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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 婦科門診常常會(huì)有一些女性朋友就診時(shí)不了解婦科疾病哪些情況下需要做陰道鏡檢查，哪些情況下需要做宮腔鏡診療？今天就讓我們來詳細(xì)介紹一下。什么是陰道鏡檢查？陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評(píng)估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異形上皮、異形血管，對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)，只需用窺陰器暴露陰道、宮頸和外生殖器，將鏡頭對(duì)準(zhǔn)觀察組織，調(diào)好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸、陰道或外生殖器上表皮圖像，常常配合涂抹醋酸、碘液等，觀察病變部位的細(xì)微變化，對(duì)有異常的地方進(jìn)行活檢或并進(jìn)行宮頸搔刮。什么情況需做陰道鏡檢查有異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等；婦科檢查懷疑宮頸病變者；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常；高危HPV DNA 檢測(cè)陽(yáng)性；可疑外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變，陰道腺病、陰道惡性腫瘤；宮頸錐切術(shù)術(shù)前確定切除范圍；宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。陰道鏡檢查要注意什么一般宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進(jìn)行，對(duì)懷疑宮頸癌或癌前病變者無時(shí)間限制；檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活；檢查前最好進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以幫助醫(yī)生判斷；宮頸、陰道急性炎癥時(shí)，應(yīng)先抗炎治療；宮頸病變局部治療者在治療2-3月宮頸創(chuàng)面愈合后進(jìn)行；檢查后若出現(xiàn)陰道大量流血、發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)就診；病理報(bào)告出來后，必須關(guān)注的信息為：是否存在病變、是增生還是癌變、病變范圍多大、是否需要手術(shù)治療等。陰道鏡檢查疼不疼，要用麻藥嗎陰道鏡檢查時(shí)，只需要和平時(shí)的婦科檢查一樣，用“鴨嘴”（陰道窺器）撐開陰道即可，固定以后這個(gè)“鴨嘴”就不動(dòng)了，陰道鏡的鏡頭在這個(gè)空間中移動(dòng)，因此只要放松身體，不適感相對(duì)較輕。一般不需要麻醉。陰道鏡檢查是對(duì)異常宮頸癌篩查結(jié)果初始評(píng)估的重要一步。它可評(píng)估宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)明確為癌前病變時(shí)，陰道鏡可提供個(gè)體化治療方法所需的信息：病變大小、特征、位置和嚴(yán)重程度。依據(jù)陰道鏡提供的病變程度實(shí)施切除手術(shù)。陰道鏡也可用于患者的隨訪。什么是宮腔鏡檢查？宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。什么情況需做宮腔鏡檢查絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的異常子宮出血；月經(jīng)過少或閉經(jīng)；異常宮腔聲像學(xué)所見（B超、HSG等）；診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤；探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)因素；迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。2020年04月30日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 一、原發(fā)性子宮內(nèi)膜菲薄 該患者無妊娠史，曾宮腹腔鏡治療（宮腔鏡只是檢查）后數(shù)次促排未孕，遂至上海著名三甲醫(yī)院做試管嬰兒。平素月經(jīng)量一般用mini衛(wèi)生巾，最多一天就3小片。人工周期各種藥物治療，內(nèi)膜最厚達(dá)6.3mm，移植失敗。醫(yī)生建議宮腔鏡治療。 試管嬰兒移植成功的三要素：宮腔、內(nèi)膜和胚胎質(zhì)量。其中內(nèi)膜的厚度一直是困擾臨床醫(yī)生和患者的難題，尤其對(duì)疑難及嚴(yán)重?fù)p壞的宮腔和內(nèi)膜。 原發(fā)性內(nèi)膜菲薄，除了結(jié)核等感染、子宮動(dòng)脈阻斷、內(nèi)分泌等因素，還和宮腔形態(tài)，宮腔的容積等有關(guān)。