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賈犇黎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 親愛的患友，現(xiàn)在時(shí)間來到的術(shù)后第三天，快到了您要出院的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候我們該怎么飲食呢？熟之后三到七天的這個(gè)階段，我們還是建議大家以清流質(zhì)飲食為主，那么什么是清流脂？我們之前已經(jīng)和大家科普過了這方面的問題，那么進(jìn)食的原則還是少量多次，在這個(gè)階段的飲食，我們每次的攝入量可以適當(dāng)?shù)脑黾?，增加到十毫升?0毫升左右，每次可以在一瓶蓋或1.5個(gè)瓶蓋左右，這樣的一個(gè)飲食量，保證在您出院的時(shí)候，每天經(jīng)營的口攝入的液體量可以達(dá)到1000毫升左右，那么如何觀察您每天液體的攝入量是否足夠呢？您可以觀察一下您的尿液，如果您的尿液顏色比較深，說明你的機(jī)體是比較缺乏水分的，你也可以感受一下自己的口唇的一個(gè)干渴程度，如果感覺嘴巴比較干，想受一些水分，說明你的水分是缺水的狀態(tài)，那就說明您在抽驗(yàn)的這段時(shí)間液體攝入量是不夠的，所以增加您攝入的頻次，切忌大口吞服，大口的飲水，以免發(fā)生胃漏的一些情況。同時(shí)對于即將出院的一些患者，我們建議在手。 之后積極與我們保持聯(lián)系，如果您有任何的不適，請及時(shí)和我們溝通。糖尿病的一些患者在出時(shí)，您需要觀察一下您的血糖，在出院之后，您需要在家里配備血糖儀，如果您的血糖相對還是偏高的狀2023年10月19日
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賈犇黎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 親愛的患者，首先恭喜您順利的度過手術(shù)治療，在手術(shù)結(jié)束之后，您需要面對的是飲食，該如何去吃呢？這是減重手術(shù)非常非常重要的一點(diǎn)。那么在手術(shù)之后，我們采用的是分階段的飲食，在手術(shù)之后的前三天，三到五天，兩周，三到四周，我們分成了不同的幾個(gè)治療階段，那么首先在手術(shù)之后的第一天，您是應(yīng)該進(jìn)食的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)之下，傍晚的時(shí)候，或者是手術(shù)結(jié)束之后，大概八到十個(gè)小時(shí)以后，您可以少量的攝入一些水分，漱一漱入您的口，清理一下您的口腔，這些情況都是可以的。在手術(shù)之后的第二天到第三天，您可以采用清流質(zhì)的飲食，那么什么叫清流質(zhì)呢？就是我們可以看到杯底的這些一些液體，比如說澄清的米湯、蔬菜湯、清糖溫開水、溫鹽水，無糖的一些電解質(zhì)飲料等等，我們在攝取的過程當(dāng)中，可以采用礦泉水瓶的小瓶蓋，或者是帶刻度的小量杯，或者是防脹氣的奶瓶等等這些容器去慢慢的攝入，那么每次的量是多少呢？在手術(shù)之后的兩到三天，每次攝入量。 大概在五到十毫升左右，也就相當(dāng)于一個(gè)小瓶蓋，或者是一小口或這樣的一些量，那么這個(gè)頻次大家在五到十分鐘左右就可以進(jìn)行一些攝入，每天的總量，建議大家在術(shù)后的第二到三天，總量可以在500毫升左右，那么切忌大2023年10月19日116
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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 手術(shù)用過吻合器，能做核磁嗎？有些減重術(shù)后胖友咨詢，做完手術(shù)可不可以做核磁？今天我們就來說一下這個(gè)問題，這里主要有兩個(gè)原因。一是擔(dān)心在強(qiáng)磁場環(huán)境下，體內(nèi)的吻合器釘子受磁力吸引發(fā)生突然移位，從而對人體造成嚴(yán)重?fù)p傷。二是金屬在磁場作用下會(huì)發(fā)熱，可能造成局部灼傷?，F(xiàn)在胃腸吻合器采用類似訂書釘?shù)男♂斪訉⑽改c整整齊齊地接上，吻合器釘子材料多為純鈦或鈦合金材質(zhì)，沒有磁性，與人體相容性好，是可以進(jìn)行核磁檢查的。2023年10月11日115
