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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 啊，你好，有一個(gè)朋友問我，之前約了我的宮腔鏡的手術(shù)，因?yàn)槎亲犹?，建議看一下疼痛科，如果現(xiàn)在肚子疼就不能手術(shù)是嗎？是這樣子的，就是呢，肚子疼的話呢，我們還是建議呢，通過來評估來了解一下這疼痛的原因是什么啊，除外一些炎癥之后呢，我們可以做宮腔鏡的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)之后呢，會(huì)或多或少還有一些這個(gè)一過性的疼痛，所以呢，如果這個(gè)時(shí)候本身就肚子疼，這個(gè)時(shí)候我們是不太建議呢，做一個(gè)宮腔鏡的手術(shù)的，當(dāng)然了，首先除外一下這個(gè)啊，是炎癥性的疼痛，我說的是。 子宮。2022年12月07日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 八月份做過宮腔鏡手術(shù)，然后就是不全縱膈嘛，然后十月和十月兩次移植都沒著床，請問該注意什么？醫(yī)學(xué)上呢，移植失敗是三次哈，三次移植失敗了，那么就考慮這個(gè)意向叫瑞福嘛，就反復(fù)著床移植失敗，那么這時(shí)候我是建議你來查一下我們生殖免疫科，查一下免疫凝血，剛說的這種代謝的問題，如果你兩次一直不著床。 那可能就繼續(xù)再去移植，不建議就是說你花查很多東西。 也沒有什么特別注意的，你就去生殖中心這邊選好了一點(diǎn)的胚胎，然后把內(nèi)膜準(zhǔn)備好，注意內(nèi)膜的這個(gè)移植的一個(gè)桌，移植的一個(gè)窗就可以了，沒有你自己其實(shí)沒什么特別注意的。 周六冬天初診可以掛到，掛不到我周六我這邊。2022年11月30日60
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 后做的宮腔鏡，對你這個(gè)就對了哈，內(nèi)膜厚就是增生嘛，我剛才已經(jīng)給你講了，就是內(nèi)膜厚就相當(dāng)于我體內(nèi)的雌激素為主了，孕激素要少了，達(dá)到了一個(gè)不平衡，導(dǎo)致我的內(nèi)膜只在長不掉，就叫內(nèi)膜厚，叫內(nèi)膜增生，所以說您這個(gè)做完了這個(gè)手術(shù)以后，不能不管它啊，就是不能說我就做完手術(shù)就完事了，要干嘛呢？要在后半周期再用孕激素治療一下，然后抑制它，相當(dāng)于達(dá)到一個(gè)內(nèi)分泌的一個(gè)平衡，然后來保證我們的內(nèi)膜，保護(hù)我們的內(nèi)膜，免得一直在長，一直在長，然后再復(fù)發(fā)，再成成一個(gè)增厚，增厚的時(shí)候在干嘛，有的時(shí)候會(huì)撤退性的出血，導(dǎo)致出血很多的哈。 嗯，確診了，乳腺塞還。2022年11月28日59
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 嗯。 宮腔鏡下病理說子宮內(nèi)宮內(nèi)物呈內(nèi)膜增生反應(yīng)啊啊啊，宮腔鏡下說子宮內(nèi)膜呈增生反應(yīng)是一個(gè)好事啊，沒問題啊，說明你這個(gè)是良性的，不用管它，就是個(gè)內(nèi)膜增生呀，如果你是因?yàn)楫惓５淖訉m出血做的這個(gè)手術(shù)的話，比方說，嗯，也有這個(gè)40多歲50歲左右了，你又可以后半周期用孕激素來抑制它就行了，就說明我這個(gè)內(nèi)膜一直受到這個(gè)雌激素的影響，一直在長，沒有一個(gè)孕激素來轉(zhuǎn)化它啊，是這個(gè)意思哈。 嗯，你這個(gè)問題我已經(jīng)回。2022年11月28日39
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 那另一個(gè)問題，宮腔鏡手術(shù)以后15天一直流血止不住怎么辦？那您這個(gè)流血啊，那我們說這個(gè)宮腔鏡手術(shù)呢，我不知道你做的宮腔鏡的什么手術(shù)，是做的一個(gè)宮腔的一個(gè)宮腔鏡檢查，做的診刮，還是說做的一個(gè)。 嗯，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的切除，或者是一個(gè)粘膜性子宮肌瘤的切除，如果說是都，呃，是一個(gè)肌瘤切除的話，或者息肉切除的話，我們說一般宮腔鏡手術(shù)結(jié)束以后呢，大約十到20天會(huì)有這個(gè)里里拉的流血是正常的，但是您說一直流血止不住，那從我的角度就理解成月經(jīng)量還挺流血量還挺大的，是這個(gè)意思嗎？你就把它描述清楚一下，好吧。 嗯，是息肉電切，息肉電切是吧，那息肉電切以后，如果說流血的話，半月20天左右是正常，但是。2022年11月28日104
