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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 呃，肝移植術(shù)后的早期呃，如何在家人的幫助下，呃快速康復(fù)呢，我們建議呢，術(shù)后要盡早的開始康復(fù)活動(dòng)，那么康復(fù)活動(dòng)呢，可以幫助這個(gè)胃腸道的蠕動(dòng)早期排氣，盡早進(jìn)食可以減少下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)這咳嗽啊排痰減少這個(gè)肺部的感染等并發(fā)癥，那么術(shù)后早期沒有拔氣管插管的時(shí)候呢，呃，這個(gè)應(yīng)該在這個(gè)護(hù)士和這個(gè)家屬的幫助下呢，盡量左右的翻身，呃，在床上的呃，可以這個(gè)被動(dòng)的活動(dòng)呢，腳啊腿啊等等，防止血栓的形成，同時(shí)呢，注意呢，翻身拍背，幫助患者的排痰呃，術(shù)后的六個(gè)小時(shí)呢，就可以辦坡斜坡臥位，那么呃，一到兩天后拔除氣管插管之后呢，沒有血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者呢，沒有出血的患者可以在床邊坐呀，然后床邊的戰(zhàn)力啊，最后床邊的活動(dòng)啊，屋內(nèi)走動(dòng)啊等等。2019年07月16日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么肝移植術(shù)后出院時(shí)間呢，是因人而異的，呃，那么大部分人呢，在術(shù)后呢，要進(jìn)行這個(gè)調(diào)整免疫抑制劑的用量啊，呃處理一些個(gè)呃，膽道的并發(fā)癥啊，處理一些個(gè)胸腹水啊，呃，充處理嚴(yán)重的感染啊等等這些并發(fā)癥。 還有如果出現(xiàn)了動(dòng)脈血栓或者靜脈血栓進(jìn)行溶栓或者是介入下的溶栓治療等等啊，所以呢，每個(gè)人的呃，住院時(shí)間呢不一樣，我們要等到患者能夠恢復(fù)正常的飲食呃，能夠生活呢，能夠部分自理，呃，不用長(zhǎng)期的用消炎藥，那么肝功能和腎功能的呃，穩(wěn)定，那么免疫制劑的濃度呢，達(dá)到了要求，這個(gè)時(shí)候呢才呃可以出院，那么這個(gè)過程一般呢，大概三到四周左右。2019年07月16日1203
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 （1）肝移植術(shù)后盡早開始康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于術(shù)后快速康復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃腸功能、促進(jìn)排氣、盡早開始進(jìn)食、減少術(shù)后下肢靜脈血栓、促進(jìn)咳嗽咳痰、減少呼吸道感染等等起到重要作用。肝移植患者均早期即可在床左右翻身，自主活動(dòng) 上下肢， 翻身的同時(shí)注意拍背咳痰，術(shù)后6小時(shí)后可半臥位，1-2天拔氣管插管后，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可以在床邊坐坐、床邊站立、逐漸過渡到床邊活動(dòng)、直至在屋內(nèi)活動(dòng)。 （2）肝移植術(shù)后出院后，什么時(shí)間可以開始鍛煉?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如何控制?…… （3）肝移植后運(yùn)動(dòng)有何注意事項(xiàng)?…… （4）移植后什么時(shí)間可以重返工作崗位?……2019年06月27日3288
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后3-4周，肝功能逐漸恢復(fù)正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復(fù)岀院后，需要依靠自我護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)、方法。另外患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是有益的，隨著身體的日漸康復(fù)患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。當(dāng)然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應(yīng)立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復(fù)查化驗(yàn)，胸片、肝臟B超、電解質(zhì)、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術(shù)后需定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次CT,每半年復(fù)查一次核磁，及時(shí)藥物治療和其他輔助治療來(lái)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。1、患者在移植術(shù)后的第一個(gè)月每周復(fù)查一次，術(shù)后一個(gè)月后每?jī)芍軓?fù)查一次，第三個(gè)月無(wú)情況，拔出T管。 2、術(shù)后3-6個(gè)月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時(shí)往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個(gè)時(shí)期，患者機(jī)體對(duì)移植進(jìn)入體內(nèi)的肝臟的免疫反應(yīng)最強(qiáng)，易發(fā)生急性排斥。