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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 試管嬰兒技術(shù)給無數(shù)不孕家庭帶來了希望。很多做試管嬰兒的患者會被醫(yī)生交代進行宮腔鏡檢查，可能會覺得很困惑： 試管嬰兒為啥一定要做宮腔鏡檢查？ 有一些家庭做試管嬰兒，花光了所有積蓄，在家里和醫(yī)院來回奔波，最終卻仍舊失敗了。試管嬰兒失敗的原因有很多，母親的子宮條件就是其中之一。 試管嬰兒并不是只要把精子和卵細胞取出來，然后就可以從試管里變成嬰兒。目前，試管嬰兒技術(shù)還有一個重要環(huán)節(jié)，就是把胚胎從體外種植回宮腔。胚胎需要在宮腔里生長、發(fā)育，子宮之于胚胎，就像是土壤與種子。土壤不夠“肥沃”，種子當(dāng)然無法順利發(fā)芽結(jié)出果實。 怎樣確定母親的子宮條件如何呢？ 這個問題就不得不說說宮腔鏡了。宮腔鏡是一種纖維光源的內(nèi)鏡，用一根光學(xué)鏡，經(jīng)過子宮頸進入宮腔，可以幫助醫(yī)生看清子宮內(nèi)的情況，確定母親的子宮條件。研究顯示，在試管嬰兒胚胎移植之前先進行宮腔鏡檢查，有利于提高試管嬰兒成功率。 宮腔鏡能夠發(fā)現(xiàn)哪些影響胚胎種植的子宮因素呢？ 1 子宮內(nèi)膜息肉： 除了對胚胎種植有機械性阻擋之外，還會導(dǎo)致宮腔環(huán)境改變，影響胚胎著床。 2 子宮粘膜下肌瘤： 對宮腔會產(chǎn)生機械性壓迫，還可能導(dǎo)致月經(jīng)時間延長、月經(jīng)量增多，進而導(dǎo)致貧血、不孕、及流產(chǎn)等。 3 宮腔粘連： 會影響胚胎著床。 4 慢性子宮內(nèi)膜炎： 可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血、白細胞增多，影響宮腔內(nèi)環(huán)境，影響胚胎著床。 有文獻報道，1000例試管嬰兒前常規(guī)宮腔鏡檢查，結(jié)果提示：宮腔正常占62%；子宮內(nèi)膜息肉占32%；粘膜下肌瘤占3%；宮腔粘連占3%。子宮的異常狀況會影響試管嬰兒胚胎著床，導(dǎo)致試管嬰兒失敗。所以，胚胎移植之前要先進行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮的異常狀況，處理后在進行移植，能提高試管嬰兒成功率。 宮腔鏡檢查需要注意什么？ 需要做試管嬰兒的患者，宮腔鏡檢查一般會安排在移植前一個周期進行。宮腔鏡檢查后2周內(nèi)不能有性生活、游泳、坐浴等行為；宮腔鏡檢查后會有少許陰道流血，不能做劇烈活動，注意休息，不能服用活血化瘀的藥物；宮腔鏡檢查后需要遵醫(yī)囑復(fù)診治療。 宮腔鏡檢查后第二個月可以考慮移植或備孕。 總之，對進行試管嬰兒的母親進行宮腔鏡檢查是為了發(fā)現(xiàn)子宮的異常狀況，以便提高試管嬰兒的成功率。2021年12月19日
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康革華副主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 生殖中心 子宮，顧名思義，就是孩子的宮殿，也是我們?nèi)祟惖牡谝惶追浚敲?，子宮內(nèi)膜就是我們的第一張床了，子宮內(nèi)膜容受性是女性孕育成敗的重要起點，只有內(nèi)膜容受性正常，子宮方可能容能納，能養(yǎng)能育。寶寶在此住上10個月，一直到出生才會退房?，F(xiàn)在再跟大家復(fù)習(xí)一下懷孕的必備條件妊娠的必備條件 精子 卵子 輸卵管 子宮內(nèi)膜精子 卵子 受精卵就相當(dāng)于我們的種子，子宮內(nèi)膜就相當(dāng)于我們的土地，優(yōu)質(zhì)的種子，肥沃的土壤，我們體內(nèi)的激素等等就相當(dāng)于陽光空氣和水，這些條件都具備了，那就等待開花結(jié)果啦！今天的主題是希望的田野，也就是內(nèi)膜的問題，正常的子宮內(nèi)膜由功能層和基底層組成，平時脫落形成月經(jīng)的是功能層，對雌孕激素都有反應(yīng)，基底層僅對雌激素有微弱的反應(yīng)。 