我們宮腔的容積是5毫升，有文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔容積小于2毫升的話，幾乎不能妊娠成功。所以針對(duì)宮腔狹小的手術(shù)，手術(shù)目的就是擴(kuò)大宮腔的容積， 容積擴(kuò)大的同時(shí)也解除了對(duì)內(nèi)膜的束縛，可以使其有所增長(zhǎng)，因內(nèi)膜表面積及厚度增加，月經(jīng)量會(huì)改善，有充足的空間和肥沃的土壤容納胚胎并為其提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)發(fā)育。 比如此病例——-宮腔狹小，針對(duì)這種情況， 可以根據(jù)宮腔鏡所見，將宮腔作容積擴(kuò)大術(shù)，恢復(fù)正常宮腔倒三角形的形態(tài)，改善血供。手術(shù)中要注意保護(hù)子宮肌壁的完整性，用微型剪刀整復(fù)宮腔，保護(hù)內(nèi)膜組織，千萬不能因手術(shù)而損傷宮腔內(nèi)膜。該患者術(shù)后月經(jīng)量有明顯的改善，術(shù)后32天移植，內(nèi)膜厚度8.3mm，成功妊娠。 二、宮腔重度粘連 患者剖宮產(chǎn)二次，人流3次，孕6個(gè)月流產(chǎn)清宮一次，術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，一片mini衛(wèi)生巾即可。曾當(dāng)?shù)貎纱螌m腔鏡手術(shù)（手術(shù)方式不明）。當(dāng)?shù)卦俅谓ㄗh宮腔鏡電切分離粘連。她沒有和我預(yù)約，直接從銅仁慕名到上海，當(dāng)時(shí)沒有超聲醫(yī)生，宮腔鏡下見粘連嚴(yán)重，無法手術(shù)。等到超聲醫(yī)生監(jiān)護(hù)下才繼續(xù)手術(shù)。 重度宮腔粘連屬于宮腔鏡的四級(jí)手術(shù)，手術(shù)者要求級(jí)別比較高，經(jīng)驗(yàn)要豐富。特別嚴(yán)重的比如宮腔粘連封閉，宮腔腔隙消失，前次手術(shù)造成子宮損傷等情況，要在有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生監(jiān)護(hù)下手術(shù)，要在原有正常的宮腔腔道中手術(shù)，保證正確的手術(shù)軌跡和手術(shù)安全性，同時(shí)保證子宮完整性，避免損傷子宮，這樣手術(shù)中才可能去正確修復(fù)，手術(shù)后宮腔內(nèi)膜才能有機(jī)會(huì)去恢復(fù)。 對(duì)于重度粘連，宮腔結(jié)構(gòu)消失，如果盲目的去手術(shù)，沒有正確的指引，有可能偏離原宮腔內(nèi)膜線的軌跡，造成子宮的二次傷害。 大月份的流產(chǎn)刮宮對(duì)宮腔內(nèi)膜的損傷比早孕刮宮要重，宮腔粘連程度的評(píng)分也相應(yīng)提高，該患者還合并有陳舊性子宮穿孔，加大手術(shù)難度。前兩次手術(shù)都是在超聲監(jiān)護(hù)下。這樣的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生和超聲醫(yī)生是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，超聲醫(yī)生就是手術(shù)醫(yī)生的眼睛。 三、反復(fù)宮腔鏡手術(shù)，反復(fù)移植失敗 宮腔鏡手術(shù)，分四級(jí)手術(shù)，級(jí)別越高，手術(shù)難度越大。對(duì)生殖來講，宮腔鏡不是簡(jiǎn)單地去除病灶，它還要保證宮腔的形態(tài)和內(nèi)膜的完好，給胚胎提供一個(gè)溫暖的家，所以我總說，婦科的宮腔鏡和生殖的宮腔鏡要求是不一樣的，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單完成一個(gè)手術(shù)。 對(duì)于反復(fù)移植失敗，除去胚胎質(zhì)量的問題，大部分就是宮腔、內(nèi)膜和胚胎的關(guān)系沒有達(dá)到和諧，沒有給胚胎提供一個(gè)合適的安家環(huán)境。反復(fù)宮腔的手術(shù)操作，反復(fù)宮腔的輕搔刮刺激內(nèi)膜，對(duì)原本就偏薄的內(nèi)膜，是否有可能適得其反，弊大于利？這需要我們不斷地去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善方法，達(dá)成共識(shí)。2020年04月02日4402
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 哪些人在做試管嬰兒的時(shí)候要做宮腔鏡檢查呢，呃，第一就是我們說平時(shí)月經(jīng)不是特別規(guī)律，內(nèi)膜情況不是很好，比如說呃，子宮內(nèi)膜特別厚，我們要做宮腔鏡的檢查，第二個(gè)就是我們?cè)诖倥怕训倪^程當(dāng)中呢，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻啊，宮腔內(nèi)有不規(guī)則的回聲，那要做宮腔鏡檢查，這個(gè)時(shí)候就不能新鮮移植啦，呃，第三呢，就是反復(fù)著床失敗的人，我們要看有沒有宮腔的有些因素，第四是本來就知道宮腔內(nèi)膜的一些問題，比如說以前哈有宮腔內(nèi)膜的呃，一些不典型增生哪或者說是有其他發(fā)現(xiàn)過的問題，我們要再確診一下這些內(nèi)膜是不是合適懷孕呢，我們要做宮腔鏡檢查，因?yàn)閮?nèi)膜就是土壤啊，我們要讓好的內(nèi)膜來接受胚胎。2020年02月25日1580
