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2022年10月22日
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曹慧蓮主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 我們總是說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)，那么，究竟什么樣的手術(shù)算是微創(chuàng)的呢？顧名思義，微創(chuàng)手術(shù)是創(chuàng)傷小的手術(shù)，兼顧有痛苦少、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)。代替過(guò)去的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，婦科的微創(chuàng)手術(shù)包括宮腔鏡、腹腔鏡及經(jīng)陰道手術(shù)。今天我們來(lái)談?wù)勈裁词菍m腔鏡手術(shù)。女性的內(nèi)生殖器官（包括子宮、輸卵管和卵巢）在盆腔里，而子宮通過(guò)陰道與外界相通。正常情況下，子宮像是一個(gè)倒立的放癟的氣球，想要看清宮頸管、宮腔里面就需要大約100cmHg的水壓就像吹氣球一樣將宮腔膨起來(lái)，內(nèi)鏡裝置外連于監(jiān)視屏幕并將圖像放大，而將帶有攝像頭的內(nèi)鏡裝置通過(guò)陰道進(jìn)入宮腔，宮腔內(nèi)的情況就一目了然地呈現(xiàn)在監(jiān)視屏幕上，可以同時(shí)進(jìn)行宮頸管、宮腔檢查和治療的手術(shù)，這就是宮腔鏡手術(shù)。我們可以把陰道比作走廊，宮頸口比作門口，宮頸管比作為玄關(guān)，而宮腔就是房間了，宮腔也是“胎兒的宮殿”，所以宮腔鏡檢查的過(guò)程就是從走廊（陰道）到家門口（宮頸口），進(jìn)入玄關(guān)（宮頸管），再進(jìn)入房間（宮腔）里看看里面是哪里出了什么問(wèn)題！那么宮腔鏡可以做哪些檢查與治療呢？1.宮腔鏡檢查：（1）異常子宮出血；（2）絕經(jīng)后子宮出血；（3）不孕癥，反復(fù)流產(chǎn)，懷疑宮腔黏連、宮頸管異常及子宮畸形等；（4）子宮內(nèi)膜增生癥的診斷和隨訪等；（5）可疑內(nèi)生型宮頸癌等。2.宮腔鏡治療：（子宮內(nèi)膜息肉）（1）宮腔內(nèi)異物，如宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、殘留，流產(chǎn)殘留等；（2）子宮內(nèi)膜息肉；（3）子宮粘膜下肌瘤；（4）子宮腔黏連；（5）子宮縱隔；（6）藥物治療無(wú)效的月經(jīng)過(guò)多，擬行子宮內(nèi)膜切除術(shù)；（7）輸卵管阻塞；（8）剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠等。簡(jiǎn)單說(shuō)就是解決子宮腔—“房間”里面的問(wèn)題！再解釋一下平時(shí)咱們老百姓疑問(wèn)比較多的事兒：1.什么時(shí)間做宮腔鏡手術(shù)比較合適呢？建議在月經(jīng)干凈后一周之內(nèi)比較合適。因?yàn)殡S著子宮內(nèi)膜脫落、月經(jīng)排出，子宮內(nèi)膜處于增殖早期，比較薄且不容易出血，而且粘液少，宮腔病變?nèi)菀卓匆?jiàn)。2.有異常出血的時(shí)候可以做宮腔鏡嗎？當(dāng)出血不多時(shí)，是可以的，因?yàn)閷m腔鏡有一個(gè)進(jìn)水口和一個(gè)出水口，會(huì)把混有血的水排出去，再膨入清潔的水，這樣視野就清晰了。3.未婚的姑娘、沒(méi)有性生活的可以做宮腔鏡嗎？答案是可以的，因?yàn)閷m腔鏡分為硬鏡和軟鏡，硬鏡又有直管鏡和彎管鏡之分，而且根據(jù)臨床需求不同，鏡體的直徑（即粗細(xì)）又有所不同，有細(xì)至2mm的宮腔鏡，可以通過(guò)處女膜孔。??現(xiàn)在大家了解宮腔鏡是什么東東了吧！它就是利用一個(gè)細(xì)細(xì)的棍一樣的東西、通過(guò)女性的生殖道、這一天然通道、進(jìn)入宮腔轉(zhuǎn)一圈兒，了解問(wèn)題、解決問(wèn)題后再悄悄退出來(lái)，體表不會(huì)留下任何痕跡而達(dá)到微創(chuàng)的治療效果！2022年10月17日733
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2022年10月17日66
