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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 三維超聲和空間鏡的區(qū)別是什么？怎么說呢？ 就跟。 你拍了個照片，這屋里你拍了個照片。 看和你親自進來看的區(qū)別似的。 就是超聲，呃，三維超聲它有一個功能是宮腔鏡不具備的，它能看功底外形的一個關(guān)系，那這個宮腔鏡看不到，宮腔鏡只能看宮腔里邊的，看不到外形，但是呢，有一些個東西是三維確定不了的，比如說呃。 一些個輕微的畸形，宮頸內(nèi)看不到，輕微的粘連，宮頸內(nèi)也看不到，還有一些個慢性內(nèi)膜炎，它是看不到的。 子宮內(nèi)膜蹭他也看不到，所以就是說這兩個是各有各的優(yōu)勢，不能夠完全替代，中間有一部分是是能夠重合的，比如說一些個特別典型的肌瘤。 特別典型的息肉，特別典型的畸形，三維宮腔肌都能看得出來，但是如果不是特別典型的時候，比較輕微的時候，三維就有可能看不出來。2023年01月15日
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 呃，看什么手術(shù)了，如果是宮腔粘連術(shù)后或者縱隔術(shù)后，我們是建議宮腔鏡復(fù)查的，因為呃，宮腔鏡它它不過是看它兩個目的，你三維只是評估。 那宮腔鏡呢，是有看還有治療的作用，宮腔粘連的病人，特別是中重用的粘連，很容易在有輕微的粘連，那宮腔鏡檢查的時候，我們可以把它分離的，這種時候呢，其實呃是對你最有幫助的一個狀態(tài)，這樣我們不但評估了手術(shù)成功與否。 第二，評估是不是可以懷孕了，第三，如果有輕微的問題，能夠同時解決。三維是一個很好的方法，但不能完全替代宮腔鏡。2023年01月15日168
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 那疑似宮腔粘連要不要做宮腔鏡手術(shù)呢？是這樣子的，如果你是剛剛開始備孕，然后查了可能是，那沒關(guān)系的，那我可以再復(fù)查嘛，因為我年輕，卵巢功能好，我才開始備孕，不著急呀，然后如果說你是胎停了，然后清宮了，然后清宮了以后第二個月復(fù)查這個B超，嗯，那這時候要慎重了，這個時候也不是說你馬上立刻就要做宮腔鏡，我還是建議你要復(fù)查一下，然后看看脫落了以后能不能好，就是所有的治療我們都分藥物的和手術(shù)的，如果藥物的能好，我們就不采取手術(shù)的，是會有這么一個原則。 那如果說你是做試管的，你這好不容易得來的胚胎，而且是好不容易辛辛苦苦攢的胚胎，你哪怕沒有疑似宮腔粘連，我都建議你去做個宮腔鏡檢查，改善一下宮腔環(huán)境，然后再去用這個珍貴的胚胎，嗯，所以你都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似粘齡了，那你必然要做呀，并且我要特意提醒你，你這個宮腔鏡還不能隨便做，你必須要到有這個嗯經(jīng)驗的，就像生殖中心的宮腔鏡，嗯，或者是這個醫(yī)生就是他比較傾向于用剪刀，我們叫冷刀，就是像我們的呃，平時用的剪子一樣的剪刀，而不是電刀，電刀就相當(dāng)于那個，呃，我們。 一個電極就跟烤羊肉串似的，我我我一燙，我通電，然后這是那個肉，然后這有粘連了，我就放到上面，這一2023年01月10日94
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2023年01月09日38
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方錦川副主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 婦科 如果只是做宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜的情況，那么月經(jīng)還是按平時的周期來計算。如果是用宮腔鏡來做子宮內(nèi)膜手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)是對子宮內(nèi)膜進行了剝除，而正常的月經(jīng)是子宮內(nèi)膜達到一定厚度時，經(jīng)過孕激素的撤退才脫落形成的，所以一旦是用宮腔鏡進行治療手術(shù)，那么計算月經(jīng)只能等到月經(jīng)來那一天為第1天，如果月經(jīng)遲遲不來，可能是手術(shù)對子宮內(nèi)膜形成了較大損傷，所以修復(fù)的時間比較長。建議患者去醫(yī)院做B超檢查，看看子宮內(nèi)膜的厚度，一般子宮內(nèi)膜厚度達到10毫米以上才會出現(xiàn)月經(jīng)。2023年01月03日652
