宮腔鏡檢查是婦科一項(xiàng)常見(jiàn)的微創(chuàng)型檢查手法，適用于子宮異常出血、子宮粘連、子宮黏膜下肌瘤、不明原因的不孕或反復(fù)流產(chǎn)等異常情況的檢查，具體的宮腔鏡檢查可大致分為以下三步：1、檢查前：需向醫(yī)生告知自身存在的異常情況，對(duì)于明確存在急性、亞急性生殖道感染的患者，或是心、肝、腎衰竭急性期及其他不適應(yīng)手術(shù)指征的患者，不可選擇宮腔鏡檢查。對(duì)于適應(yīng)宮腔鏡的患者，一般建議在月經(jīng)結(jié)束后1周左右檢查為宜，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜處于增殖期早期，不易出血且黏液較少，容易發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)的異常情況；2、檢查時(shí)：檢查時(shí)患者應(yīng)先排空膀胱，躺于檢查床上，雙腿立起分開(kāi)呈M型，醫(yī)生會(huì)先使用擴(kuò)陰器撐開(kāi)陰道，然后在宮頸內(nèi)置入宮腔鏡進(jìn)行檢查，宮腔鏡的前端帶有光源攝像頭，可清楚的觀察子宮內(nèi)情況；3、檢查后：對(duì)于未發(fā)現(xiàn)異常的患者在器具取出后即可以離開(kāi)檢查室，對(duì)于存在異常，如息肉、肌瘤等占位性病變的患者。需準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)，麻醉后使用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除，并將切除后的組織送去病理檢驗(yàn)，切除后應(yīng)密切觀測(cè)體征，防止出現(xiàn)子宮出血、子宮穿孔、氣體栓塞等并發(fā)癥。

作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診今天我來(lái)大家了解一下宮腔鏡1.宮腔鏡是什么？宮腔鏡在婦科應(yīng)用：包括了兩個(gè)部分：一個(gè)是宮腔鏡檢查，第二個(gè)是宮腔鏡手術(shù)2.宮腔鏡檢查帶來(lái)的診斷意義到底有什么？3.做宮腔鏡到底有什么好處？醫(yī)生為什么建議做宮腔鏡？最大地優(yōu)勢(shì)在于：宮腔鏡是內(nèi)鏡，內(nèi)鏡檢查初宗就是眼見(jiàn)為實(shí)，將不再出錯(cuò)。因此它直接進(jìn)入宮腔，非常直觀地看到宮腔內(nèi)，有沒(méi)有異?；蛘呷睋p，形態(tài)有無(wú)異常。對(duì)有異常的部位，直觀，定位地進(jìn)行處理。4.什么時(shí)候不適合做宮腔鏡檢查呢？做完宮腔鏡檢查要注意什么？5.宮腔鏡可以完成哪些婦科疾病治療呢？宮腔鏡是一種很微創(chuàng)的手術(shù)。因此：宮腔鏡是經(jīng)自然腔道施術(shù)的，皮膚無(wú)切口，無(wú)疤痕。因此，不管它用于宮腔內(nèi)疾病的診斷還是治療，它具有有更直觀、更精準(zhǔn)更微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)好，我們今天的課就到這里謝謝大家！

1.宮腔鏡是什么？ 宮腔鏡就是能夠探入子宮的鏡頭，醫(yī)生可以通過(guò)宮腔鏡看到子宮宮腔內(nèi)的情況，并且根據(jù)病情需要，宮腔鏡可以進(jìn)行切除病灶、松解粘連等操作。 2.宮腔鏡能解決什么問(wèn)題 （1）絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血的診斷和治療； （2）粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉切除； （3）宮腔畸形、宮腔粘連的診斷及治療包括粘連松解，糾正畸形； （4）子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。 （5）探查不孕癥的宮內(nèi)因素； （6）宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的取出； 3.宮腔鏡術(shù)前檢查 宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。術(shù)前要進(jìn)行一系列檢查：傳染病檢查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型初篩、白帶常規(guī)等。 另外，高齡患者若有內(nèi)科合并癥比如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等需要門診相關(guān)科室就診評(píng)估病情是否平穩(wěn)，能否進(jìn)行手術(shù)。 4.宮腔鏡手術(shù)相關(guān) （1）術(shù)前使用藥物軟化宮頸，有的患者可能出現(xiàn)惡心小腹墜痛（類似痛經(jīng)感）陰道少許出血、稀便腹瀉可能，大多輕微不用處理 （2）手術(shù)有擴(kuò)宮困難、手術(shù)失敗、宮頸裂傷、穿孔可能，尤其是子宮發(fā)育畸形、老年絕經(jīng)多年的女性 （3）有出血、感染可能，術(shù)后需遵醫(yī)囑預(yù)防性口服抗生素 （4）如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)1.5小時(shí)），有氣體栓塞、水電解質(zhì)紊亂可能，手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生以上并發(fā)癥可能性小 （5）宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后患者仍有可能再次發(fā)生宮腔粘連，根據(jù)個(gè)體情況給予患者藥物治療管理預(yù)防再次粘連。術(shù)中必要時(shí)宮內(nèi)放置醫(yī)用幾丁糖等降低粘連風(fēng)險(xiǎn) （6）手術(shù)為靜脈麻醉，手術(shù)時(shí)間大約20-30min，在開(kāi)始麻醉時(shí)靜脈血管有一分鐘刺痛酸脹之感，之后就不覺(jué)得疼痛。手術(shù)結(jié)束會(huì)聽(tīng)到麻醉師喚醒。術(shù)后回到病房，約2h后即可下地活動(dòng)，及正常飲食。 （7）麻醉后可能有一過(guò)性頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，大部分患者可于術(shù)后2h內(nèi)恢復(fù)。 5.宮腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng) （1）全休2周，注意休息，避免感染（2）禁性生活、盆浴、游泳4周 （3）預(yù)防性口服抗生素5-7天。 （4）一月后門診復(fù)診。 （5）宮腔鏡術(shù)后1個(gè)月月內(nèi)都有可能少許陰道出血或血水，可淋浴，觀察即可。 （6）病理結(jié)果回報(bào)后電話通知，必要時(shí)進(jìn)一步治療。 （7）如發(fā)生發(fā)熱、腹痛及陰道出血多等不適及時(shí)門診隨診。