電鏡下子宮內(nèi)膜 那么，我們的內(nèi)膜會有什么病變呢？常見的有：子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉需要手術(shù)嗎？影響生育嗎？答案是肯定的。手術(shù)適應(yīng)癥1.有癥狀者2.已惡變者3.有生育需求者對生育影響：＞5mm增加流產(chǎn)率，＞10mm影響受孕手術(shù)方式：以宮腔鏡下手術(shù)摘除為主 粘膜下肌瘤 子宮粘膜下肌瘤冷切與電切的優(yōu)勢與劣勢冷刀切除粘膜下肌瘤優(yōu)勢粘膜下肌瘤越是位于肌層，越有優(yōu)勢（拽）子宮內(nèi)膜保護更好，尤其是多發(fā)粘膜下肌瘤手術(shù)安全，子宮穿孔率低子宮畸形 雙子宮?雙角子宮 單角子宮 殘角子宮 縱膈子宮等等 必要時宮腔鏡手術(shù) 宮腔妊娠物殘留宮腔妊娠物殘留何去何從？推薦手術(shù)時機HCG＜50IU/ML,子宮大小＜孕2月宮腔鏡冷刀清除殘留妊娠組織宮腔粘連 B超下子宮內(nèi)膜不連續(xù)，回聲不均勻 四維彩超在婦科及婦科宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用此方面潛力遠未被開發(fā)四維彩超可以看內(nèi)膜容受性，內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、內(nèi)膜下血流 、血流阻力 、膜肌結(jié)合帶等等，膜肌結(jié)合帶就相當(dāng)于我們的護城河，她也是一條母親河，保護胎兒在宮內(nèi)安然無恙。宮腔粘連的診斷與術(shù)中判斷、預(yù)后評估 四維超聲下子宮輸卵管造影 宮腔粘連 今天重點與大家談?wù)摰氖菍m腔粘連宮腔粘連（IUA）又稱Asherman綜合征 ，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。宮腔粘連，通俗理解就是由于手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷，把子宮內(nèi)膜的基底層破壞掉了，內(nèi)膜就不能自行的修復(fù)，而引起的宮腔和子宮壁粘連到一起了，使得宮腔變窄。 宮腔鏡下宮腔粘連 那究竟是什么原因引起宮腔粘連的呢？子宮內(nèi)膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產(chǎn)和感染及醫(yī)源性損傷。其實最主要的原因是一個宮腔的操作，比如說人流手術(shù)，或者是藥物流產(chǎn)或者引產(chǎn)之后做的清宮、妊娠物的殘留需要清宮等等，產(chǎn)后出血、胎盤殘留、剖宮產(chǎn)及妊娠滋養(yǎng)細胞疾病創(chuàng)傷所有妊娠期間做的宮腔手術(shù)，很容易導(dǎo)致宮腔粘連；另外，還有一些就不是妊娠期子宮的損傷，比如說：診刮后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術(shù)后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后和產(chǎn)后出血子宮動脈結(jié)扎術(shù)后的患者。肌壁間的子宮肌瘤也有一部分突向?qū)m腔，即使有包膜，在手術(shù)過程中仍有可能會破壞子宮內(nèi)膜，引起宮腔粘連。當(dāng)然，我們在門診有的時候還碰到?jīng)]有宮腔操作的原發(fā)不孕的病人也出現(xiàn)宮腔粘連，那這種宮腔粘連是什么原因呢？這個大部分就是子宮內(nèi)膜的炎癥，比如說子宮內(nèi)膜結(jié)核，或者長期的支原體衣原體感染引起的子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)量少的時候，你去做宮腔鏡也會發(fā)現(xiàn)有宮腔粘連，那么這些宮腔粘連大部分是因為炎癥因素引起的。臨床上我們碰到反復(fù)的刮宮，就損傷了子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致宮腔粘連，這是最多見的。所以育齡女性，在平時要做好避孕措施，不要反復(fù)做人流術(shù)，尤其是第一胎人流，它可能就會出現(xiàn)宮腔粘連，導(dǎo)致以后再也不能正常懷孕。