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馮書改副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 生殖中心 什么情況下要做宮腔鏡，一般都建議做嗎？ 嗯，我們是這樣的，我們生殖中心不是說每個(gè)人都要去做的，我們一般都是你的例假快干凈的時(shí)候，都要看一下，例假干凈將要干凈的時(shí)候，就看一下你的那個(gè)子宮內(nèi)膜的形態(tài)和厚度，為什么這么是這個(gè)時(shí)候看呢？因?yàn)槟愕睦賮硪淮?，那就是?nèi)膜剝脫的一次，那宮腔鏡檢查的最佳時(shí)間呢，就是例假干凈三到七天，我們通過就通過B超的方式呢，就初步判斷你宮宮腔的環(huán)境，內(nèi)膜是不是很薄啊，回聲是不是不均勻啊，就是說通過通過掃射的方式來看看你這里面是不是很干凈，但能真正干凈不干凈，那通過宮腔鏡看，我們假如說看著形態(tài)也好，然后那個(gè)內(nèi)膜的厚度也好，一般你的胚胎多的話，我們就不給你做宮腔鏡，你就先試，假如你懷了那不更好嗎？那不懷咱們再建議看要不要做個(gè)宮腔鏡看一看，假如你的胚胎窄，很難，然后取了幾次才取了一個(gè)。 攢了一個(gè)胚胎，那你輕而易舉，不能說直接放進(jìn)去，你萬一因?yàn)閮?nèi)膜的原因沒有懷，那不那不是得不償失了嗎？所以你攢胚胎攢的很難的時(shí)候，我們一般還建議你們做個(gè)宮腔鏡看一看，看完你這個(gè)土地沒有問題，咱們再開始種啊，開始種植。 促排期間，可以。2022年11月24日133
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 關(guān)注我時(shí)間長的網(wǎng)友們可能都知道，我們專注于子宮肌瘤、子宮腺肌癥微無創(chuàng)治療，相對于目前絕大多數(shù)醫(yī)院只能開展腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)治療，我們已經(jīng)有了小切口手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)、單孔腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)、海扶、動(dòng)脈栓塞、磁波、微波、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等等這些治療辦法。有關(guān)于這些這些新技術(shù)的介紹可以參閱我之前寫的科普文章。選擇多了，反而問題來，那么我到底應(yīng)該去選擇哪種方法來治療我的疾??？任何一種治療方法都是有優(yōu)缺點(diǎn)，若是有一種方法都是優(yōu)點(diǎn)，大概也就可以取代了現(xiàn)在其它的方法，譬如最近30年腹腔鏡宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，基本上取代了原來傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這就是趨勢。對于新近出現(xiàn)的各種治療方法譬如海扶、磁波、微波，本文就各種治療方法的優(yōu)劣性做一個(gè)比較，希望可以幫您釋疑。開腹手術(shù)01?簡介：在腹壁一般需要開8~12cm左右的切口，逐層打開腹壁。優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥較廣，適合于各種類型的肌瘤。手術(shù)過程有觸覺，遺漏的機(jī)會(huì)相對比較小，縫合操作相對比較容易。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)的時(shí)間比較長，傷口比較大。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：半身麻醉或全麻疼痛程度：5星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：4周小切口手術(shù)02??簡介：縮小開腹手術(shù)的切口，一般是做4~6cm的切口，對醫(yī)生的技術(shù)要求相對比較高。優(yōu)點(diǎn)：相對于開腹手術(shù)切口較小，相對于腹腔鏡手術(shù)，有觸覺，縫合容易。