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方錦川副主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 婦科 如何確定子宮有沒(méi)有粘連，在臨床上自我的判斷方法有以下幾種：1.?如果有人流史、清宮病史或者診斷性刮宮之后，月經(jīng)2個(gè)月或者3個(gè)月還沒(méi)有來(lái)，通過(guò)口服補(bǔ)佳樂(lè)和黃體酮之后月經(jīng)仍然沒(méi)有來(lái)，則考慮是子宮腔粘連所造成的。2.手術(shù)之后如果出現(xiàn)月經(jīng)比手術(shù)前明顯減少的情況，考慮是宮腔不全粘連的可能性。判斷子宮是否有粘連，除了上述兩種癥狀之外，另外要做B超檢查，主要看子宮內(nèi)膜是否過(guò)薄。如果結(jié)合病史，加上B超子宮內(nèi)膜過(guò)薄的情況下，考慮有宮腔粘連的可能，進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”2022年10月14日740
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔鏡是在門診做還是需要住院呢？有些病友問(wèn)我為什么他的情況，有些醫(yī)院讓他住院做宮腔鏡，有些醫(yī)院可以在門診做。門診宮腔鏡和住院宮腔鏡的適用情況是有區(qū)別的。門診宮腔鏡適合做宮腔鏡檢查，對(duì)于一些病癥也可以做處理，譬如單發(fā)的息肉、小的粘膜下肌瘤，還有輕中度的宮腔粘連，可以通過(guò)門診宮腔鏡行處理，這個(gè)時(shí)候門診宮腔鏡可以有無(wú)麻無(wú)痛的優(yōu)勢(shì)。如果是多發(fā)的息肉、比較大的粘膜下肌瘤、重度的宮腔粘連等比較復(fù)雜的情況，就建議住院，在麻醉監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡的手術(shù)。2022年10月08日179
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 宮腔鏡操作分門診和住院兩部分，二者的側(cè)重點(diǎn)是有區(qū)別的。1目的不同???門診的宮腔鏡主要以檢查和明確診斷為目的，少數(shù)情況可以在門診宮腔鏡下行小的息肉鉗取，但往往其根部取不徹底，易于復(fù)發(fā)。???住院的宮腔鏡主要以治療為目的。比如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤以及子宮縱膈或橫膈的電切，宮腔黏連的分離松解，嵌頓或斷裂的節(jié)育環(huán)取出等。2.是否擴(kuò)宮不同??用于門診檢查的宮腔鏡比較細(xì)，一般為5-7㎜，恰恰符合生理狀態(tài)下宮頸管的寬度，因此是無(wú)需擴(kuò)宮的，同時(shí)疼痛程度也非常輕。??而用于病房的宮腔鏡鏡體比較粗，直徑一般是10㎜，正常情況下是無(wú)法通過(guò)宮頸管進(jìn)入宮腔的，因此是需要擴(kuò)宮后才能操作的。3.是否麻醉不同門診的宮腔鏡由于不需要擴(kuò)宮，操作時(shí)間較短，因此不需要麻醉。而病房的宮腔鏡需要擴(kuò)宮，操作時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛程度較重，因此，需要麻醉下進(jìn)行。4.操作時(shí)間不同門診的宮腔鏡操作時(shí)間短，一般幾分鐘。病房的宮腔鏡操作時(shí)間較長(zhǎng)，一般十幾分鐘到半個(gè)小時(shí)不等。5.費(fèi)用不同門診的宮腔鏡檢查費(fèi)用較低。病房的宮腔鏡治療費(fèi)用較高。綜上，您的宮腔鏡是在門診還是病房做？需要經(jīng)過(guò)門診的醫(yī)生詳細(xì)診斷后方能決定。2022年10月07日873
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 1.檢查的方式不同???彩超是經(jīng)腹或者經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹部檢查需要膀胱充盈，也就是憋足尿才能看清。經(jīng)陰道是將超聲探頭置于陰道后穹窿，這種方式不受膀胱干擾，不需要憋尿。???宮腔鏡是將探頭放入宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查。因?qū)m腔容積狹?。ㄖ挥?毫升）且前后壁貼合，因此需要膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔后才能看清，膨?qū)m介質(zhì)一般是甘露醇或者等滲液。2.檢查的范圍及檢查內(nèi)容不同???彩超主要是了解子宮、輸卵管、卵巢是否正常，有沒(méi)有妊娠、盆腔積液（腹水、積膿、積血等）或者占位性病變。同時(shí)，超聲也能辨別內(nèi)生殖器官與周圍臟器的關(guān)系，比如惡性腫瘤對(duì)周圍臟器是否有浸潤(rùn)。當(dāng)然，除了生殖器官，超聲還能檢查全身其他眾多臟器，因此，其檢查范偉較宮腔鏡更為廣泛。???