導(dǎo)致宮腔粘連還有其他原因，比如與苗勒氏管發(fā)育異常，特別是縱隔子宮有關(guān)。該疾病也與遺傳因素有關(guān)。宮腔粘連有些什么表現(xiàn)呢？宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，在宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)月經(jīng)量的減少，或者是術(shù)后一個多月月經(jīng)未來潮，痛經(jīng)等癥狀，就需要警惕是否有宮腔粘連的這種可能，但是也有些人月經(jīng)量減少不是那么明顯，但是會伴有下腹的墜痛，尤其月經(jīng)期的那幾天下腹墜痛特別明顯，那么這種情況下，也要去檢查一下。有些患者也因不孕或者反復(fù)流產(chǎn)患者多因就診檢查時發(fā)現(xiàn)。??宮腔粘連是如何分類的呢？①根據(jù)部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據(jù)粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據(jù)粘連范圍：輕度＜1/4宮腔；中度＞1/4宮腔，＜1/2宮腔；重度＞1/2宮腔。如何檢查宮腔粘連呢？第一子宮輸卵管造影。宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內(nèi)膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。第二經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內(nèi)膜的厚度，是一種無創(chuàng)檢查，敏感性52%，特異性僅11%。特別是四維彩超在宮腔粘連的診斷方面具有重要的價值。第三宮腔聲學(xué)造影。宮腔聲學(xué)造影（SHG）：聯(lián)合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據(jù)聲學(xué)特點，判斷有無宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準(zhǔn)確性優(yōu)于單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。第四磁共振。磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內(nèi)膜的情況，尤其對于頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。第五宮腔鏡。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時也是目前有效的治療手段。那么如何診斷宮腔粘連？其實宮腔鏡就是診斷宮腔粘連的一個金標(biāo)準(zhǔn)，也就是說所有懷疑有宮腔粘連的，做宮腔鏡就可以發(fā)現(xiàn)，但在門診當(dāng)中，因為宮腔鏡并不是任何時間都可以做，一般是在月經(jīng)干凈兩到七天之內(nèi)，需要預(yù)約后在靜脈麻醉下做手術(shù)。那如果想對宮腔粘連有初步了解的話，可以選擇B超，如果B超發(fā)現(xiàn)你的子宮內(nèi)膜不連續(xù)或者中斷，或者是那種回聲不均勻，或者是出現(xiàn)暗區(qū)，那有可能就懷疑有宮腔粘連的可能。還有一個就是做子宮輸卵管碘油造影，也可以發(fā)現(xiàn)是否宮腔粘連，比如說宮腔形態(tài)變小了或者顯影不規(guī)則；但是對于周圍型的宮腔粘連，造影是診斷不了的，所以造影對于宮腔粘連的檢查，其實診斷價值也是很有限，若是超聲下的造影，可能顯示的清楚一些。所以當(dāng)懷疑有宮腔粘連的情況下，我們可以先做一個四維B超，可以多個方位多個角度來看，就比較立體，切面顯像也比較清楚，相對于普通的B超來講，可以看得更清楚一點，但真正的檢查確診需要宮腔鏡?？梢灾苯佑^察到宮腔內(nèi)的情況，宮腔容積的情況，包括是否有粘連帶的形成。