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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 代謝手術(shù)（減重及代謝手術(shù)）術(shù)后恢復(fù)、隨訪和生活注意事項鐘朝輝羅櫻櫻編輯郭子英那么如果患者愿意接受代謝手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后有哪些注意事項，以及如何定期進行隨訪和復(fù)診，對術(shù)后病人進行全程的管理，從而保證獲得最優(yōu)的手術(shù)效果呢？我們來解讀代謝手術(shù)術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)、隨訪和生活方面的注意事項。術(shù)前飲食建議1.術(shù)前2-4周，建議大部分患者選擇低能量膳食（按照標(biāo)準(zhǔn)體重15-20kcal/kg.d）;2.在低能量膳食的基礎(chǔ)上，遵循營養(yǎng)師建議，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：低糖低能量食物，少刺激性食物、適量纖維素，足量飲水（＞1.5L/d）,心功能不全患者慎重；3.初步建立膳食模式和依從性；4.糾正不良飲食習(xí)慣和進食模式。圍手術(shù)期營養(yǎng)管理1.定制小容量進食容器（100ml,200ml,300ml）;2.設(shè)立專門（術(shù)后膳食）：一日六餐；0-7天限容量流食+高蛋白營養(yǎng)制劑+微營養(yǎng)素；7-14天，限容量低脂少渣半流食+蛋白粉+微營養(yǎng)素；3.宣教科普；4.納入病歷的營養(yǎng)記錄頁：營養(yǎng)評定，營養(yǎng)支持方案及調(diào)整。術(shù)后手術(shù)恢復(fù)及隨訪住院時間約5-7天，術(shù)后第一周強調(diào)水分和蛋白質(zhì)的攝入A.術(shù)后第一周，流食為主，可以添加蛋白質(zhì)粉（蛋白質(zhì)40-50g/d,能量800kcal/d）:不推薦標(biāo)準(zhǔn)配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液，可采用吸允的方式；每天攝入超過1.5L的液體，觀察尿量。B.術(shù)后兩周以后，可以逐漸過渡為少渣飲食（蛋白質(zhì)50-60g/d，能量1000kcal/d）;C.細(xì)嚼慢咽，每餐＞30min；飽脹感就停止進食；D.餐后30min，下口緩慢飲水，囑其盡量提高注意力。手術(shù)后2－4周時在普外科隨訪手術(shù)后8-12周時在普外科及內(nèi)分泌科隨訪手術(shù)后6個月及手術(shù)后每年在內(nèi)分泌科隨訪手術(shù)后出院時您需要：能夠耐受流質(zhì)飲食，并保證充足的液體攝入（2000毫升或2公斤液體）每日至少保證步行30-45分鐘避免（術(shù)后2-4周）：不要提重物（5公斤及以上）如果服用具有鎮(zhèn)靜麻醉作用的止痛藥，不要開車不要泡澡或游泳（可以淋浴）手術(shù)后的生活代謝手術(shù)需要您保證終生做到：監(jiān)測自己的飲食，維持健康飲食服用維生素或其他必須的營養(yǎng)素補充制劑一周當(dāng)中保證大多數(shù)天進行運動規(guī)律的醫(yī)院隨訪。規(guī)律隨訪很重要手術(shù)后的飲食手術(shù)后，您將在不同階段過渡到不同的飲食，從而幫助您更快的恢復(fù)并維持長期的體重減輕。您需要注意的是，術(shù)后您的飲食口味、習(xí)慣或者對某種食物的耐受程度均可能發(fā)生變化，這種變化因人而異。維生素的補充也非常重要，因為代謝手術(shù)之后某些營養(yǎng)素可能不能再被吸收。術(shù)后飲食目標(biāo)：每日70克蛋白質(zhì)每日2升（2公斤）液體每次進食量不宜過多避免甜食避免碳酸飲料術(shù)后各類營養(yǎng)素的補充運動為了達到最大幅度體重減輕，并長期保持，您需要每周至少保證5天進行規(guī)律運動，每次運動至少30-45分鐘，建議運動形式建議同時包括有氧運動（如慢跑、游泳、騎車等）及抗阻運動（如俯臥撐、啞鈴、器械運動等）。2021年11月01日