宮腔鏡主要是了解宮頸管及宮腔內(nèi)是否有病變，比如宮頸管息肉、黏連、子宮憩室、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜是否增厚甚至癌變、宮腔有無(wú)黏連、輸卵管開(kāi)口是否通常等。宮腔鏡檢查較彩超更為直觀準(zhǔn)確。宮腔鏡除了能完成上述檢查外，還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是可以同時(shí)經(jīng)宮腔鏡做上述疾病的治療，這種治療都是微創(chuàng)的，對(duì)患者損傷非常輕。????因此，在臨床上選擇彩超還是宮腔鏡，需要咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)建議患者做哪種檢查方式更合適一些。2022年10月06日917
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 一.直觀準(zhǔn)確跟既往的宮腔操作相比，宮腔鏡檢查是可視性操作。而傳統(tǒng)的診斷性刮宮其實(shí)是盲刮，存在漏刮的風(fēng)險(xiǎn)。操作者是看不到宮腔形態(tài)，也看不到內(nèi)膜是什么樣，對(duì)于節(jié)育環(huán)的具體位置在哪，有沒(méi)有嵌頓、斷裂、殘留的部位都是不知道的，這樣情況下操作，發(fā)生子宮穿孔、節(jié)育環(huán)取不出或者斷裂殘留的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸或其他周圍臟器損傷。有些患者長(zhǎng)期反復(fù)流血，超聲提示子宮內(nèi)膜厚，反復(fù)刮宮內(nèi)膜仍然厚，要警惕子宮內(nèi)膜息肉或小的粘膜下肌瘤可能，這時(shí)，最恰當(dāng)?shù)淖龇ň褪亲鰧m腔鏡檢查。因?yàn)閷m腔鏡是可視的，能夠看到宮頸管及宮腔里的病變，可以直視下準(zhǔn)確的取材做病理，對(duì)于幼女或尚無(wú)性生活的女性疑有陰道、宮頸或者子宮內(nèi)膜病變的，宮腔鏡檢查是最佳方案。對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)或者不孕的女性，宮腔鏡可以幫助我們了解宮腔形態(tài)，是否有黏連，輸卵管開(kāi)口是否通暢等。二.創(chuàng)傷性輕，恢復(fù)快宮腔鏡無(wú)論是檢查還是治療，都是經(jīng)陰道的自然腔道的操作，創(chuàng)傷非常小，檢查鏡一般不需要麻醉，患者手術(shù)恢復(fù)很快，手術(shù)時(shí)間也短，疼痛比較輕微。目前已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，疑有子宮內(nèi)膜癌變，宮腔黏連，子宮縱膈，節(jié)育環(huán)嵌頓、斷裂、移位，子宮瘢痕妊娠，胎盤黏連植入，產(chǎn)后宮內(nèi)殘留等首選的檢查和治療手段。2022年10月05日271
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 報(bào)告顯示子宮內(nèi)膜不均。 會(huì)的，你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的特別好，宮腔粘連，其中呢，我們?cè)贐超下顯示經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)。 耐磨。 不均。 內(nèi)膜的厚度是不均的，還有一個(gè)顯示內(nèi)膜回聲不均，但內(nèi)膜回聲不均有一部分的原因是跟。 子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)。 跟宮腔粘連也有部分的關(guān)系，如果說(shuō)宮腔粘連，粘連分離完宮腔以后，再做B超，經(jīng)常會(huì)顯示內(nèi)膜的厚薄不均。 會(huì)有這么一個(gè)說(shuō)法的。2022年09月27日90
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宮腔鏡相關(guān)科普號(hào)
陳玉清醫(yī)生的科普號(hào)
陳玉清 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
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夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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李飛飛醫(yī)生的科普號(hào)
李飛飛 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
婦科
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