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 編者薦語：對于超聲的精準(zhǔn)預(yù)判是本次助孕成功的關(guān)鍵，結(jié)合以移植前后的內(nèi)膜調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)整，順利移植著床并保胎至今復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對渴望懷孕生子的女性來說是一場噩夢、一場災(zāi)難，并且久久難以平復(fù)。每次查出懷孕時，除了帶來幸福的心情，還伴隨著恐懼，生怕這次又要流產(chǎn)了。嘉惠（化名）年僅30歲，本應(yīng)處于生育絕佳時期的她，卻不幸在生育這條道路上屢屢遭受挫折。她患有多囊卵巢綜合征多年，婚后數(shù)年不孕，又連續(xù)遭遇生化和胎停的打擊。之后嘉惠休養(yǎng)了很長一段時間，但她內(nèi)心還是很想要個寶寶。一年前，經(jīng)過多方打聽，了解到木棉花生殖專科門診的李荔醫(yī)生是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方面的專家，因李荔醫(yī)生遠在北京，所以第一次咨詢以網(wǎng)絡(luò)遠程問診方式進行。李荔醫(yī)生再次詳細(xì)分析病情：1、目前復(fù)查免疫結(jié)果幾乎沒有問題，但是結(jié)合之前孕期有血小板減少的病史，可以篩查非典型抗磷脂抗體，看是否存在陽性？如果沒有的話，目前可不用服用羥氯喹，以后懷孕還需要復(fù)查一些免疫指標(biāo)再看情況決定是否服用；2、凝血指標(biāo)沒有明確的異常，結(jié)合病史也暫時不考慮這方面問題，不建議現(xiàn)在用阿司匹林；3、胰島素抵抗，合并有排卵障礙、月經(jīng)紊亂，服用二甲雙胍是有獲益的；4、不建議服用甲潑尼龍，因目前沒有明確的風(fēng)濕免疫異常，雖然一片劑量較小，但可能會加重胰島素抵抗，長期服用可能會導(dǎo)致脂代謝的異常、骨質(zhì)流失等。在有明確病因的情況下，需在風(fēng)濕?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理服用；5、可以補充維生素D；但鈣不必額外補充，日常食物中的鈣就足夠了?？赐赀@個B超報告，李荔醫(yī)生建議嘉惠：1、如果實在不愿意做宮腔鏡，也可以先按照之前的治療方案準(zhǔn)備移植；2、如果移植后還是沒有懷上，則還是要做宮腔鏡，因為李荔醫(yī)生判斷她存在宮腔粘連的可能性很高。面診時，李荔醫(yī)生查看了這個B超結(jié)果，因為跟之前兩次的一致，宮腔粘連的可能性較高。這次，嘉惠聽從了李荔醫(yī)生的建議，當(dāng)晚就約了一家醫(yī)院做了宮腔鏡檢查，結(jié)果果然不出李荔醫(yī)生所料，確診為“宮腔粘連-中度”，報告如下：從報告中看到：宮底內(nèi)凸、側(cè)壁縮窄、宮角粘連，與李荔醫(yī)生通過三維B超檢查的判斷是完全吻合的?？吹綑z查結(jié)果與李荔醫(yī)生的判斷完全一致，讓嘉惠對李醫(yī)生深感信服，配合各項診療措施也更加積極了。她迅速根據(jù)建議做了宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)報告如下：術(shù)中取了內(nèi)膜送病理和免疫組化，未查出炎癥。術(shù)后一個月，嘉惠去做三維彩超，提示內(nèi)膜依然較薄。術(shù)后復(fù)診，李荔醫(yī)生分析和建議：1、手術(shù)見內(nèi)膜欠平整、充血，在胚胎著床期小腹隱痛，其實都是慢性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，不能只看病理和組化，因為也有可能手術(shù)醫(yī)生取的點并不是能代表面，所以仍需抗炎治療；2、宮腔容積小、內(nèi)膜纖維化、內(nèi)膜炎等是會導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的；3、排卵后服用地屈孕酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，徹底剝脫內(nèi)膜，通過調(diào)理長出新的內(nèi)膜；4、移植前后的雌激素不要過高，控制在150~300pg/mL之間就可以，移植前后可以適當(dāng)應(yīng)用抑制宮縮的藥物。