缺點(diǎn)：相對于開腹手術(shù)視野略差。需要醫(yī)生有較好的技術(shù)，相對于腹腔鏡手術(shù)，還是疼痛較重，恢復(fù)慢些。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：半身麻醉或全麻疼痛程度：4星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：3~4周經(jīng)陰道手術(shù)03簡介：從陰道內(nèi)做切口做手術(shù)，肚子上可以沒有切口。優(yōu)點(diǎn)：無腹壁傷口，恢復(fù)比較快。有觸覺。缺點(diǎn)：視野小，對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，經(jīng)陰道手術(shù)感染的機(jī)會(huì)比較大些。沒有生育過的人可能會(huì)比較困難些。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：半身麻醉或全麻疼痛程度：2星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：3~4周傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)04?簡介：一般是在腹壁上打3-4個(gè)5-12mm的孔，通過長器械伸到腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的操作。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，相對于開腹手術(shù)恢復(fù)較快。疤痕小。缺點(diǎn)：缺乏觸覺，瘤子個(gè)數(shù)若是過多，有遺漏的可能性的。對于初學(xué)者來說，腔鏡下縫合較為困難，影響到肌層傷口的愈合。另外，腹腔鏡需要將大的肌瘤粉碎掉取出，有可能會(huì)發(fā)生碎屑的播散性種植，術(shù)前若是沒有估計(jì)到是肉瘤，粉碎會(huì)造成肉瘤的擴(kuò)散。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：全麻疼痛程度：3星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周單孔腹腔鏡05簡介：只在臍部做一個(gè)切口，全部手術(shù)從肚臍內(nèi)進(jìn)行，傷口比較隱秘。優(yōu)點(diǎn)：較為美觀，取瘤子相對可以比較完整。缺點(diǎn)：對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，需要額外的耗材和器械。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：全麻疼痛程度：3星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周宮腔鏡電切06簡介：用鏡子從陰道內(nèi)伸到子宮內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷較小，痛苦較小，恢復(fù)快。缺點(diǎn)：對子宮內(nèi)膜會(huì)有損傷，對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，設(shè)備要求高。僅僅適合于靠近宮腔的0~3型肌瘤。較大的肌瘤需要預(yù)處理。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：全麻疼痛程度：1星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：1~2周冷刀宮腔鏡07簡介：不用電的宮腔鏡，用器械分離切除的宮腔鏡手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：相對于電切沒有電損傷，對子宮內(nèi)膜保護(hù)較好，尤其適合于有生育要求的患者。缺點(diǎn)：相對于電切效率較低，超聲時(shí)間長會(huì)增加其它并發(fā)癥譬如水中毒的發(fā)生。術(shù)后有粘連的問題。麻醉方案：全麻疼痛程度：1星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：1~2周海扶08?簡介：通過超聲波聚集到子宮上的病灶的治療方法。用超聲進(jìn)行監(jiān)測。優(yōu)點(diǎn)：沒有傷口，恢復(fù)快。沒有粘連方面的擔(dān)心。缺點(diǎn)：沒有病理，相對于手術(shù)，不能達(dá)到肌瘤100%取出，相對而言復(fù)發(fā)和再手術(shù)的機(jī)會(huì)比較高。