術(shù)后3-6個(gè)月是影響移植肝臟長(zhǎng)期存活和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。3、移植術(shù)后后半年，每1個(gè)月隨訪1次。 此階段可做一些簡(jiǎn)單避免勞累性的工作。4、移植術(shù)后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學(xué)習(xí)。避免勞累性工作。5、移植術(shù)后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況，隨訪各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年05月25日8915
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李延鈞主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 器官移植中心 肝移植手術(shù)本身很復(fù)雜，但術(shù)后仍是個(gè)復(fù)雜經(jīng)過，面臨很多的危險(xiǎn)因素，有高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，在這些可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)因素中，有些在及時(shí)人為干預(yù)下是可以減輕或逆轉(zhuǎn)的，從而獲得好的生存效果。 雖然實(shí)體器官移植成功治療了受者原發(fā)疾病，提高了受者生命質(zhì)量和生存，但其長(zhǎng)期存活率卻低于一般人群的年齡匹配隊(duì)列。在英國(guó)的一項(xiàng)研究中，術(shù)后存活下來(lái)的成人肝臟移植受者顯示，平均壽命減少了7.7年;那些在年輕時(shí)進(jìn)行移植手術(shù)的人(17-34歲)的壽命比那些其后移植(≥35歲)的人壽命減少要多得多，而女性壽命丟失比男性少。死亡的主要原因包括心臟問題、惡性腫瘤、感染，以及移植物衰竭還有疾病復(fù)發(fā)和慢性排斥。在對(duì)4483名成年肝臟移植受者的回顧性調(diào)中，主要死因是惡性腫瘤占30.6%、多系統(tǒng)衰竭占10%、感染占9.8%、移植物衰竭占9.8%、心血管疾病占8.7%。 正是因?yàn)橛羞@么多威脅移植病人長(zhǎng)期生存的因素存在，而一個(gè)普通移植患者，甚至很多非移植專業(yè)的醫(yī)生，很難在這些危險(xiǎn)狀況發(fā)生的初始階段做出正確判斷，并進(jìn)行有效預(yù)防和治療，其結(jié)果是患者付出慘痛代價(jià)。曾經(jīng)有一位我的患者，因乙肝肝硬化肝功能失代償、消化道大出血做的肝移植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)非常順利，因?yàn)閬?lái)醫(yī)院路途不太方便沒有按要求及時(shí)復(fù)查。期間他的肝功幾個(gè)酶學(xué)指標(biāo)有些輕度升高，但并沒有引起他的重視，反而是自行服用一些保肝降酶藥物。這樣持續(xù)了近一年的時(shí)間，直至肝臟指標(biāo)出現(xiàn)了不可逆的嚴(yán)重惡化，最終被診斷為慢性排斥反應(yīng)、肝功衰竭，只好做了第二次肝移植，類似這樣甚至付出生命教訓(xùn)的例子很多。因此移植后病人要積極配合移植醫(yī)生，及時(shí)有規(guī)律的復(fù)查，從術(shù)后臨床經(jīng)過的蛛絲馬跡中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正這些可能造成移植物衰竭和其它威脅受者生命的并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，才能維持長(zhǎng)期健康的生存時(shí)間。2018年03月17日4783
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2017年06月12日11034
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高振明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外1科（器官移植中心） 問題1：移植后血尿酸增高怎么辦？答：高尿酸血癥作為移植后的并發(fā)癥之一，在肝移植受者中并不少見。其發(fā)病多與免疫抑制劑治療有關(guān)。此副作用與免疫抑制劑影響腎小球?yàn)V過以及近曲小管重吸收功能，導(dǎo)致血漿尿酸排泄減少、重吸收增加有關(guān)。在處理方面首先應(yīng)控制飲食，不要吃海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟及豆制品等嘌呤含量高的食物。如果血尿酸不能控制，可以調(diào)整抗排斥藥物，也可以服用碳酸氫鈉（小蘇打），可以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄。如果還是不能有效控制，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用別嘌呤醇。問題2：移植術(shù)后注意飲食和運(yùn)動(dòng)，為什么血糖還是很高？答：術(shù)后使用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂是引起移植后糖尿病的常見原因。