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 王先生今年30歲，身高179cm，體重卻有147kg，BMI高達(dá)46.1。肥胖不僅給王先生帶來自卑感，還造成了高血壓、脂肪肝、氣喘、打鼾，睡眠障礙等問題。王先生通過運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等方式減肥，但每次均反彈。嘗試各種方法無效后，今年3月份，他來到我的門診咨詢減重手術(shù)。減重手術(shù)，也叫代謝手術(shù)，其原理主要是通過外科微創(chuàng)手術(shù)對胃腸道進(jìn)行重新“改造”來實(shí)現(xiàn)持久、顯著減重的目的，包括切除部分胃組織、曠置小腸、減少小腸吸收面積等。目前最常用的術(shù)式是“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)（LSG）”，即通過把胃大彎側(cè)的胃切除一部分，沿胃小彎側(cè)制作一個(gè)袖狀或管狀胃，利用其容量限制作用和胃的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制達(dá)到降低體重、緩解或治療肥胖相關(guān)并發(fā)癥的效果，并通過改變胃饑餓素(Ghrelin)的含量來調(diào)控血糖，達(dá)到治療2型糖尿病的效果。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，普通外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)于今年3月初為王先生實(shí)施了“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”，手術(shù)順利，在保證手術(shù)效果的前提下，最大限度減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后3天開始進(jìn)食，術(shù)后5天順利出院。出院后王先生繼續(xù)遵醫(yī)囑飲食控制和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月隨訪中，王先生體重較術(shù)前下降32kg，打鼾明顯緩解。術(shù)后6個(gè)月隨訪，體重下降100斤，王先生非常滿意現(xiàn)在的狀態(tài)，表示會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式。減重手術(shù)雖然有效但并不是所有肥胖者都適合，還需進(jìn)行科學(xué)篩選，嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)指征。BMI是目前臨床判斷超重和肥胖的最常用、簡便的指標(biāo)。針對單純性肥胖人群，BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)。做完減重手術(shù)后不代表就一勞永逸了。肖衛(wèi)東教授強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后的科學(xué)管理非常重要，術(shù)后的長期隨訪、生活方式的改善和飲食營養(yǎng)管理才是減重成功的重要保證，因此患者在術(shù)后要積極配合醫(yī)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持充足睡眠，注意飲食均衡，同時(shí)要增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少久坐行為。2022年09月19日430
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 減重手術(shù)我們是采取腹腔鏡的一個(gè)手段，也就是我們通常講的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以這個(gè)手術(shù)以后病人恢復(fù)會(huì)很快，大部分的病人他在手術(shù)以后當(dāng)天就可以下床活動(dòng)了，那么還有一部分病人，最晚也是在這個(gè)手術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)了，在這方面我們手術(shù)醫(yī)生也非常鼓勵(lì)這些病人盡早的下床活動(dòng)，早期下床有利于胃腸道功能早恢復(fù)，肛門排氣早，可以減輕術(shù)后腹脹不適，有利于預(yù)防腸道粘連，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率，所以我們鼓勵(lì)這些病人越早下床活動(dòng)越好，恢復(fù)也會(huì)越快，對病人身體有很大的好處。昨天做了減重手術(shù)的病人集體下床活動(dòng)，祝他們早康復(fù)，早回家。2022年02月15日447
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 減重手術(shù)作為一個(gè)輔助減肥的外科手術(shù)，選擇減重手術(shù)的人除了大部的病態(tài)性肥胖患者，還有一部分是無法堅(jiān)持自我生活干預(yù)的肥胖群體。但做完減重手術(shù)就能達(dá)到“躺瘦”嗎？減重手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要把控好每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能讓減肥效果更好。 因?yàn)闇p重代謝手術(shù)和普通的外科手術(shù)不同，患者接受減重手術(shù)治療后不會(huì)立刻瘦下來，也是需要一個(gè)過程，需要一個(gè)時(shí)間段才能慢慢瘦下來。