如果只是做宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜的情況，那么月經(jīng)還是按平時的周期來計算。如果是用宮腔鏡來做子宮內(nèi)膜手術，宮腔鏡手術是對子宮內(nèi)膜進行了剝除，而正常的月經(jīng)是子宮內(nèi)膜達到一定厚度時，經(jīng)過孕激素的撤退才脫落形成的，所以一旦是用宮腔鏡進行治療手術，那么計算月經(jīng)只能等到月經(jīng)來那一天為第1天，如果月經(jīng)遲遲不來，可能是手術對子宮內(nèi)膜形成了較大損傷，所以修復的時間比較長。建議患者去醫(yī)院做B超檢查，看看子宮內(nèi)膜的厚度，一般子宮內(nèi)膜厚度達到10毫米以上才會出現(xiàn)月經(jīng)。

編者薦語：對于超聲的精準預判是本次助孕成功的關鍵，結合以移植前后的內(nèi)膜調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)整，順利移植著床并保胎至今復發(fā)性流產(chǎn)對渴望懷孕生子的女性來說是一場噩夢、一場災難，并且久久難以平復。每次查出懷孕時，除了帶來幸福的心情，還伴隨著恐懼，生怕這次又要流產(chǎn)了。嘉惠（化名）年僅30歲，本應處于生育絕佳時期的她，卻不幸在生育這條道路上屢屢遭受挫折。她患有多囊卵巢綜合征多年，婚后數(shù)年不孕，又連續(xù)遭遇生化和胎停的打擊。之后嘉惠休養(yǎng)了很長一段時間，但她內(nèi)心還是很想要個寶寶。一年前，經(jīng)過多方打聽，了解到木棉花生殖?？崎T診的李荔醫(yī)生是復發(fā)性流產(chǎn)方面的專家，因李荔醫(yī)生遠在北京，所以第一次咨詢以網(wǎng)絡遠程問診方式進行。李荔醫(yī)生再次詳細分析病情：1、目前復查免疫結果幾乎沒有問題，但是結合之前孕期有血小板減少的病史，可以篩查非典型抗磷脂抗體，看是否存在陽性？如果沒有的話，目前可不用服用羥氯喹，以后懷孕還需要復查一些免疫指標再看情況決定是否服用；2、凝血指標沒有明確的異常，結合病史也暫時不考慮這方面問題，不建議現(xiàn)在用阿司匹林；3、胰島素抵抗，合并有排卵障礙、月經(jīng)紊亂，服用二甲雙胍是有獲益的；4、不建議服用甲潑尼龍，因目前沒有明確的風濕免疫異常，雖然一片劑量較小，但可能會加重胰島素抵抗，長期服用可能會導致脂代謝的異常、骨質(zhì)流失等。在有明確病因的情況下，需在風濕?？漆t(yī)生的指導下合理服用；5、可以補充維生素D；但鈣不必額外補充，日常食物中的鈣就足夠了?？赐赀@個B超報告，李荔醫(yī)生建議嘉惠：1、如果實在不愿意做宮腔鏡，也可以先按照之前的治療方案準備移植；2、如果移植后還是沒有懷上，則還是要做宮腔鏡，因為李荔醫(yī)生判斷她存在宮腔粘連的可能性很高。面診時，李荔醫(yī)生查看了這個B超結果，因為跟之前兩次的一致，宮腔粘連的可能性較高。這次，嘉惠聽從了李荔醫(yī)生的建議，當晚就約了一家醫(yī)院做了宮腔鏡檢查，結果果然不出李荔醫(yī)生所料，確診為“宮腔粘連-中度”，報告如下：從報告中看到：宮底內(nèi)凸、側壁縮窄、宮角粘連，與李荔醫(yī)生通過三維B超檢查的判斷是完全吻合的?？吹綑z查結果與李荔醫(yī)生的判斷完全一致，讓嘉惠對李醫(yī)生深感信服，配合各項診療措施也更加積極了。她迅速根據(jù)建議做了宮腔鏡手術，手術報告如下：術中取了內(nèi)膜送病理和免疫組化，未查出炎癥。術后一個月，嘉惠去做三維彩超，提示內(nèi)膜依然較薄。術后復診，李荔醫(yī)生分析和建議：1、手術見內(nèi)膜欠平整、充血，在胚胎著床期小腹隱痛，其實都是慢性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，不能只看病理和組化，因為也有可能手術醫(yī)生取的點并不是能代表面，所以仍需抗炎治療；2、宮腔容積小、內(nèi)膜纖維化、內(nèi)膜炎等是會導致不孕和復發(fā)性流產(chǎn)的；3、排卵后服用地屈孕酮轉化內(nèi)膜，徹底剝脫內(nèi)膜，通過調(diào)理長出新的內(nèi)膜；4、移植前后的雌激素不要過高，控制在150~300pg/mL之間就可以，移植前后可以適當應用抑制宮縮的藥物。李荔醫(yī)生建議嘉惠每次月經(jīng)期用中藥+生殖針灸，以更好地幫助內(nèi)膜生長和剝脫。李荔醫(yī)生還建議她宮腔鏡術后2個半月取環(huán)的時候，再取一次病理查內(nèi)膜炎，然后打降調(diào)節(jié)針，走人工周期移植，對改善內(nèi)膜會有幫助。嘉惠按照李荔醫(yī)生的建議，找到木棉花深圳分院的郭秀靜醫(yī)生，月經(jīng)期服用中藥，經(jīng)后生殖針灸序貫治療，共治療了2個多月。2021年2月，按照生殖中心的安排，嘉惠準備移植了，移植前2天，按照李荔醫(yī)生建議查了凝血項目和性激素，凝血項目都正常，但是雌激素達到了726pg/mL，B超顯示內(nèi)膜9mm，內(nèi)膜蠕動波稍快。李荔醫(yī)生認為她的雌激素過高，內(nèi)膜蠕動波強，子宮過度興奮是不利于著床的，給她調(diào)整雌激素用量，加用了預防宮縮的藥物。移植當日B超提示內(nèi)膜蠕動波消失，厚9.1mm，適合移植了。