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郭華娟主任醫(yī)師 開封市婦幼保健院 生殖中心 宮腔鏡（hysteroscope）是一種纖維光源的內(nèi)鏡。 宮腔鏡檢查（hysteroscopy）指應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準確取材并送病理檢查；同時也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。 宮腔鏡檢查適應(yīng)證 1、異常子宮出血 2、可疑宮腔粘連及畸形 3、可疑妊娠物殘留 4、影像學(xué)檢查提示宮腔內(nèi)占位病變 5、原因不明的不孕或反復(fù)流產(chǎn) 6、宮內(nèi)節(jié)育器異常 7、宮腔內(nèi)異物 8、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估 宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證 1、子宮內(nèi)膜息肉 2、子宮黏膜下肌瘤及部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤 3、宮腔粘連 4、縱隔子宮 5、子宮內(nèi)膜切除 6、宮腔內(nèi)異物取出，如嵌頓節(jié)育器及流產(chǎn)殘留物等 7、宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管通液、注藥及絕育術(shù) 絕對禁忌證 1、急、亞急性生殖道感染 2、心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者 相對禁忌證 1、體溫>37.5℃ 2、子宮頸瘢痕，不能充分擴張者 3、近期（3個月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者 4、浸潤性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。 術(shù)前準備及麻醉 1、檢查時間 以月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜，此時子宮內(nèi)膜處于增殖期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見。 2、體檢及陰道準備 仔細詢問病史，進行全身檢查、婦科檢查、子宮頸脫落細胞學(xué)及陰道分泌物檢查。 3、術(shù)前禁食 接受宮腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前禁食6-8小時。 4、麻醉 宮腔鏡檢查無需麻醉或行子宮頸局部麻醉；宮腔鏡手術(shù)多采用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉。 操作步驟 操作流程 1、受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，子宮頸鉗夾持子宮頸，探針了解宮腔深度和方向，擴張子宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號。接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整壓力，膨?qū)m液膨開子官頸，宮腔鏡在直視下緩慢插入宮腔，調(diào)整出水口液體流量，使宮腔內(nèi)壓達到所需壓力。 2、觀察宮腔：先觀察宮腔全貌，官底、宮腔前后璧、輸卵管開口，在退出過程中觀察子宮頸內(nèi)口和子宮頸管。 3、宮內(nèi)操作：快速、簡單的手術(shù)操作可在確診后立即施行，如節(jié)育環(huán)嵌頓、易切除的內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜活檢等。需時間較長、較復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)需在手術(shù)室麻醉下進行。 能源 高頻電發(fā)生器，單極、雙極電切及電凝常用于宮腔鏡手術(shù)治療。用于宮腔鏡手術(shù)的能源還有激光和微波。 膨?qū)m液的選擇 使用單極電切或電凝時，膨?qū)m液體必須選用非導(dǎo)電的5%葡萄糖液，雙極電切或電凝則選用生理鹽水，后者可減少過量低滲液體灌注導(dǎo)致的過度水化綜合征。對合并糖尿病的患者可選用5%甘露醇膨?qū)m。 并發(fā)癥及處理 1、出血 子宮出血的高危因素包括子宮穿孔、動靜脈瘺、子宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、凝血功能障礙等。當(dāng)切割病灶過深，達到黏膜下5~6mm的子宮肌壁血管層易導(dǎo)致出血。出血的處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定，如使用縮宮素、米索前列醇等宮縮劑，留置球囊壓迫宮腔，子宮動脈栓塞等。 2、子宮穿孔 引起子宮穿孔的高危因素包括子宮頸狹窄，子宮頸手術(shù)史，子官過度屈曲，宮腔過小，擴宮力量過強、哺乳期子宮等。一旦發(fā)生子宮穿孔，立即查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無損傷，決定處理方案。如患者生命體征平穩(wěn)，穿孔范圍小，無活動性出血及臟器損傷時，可使用縮宮素及抗生素保守觀察治療；如穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時，應(yīng)立即手術(shù)處理。 3、過度水化綜合征 由灌流介質(zhì)大量吸收引起體液超負荷和（或）稀釋性低鈉血癥所致，如診治不及時，將迅速出現(xiàn)急性肺水腫、腦水腫、心肺功能衰竭甚至死亡。相應(yīng)的處理措施包括吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒（利尿、限制入液量、治療低鈉血癥）、處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。 4、其他 如氣體栓塞、感染、宮腔或（和）子宮頸管粘連等。若有發(fā)生，做相應(yīng)處理。2020年06月01日
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2020年01月14日1779
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