同時宮腔鏡不僅可以診斷，更重要的是可以治療，因為在宮腔鏡下把那些粘連帶打開、分開，然后把各個通道給弄開，然后就恢復(fù)宮腔的一個正常的型態(tài)。如果輕微的宮腔粘連，如果只有一些膜性粘連帶，那么剪開就可以。但是對于那種嚴重的宮腔粘連，這對所有醫(yī)生來講，都是一個世界級的難題，因為它不僅僅就是一條帶，它整個的宮腔里面像一個堅硬的石塊一樣，需要慢慢的去切開。那么這些重度的宮腔粘連，即使你把異常的粘連帶清除開了，把宮腔的容積也恢復(fù)了，但是在這個空間里面，它的土壤很難重新變得很肥沃，像復(fù)發(fā)性的宮腔粘連，做了多次宮腔鏡下粘連分離，雖然沒有粘連了但是土壤很難變的很好，就像在山坡上開荒種地一樣，你把地面上的雜草都去除掉了，石頭石塊也弄掉了，地面整平了，但是也不意味著山坡它能夠變成一片肥沃的土壤。嚴重的宮腔粘連，即使術(shù)后用大量的雌激素去刺激，也很難促進子宮內(nèi)膜的生長。如果宮腔粘連破壞到了一定的程度，對藥物的反應(yīng)性也是很差的。發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，如何治療呢？ 對于宮腔粘連的治療，尤其是重度宮腔粘連，這對病人來講是心痛，但是對于醫(yī)生來講是頭痛，那么宮腔鏡下治療宮腔粘連，目前有哪些方法呢？第一個就是宮腔鏡恢復(fù)它的一些正常的形態(tài)，然后在宮內(nèi)可以放置一個宮內(nèi)節(jié)育器，就是上一個環(huán)，這是宮腔鏡粘連術(shù)后的一個常規(guī)措施，但是長期的放置一個異物，也容易引起內(nèi)膜的炎癥，一個無菌性的炎癥，取出來之后，也容易導(dǎo)致再次的宮腔粘連，所以對于宮腔粘連，我在門診一般都跟大家講，做完手術(shù)以后就盡快的去懷孕，因為做完宮腔鏡手術(shù)以后，我們常規(guī)會用雌激素，連續(xù)的服用十天半個月，再來看看內(nèi)膜生長的情況，這種對于輕中度的宮腔粘連是有一定效果，但是對于重度的宮腔粘連，其實很多藥物的療效也不是太好，況且復(fù)發(fā)率也是很高的，除了放置宮內(nèi)節(jié)育器以外，根據(jù)它粘連的情況，放置一個球囊，利用球囊把宮腔粘連的創(chuàng)面分開，但這個球囊也不能放置太久，最長的時間就放置一周，因為放久了就容易引起上行的感染。如果是放置的時間過長，導(dǎo)致感染也就容易導(dǎo)致宮腔粘連再次復(fù)發(fā)，況且放一周的時間，也難以充分的去把那個創(chuàng)面隔離開，而創(chuàng)面的愈合也需要一段時間，所以放置球囊雖然是一個辦法，但也很難達到防止宮腔粘連的一個效果，當(dāng)然我們在是宮腔鏡手術(shù)當(dāng)中，需要的時候還是會考慮放置球囊。術(shù)中還可以使用防止粘連的材料，比如說，透明質(zhì)酸鈉凝膠，等一些防粘連的一些物質(zhì)，但是這個材料，放在宮腔里面，停留的時間是比較短的，也不可能長期把那個創(chuàng)面分離開，也不能很好的預(yù)防它再粘連的發(fā)生。對于這種輕中度宮腔粘連的，一次手術(shù)一般就可以恢復(fù)宮腔的容積或者形態(tài)，有的就是百分之八九十，可以恢復(fù)正常的月經(jīng)，但是嚴重的宮腔粘連，它復(fù)發(fā)率就非常高，可以達到60%以上，所以術(shù)后這種防粘連也是非常重要的。小結(jié)一下宮腔粘連分離術(shù)后處理，如何預(yù)防粘連復(fù)發(fā)？我們希望有個理想產(chǎn)品能與子宮腔匹配良好的外形，有足夠有效的面積阻隔子宮的前壁和后壁，可延伸至宮頸以防止和治療子宮下段粘連或?qū)m頸粘連。中央為薄膜：防止子宮內(nèi)膜缺血壞死，設(shè)計各種尺寸滿足不同大小的宮腔，個體化治療方案保護子宮內(nèi)膜，防粘連屏障、激素治療、術(shù)后復(fù)查間隔時間、取IUD時機等。順便說一下重度宮腔粘連合并宮頸機能不全經(jīng)陰道還是經(jīng)腹部環(huán)扎？重度宮腔粘連合并宮頸機能不全者，推薦宮腔粘連治療結(jié)束后孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎，以最大程度的減少孕期經(jīng)陰道環(huán)扎失敗而流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險。