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 當(dāng)你拿了一張B超提示宮腔占位，你一定會(huì)非常緊張，擔(dān)心自已患有子宮內(nèi)膜癌了，那么下面我將子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌的區(qū)別編寫出來以及宮腔鏡下的圖像供你參考學(xué)習(xí)，這樣你就不怕了。做到在戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視就可以，這樣不管你是年輕的女性還是絕經(jīng)后婦女腫塊越大越要早日行宮腔鏡檢查排除嚴(yán)重病變。一般宮腔占位的絕經(jīng)后女性內(nèi)膜癌的概率是5%左右，而年輕女性的內(nèi)膜癌概率更小。2020年02月03日8873
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 1、輸卵管通液該患者37歲，試管嬰兒移植2次失敗，目前只余一個(gè)胚胎。 術(shù)后第一次月經(jīng)后試孕，自懷成功。 宮腔鏡輸卵管通液。宮腔鏡觀察宮腔的同時(shí)，在兩側(cè)宮角可以看到輸卵管的開口。用輸卵管通液管插在開口的位置，助手推注液體感受阻力的大小，同時(shí)觀察液體有沒有返流，超聲下觀察有沒有盆腔見液流線，來判斷輸卵管的通暢程度。這個(gè)可能比輸卵管造影更有診斷的價(jià)值，更能仔細(xì)判斷出是哪一側(cè)輸卵管梗阻，哪一側(cè)輸卵管通暢，更能準(zhǔn)確知道如何備孕。 但要注意的是，如果懷疑有輸卵管積水的情況，千萬不要通液，這種情況也許輸卵管很通暢，因?yàn)檩斅压芊e水，傘端是閉鎖黏連的，打進(jìn)去的液體沒有流出道，積水會(huì)越來越大，所以要做好超聲監(jiān)護(hù)，避免盲目通液。 2、內(nèi)異病灶清除該患者曾試管中心宮腔鏡下宮腔粘連分離，手術(shù)后移植2次失敗。找到我，超聲檢查后建議再次手術(shù)。 內(nèi)異癥就是內(nèi)膜組織沒有生長(zhǎng)在子宮的正常部位，而是生長(zhǎng)在其它部位，如卵巢，輸卵管，腹膜等，隨月經(jīng)周期剝脫出血，刺激周圍組織纖維化，形成結(jié)節(jié)，囊腫，粘連等改變。比如形成卵巢巧克力囊腫，輸卵管內(nèi)異癥結(jié)節(jié)，盆腔腹膜紫蘭色結(jié)節(jié)，盆腔粘連等。而生長(zhǎng)在子宮肌層的內(nèi)膜組織，因周期性長(zhǎng)期刺激，可形成肌腺癥或肌腺瘤，有些情況下對(duì)胚胎著床有影響，可導(dǎo)致移植失敗。宮腔鏡手術(shù)可以清除宮腔鏡下可見的內(nèi)異病灶，改善宮腔環(huán)境，有利于提高試管成功率。 3、宮腔重度粘連疤痕該患者人流二次，宮腔重度粘連封閉，曾多次仁濟(jì)醫(yī)院宮腔鏡手術(shù)，移植2次失敗。 宮腔粘連很多是宮腔手術(shù)，比如人流、清宮手術(shù)造成的，子宮內(nèi)膜基底層損傷引起纖維結(jié)締組織增生,導(dǎo)致內(nèi)膜缺損，疤痕形成，宮腔粘連。宮腔鏡手術(shù)在于分解宮腔粘連，恢復(fù)正常的宮腔倒三角形的形態(tài)，同時(shí)修復(fù)疤痕，利于內(nèi)膜生長(zhǎng)，給胚胎提供良好的著床環(huán)境。所以手術(shù)的關(guān)鍵就是盡量恢復(fù)宮腔正常的結(jié)構(gòu)，讓內(nèi)膜覆蓋宮腔，給胚胎創(chuàng)造好的環(huán)境，這是我們做宮腔粘連手術(shù)的目的。如果單純恢復(fù)宮腔的形態(tài)，而沒有關(guān)注內(nèi)膜覆蓋和生長(zhǎng)，手術(shù)只做了一半工作。2020年01月13日2972
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 1、試管嬰兒反復(fù)移植失敗試管嬰兒反復(fù)移植失敗，對(duì)病人和對(duì)醫(yī)生來說一直都是很頭疼的問題。試管嬰兒成功的三要素：宮腔、內(nèi)膜容受性、胚胎，其中宮腔和內(nèi)膜占了三分之二的因素。所以對(duì)于反復(fù)移植失敗的人來說，宮腔鏡檢查是必須的。不少反復(fù)移植失敗，沒有宮腔手術(shù)史的患者，可能是宮腔的形態(tài)影響了胚胎著床的成功率。如果反復(fù)移植失敗的話，可以考慮先做一個(gè)三維超聲，了解一下宮腔的形態(tài)，發(fā)給專業(yè)的宮腔鏡醫(yī)生看一下，排除宮腔因素。否則反復(fù)移植失敗，浪費(fèi)胚胎是很可惜的。 2、宮腔粘連宮腔粘連90%以上是發(fā)生在宮腔做過人流、清宮等手術(shù)以后。因?yàn)槭中g(shù)中損傷了內(nèi)膜的基底層，造成了纖維結(jié)締組織的增生，導(dǎo)致宮腔形態(tài)的改變，宮腔容積的縮小，內(nèi)膜的缺失、生長(zhǎng)不良、缺血；宮腔積液，宮腔分離等內(nèi)環(huán)境的改變等等因素會(huì)造成胚胎著床的失敗。