李荔醫(yī)生建議嘉惠每次月經(jīng)期用中藥+生殖針灸，以更好地幫助內(nèi)膜生長和剝脫。李荔醫(yī)生還建議她宮腔鏡術(shù)后2個半月取環(huán)的時候，再取一次病理查內(nèi)膜炎，然后打降調(diào)節(jié)針，走人工周期移植，對改善內(nèi)膜會有幫助。嘉惠按照李荔醫(yī)生的建議，找到木棉花深圳分院的郭秀靜醫(yī)生，月經(jīng)期服用中藥，經(jīng)后生殖針灸序貫治療，共治療了2個多月。2021年2月，按照生殖中心的安排，嘉惠準(zhǔn)備移植了，移植前2天，按照李荔醫(yī)生建議查了凝血項目和性激素，凝血項目都正常，但是雌激素達到了726pg/mL，B超顯示內(nèi)膜9mm，內(nèi)膜蠕動波稍快。李荔醫(yī)生認(rèn)為她的雌激素過高，內(nèi)膜蠕動波強，子宮過度興奮是不利于著床的，給她調(diào)整雌激素用量，加用了預(yù)防宮縮的藥物。移植當(dāng)日B超提示內(nèi)膜蠕動波消失，厚9.1mm，適合移植了。2022年12月30日309
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 了，那您就就降調(diào)完了移植就行了，就我目的就是做了，就是看看有沒有宮腔的其他問題，比如說有沒有這個，呃，內(nèi)膜息肉啊，有的話就排查得排除掉啊，然后降調(diào)再去移植就可以了啊，那后面呢，應(yīng)該內(nèi)膜的問題不會太大了啊，如果宮腔鏡沒什么太大的問題的話，或者有問題已經(jīng)處理完了，還有呢，就是后面就取決于胚胎的，胚胎的這個質(zhì)量了，胚胎質(zhì)量好，嗯，那可能就成功的機會就高了啊，估計您的希望就會很大了。 嗯，下一個問題，王主任剖腹產(chǎn)月子里養(yǎng)了。 第一天感冒。2022年12月26日35
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2022年12月21日22
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ???在子宮肌瘤諸多的治療方法中，宮腔鏡下子宮肌瘤的切除術(shù)，一直是非常重要的一個方法，在寫上一篇文章的時候才發(fā)現(xiàn)給大家少了這一篇原本就應(yīng)該有的科普。有關(guān)子宮肌瘤的治療參閱《關(guān)于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了》。???宮腔鏡手術(shù)，是通過陰道、宮頸，把鏡子伸入到子宮腔內(nèi)的一種微創(chuàng)治療方式。宮腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤（英文TranscervicalResectionofMyoma,簡稱TCRM），適合于肌瘤位于宮腔內(nèi)的肌瘤，也就是從0~3型的肌瘤。由于操作的器械都在直徑1cm左右的操作鏡內(nèi)，能處理的肌瘤往往需要是在4cm以下為宜。若是超過4cm以上的肌瘤，通常是需要提前進行預(yù)處理，用GnRH-a的針抑制雌激素，使得肌瘤得到萎縮，縮小了體積以后手術(shù)，要記得，2cm和4cm的肌瘤，體積差別不是2倍，是8倍，所以肌瘤理論上來說越小越好手術(shù)，風(fēng)險也越小。通常的手術(shù)過程在手術(shù)之前要進行宮頸的準(zhǔn)備，常用的是用藥物軟化宮頸或者海藻棒擴張宮頸，在隔夜或者術(shù)前2個小時前進行。沒有經(jīng)過準(zhǔn)備的宮頸往往是處于閉合狀態(tài)，為手術(shù)操作的進行，必須在手術(shù)過程中見子宮頸擴張到1cm寬度以上?，F(xiàn)在不少醫(yī)院要做兩次宮腔鏡，一次在門診做宮腔鏡檢查，第二次再入院手術(shù)，目前因為核磁共振和超聲基本上是可以判斷子宮肌瘤的類型了，所以我們一般不做門診的宮腔鏡檢查，減少病人的痛苦。手術(shù)過程見今日公眾號同步發(fā)布的第2篇技術(shù)貼，如果是婦產(chǎn)科同行，可以參考技術(shù)篇。宮腔鏡手術(shù)簡單來說就是用一個3mm左右的電切環(huán)將肌瘤縮小體積，然后用鉗子在超聲監(jiān)測下降縮小體積的肌瘤取出。