腹扎優(yōu)勢：更接近子宮頸內(nèi)口水平，可極大減少因環(huán)扎位置過低所引起的手術(shù)失敗。缺點是操作更復(fù)雜，環(huán)扎帶只能通過剖宮產(chǎn)取出，且有盆腔粘連、膀胱損傷等風(fēng)險。針對宮腔粘連，目前還有一些新的治療的方法，比如宮腔灌注，還有羊膜移植，羊膜移植相對于傳統(tǒng)的方法來講，療效相對會比較好，安全性也是比較高的，但是很難找得到好的羊膜，不是所有的醫(yī)院都可以去做羊膜移植，這是一個大家都在嘗試的方法，是否對每一個病人都有效呢？這還有待于繼續(xù)觀察。另外還有干細胞的治療，目前干細胞治療是在做臨床研究這一塊，但是是否能夠使子宮內(nèi)膜再生成為可能，我們也在拭目以待。當(dāng)然我們也希望能夠給這一部分的病友們能夠帶來福音，就是讓子宮內(nèi)膜這塊鹽堿地，能夠重新成為一個茂盛的綠洲，這個是干細胞的前景，目前也是在實驗階段。最后給大家還提及一點，就是中醫(yī)藥的方法，中醫(yī)中藥本身就博大精深，需要辨證論治，每一個人不一樣，個體差異很大。比如調(diào)理內(nèi)膜中藥、針灸、盆底治療等等。宮腔粘連的預(yù)后，并不能百分百達到我們的期望值。宮腔粘連是全世界普遍存在的疾病，宮腔鏡治療是目前有效治療，成功分離后應(yīng)注意術(shù)后護理，避免再次粘連，一般可得到改善。但重度粘連的治療仍存在一定難度。所以，我們應(yīng)當(dāng)更加重視宮腔鏡的預(yù)防。主要是針對病因預(yù)防。第一控制感染.如注意衛(wèi)生，減少慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，減少宮腔粘連的可能。第二做好計劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)?！〉谌t(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中如人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。某些手術(shù)操作的不恰當(dāng)也有可能導(dǎo)致宮腔粘連。如吸引時負壓應(yīng)適當(dāng)，進出宮頸要關(guān)閉負壓等等。今天給大家介紹了宮腔內(nèi)病變對受孕的影響，重點談的是宮腔粘連，正因為粘連問題這么棘手，所以說預(yù)防重于治療，如果一旦有宮腔粘連，也不要悲觀失望，畢竟目前宮腔鏡手術(shù)日益嫻熟，手術(shù)設(shè)備、操作技巧也更加完善，治療效果越來越明顯，大都能得到改善。就是沒有改善，有時也會出現(xiàn)生命的奇跡，就像沙漠里我們也會看到一片綠洲，巖石縫里我們也能看到大樹一樣，希望大家都能創(chuàng)造出生命的奇跡。對于沒有沒有遭受過創(chuàng)傷的子宮內(nèi)膜而言，宮腔本是一片肥沃的熱土，能順理成章的孕育生命，然而人為的創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后無序的修復(fù)甚至再次無意的創(chuàng)傷，就會使這片土地缺失并荒蕪。我們的任務(wù)就是讓這片貧瘠的土地重新充滿生機和活力，讓生育的可能再次呈現(xiàn)在希望的田野上。祝大家都能好孕！謝謝大家！?????????????????????????????康革華副主任醫(yī)師???????????????????2021年10月28日2021年12月12日461
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我的宮腔鏡患者中絕大多數(shù)都是宮腔粘連、縱膈子宮患者。這類患者常常存在不良妊娠史，有著強烈的生殖愿望，并且多數(shù)患者都經(jīng)歷過不知1次，甚至4-5次的宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)本身就是雙刃劍，在去除病變的同時，有可能還會帶來新的損傷。如何在實施宮腔鏡手術(shù)同時為患者帶來最好的生殖預(yù)后呢？ 