宮腔粘連是最普遍發(fā)生的一種因?yàn)閷m腔因素導(dǎo)致胚胎移植失敗的原因。如果做過人流、清宮手術(shù)，月經(jīng)量有減少，內(nèi)膜生長(zhǎng)不良，在胚胎移植前建議做一下宮腔鏡的手術(shù)。 3、子宮畸形之一——-單角子宮。單角子宮是胚胎在母體內(nèi)發(fā)育的過程中，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形造成的。單角子宮缺失了一半的宮腔，宮腔是呈梭形，而不是正常的倒三角形。相對(duì)宮腔容積較正常宮腔容積小，易發(fā)生著床失敗或者胎停。但也有一部分單角子宮能正常生育的。 子宮的畸形是胚胎在母體發(fā)育過程中，雙側(cè)副中腎管發(fā)育及融合過程中因某些因素導(dǎo)致發(fā)育障礙，比較常見的有子宮縱隔，單角子宮，雙角子宮，鞍狀子宮。T型宮腔等。這些宮腔不是正常的倒三角形的形態(tài)，有的會(huì)伴隨泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形，比如患側(cè)腎缺如等。但患者本身可能沒有自覺癥狀，月經(jīng)量可以是正常的。很多人是一直到不孕，反復(fù)胎停，反復(fù)不良妊娠史、反復(fù)移植失敗等，做超聲或造影的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)宮腔的異常。子宮的畸形，因?yàn)閷m腔的正常形態(tài)消失，宮腔的容積改變等因素會(huì)影響胚胎的著床。但也有一小部分可以正常妊娠。如果是反復(fù)不良妊娠史，反復(fù)移植失敗，這樣的宮腔是要做整形手術(shù)的。而宮腔鏡整形手術(shù)的目的就是恢復(fù)宮腔正常的形態(tài)，恢復(fù)宮腔正常的容積，有利于胚胎正常著床發(fā)育。 宮腔鏡手術(shù)是門診手術(shù)，無需住院。檢查和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。2019年12月02日5408
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 宮腔鏡和傳統(tǒng)的治療方式相比，在一定程度上可以減少傳統(tǒng)治療帶給人們的傷害，哪些子宮肌瘤才適合宮腔鏡治療呢？宮腔鏡就是用一根鏡子，這個(gè)鏡子一般是4毫米到5毫米，這個(gè)鏡子非常細(xì)裝在一個(gè)外套，就是咱們說操作工作手件上，然后通過陰道進(jìn)入宮頸，然后進(jìn)入宮腔，觀察子宮腔形態(tài)，了解子宮肌瘤大小和位置，形態(tài)等，然后應(yīng)用高頻電通過宮腔電切鏡的單極電極切除粘膜下子宮肌瘤和突向?qū)m腔的肌壁間子宮肌瘤的手術(shù)。包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。哪些子宮肌瘤適合宮腔鏡的治療？ 宮腔鏡治療最適合長(zhǎng)在宮腔里面的子宮肌瘤，即粘膜下子宮肌瘤，帶蒂的子宮肌瘤是最佳適應(yīng)證。對(duì)肌壁間子宮肌瘤且70%以上都凸向粘膜的子宮肌瘤也可以治療。粘膜下子宮肌瘤，根據(jù)向?qū)m腔突出程度不同我們又分3個(gè)級(jí)別。0級(jí)是說這個(gè)子宮肌瘤完全脫入宮腔，有一個(gè)小細(xì)蒂。這時(shí)候?qū)m腔鏡治療最容易也最簡(jiǎn)單。宮腔鏡前面有一個(gè)小電切環(huán)，電切環(huán)壓在子宮肌瘤蒂上能電掉子宮肌瘤的蒂，這樣子宮肌瘤就整個(gè)掉下來了，然后將子宮肌瘤粉碎從陰道取出來。 1級(jí)是肌壁間子宮肌瘤凸向?qū)m腔并且70%以上在宮腔里面。宮腔鏡手術(shù)時(shí)我們把劃開一部分子宮肌肉然后注入催產(chǎn)素，將肌壁間的子宮肌瘤擠入宮腔，然后用鉗子夾住，將子宮肌瘤擰下來。 尤其應(yīng)該注意：如果子宮肌瘤大部分在子宮肌壁間時(shí)如果通過宮腔鏡來做，就有一定困難了，而且切的口也比較大，出的血也比較多，甚至有的病人會(huì)水中毒?？客獾淖訉m肌瘤，即主要的突向方向是靠近漿膜下的，靠近腹腔，靠近盆腔，這種類型子宮肌瘤尤其不適合宮腔鏡治療。2019年10月17日1871
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 “醫(yī)生，我胎停過后做過幾次手術(shù)，和老公一起積極備孕好久了，但都沒懷上，而且月經(jīng)量也變少了，我朋友說我可能是宮腔粘連，不曉得這個(gè)嚴(yán)重不？這種病能治嗎？我能再生小孩不哦？”在我的不良妊娠門診中，經(jīng)常遇到焦慮不安、急盼治愈的心情來求助的“宮腔粘連”患者。他們有的因?yàn)椴辉胁挥?、月?jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀來診；有的是在外院已經(jīng)確診、甚至做了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒有改善，懷孕也屢試屢??；還有一些胎停過的患者已經(jīng)做了2次、3次甚至更多次手術(shù)......那今天我們就來認(rèn)識(shí)一下宮腔粘連吧！01 What:宮腔粘連是什么?宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。