手術(shù)通常是在靜脈麻醉下進行，也就是睡一覺就可以結(jié)束。宮腔切除肌瘤，通常的手術(shù)時間是在1小時左右。術(shù)后的疼痛通常不會特別嚴(yán)重。我們采用的宮腔鏡子宮肌瘤切除的技術(shù)和一般醫(yī)院的電切有些區(qū)別，林氏法宮腔鏡技術(shù)相對于普通的電切技術(shù)，肌瘤切除更加完整，手術(shù)時間縮短，水中毒的風(fēng)險也會小些。缺點是對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，掌握起來需要一定的學(xué)習(xí)時間。對于有生育要求的患者，術(shù)后為預(yù)防宮腔粘連，通常在宮腔內(nèi)放置一個塑料的球囊或者宮內(nèi)節(jié)育器，在術(shù)后1周左右或者更久的時間取出。參閱另外一篇科普：《談?wù)剫D產(chǎn)科手術(shù)后粘連的問題》。相對于腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)具有更為微創(chuàng)的特點，因為沒有腹部的傷口，通常術(shù)后痛苦更小，恢復(fù)更快，通常只需要住院一天就足夠。宮腔鏡手術(shù)相對于腹腔鏡手術(shù)，其技術(shù)難度要求更高，通常需要術(shù)者有足夠的經(jīng)驗，對設(shè)備要求也比較高。當(dāng)然宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險包括以下幾個方面：一是水中毒的風(fēng)險，這是因為在手術(shù)過程中需要將子宮腔人為地膨脹起來，因此要用一定壓力的膨?qū)m壓將子宮膨起來，這過程中由于宮腔內(nèi)的水壓要超過了血管的壓力，水就會進入到體循環(huán)中，如果手術(shù)時間長，水就會過量進入到體循環(huán)內(nèi)，在過去膨?qū)m液用的是低滲透壓的甘露醇或者糖水（現(xiàn)在還有不少醫(yī)院是在采用單極電切系統(tǒng)），容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，現(xiàn)在若是采用雙極電切系統(tǒng)，膨?qū)m液可以采用和身體等滲透壓的生理鹽水，發(fā)生水中毒的風(fēng)險會降低些，但當(dāng)肌瘤過大或者手術(shù)有難度的時候，仍然會有可能發(fā)生的可能性，但是比起單極電切要好得多；二是當(dāng)肌瘤特別靠近子宮外面的漿膜的時候（尤其是2或3型肌瘤），在切的過程中有發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險，往往是和肌瘤基底部剩余的肌層過薄有關(guān)，若是有穿孔，往往需要腹腔鏡下再聯(lián)合手術(shù)處理肌瘤和修補創(chuàng)面。有的時候肌瘤太大太多，一次不能切除干凈的時候，也需要考慮二次手術(shù)。當(dāng)創(chuàng)面比較大的時候，也建議在術(shù)后1個月再次行宮腔鏡檢查排除有沒有宮腔粘連的問題，若是有及時處理。若是有生育要求，一般在術(shù)后3~6個月就可以懷孕。冷刀宮腔鏡是近年來新興的一種新技術(shù)，優(yōu)點是在手術(shù)過程中沒有電的熱損失，相對來說內(nèi)膜比較完整些，對于有生育要求的病人相對合適。參閱我過去的相關(guān)科普文章：《宮腔鏡冷刀切除子宮肌瘤有什么優(yōu)勢》，但是冷刀技術(shù)也不是萬能，它相對于電切的效率略低，大肌瘤往往有難度，需要結(jié)合冷刀和電切。2022年12月14日512
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宮腔鏡相關(guān)科普號
陳玉清醫(yī)生的科普號
陳玉清 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
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夏雯醫(yī)生的科普號
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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趙宏輝醫(yī)生的科普號
趙宏輝 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
婦產(chǎn)科
139粉絲38.9萬閱讀