(cè)自身健康的負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)移到醫(yī)生（需要定期回到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)復(fù)查）和家屬（總是有類(lèi)似“反正有家屬替我擔(dān)心/惦記呢”的偷懶念頭是要不得滴）的身上，因此，對(duì)肝移植術(shù)后的移友們而言，提高自身健康（尤其是腫瘤情況）監(jiān)測(cè)水平對(duì)其能否擁有美好的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”具有重要的現(xiàn)實(shí)意義（可參閱“滾蛋吧，腫瘤君！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484261&idx=1&sn=692c25ff48682eb842020314e8a169d5&chksm=e86bf345df1c7a533a7efe9560594f3381622e1cae152dbf5e395a9cdffa0f753b3caaaddbea&scene=21#wechat_redirect和“腫瘤君的真相！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484256&idx=1&sn=0a084f3beb661966d45066b04665cf2e&chksm=e86bf340df1c7a567e5990fdef978483ac63c3cb6b7739e33fe200a93b11f660d143015ec61a&scene=21#wechat_redirect二文）。女性受者自我監(jiān)測(cè)：婦科檢查：建議年齡大于18歲的女性肝移植術(shù)后患者每年檢查一次，應(yīng)包括骨盆檢查（發(fā)現(xiàn)子宮的異常）、乳房檢查（發(fā)現(xiàn)乳房組織的變化）以及巴氏涂片（檢測(cè)子宮頸的異常）等；乳房檢查：建議年齡在18~39歲之間的女性受者應(yīng)每3年接受一次專(zhuān)科的乳房檢查，必要時(shí)應(yīng)每月自我檢測(cè)一次；而年齡大于40歲的女性受者應(yīng)每年接受一次乳房X線(xiàn)檢查，并每月自我檢測(cè)一次；而對(duì)于乳腺癌或其他腫瘤家族病史陽(yáng)性的女性受者，則應(yīng)在40歲之前接受常規(guī)的乳房X線(xiàn)檢測(cè)。男性患者自我監(jiān)測(cè)：前列腺癌：前列腺癌是男性最為常見(jiàn)的腫瘤之一，其風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡，家族史，種族等，前列腺特異性抗原（PSA）及肛門(mén)直腸指診是最常用的用來(lái)篩查前列腺癌的兩種指標(biāo)；年齡大于50歲的肝移植術(shù)后男性受者應(yīng)每年篩查一次PSA和肛門(mén)直腸指診，若家族史陽(yáng)性患者則應(yīng)更早接受篩查；結(jié)直腸癌：結(jié)直腸類(lèi)腫瘤為人類(lèi)最常見(jiàn)腫瘤的第三位，男性中僅次于前列腺癌和肺癌，女性中則僅次于乳腺癌和肺癌；結(jié)直腸腫瘤若早期診治，其預(yù)后較好，但由于其早期癥狀并不明顯，因此，自我篩查更為重要；若大便出現(xiàn)以下異常癥狀，如：大便量的改變，大便顏色改變，大便性狀改變（大便發(fā)硬或稀便）及便血等，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師；而對(duì)于年齡大于50歲的肝移植術(shù)后受者，應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)直腸癌篩查。以上就是“小意思”為各位肝移植受者朋友們所描述的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”以及相關(guān)的建議，希望大家都能夠提高自身健康意識(shí)（“醫(yī)商”），從而不囿于目前的“茍且”，而珍惜和享受目前美好的時(shí)光，并暢想今后的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”！2018年06月26日3816
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 一、肝移植術(shù)后需要特別關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題 1、感染： 在移植術(shù)后使用免疫抑制劑可以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，但也抑制體內(nèi)對(duì)抗感染的免疫功能，因此在移植后，尤其是初期易患感染。感染可以發(fā)生于任何部位：如肺、腸道、膽道、泌尿系、皮膚等，并可以是任何病原菌：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等。 感染的癥狀：有時(shí)候感染是不可避免的。如果有下列癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生：①體溫超過(guò)38℃，持續(xù)一天以上；②腹瀉、惡心、嘔吐及不明原因的頭痛；③乏力、虛弱、食欲不振；④呼吸急促、憋氣，咳嗽、咯痰；⑤排尿異常，尿急、尿頻、尿痛；⑥皮膚顏色改變，外表出現(xiàn)紅腫?！? 二、術(shù)后抗排斥藥物：…… 三、術(shù)后自我護(hù)理：…… 四、T管的護(hù)理：…… 五、門(mén)診隨防計(jì)劃：2017年10月16日6474
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施曉雷主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 肝膽胰中心 1，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏：學(xué)習(xí)正確的測(cè)量血壓脈搏的方法，出院后保持良好的監(jiān)測(cè)習(xí)慣，在上述指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下就診和用藥。 2，監(jiān)測(cè)體溫：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意體溫變化情況， 當(dāng)體溫超過(guò)38度持續(xù)時(shí)間達(dá)到一天以上時(shí)，提示可能有排斥反應(yīng)或者有感染情況發(fā)生，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)就診，不可盲目自行用藥。 