宮腔粘連是婦科常見、對(duì)生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，且治療效果較差的一種宮腔疾病。出現(xiàn)宮腔粘連后，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，胚胎的著床和發(fā)育受到限制，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。尤其對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史的婦女，宮腔粘連既是之前反復(fù)流產(chǎn)的后遺癥，又是影響日后再次妊娠的病因之一。如果你出現(xiàn)以下三種情況，就需考慮宮腔粘連的可能：既往月經(jīng)規(guī)律，人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或有痛經(jīng)者。曾有宮腔手術(shù)史，目前出現(xiàn)不孕或反復(fù)胚停、反復(fù)種植失敗者。既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量減少者。目前臨床上的檢查手段有：陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、宮腔鏡檢查、盆腔核磁共振等。如果陰道二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜線中斷、子宮輸卵管碘油造影或三維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔粘連可能均應(yīng)行進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，以便判斷宮腔的形態(tài)、粘連范圍及類型、內(nèi)膜受損程度。02 Why:為什么會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連?1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術(shù)負(fù)壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和妊娠殘留物等。2.非妊娠子宮內(nèi)膜的損傷：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)等。3.炎癥因素：宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后激發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染等。4.流產(chǎn)易感：如反復(fù)多次的刮宮，易損傷基底層，致?lián)p傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。（有證據(jù)表明：多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率可達(dá)25-30%。而且宮腔手術(shù)后繼發(fā)感染也會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連。）03 How:宮腔粘連怎么辦？目前一般采取聯(lián)合療法，或稱“雞尾酒”療法。包括：宮腔鏡下粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)或球囊、手術(shù)后配合防粘連藥物、雌激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連目前尚無有效恢復(fù)月經(jīng)及生育功能的方法。值得一提的是，在宮腔粘連手術(shù)中，應(yīng)該避免二次手術(shù)、三次手術(shù)的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。資料顯示宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)62.5％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，尤其是對(duì)于重度宮腔粘連。如果宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，再次宮腔鏡檢查子宮腔恢復(fù)良好，可以盡快試孕，但沒有時(shí)效限制的說法，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，可以進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。END微信公眾號(hào)關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號(hào)”秘籍哦！2019年05月05日4233
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2016年04月03日5255
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