治療過程中有疼痛感。治療過程中某些質(zhì)地和某些位置的肌瘤不能治療。麻醉方案：鎮(zhèn)痛麻醉疼痛程度：2星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周磁波09?簡介：與海扶的區(qū)別是在核磁共振監(jiān)測下進(jìn)行聚焦超聲的治療。優(yōu)點(diǎn)：沒有傷口，恢復(fù)快。監(jiān)控的精準(zhǔn)性高于海扶。治療過程中有溫度監(jiān)控，更加安全。沒有粘連方面的擔(dān)心。缺點(diǎn)：沒有病理，相對于手術(shù)，不能達(dá)到肌瘤100%取出，相對而言復(fù)發(fā)和再手術(shù)的機(jī)會(huì)比較高。治療過程中有疼痛感。相對于海扶，調(diào)控體位麻煩，適應(yīng)癥更窄。麻醉方案：鎮(zhèn)痛麻醉疼痛程度：2星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周射頻治療010簡介：用一根射頻穿刺針通過陰道插到子宮內(nèi)通過能量破壞肌瘤。優(yōu)點(diǎn)：沒有傷口，恢復(fù)快。監(jiān)控的精準(zhǔn)性高于海扶。治療過程中有溫度監(jiān)控，更加安全。沒有粘連方面的擔(dān)心。缺點(diǎn)：沒有病理，相對于手術(shù)，不能達(dá)到肌瘤100%取出，相對而言復(fù)發(fā)和再手術(shù)的機(jī)會(huì)比較高?？拷訉m內(nèi)膜的肌瘤相對來說比較好治療，但是靠近漿膜的肌瘤相對來說可及性較差也有風(fēng)險(xiǎn)。麻醉方案：全麻疼痛程度：2星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周動(dòng)脈栓塞011簡介：通過在大腿根部插入一根導(dǎo)管到子宮動(dòng)脈內(nèi)以后將子宮動(dòng)脈栓堵住的辦法。優(yōu)點(diǎn)：切口很小，可以忽略不計(jì)。即便有多次腹腔手術(shù)的粘連，也不影響治療。缺點(diǎn)：沒有病理，相對于手術(shù)，殘留和再手術(shù)的機(jī)會(huì)較高。對卵巢功能有潛在的影響，不適合于有生育要求的患者。麻醉方案：局麻疼痛程度：3星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周微波012?簡介：通過插入一根鉛筆芯大小的針到子宮內(nèi)部的病灶，通過微波的能量破壞掉病灶的辦法。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷很小，甚至小過腹腔鏡，恢復(fù)快。相對于海扶或者磁波能量更高，破壞范圍可以更大，并且不受病灶質(zhì)地的影響。缺點(diǎn)：沒有病理，相對于腹腔鏡手術(shù)，不能起到100%取出病灶，復(fù)發(fā)和再手術(shù)率相對較高些。超聲的精準(zhǔn)度差于核磁共振。相對于經(jīng)陰道的射頻治療，會(huì)有一個(gè)小針眼樣的傷口。麻醉方案：全麻疼痛程度：1星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：2周子宮內(nèi)膜消融術(shù)013簡介：用射頻的能量，將子宮內(nèi)膜破壞掉的技術(shù)，但是對肌瘤或者腺肌癥本身不會(huì)有作用，可以改善月經(jīng)多的情況，造成閉經(jīng)。優(yōu)點(diǎn)：減少月經(jīng)量比較可靠，治療以后90%的人可以閉經(jīng)不再有月經(jīng)。可以改善貧血。缺點(diǎn)：不處理肌瘤或者腺肌癥本身，如果還有月經(jīng)，肌瘤還會(huì)繼續(xù)增大，腺肌癥造成的痛經(jīng)也會(huì)繼續(xù)存在。另外還需要較為昂貴的一次性耗材。麻醉方案：全麻疼痛程度：1星術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：1周~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~龔曉明醫(yī)學(xué)博士沃醫(yī)子宮肌瘤微無創(chuàng)治療中心前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授前上海市第一婦嬰保健院醫(yī)師微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2022年11月23日226
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