宮腔粘連和縱膈子宮的宮腔鏡手術(shù)都屬于宮腔整復(fù)性質(zhì)的手術(shù)，第一次手術(shù)的效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后。如何保證第一次手術(shù)的效果，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗至關(guān)重要，其次一次準(zhǔn)確的宮腔鏡術(shù)前評估必不可少。就好比救援隊來到地震倒塌的房屋前，這房子該如何修繕好？首先必須是有經(jīng)驗的評估目前的毀損情況；其次，根據(jù)評估制定最佳的修繕方法；最后，引薦豐富的手術(shù)經(jīng)驗實施最佳手術(shù)。第一次手術(shù)不徹底，或手術(shù)過度都將嚴重影響術(shù)后恢復(fù)。尤其宮腔粘連患者的臨床預(yù)后與其術(shù)前宮腔病變程度、范圍及殘存子宮內(nèi)膜面積及生長情況等密切相關(guān)。同時對于重度宮腔粘連的患者，術(shù)者也需要通過第一次準(zhǔn)確的宮腔鏡檢查，仔細評估手術(shù)能否徹底整復(fù)宮腔，手術(shù)能否改善患者的生殖預(yù)后，利與弊的取舍也與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。 作為患者有時很難辨認醫(yī)生的特長和經(jīng)驗，但是其實患者更應(yīng)該對自己的健康負責(zé)。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息時代，我們應(yīng)該主動去了解自己的疾病、甚至了解其治療，了解你的接診醫(yī)生，多打聽，多了解，多交流；慎重選擇，避免不必要的意外。2021年11月20日2018
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 回答，啊，什么情況下需要做宮腔鏡呢？這個也是有一個認知的過程的，當(dāng)我最開始讀書的時候，一二年的時候，我們那個做宮腔鏡大部分都是做試管移植，移植了三次以上沒有成功的，才會去做宮腔鏡，看一下有沒有問題。 再到后來變成了移植兩次不成功，就可以做宮腔鏡看一下，再后來呢，有些人做了一次不成功，那我們做B超看到他有點問題，也去做宮腔鏡了。 再后來呢，有些人反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)內(nèi)膜長不好的，就直接去做宮腔鏡了，也就是說最開始的時候，大家對這個問題都沒有一個充分的認識，都覺得種子好就可以了，內(nèi)膜這個問題沒有引起足夠的重視，就沒有太關(guān)注這個問題，所以就在那個時間段做試管的有很多年輕的。 嗯，20幾歲可能胚胎質(zhì)量也挺好，但反復(fù)很多次都不成功，就找不到原因，也就是通過這樣的案例做了宮腔鏡懷孕了，然后有這樣成功的經(jīng)驗，才慢慢的讓更多的人遵循這個規(guī)律，發(fā)現(xiàn)有問題就推薦去做宮腔鏡，做一個檢查也是治療。宮腔鏡不光是看眼，它也同步的就能去把這個宮腔里面發(fā)現(xiàn)的粘連，息肉這些問題同時就能做掉，但這個會有醫(yī)院的差異，有些醫(yī)院呢，他做門診手術(shù)就只檢查，就看到問題了，再給你做術(shù)前準(zhǔn)備，查一下一些，嗯，傳染病學(xué)的，然后2021年11月04日1585
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 為什么要做宮腔鏡？嗯，那為什么要做宮腔鏡呢？我們知道我們作為做試管，要懷孕的話，需要種子好，土壤也要好，就像種地一樣，我們現(xiàn)在講這個宮腔鏡解決的問題呢，就是解決你宮腔環(huán)境的不好，這里面有粘連、息肉或者內(nèi)膜炎癥這些問題，就可以通過宮腔鏡來看到它具體是什么問題，看到了問題就可以去解決這個問題。如果說我看到的是息肉，就像這種長出來的凸起的小息肉，那你臉上有個小痘，你可以把它擠掉，這樣很方便，用手就可以了，但是宮腔你夠不到呀，那我們就是有一個鏡頭進去以后，它是有兩個通道的，就像我這個筆芯一樣，它里面是可以有一個空的通道，塞進去一個微型剪刀，剪刀進去以后就可以。 就像你平時用剪刀一樣，就像你去什么美容院給你擠痘一樣，用一個工具，這個工具就是剪刀，然后把這個呃，息肉給你剪掉，呃，叫內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，但有些地方它用的不是這種剪刀，而是電刀，電刀就像嗯，平時那個，比如你去打激光，它是用的熱量的這個呃電熱就像你烤肉一樣，是要要把它去掉，是有切割的作用，是用的電電刀，電刀它就會有燒焦的味道，就像你烤肉一樣，就是類似的意思，但是我們覺得對于懷孕來講，用這個呃，電刀的話，可能是損傷內(nèi)膜的，我們推薦的是用物理2021年11月02日1399