那么在術(shù)后，瘦下來這段時(shí)間該怎么吃怎么運(yùn)動(dòng)，怎么恢復(fù)就是一個(gè)非常重要的話題了。 減重手術(shù)是通過改變了胃腸道，改變了食物經(jīng)過胃腸道的過程，手術(shù)后人體需要從新適應(yīng)新的消化道，這個(gè)時(shí)候的飲食要格外注意，不能像術(shù)前一樣馬上大吃大喝，同時(shí)也需要對人體的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)然也需要一些運(yùn)動(dòng)的輔助，就會(huì)有更好的瘦身效果。 減重手術(shù)案例數(shù)據(jù)顯示，相比于減重手術(shù)后從不運(yùn)動(dòng)的人來說，術(shù)后多運(yùn)動(dòng)的人能夠更好改善體質(zhì)，促進(jìn)身體新陳代謝，更容易達(dá)到理想的減肥效果，同時(shí)對于本身患有肥胖伴發(fā)征的人來說，運(yùn)動(dòng)也有助于改善、阻斷各種代謝疾病。 可能會(huì)有胖友疑問：做完減重手術(shù)還需要運(yùn)動(dòng)，那么做減重手術(shù)有什么意義呢？有經(jīng)歷過減肥的胖友們都知道，普遍的減肥方法效果非常不穩(wěn)定，有很多人即使堅(jiān)持節(jié)食、運(yùn)動(dòng)減下來了，回歸正常生活飲食后復(fù)胖也很快，更重要的是，對于嚴(yán)重肥胖人群來說，運(yùn)動(dòng)減肥并不是個(gè)好的選擇，因?yàn)檫^度肥胖體重已經(jīng)讓身體造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，給膝蓋增加壓力，一旦進(jìn)行強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)給骨骼造成傷害。 那么，做完手術(shù)后什么時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)？做完減重手術(shù)之后我們建議患者術(shù)后第一天下床走動(dòng)，這時(shí)身體處于初步恢復(fù)階段，多走動(dòng)更有利于腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)也快。 術(shù)后第一周到第二周可以做一些溫和的運(yùn)動(dòng)，比如散步、快走，對心肺功能有增強(qiáng)效果，但不能太強(qiáng)烈，不宜時(shí)間太長。 術(shù)后第一個(gè)月也可以小跑，時(shí)間也不能太長，控制在半個(gè)小時(shí)左右就可以了。 術(shù)后二個(gè)月后可以選擇游泳、瑜伽、慢跑，溫和的健身運(yùn)動(dòng)都可以。2021年11月26日391
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 代謝手術(shù)（減重及代謝手術(shù)）術(shù)后恢復(fù)、隨訪和生活注意事項(xiàng)鐘朝輝羅櫻櫻編輯郭子英那么如果患者愿意接受代謝手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)，以及如何定期進(jìn)行隨訪和復(fù)診，對術(shù)后病人進(jìn)行全程的管理，從而保證獲得最優(yōu)的手術(shù)效果呢？我們來解讀代謝手術(shù)術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)、隨訪和生活方面的注意事項(xiàng)。術(shù)前飲食建議1.術(shù)前2-4周，建議大部分患者選擇低能量膳食（按照標(biāo)準(zhǔn)體重15-20kcal/kg.d）;2.在低能量膳食的基礎(chǔ)上，遵循營養(yǎng)師建議，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：低糖低能量食物，少刺激性食物、適量纖維素，足量飲水（＞1.5L/d）,心功能不全患者慎重；3.初步建立膳食模式和依從性；4.糾正不良飲食習(xí)慣和進(jìn)食模式。圍手術(shù)期營養(yǎng)管理1.定制小容量進(jìn)食容器（100ml,200ml,300ml）;2.設(shè)立專門（術(shù)后膳食）：一日六餐；0-7天限容量流食+高蛋白營養(yǎng)制劑+微營養(yǎng)素；7-14天，限容量低脂少渣半流食+蛋白粉+微營養(yǎng)素；3.宣教科普；4.納入病歷的營養(yǎng)記錄頁：營養(yǎng)評定，營養(yǎng)支持方案及調(diào)整。術(shù)后手術(shù)恢復(fù)及隨訪住院時(shí)間約5-7天，術(shù)后第一周強(qiáng)調(diào)水分和蛋白質(zhì)的攝入A.術(shù)后第一周，流食為主，可以添加蛋白質(zhì)粉（蛋白質(zhì)40-50g/d,能量800kcal/d）:不推薦標(biāo)準(zhǔn)配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液，可采用吸允的方式；每天攝入超過1.5L的液體，觀察尿量。