除藥物因素外，移植后糖尿病的發(fā)生還與高齡、糖尿病家族史及腎功能異常等因素有一定關(guān)系。移植后糖尿病會(huì)導(dǎo)致與移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，包括移植物排斥反應(yīng)和感染、慢性高血糖，其還是導(dǎo)致心血管疾患加重的危險(xiǎn)因素，對(duì)移植物和患者的長(zhǎng)期生存會(huì)產(chǎn)生不利影響。應(yīng)該積極尋找病因，良好控制血糖。問題3：肝移植后血肌酐不斷升高，該如何治療？答：對(duì)于肝移植后由于CNI類藥物（環(huán)孢素、他克莫司）腎臟毒性導(dǎo)致的慢性腎功能不全的治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)器官移植學(xué)組發(fā)布的《肝移植受者腎功能損傷診療指南》指出：“受者腎活組織病理學(xué)檢查提示CNI慢性毒性反應(yīng)，建議CNI藥物減量不少于50%或撤除，同時(shí)聯(lián)合使用足量驍溪（1.5~2.0g/d）的免疫抑制方案，可以有效改善腎功能而不增加排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?！眴栴}4：肝移植術(shù)后如何預(yù)防肝部腫瘤復(fù)發(fā)？答：術(shù)后除肝移植后常規(guī)處理外，需特別注意抗腫瘤化療和免疫抑制劑的使用。受者術(shù)后要配合醫(yī)生接受影像學(xué)檢查、各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)監(jiān)測(cè)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，如定期做胸部CT、B超，檢查血清甲胎蛋白（AFP）等。問題5：到底我的抗排斥藥物濃度正不正常？答：移植后很對(duì)患者拿著血藥濃度的化驗(yàn)單來(lái)問我：我的濃度正不正常。其實(shí)每個(gè)人的抗排斥藥物濃度控制在多少是非常個(gè)體化的。按照移植時(shí)間的長(zhǎng)短，每一個(gè)階段有一個(gè)濃度的控制標(biāo)準(zhǔn)，但還要根據(jù)每個(gè)人的情況不同，來(lái)上下調(diào)整。比如同樣的濃度，有的人出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)，就需要降低濃度；有的人出現(xiàn)排斥反應(yīng)，就需要增加濃度，所以是非常個(gè)體的。因此再次叮囑移植患者，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，切不可道聽途說(shuō)，按照別人的劑量自己私自調(diào)整抗排斥藥物。本文系高振明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月16日5303
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 開展活體肝移植 (living donor liver transplantation，LDLT) 的重要前提之一是最大限度地降低供體危險(xiǎn)，如果是以犧牲正常人的健康甚至生命去換取另一個(gè)人的生命則有違醫(yī)學(xué)倫理，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，LDLT供體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并不低[1]，因此應(yīng)嚴(yán)格選擇LDLT供體并加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)和術(shù)后隨訪。我們自2003年2月至2009年6月共完成22例親屬間LDLT，本文對(duì)所有供體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 在我院接受手術(shù)的22例LDLT供體均為受體親屬，其中男15例，女7例，年齡20 ~ 53歲，平均 (33.1 ± 8.5) 歲，包括父母子女14例，兄弟4例，夫妻2例和叔侄2例，均符合衛(wèi)生部頒布的《人體器官移植條例》規(guī)定。所有供體是在本人充分知情且未受外界壓力情況下自愿捐獻(xiàn)并簽署知情同意書，所有LDLT手術(shù)是在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后施行。1.2 供體術(shù)前評(píng)估 供體術(shù)前評(píng)估分為三步，首先對(duì)供體進(jìn)行心理學(xué)評(píng)估，并排除患有高血壓、糖尿病、感染肝炎等傳染性疾病者，供受體血型應(yīng)相同或符合輸血原則，本組22例供體中20例與受體血型相同，其余2例供體符合輸血原則；第二步對(duì)供體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和心肺功能評(píng)價(jià)，排除肝腎功能及心肺功能明顯異常者；第三步對(duì)供體進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估，其中螺旋CT重建用于計(jì)算肝臟體積，明確肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈走行；磁共振膽道成像 ( MRCP ) 用于判斷肝內(nèi)外膽管走行和變異，需要排除中、重度脂肪肝和血管、膽管復(fù)雜變異者。1.3 供體手術(shù)要點(diǎn) 開腹后檢查肝臟有無(wú)異常，切除膽囊并經(jīng)膽囊管殘端插管注入30%泛影葡胺進(jìn)行術(shù)中膽道造影，與術(shù)前MRCP對(duì)比確認(rèn)膽管走行及有無(wú)變異 (圖1、2)。