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 鏡，嗯，好，我們說一下宮腔鏡是什么，沒有做試管的姐妹也經(jīng)常會聽說宮腔鏡啊，是一個小手術(shù)，要做宮腔鏡了，很害怕很擔(dān)心，那我們簡單的講解一下宮腔鏡是什么？這個小模型代表的這是陰道，這是宮頸，然后這邊就是子宮，旁邊是輸卵管卵巢，那我們宮腔鏡是什么呢？它就是一個鏡子，它相當(dāng)于你家里裝的監(jiān)控或者上的交通，嗯，那個十字路口經(jīng)常安的那個攝像頭。 就相當(dāng)于一個監(jiān)控，只不過呢，它是一個微型的攝像頭，我們嗯，做宮腔鏡的步驟就是要給你，嗯。 消毒，消毒了以后，從陰道里這個宮頸口，它一般是比較小的，宮頸口比較小，有些呢，宮腔鏡的鏡頭稍微大一點，需要拿一個擴宮棒把它擴張一下，這個鏡頭才能進得去，有的呢，它是比較小的，就不需要擴弓，直接可以進去。 這個宮腔鏡呢，就像我這支筆一樣，它是一個呃，這樣子長度的，呃，然后里面是有一個微型攝像頭，進去以后呢，我們就相當(dāng)于在，嗯，那個屏幕上，就像我們做B超一樣，B超我們每次都做，旁邊就有一個屏幕，一個，呃，陰道的超聲探頭，就能夠在電腦屏幕上，在B超機屏幕上看到你的子宮卵巢。 而這個宮腔鏡呢，它就是鏡頭進去以后，旁邊有一個機器，就相當(dāng)于一個電腦屏幕，然后在上面就2021年11月02日1206
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雷蕾副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔鏡科普宣教宮腔鏡診療技術(shù)是通過利用整套成像的系統(tǒng)來進行子宮腔內(nèi)病變的診斷和治療微創(chuàng)新技術(shù)，可謂是婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的典范。宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的基本原理：醫(yī)者通過女性自然腔道將宮腔鏡放入子宮腔，進而可以利用宮腔鏡系統(tǒng)直接觀察病患宮頸管、子宮腔內(nèi)病變、輸卵管的開口情況。宮腔鏡診療技術(shù)成為目前婦科出血性疾病和宮腔內(nèi)病變的首選診療方法。那么，哪些情況下我們需要進行宮腔鏡檢查？1、異常子宮出血2、子宮腔內(nèi)異常所見的情況包括超聲、CT、磁共振或子宮輸卵管造影等發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變：如懷疑宮腔內(nèi)存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，以及妊娠物殘留等異常情況，或者子宮形態(tài)異常：子宮畸形、宮腔粘連等，宮腔鏡檢查進行確認、評估，是宮腔內(nèi)病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔內(nèi)部分節(jié)育環(huán)殘留 子宮肌瘤 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜息肉3、長期激素作用下子宮內(nèi)膜的宮腔鏡檢查4、子宮內(nèi)膜組織學(xué)診斷及細胞學(xué)診斷異常5、評估子宮肌瘤的手術(shù)方式6、不育癥7、宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷8、宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪9、幼女、無性生活女性和絕經(jīng)后陰道萎縮暴露陰道、宮頸困難的女性可采用陰道內(nèi)鏡技術(shù)檢查明確疾病的部位和性質(zhì)，不需放置窺陰器，不擴宮，不會損傷處女膜。宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥：1.全身或生殖道感染急性期2.嚴重內(nèi)、外科疾病難以耐受手術(shù)和麻醉者；3.近期曾發(fā)生子宮穿孔者6.大量、活躍子宮出血。7.已明確診斷為浸潤性宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌。8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。2021年10月10日2772
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 宮頸機能不全經(jīng)陰道（McDonald；Shirodkar式；改良Shirodkar式）與經(jīng)腹（開腹；腹腔鏡）環(huán)扎的利弊：1、McDonald式前提：宮頸解剖完整，在宮頸陰道交界處縫扎，不需切開組織，分娩前拆除縫線。對于合并宮頸解剖異常及反復(fù)經(jīng)陰道環(huán)扎失 敗的患者此法則不適宜。優(yōu)點：好拆線，可順產(chǎn)。缺點：扎的是宮頸外口，環(huán)扎位置較低，有感染和宮縮不止、內(nèi)口開的風(fēng)險，需要臥床。圖一(來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知刪除，用于展示此術(shù)式）2.Shirodkar式前提：用于宮頸過短、宮頸管已經(jīng)消退不宜行McDonald手術(shù)的患者。該法為高位宮頸環(huán)扎。優(yōu)點：可經(jīng)陰道拆線，可順產(chǎn)，扎的是宮頸近內(nèi)口扎的位置比較高。妊娠成功率高于MDonald，不易感染。缺點：術(shù)中需切開陰道前后穹窿，損傷較大，出血多，操作較為復(fù)雜，分娩拆線需分離膀胱宮頸反折腹膜及直腸宮頸反折腹膜，適當(dāng)臥床。圖二 環(huán)扎線已包埋于反折腹膜內(nèi)，位置高。3、改良Shirodkar式前提：用于宮頸過短、宮頸管已經(jīng)消退不宜行McDonald手術(shù)的患者。該法為高位宮頸環(huán)扎。優(yōu)點：術(shù)中不需切開陰道后穹窿?？刹宦樽斫?jīng)陰道拆線。缺點：損傷稍大，出血稍多，操作稍復(fù)雜，潛在感染可能。圖三 不切開陰道后穹窿4、開腹宮頸環(huán)扎術(shù)適用：宮頸機能不全合并解剖異常（宮頸過短、錐切后組織缺失或者嚴重的疤痕、子宮陰道漏等）及宮頸炎癥等不能行經(jīng)陰道手術(shù)者；反復(fù)經(jīng)陰道環(huán)扎失敗的患者。優(yōu)點：環(huán)扎的是宮頸內(nèi)口，扎得比較高，環(huán)扎后無感染和宮縮不止內(nèi)口開的風(fēng)險，不需要臥床，術(shù)后活產(chǎn)率高于經(jīng)陰道施術(shù)。缺點：創(chuàng)傷較大,中孕胎兒畸形或胎死宮內(nèi)需先行經(jīng)腹拆除縫線再引產(chǎn)。圖四 開腹損傷大，疤痕明顯5、腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)適用：合并解剖異常、宮頸炎癥等不能行經(jīng)陰道手術(shù)者。優(yōu)點：環(huán)扎的是宮頸內(nèi)口，扎得比較高，環(huán)扎后無感染和宮縮不止內(nèi)口開的風(fēng)險，不需要臥床，與開腹宮頸環(huán)扎相比創(chuàng)傷小，成功率高于經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)。缺點：妊娠3月后胎兒畸形或胎死宮內(nèi)需先行經(jīng)腹拆除縫線再引產(chǎn)。圖五 腹腔鏡環(huán)扎步驟結(jié)合具體病及檢查情況，選擇最佳環(huán)扎方案。2021年09月27日1594
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