冠心病患者什么情況下需要放支架治療？一文讀懂關(guān)鍵指征一、認(rèn)識冠心病與支架治療的本質(zhì)冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、心肌缺血的疾病。當(dāng)血管狹窄到一定程度，藥物無法有效控制癥狀時，支架治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，PCI）成為重要手段。支架的作用：通過植入金屬或生物可吸收支架，撐開狹窄血管，恢復(fù)心肌供血，緩解胸痛、胸悶等癥狀，降低心肌梗死風(fēng)險。二、需放支架的核心臨床場景（一）急性心肌梗死（心梗）——急診支架的黃金指征-關(guān)鍵機制：冠狀動脈突發(fā)血栓完全堵塞血管，心肌細(xì)胞每分鐘死亡約19億，需爭分奪秒開通血管。-治療原則：發(fā)病12小時內(nèi)（最佳2小時內(nèi)）首選急診PCI，通過支架快速恢復(fù)血流，挽救瀕死心肌，降低死亡率。-典型表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛（壓榨感、瀕死感）、持續(xù)不緩解，伴冷汗、惡心、嘔吐等，需立即撥打120。（二）不穩(wěn)定型心絞痛——預(yù)防心梗的關(guān)鍵節(jié)點-癥狀特點：胸痛發(fā)作頻繁（如靜息時發(fā)作）、持續(xù)時間延長（＞20分鐘）、程度加重，含服硝酸甘油效果減弱。-風(fēng)險提示：血管斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨時可能破裂引發(fā)心梗，需通過冠脈造影評估，若狹窄≥75%且藥物控制不佳，需植入支架。（三）穩(wěn)定型心絞痛藥物控制不佳——改善生活質(zhì)量的選擇-判斷標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律服用抗心絞痛藥物（如阿司匹林、他汀、β受體阻滯劑等）后，仍頻繁出現(xiàn)胸痛，影響日?；顒樱ㄈ绮叫邪倜?、爬樓梯即誘發(fā)癥狀）。-評估手段：運動負(fù)荷試驗、冠脈CTA或造影顯示血管狹窄≥70%，且病變適合支架植入（如單支或多支血管局限性狹窄）。三、支架治療的評估流程與禁忌（一）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估1.?冠脈造影——金標(biāo)準(zhǔn)通過血管內(nèi)成像（如光學(xué)相干斷層成像OCT、血管內(nèi)超聲IVUS）精準(zhǔn)判斷狹窄程度、斑塊性質(zhì)及血管直徑，制定支架型號和植入策略。2.?綜合病情判斷需結(jié)合患者年齡、心功能、合并疾?。ㄈ缣悄虿?、腎功能不全）及病變復(fù)雜性（如左主干病變、彌漫性血管病變）決定。-不適合支架的情況：嚴(yán)重三支血管病變、彌漫性小血管病變、血管扭曲鈣化嚴(yán)重?zé)o法通過導(dǎo)絲等，可能需搭橋手術(shù)（CABG）。（二）禁忌人群-對造影劑過敏且無法替代檢查者；-嚴(yán)重出血傾向（如血小板減少、凝血功能障礙）；-晚期腫瘤等預(yù)期壽命有限者；-血管病變過于彌漫或細(xì)?。ㄈ缪苤睆剑?.25mm）。四、支架治療的爭議與科學(xué)認(rèn)知（一）支架不是“萬能藥”，需配合長期管理-術(shù)后誤區(qū)：部分患者認(rèn)為“放了支架就根治冠心病”，實則需終身服藥（抗血小板、調(diào)脂、控制血壓血糖等），否則可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或新病變。-健康生活方式：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運動（如每周150分鐘中等強度有氧運動）、控制體重、心理平衡。（二）避免過度醫(yī)療：并非所有狹窄都需支架-臨界病變（狹窄50%-70%）：需通過血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）評估是否存在心肌缺血，若缺血證據(jù)不足，優(yōu)先藥物治療+生活方式干預(yù)。-無癥狀輕度狹窄（＜50%）：診斷為冠狀動脈粥樣硬化，無需支架，重點控制危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿?。?。五、術(shù)后管理與長期隨訪（一）術(shù)后即刻注意事項-穿刺部位（手腕或大腿）壓迫止血，避免劇烈活動；-監(jiān)測心率、血壓，觀察有無胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等；-術(shù)后24小時內(nèi)復(fù)查心電圖、心肌酶，評估手術(shù)效果。（二）長期用藥重點1.?抗血小板治療-雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）至少1年，預(yù)防支架內(nèi)血栓；-1年后根據(jù)病情調(diào)整為單藥抗血小板治療。2.?他汀類藥物終身服用，目標(biāo)將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。（三）定期隨訪項目-術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年門診復(fù)查，之后每年1次；-復(fù)查項目：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖，必要時行冠脈CTA或造影。六、總結(jié)：科學(xué)決策，權(quán)衡獲益與風(fēng)險支架治療是冠心病救治的重要技術(shù)，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證?；颊邞?yīng)信任專業(yè)醫(yī)生的評估，結(jié)合自身癥狀、病變程度及全身狀況選擇治療方案。記住：預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，控制三高、健康生活是遠(yuǎn)離支架的第一道防線。如有胸痛不適，務(wù)必及時就醫(yī)，避免錯過最佳治療時機。（本科普文章由石家莊市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科張國瑞副主任醫(yī)師創(chuàng)作，內(nèi)容僅供科普參考，若有不適癥狀請及時就醫(yī)，具體診療請遵醫(yī)囑。）