對(duì)于反復(fù)胚胎停育，不孕癥患者需要行宮腔鏡或?qū)m腔鏡加輸卵管插管的檢查，以了解宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜、輸卵管開(kāi)口及輸卵管是否通暢。 宮腔鏡檢查的時(shí)機(jī)：月經(jīng)干凈2-7天，（禁同房），查血常規(guī)，尿常規(guī)，白帶常規(guī)，尿妊娠試驗(yàn)，傳染病四項(xiàng)，心電圖。結(jié)果無(wú)異常，預(yù)約宮腔鏡檢查。 檢查術(shù)后注意事項(xiàng)：當(dāng)月要避孕、兩周內(nèi)不同房、口服消炎藥3天。兩周內(nèi)有少量出血或者輕微的腹痛，屬于正常，如果出血量大于月經(jīng)量，或者是腹痛明顯，需要醫(yī)院就診。

什么？我要做手術(shù)？我還沒(méi)做好心理準(zhǔn)備?。?！ 宮腔鏡是什么？ 從哪里開(kāi)刀？ 傷口大不大？ 有麻醉嗎？ 會(huì)很疼嗎？ 這是個(gè)小手術(shù)還是大手術(shù)？ 每天都要給不同的患者重復(fù)很多次：宮腔鏡檢查是個(gè)小手術(shù)，從陰道、宮頸的自然腔道入宮腔，表面沒(méi)有傷口。一般選擇在靜脈麻醉下手術(shù)，打個(gè)麻，睡一覺(jué)，醒過(guò)來(lái)宮腔鏡就做好了。盡管醫(yī)生一再?gòu)?qiáng)調(diào)，患者還是緊張的要命：醫(yī)生，你真是站著說(shuō)話不腰疼，我平時(shí)都不生病、不打針輸液的，你又不是躺在手術(shù)臺(tái)上的那個(gè)，你當(dāng)然不會(huì)緊張了。 什么情況需要做宮腔鏡檢查/手術(shù)？ 1. 可疑宮腔內(nèi)的病變，均需行宮腔鏡檢查明確 2. 異常子宮出血：青春期異常子宮出血首選藥物治療；育齡期有內(nèi)膜癌高危因素（多囊卵巢綜合癥、三高女性），絕經(jīng)晚、乳腺癌服用抗雌激素藥物。 3. 宮腔內(nèi)占位性病變：子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜惡性腫瘤。 4. 宮內(nèi)節(jié)育器異?；?qū)m腔異物：節(jié)育器嵌頓、移位、斷裂、宮腔異物 5. 不孕不育 6. 宮腔粘連 7. 子宮畸形 8. 子宮內(nèi)膜增厚 9. 陰道排液或幼兒陰道可疑異物 10. 子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢。 宮腔鏡檢查/手術(shù)禁忌癥 1. 盆腔急性感染 2.子宮出血較多或月經(jīng)期 3. 妊娠期 4.患有嚴(yán)重的心肺疾病 5.近期有子宮損傷史，如子宮穿孔等 宮腔鏡是否有麻醉呢？ 1.靜脈麻醉：多數(shù)選擇靜脈麻醉（睡一覺(jué)，醒過(guò)來(lái)就做好了，完全沒(méi)有疼痛的感覺(jué)），當(dāng)然麻醉也有麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有麻醉，你又要怕痛，有了麻醉，又擔(dān)心麻醉會(huì)不會(huì)變笨（其實(shí)現(xiàn)在的麻醉相對(duì)安全多了，麻藥的代謝也很快，不會(huì)造成智商下降） 2.宮頸管粘膜表面麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉：如因自身身體問(wèn)題無(wú)法行靜脈麻醉，可行局部麻醉或硬膜外麻醉，或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合治療時(shí)，行全身麻醉。 宮腔鏡檢查/手術(shù)時(shí)機(jī)選擇？ 既然要做手術(shù)，那我們什么時(shí)候做呢？醫(yī)生，我想周二做？我想周五做？哪天做是根據(jù)你的月經(jīng)周期來(lái)安排的。 一般我們建議選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，宮腔視野相對(duì)開(kāi)闊，便于手術(shù)操作。 說(shuō)了那么多，宮腔鏡到底是小手術(shù)還是大手術(shù)呢？ 宮腔鏡檢查及大多數(shù)宮腔鏡下手術(shù)都是小手術(shù)，時(shí)間10-30分鐘，但是如果是粘膜下肌瘤電切術(shù)，根據(jù)肌瘤的大小有的時(shí)候需要分期行2-3次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也較高。宮腔鏡是利用人體的自然腔道，是沒(méi)有傷口的，術(shù)后可能會(huì)有1周左右的少量陰道出血。 看完這篇文章是不是對(duì)宮腔鏡手術(shù)有了大概的了解了，以后就不會(huì)那么緊張了，來(lái)辦住院時(shí)血壓不會(huì)再嚇得飆升了吧。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天