3，切口護(hù)理：肝移植病人出院后建議應(yīng)用抗菌皂保持切口清潔，平時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞切口部位，如果發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。 4，口腔護(hù)理：注意牙齒和牙齦的護(hù)理。應(yīng)盡量只用軟毛牙刷，避免損傷牙齦，每次餐后及時(shí)刷牙漱口清潔口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生。 5，戶(hù)外活動(dòng)：日光中有大量紫外線(xiàn)會(huì)使皮膚老化，長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)發(fā)生曬傷甚至導(dǎo)致皮膚癌，器官移植術(shù)后患者因長(zhǎng)期口服免疫抑制劑免疫功能低下，更易發(fā)生紫外線(xiàn)導(dǎo)致的曬傷，應(yīng)避免在紫外線(xiàn)最強(qiáng)的時(shí)候暴露于日光下，一般為上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)。 本文系施曉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日3624
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呂國(guó)悅主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 什么是高尿酸血癥？ 肝移植術(shù)后高尿酸血癥發(fā)病率高達(dá)14%-50%，該病不僅可使尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨膜和周?chē)M織中導(dǎo)致痛風(fēng)，還會(huì)增加心血管疾病、腎臟疾病、慢性移植物失功及移植后高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致血尿酸增高？ 1利尿藥物 袢利尿劑及噻嗪類(lèi)利尿劑通過(guò)引起相對(duì)的低血容量干擾尿酸的清除和腎小管重吸收尿酸增加導(dǎo)致血尿酸增高。 2環(huán)孢素（CsA） CsA是移植后高尿酸血癥最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制為增加腎小管重吸收尿酸及GFR降低。 3糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥、高脂血癥、水鈉潴留、胰島素抵抗等諸多并發(fā)癥，但其在肝移植術(shù)后早期抗排斥反應(yīng)中的地位仍然不可替代，尤其對(duì)于需終生服用糖皮質(zhì)激素的自身免疫性肝病患者更需警惕這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。 4他克莫司（Tac） 他克莫司和環(huán)孢素同屬于CNIs類(lèi)免疫抑制劑，都可以導(dǎo)致高尿酸血癥，在肝移植患者中其發(fā)病率沒(méi)有顯著差異，且血尿酸水平與肌酐水平相關(guān)，但在尿酸水平相同的情況下應(yīng)用他克莫司的患者肌酐水平會(huì)更高。 5其他藥物 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明霉酚酸酯（MMF）及西羅莫司（mTOR）對(duì)血尿酸水平?jīng)]有顯著影響。 高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)及診斷~ 臨床表現(xiàn) 發(fā)病早期可無(wú)明顯臨床癥狀，病情進(jìn)展可發(fā)展為痛風(fēng)，以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，可急性發(fā)作。 診斷 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空度血尿酸水平男性＞7mg/dl,女性＞6mg/dl可以診斷為高尿酸血癥。 治療時(shí)機(jī)？ 01無(wú)癥狀高尿酸血癥 合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾?。ǜ哐獕骸⑻悄土慨惓；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰、腎功能不全等）： 血尿酸值＞8mg/dl給予藥物治療； 無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾?。?血尿酸值＞9mg/dl給予藥物治療； 02痛風(fēng) 積極控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并在間歇期給與藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。 綜合干預(yù)措施 1飲食：盡量少或者避免食用肉類(lèi)（尤其是牛羊肉）、海產(chǎn)品及酒精等會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的食物，積極控制肥胖、高血壓和高脂血癥等增加高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率的的因素。推薦多攝入水果、蔬菜和低脂奶制品，少攝入碳水化合物、脂肪和果糖。 2藥物：將CNIs轉(zhuǎn)換為mTOR或者M(jìn)MF與激素方案能夠改善腎功能并降低尿酸水平，但完全停用CNIs可能會(huì)增加排斥反應(yīng)發(fā)生率，因此采取最低有效劑量的CNIs聯(lián)合其他免疫抑制藥物是驕傲為安全的選擇。治療高血壓病時(shí)有限選擇ARB類(lèi)既可以降血壓又可以降尿酸的藥物，盡量減少袢利尿劑和噻嗪率利尿劑的應(yīng)用。 3使用藥物降低尿酸水平：是否要采取降低尿酸水平的治療目前仍有爭(zhēng)議。苯并呋喃類(lèi)藥物如苯碘達(dá)隆和苯溴馬隆可通過(guò)增加尿酸排泄降低尿酸水平，在腎功能受損時(shí)仍可發(fā)揮作用。非布司他同樣具有良好的降尿酸作用，但此類(lèi)藥物均存在一定肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，故用藥期間需嚴(yán)格檢測(cè)肝功能變化。 治療目標(biāo) 治療目標(biāo)值：血尿酸＜6mg/dl。 本文系呂國(guó)悅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日5252
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