經(jīng)常有患者問：冠狀動脈支架術(shù)后仍然感到胸悶是什么原因？首先，得考慮支架內(nèi)再狹窄，這是術(shù)后常見的問題，尤其是一年內(nèi)，原因系術(shù)后支架部位內(nèi)皮過度增生或血栓形成，導(dǎo)致血管再次狹窄，發(fā)生率約5-10%，多見于術(shù)后6-12個月。然后是其他血管的問題，可能還有未處理的病變或者新出現(xiàn)的斑塊。原因有多支血管病變患者可能僅處理了“罪犯血管”，其他狹窄血管未干預(yù)、不適合干預(yù)或暫時不能干預(yù)。接著，微血管功能障礙也是一個可能，特別是女性患者?？紤]的原因有小血管或微循環(huán)障礙，血流速度變慢，發(fā)生“慢血流”現(xiàn)象，造成心肌供血不足。而支架只是擴(kuò)張大血管，無法改善微小血管缺血。??還有，術(shù)后并發(fā)癥比如支架血栓形成，雖然緊急但可能性較低。原因系支架內(nèi)急性或亞急性血栓，多與抗血小板治療不足或支架貼壁不良相關(guān)。另外，非心源性因素也不能忽視，比如胃食管反流、肌肉-骨骼疼痛、焦慮癥、心臟神經(jīng)官能癥、軀體敏感性增高，特別是更年期女性，工作壓力大，長期失眠者，需要考慮神經(jīng)精神性因素所致的胸悶、心悸。其他需考慮因素：藥物依從性差，未規(guī)律服用抗血小板藥、他汀或β受體阻滯劑。??合并癥控制不佳，例如高血壓、貧血、甲亢等加重心臟負(fù)擔(dān)。??心功能不全，支架術(shù)后心肌頓抑或原有心功能不全未糾正?；颊叱Ｓ袧撛趽?dān)憂，可能擔(dān)心手術(shù)不成功或者有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要安撫并進(jìn)行心理療法，必要時服用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，也可配合中醫(yī)中藥調(diào)理，改善癥狀。支架術(shù)后胸悶不一定代表手術(shù)失敗，但需及時排查原因。建議與主診醫(yī)生溝通，結(jié)合癥狀特點及檢查結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，正確對待，如果是功能性紊亂就不要擔(dān)心。

隨著介入治療技術(shù)普及，心臟支架，顱內(nèi)支架，大動脈支架、食管膽道支架等各種各樣的支架越來越多地出現(xiàn)在臨床工作中，而隨之而來的問題是：放了支架后，還能做磁共振嗎？畢竟磁共振是當(dāng)前非常重要的一種檢查手段，如果不能夠做磁共振的話，將會影響很多疾病的診斷。結(jié)論放了支架后，是可以做磁共振的。?依據(jù)2007年，美國心臟學(xué)會、美國心臟學(xué)基金會、北美心臟成像學(xué)會、心血管磁共振學(xué)會，聯(lián)合發(fā)布科學(xué)聲明，明確指出：多數(shù)的冠脈支架、腦血管支架和其他周圍血管支架標(biāo)注了「磁共振安全（MRsafe）」，其余的標(biāo)注了「有條件的MR（MRconditional）」。目前使用的所有冠脈支架都是經(jīng)過驗證的非磁性的，可以安全的進(jìn)行3.0T或3.0T以下的MR檢查。非磁性的支架可以在植入后立即進(jìn)行MR檢查。對于一些早期的弱磁性的支架，可以考慮在植入6周后進(jìn)行MR檢查。?2017年，我國發(fā)布了《磁共振成像安全管理中國專家共識》，做出了如下推薦：幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

1.有利影響心臟支架手術(shù)可以改善冠狀動脈狹窄的情況。一般冠狀動脈堵塞程度達(dá)到75%以上后，醫(yī)生會建議患者進(jìn)行心臟支架植入治療，用支架撐到狹窄的動脈處，防止動脈再次回縮，將堵塞的血管疏通，這樣就可以有效改善動脈狹窄的問題。心臟支架手術(shù)還能改善心肌供血，一般出現(xiàn)心梗時，患者會因為血液循環(huán)不暢通，出現(xiàn)心絞痛、胸痛等癥狀，選擇心臟支架介入治療后，動脈狹窄的情況得到改善，血液流通變得暢快，就可以很好的改善心肌供血問題。2.不利影響：①支架內(nèi)血栓形成。由于支架是金屬異物，血液在流經(jīng)支架時有可能會由于受到異物阻礙而形成血栓，相對是風(fēng)險比較大的并發(fā)癥。但目前支架的技術(shù)比較先進(jìn)，而且有很好的辦法預(yù)防支架內(nèi)血栓，醫(yī)生會要求做支架的患者在1年內(nèi)服用兩種抗血小板、抗血栓的藥物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通過兩種抗血小板藥物的強化抗血栓治療，基本上可以將支架內(nèi)血栓的風(fēng)險降低到接近于0；②支架內(nèi)再狹窄。支架將冠狀動脈撐開后，雖然血管打通，但是血管壁還存在一定的病變，血管上的平滑肌細(xì)胞可能再次增殖，從而導(dǎo)致再次狹窄。但現(xiàn)在的支架是藥物涂層支架，支架上會有抑制平滑肌增殖的藥物，所以也會很大程度地降低支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險。③有出血癥狀。雖然現(xiàn)在心臟支架手術(shù)已經(jīng)比較成熟，做這種手術(shù)是比較安全的，但是做了心臟支架手術(shù)后還需要服用藥物抗溶，有些患者在長期應(yīng)用抗血小板的藥物來抑制血小板的環(huán)氧化酶生長，但是抗血小板里的藥物具有副作用，長期服用此類藥物會阻止我們血液的凝固，因此在傷口不容易結(jié)痂愈合，常常會有出血的情況。