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葛步軍主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家好。我是上海市同濟醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師葛步軍。今天給想要做減重手術(shù)的患者朋友一些建議。因為減重手術(shù)需要積極配合才能保證手術(shù)的安全和術(shù)后減重的效果，因此今天談?wù)勥@個問題，希望給需要的朋友一點幫助。----------------------------在做減重手術(shù)前，我們會對患者朋友進行一系列檢查。建立個人檔案，詢問病史，對患者朋友進行體格檢查和術(shù)前檢查，告知患者朋友們一些相關(guān)的注意事項。這些檢查一是為了檢查患者朋友的身體狀況，以便評估是否符合手術(shù)的要求，另外記錄的數(shù)據(jù)也可以作為以后的參照，評估患者朋友治療的效果。另外手術(shù)術(shù)前患者朋友應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生建議。限制能量或低能量飲食，均衡膳食。因為減重手術(shù)是一個良性手術(shù)，一些患者朋友術(shù)后5天即可出院。傷口管理與其他手術(shù)類似，因此各位患者朋友遵守醫(yī)囑，積極配合就會起到良好的手術(shù)效果。但是減重手術(shù)和其他手術(shù)也有所不同。減重手術(shù)的術(shù)后管理對手術(shù)效果的影響比較大。合理的飲食和營養(yǎng)治療是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠期并發(fā)癥、改善患者術(shù)后各種不適的重要手段。因此，做好術(shù)后管理是減重手術(shù)的一個重要內(nèi)容，這需要患者朋友的積極配合。一般來說，患者朋友的術(shù)后管理應(yīng)該遵循以下四個原則：1.術(shù)后飲食恢復(fù)遵循循序漸進的原則2.形成規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，進行運動鍛煉，保持理想的減重速度3.需要補充必需的營養(yǎng)素，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良4.術(shù)后定期去門診復(fù)診1.首先是遵循飲食恢復(fù)遵循循序漸進的原則。對于飲食恢復(fù)應(yīng)該逐漸從清流質(zhì)食物到流質(zhì)食物，再到半流質(zhì)食物，最后才是固體食物。根據(jù)不同的術(shù)式要求逐步恢復(fù)到正常飲食，飲食的恢復(fù)過程存在明顯的個體差異，飲食恢復(fù)計劃應(yīng)由醫(yī)師在專業(yè)營養(yǎng)師的建議下制定。應(yīng)該少食多餐，細(xì)嚼慢咽，總體來說每餐時間應(yīng)該達到30min以上。如果已經(jīng)能攝入固體食物，也應(yīng)該攝入體積小的食物，配合小點心食用，平時應(yīng)該每天飲水6-8杯，也應(yīng)該需每日補充維生素和礦物質(zhì)（液體攝入為佳）。術(shù)后3個月內(nèi)不應(yīng)該食用高糖高油食物，也不應(yīng)該飲用冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。如果喝水應(yīng)該在餐前后45min左右。2.其次是形成規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，進行運動鍛煉，保持理想的減重速度。眾所周知，肥胖治療及體重管理的基礎(chǔ)就是控量保質(zhì)的飲食，有氧、抗阻、柔韌性的運動，行為習(xí)慣的干預(yù)，評估和糾正。那么什么是·有規(guī)律的運動鍛煉呢？這就需要朋友們保持吃動平衡。我們成年人每天的攝入量是1600-2400kcal。其中基礎(chǔ)代謝需要消耗60-70%，食物熱效應(yīng)需要損失5-10%，身體活動消耗15-30%。按1600kcal算，患者朋友因為大病初愈，所以一般運動量較小。身體活動消耗應(yīng)該就在240kcal。如果攝入量大，可能要消耗360kcal。2000步大概消耗80kcal，那么6000步大概消耗240kcal。如果連續(xù)運動，消耗熱量較高，那么40min走6000步可能達到300kcal。這就是專家提倡各位朋友每天主動走6000步的來由。如果是攝入更高能量的朋友，就要相應(yīng)地攝入做更多的運動。1200kcal能量=“三兩主食，二兩肉，一個雞蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一點油”，簡稱為“3+2+1+1+1。