游離膽管、肝動(dòng)脈和門靜脈分支，離斷肝臟周圍韌帶，解剖三支肝靜脈，切斷并縫扎肝后與下腔靜脈間的肝短靜脈。 圖1 術(shù)前MRCP顯示存在兩支右肝管 圖2 術(shù)中膽道造影證實(shí)兩支右肝管的存在用術(shù)中彩色多普勒超聲辨認(rèn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血管特別是肝中靜脈走行，暫時(shí)阻斷擬切除肝臟側(cè)的肝動(dòng)脈和門靜脈分支確定切割線，用CUSA分割肝實(shí)質(zhì)，對(duì)于肝臟斷面1mm以上管道用鈦夾夾閉或結(jié)扎后切斷，保留5mm以上血管斷端，分割過程中需不斷調(diào)整切割方向，注意保留引流剩余肝臟的肝靜脈屬支，分割肝實(shí)質(zhì)直至肝后下腔靜脈前壁 (圖3)。全身肝素化后依次切斷移植物側(cè)肝管、肝動(dòng)脈、門靜脈分支和相應(yīng)肝靜脈，移除供肝后確切縫合膽管和血管斷端，再次行膽道造影，確認(rèn)無(wú)膽道滲漏或狹窄 (圖4)，注入亞甲藍(lán)判斷肝臟斷面有無(wú)滲漏，肝臟斷面嚴(yán)格止血后留置腹腔引流。 圖3 術(shù)中用CUSA分離肝實(shí)質(zhì) 圖4 移除供肝后經(jīng)膽囊管插管行膽道造影1.4 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后肝功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBiL) 和直接膽紅素(DBiL)水平、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間等?；颊叱鲈汉蠖ㄆ跈z測(cè)肝功能指標(biāo)和影像學(xué)檢查。采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( ± s ) 表示。 2 結(jié) 果本組22例供肝移植物包括肝左外葉2例、左半肝6例、擴(kuò)大左半肝1例、右半肝5例和擴(kuò)大右半肝8例。手術(shù)時(shí)間最短460 min，最長(zhǎng)1065 min，平均 (660 ± 123) min；術(shù)中出血量200~4000mL，平均 (961 ± 829) mL，其中出血量 0.05)22例供體術(shù)后住院時(shí)間10 ~ 38d，平均 (16.3 ± 6.2)d。3例出現(xiàn)并發(fā)癥 (發(fā)生率13.6%)，包括術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血1例，胸水1例，枕后頭皮血腫1例，經(jīng)保守治療后痊愈，未出現(xiàn)膽漏、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。供體出院后隨訪時(shí)間11 ~ 87個(gè)月，復(fù)查CT可見剩余肝臟形態(tài)和功能正常 (圖5)。圖5 供體術(shù)后1月時(shí)腹部CT結(jié)果3 討 論LDLT在一定程度上可解決供肝短缺的問題，在亞洲一些國(guó)家和地區(qū)如日本、韓國(guó)和我國(guó)香港實(shí)施LDLT較多，來(lái)自中國(guó)肝移植注冊(cè)系統(tǒng) (CLTR)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大陸地區(qū)截至2010年8月也已累計(jì)開展超過1400例LDLT。通常LDLT受體要較供體得到更多關(guān)注，有關(guān)LDLT受體的研究也遠(yuǎn)多于供體，主要原因在于受體術(shù)前病情危重，手術(shù)技術(shù)更為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，人們把注意力集中在如何進(jìn)一步提高受體存活率。相對(duì)于受體而言，供體術(shù)前健康狀況良好，術(shù)后恢復(fù)快，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，多數(shù)在術(shù)后1個(gè)月就停止對(duì)其隨訪。成人間活體肝移植的供體因需切除右半肝甚至是帶有肝中靜脈(MHV)的擴(kuò)大右半肝而風(fēng)險(xiǎn)更大。來(lái)自不同報(bào)道的供體并發(fā)癥發(fā)生率在5.8 ~ 40%之間，其中右半肝供體并發(fā)癥發(fā)生率要高于左半肝供體。供體手術(shù)并發(fā)癥可分為兩類：一類是與麻醉和開腹手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，包括切口感染、腸粘連和腸梗阻等，通常不會(huì)對(duì)供體造成嚴(yán)重影響；另一類是與肝切除有關(guān)的并發(fā)癥，包括出血、膽瘺或膽管狹窄、肝功能衰竭等，其中膽道并發(fā)癥是供體較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，日本東京大學(xué)報(bào)道731例LDLT中，55例出現(xiàn)膽道并發(fā)癥 (包括膽漏48例，膽道狹窄7例)，發(fā)生率為7.5%；供體死亡是一種極為少見的并發(fā)癥，Trotter等[2]統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，自1989至2006年2月，共有19例LDLT供體死亡，導(dǎo)致供體死亡的主要原是殘肝量不足、麻醉意外、手術(shù)大出血和肺栓塞，其他罕見原因包括肌萎縮性側(cè)索硬化、腦出血、心跳驟停等。