不然運動過后暴飲暴食，就起不到減肥的效果，反而會增重。至于運動的方式，做操，跑步等等有氧有節(jié)奏的運動都是不錯的選擇。3.然后就是補充必需的營養(yǎng)素，保證基本的營養(yǎng)。患者朋友在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)適量減少脂肪和糖類的攝取，所謂“適量”是指攝入量少于每日人體消耗量，導(dǎo)致能量“負(fù)平衡”。但是也需要每日攝取1200千卡的能量，這是減肥飲食中最常見的能量標(biāo)準(zhǔn)。一般低于1200kcal可能難以達到微量營養(yǎng)素的需求；另外也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補充其他營養(yǎng)。遵循居民膳食寶塔，聽醫(yī)生建議補充對應(yīng)營養(yǎng)即可。4.最后就是要定時去門診復(fù)查。門診復(fù)查對于我們患者朋友來說是相當(dāng)重要的一步。在手術(shù)減重成功的一部分患者朋友，會發(fā)生體重的反彈。有些患者是因為不遵守醫(yī)生給予的相關(guān)建議，另一些患者則是因為自己無意識的不良的生活習(xí)慣。因此，定時去門診看醫(yī)生，調(diào)整自己的術(shù)后管理策略，評估治療效果是非常有效的。如果出現(xiàn)了手術(shù)后的不良反應(yīng)也能及時發(fā)現(xiàn)。建議術(shù)后1個月內(nèi)就回來復(fù)查，持續(xù)3個月，之后再定期復(fù)查。-----------------------關(guān)于減重手術(shù)術(shù)后管理的介紹就到這里，如果想要了解更多，歡迎通過好大夫聯(lián)系我或者周三上午來同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院（上海市三甲醫(yī)院）胃腸外科門診咨詢。文章部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年09月19日658
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陶世強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 患者咨詢：大夫您好，我是一個女性，31歲，現(xiàn)在身高167，體重已經(jīng)81公斤了，兩年前還是60公斤這樣，因為吃了一些減肥的藥，生理周期也亂了，身體就像吹氣球一樣，體重增長很快。以前我也用過很多的減肥方法，說出來很多人都沒聽說過，像是走極端，可一直還是變胖。我從16歲那年有被診斷有抑郁癥，睡眠和休息都沒有規(guī)律，經(jīng)常會用暴飲暴食來折磨自己，很痛苦。特別是最近三個月，體重已經(jīng)到來93公斤了，感覺呼吸和普通日常的活動都困難了，特別是坐骨神經(jīng)疼，實在沒有辦法工作?，F(xiàn)在我已經(jīng)非常絕望，希望你們的切胃手術(shù)能幫幫我。陶世強：你的確屬于超重，可以用減重手術(shù)來減重。但和其他所有人一樣，想要用減重手術(shù)減肥必須來我們這里做術(shù)前檢查和評估，確定能做了再制定下一步的手術(shù)方案，不能盲目做。還有就是，因為你是一個抑郁癥患者，有些行為會對術(shù)后產(chǎn)生一定影響，比如你說偶爾會用暴飲暴食來折磨自己。如果想做這個手術(shù)，最好還是先調(diào)整好自己的心態(tài)，保證術(shù)后不會再出現(xiàn)這樣的情況。這一點非常重要。還有一點我要糾正一下，目前我們的手術(shù)并不是切胃手術(shù)，切胃手術(shù)只是其中一種術(shù)式，是不可逆的。我們醫(yī)院現(xiàn)在的手術(shù)術(shù)式是以前的升級和改進，可逆，不動胃，用胃腸吻合、腸腸吻合等方法，比切胃創(chuàng)傷小，效果卻更好，在國內(nèi)外都屬于首創(chuàng)。而且現(xiàn)在也是在腹腔鏡下微創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一周即可出院。像你目前的情況，坐骨神經(jīng)痛這些都很有可能是肥胖的并發(fā)癥，再不減肥任憑其發(fā)展，還會出現(xiàn)其他的代謝疾病，比如“三高”，這些都有可能。你可以盡早來做檢查，能做再安排手術(shù)，不能做再制定其他的方案。2017年05月17日1735
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