事實(shí)上，由于LDLT供體為健康人，其安全問題理應(yīng)受到更多關(guān)注，其中術(shù)前對(duì)供體合理評(píng)估對(duì)于供體和受體安全同等重要[3]，切除的部分肝臟既要保證供體絕對(duì)安全，又要滿足受體需要。一般認(rèn)為，如果供體剩余肝臟占全肝體積比>35%則被認(rèn)為是安全的，對(duì)于擴(kuò)大右半肝供體則更應(yīng)注意，本組22例供體剩余肝臟占全肝體積比例均在這一安全范圍之內(nèi)，；對(duì)受體來(lái)說(shuō)，移植肝重量與受體質(zhì)量比(GRWR)則是一個(gè)相當(dāng)重要的指標(biāo)，一般認(rèn)為GRWR應(yīng)至少 > 0.8%；另外，術(shù)前正確判斷肝脂肪變性的程度也有利于減少供肝切除給供體帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，10%~30%的脂肪變性可被接受，但需注意應(yīng)盡可能多保留供體剩余肝臟。LDLT供肝切除要比常規(guī)肝切除更為復(fù)雜，既要保留各種管道完整，又要盡量減少肝組織損失，如何有效減少術(shù)中出血和保留正常肝臟組織是減少LDLT供體術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[4]，我們?cè)谛g(shù)中采用超吸刀 (cavitronultrasonic surgical aspirator，CUSA) 進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)分離，CUSA具有振蕩切割、沖洗、吸引等多種功能，其可解剖出細(xì)小管道，顯著減少手術(shù)出血量和術(shù)中輸血量，確保精準(zhǔn)切肝而最大限度保留殘肝功能和重要管道，同時(shí)不需阻斷肝門而避免缺血再灌注損傷，可以減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生，尤其適合在LDLT供體手術(shù)中采用[5]。本組平均出血量不多，最少者僅200ml，但有4例供體出血量超過1500mL，包括1例左半肝、2例右半肝和1例擴(kuò)大右半肝供體，分析原因后發(fā)現(xiàn)其中2例合并脂肪變性，因脂肪肝較正常肝組織脆而在分離時(shí)容易出血，另2例則是由于肝靜脈變異，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(超過12小時(shí))而致肝臟斷面滲血。此外，我們?cè)谟坞x膽管時(shí)均采用銳性分離，避免使用電刀，而膽道狹窄的原因主要是因?yàn)槟懝苎┰谑中g(shù)中被破壞所致，因此本組22例供體術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)膽道狹窄，如果一旦懷疑膽道狹窄，應(yīng)行MRCP等影像學(xué)檢查，確診后首選介入治療，必要時(shí)再次手術(shù)。供體殘余肝臟的再生對(duì)供體順利恢復(fù)及減少并發(fā)癥具有重要意義，供體殘余肝體積過小、伴有中、重度脂肪變性或未重建MHV屬支等均可影響供體殘余肝臟再生，因此，術(shù)前評(píng)估應(yīng)排除那些不適合的供體如中、重度脂肪變性者。在手術(shù)過程中，特別是在需要切除帶有MHV的擴(kuò)大右半肝供體時(shí)，應(yīng)注意將MHV根部保留給供體以保證IVb段肝臟的靜脈回流，本組22供體術(shù)后肝功能均迅速恢復(fù)，無(wú)一出現(xiàn)肝功能衰竭。術(shù)后隨訪需要定期檢查供體肝功能和肝臟再生情況，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通常情況下殘余肝臟在術(shù)后1周時(shí)可達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝重70%，在術(shù)后4周可達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝重80%[6,7]。此外，LDLT供體的生活質(zhì)量問題也越來(lái)越受到大家的重視，Walter等[8]采用問答表法調(diào)查L(zhǎng)DLT供體手術(shù)前后的生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示供體在術(shù)前和術(shù)后的生理健康和生活狀態(tài)方面高于普通人群，術(shù)后并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量無(wú)顯著影響。總之，伴隨著我國(guó)LDLT手術(shù)的廣泛開展，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)LDLT供體的關(guān)注程度，畢竟這樣的手術(shù)對(duì)于一個(gè)健康人來(lái)講是沒有任何治療益處的，其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)可能影響其生活甚至?xí)?lái)生命危險(xiǎn)，因此需要權(quán)衡LDLT受體手術(shù)的遠(yuǎn)期效果和供體可能發(fā)生的并發(fā)癥之間的利弊，將供體利益放在第一位，嚴(yán)格其術(shù)前評(píng)估，不斷提高手術(shù)技術(shù)，采取盡可能的措施降低手術(shù)并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后隨訪，保證我國(guó)LDLT的健康長(zhǎng)久發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1] 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