B.術(shù)后兩周以后，可以逐漸過渡為少渣飲食（蛋白質(zhì)50-60g/d，能量1000kcal/d）;C.細(xì)嚼慢咽，每餐＞30min；飽脹感就停止進(jìn)食；D.餐后30min，下口緩慢飲水，囑其盡量提高注意力。手術(shù)后2－4周時(shí)在普外科隨訪手術(shù)后8-12周時(shí)在普外科及內(nèi)分泌科隨訪手術(shù)后6個(gè)月及手術(shù)后每年在內(nèi)分泌科隨訪手術(shù)后出院時(shí)您需要：能夠耐受流質(zhì)飲食，并保證充足的液體攝入（2000毫升或2公斤液體）每日至少保證步行30-45分鐘避免（術(shù)后2-4周）：不要提重物（5公斤及以上）如果服用具有鎮(zhèn)靜麻醉作用的止痛藥，不要開車不要泡澡或游泳（可以淋?。┦中g(shù)后的生活代謝手術(shù)需要您保證終生做到：監(jiān)測自己的飲食，維持健康飲食服用維生素或其他必須的營養(yǎng)素補(bǔ)充制劑一周當(dāng)中保證大多數(shù)天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)規(guī)律的醫(yī)院隨訪。規(guī)律隨訪很重要手術(shù)后的飲食手術(shù)后，您將在不同階段過渡到不同的飲食，從而幫助您更快的恢復(fù)并維持長期的體重減輕。您需要注意的是，術(shù)后您的飲食口味、習(xí)慣或者對某種食物的耐受程度均可能發(fā)生變化，這種變化因人而異。維生素的補(bǔ)充也非常重要，因?yàn)榇x手術(shù)之后某些營養(yǎng)素可能不能再被吸收。術(shù)后飲食目標(biāo)：每日70克蛋白質(zhì)每日2升（2公斤）液體每次進(jìn)食量不宜過多避免甜食避免碳酸飲料術(shù)后各類營養(yǎng)素的補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)為了達(dá)到最大幅度體重減輕，并長期保持，您需要每周至少保證5天進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)至少30-45分鐘，建議運(yùn)動(dòng)形式建議同時(shí)包括有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳、騎車等）及抗阻運(yùn)動(dòng)（如俯臥撐、啞鈴、器械運(yùn)動(dòng)等）。2021年11月01日1482
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 減重手術(shù)后脫發(fā)是困惑肥胖患者的常見問題。過去多認(rèn)為是手術(shù)造成各種營養(yǎng)物質(zhì)所致。很多人補(bǔ)充了各種營養(yǎng)成分并未見湊效。 我團(tuán)隊(duì)曾對54例接受腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后脫發(fā)發(fā)生率為77.8%，說明這是很普遍的現(xiàn)象。按照脫發(fā)程度來看，男性45.5%沒有脫發(fā)，也無1例重度脫發(fā)。而女性術(shù)后無脫發(fā)者僅占16.3%，重度脫發(fā)比例高達(dá)25.5%。脫發(fā)發(fā)生時(shí)間平均在減重手術(shù)后3個(gè)月，結(jié)束時(shí)間平均在術(shù)后8個(gè)月。 那么減重手術(shù)后這么高比例的脫發(fā)原因究竟是什么？這項(xiàng)研究比較了胃袖狀切除前后多項(xiàng)維生素和微量元素改變，并未發(fā)現(xiàn)這些營養(yǎng)元素有顯著的下降。手術(shù)前缺乏的維生素D等營養(yǎng)元素，在減重手術(shù)后反而有所回升。所以營養(yǎng)缺乏顯然不是脫發(fā)的原因。 這項(xiàng)研究對可能跟脫發(fā)有關(guān)的因素做Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)跟脫發(fā)最有關(guān)的兩個(gè)因素是性別和體重下降率。也就是說，減重手術(shù)后發(fā)生脫發(fā)的時(shí)候，正是體重下降最快的時(shí)候。顯然是由于體重快速下降，全身皮下脂肪組織迅速變薄，包括頭皮組織也迅速減少，難以支撐長長的秀發(fā)，隨之發(fā)生脫發(fā)。而男性朋友頭發(fā)很短，不需要頭皮有很大的力量進(jìn)行支撐，因此減重術(shù)后男性脫發(fā)發(fā)生率就很低。 所以減重手術(shù)后發(fā)生脫發(fā)的朋友完全不必著急，也不需要額外補(bǔ)充什么營養(yǎng)。過半年左右，等體重快速下降期結(jié)束，頭皮結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，自然會(huì)長出新的毛發(fā)。2021年10月20日647
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葛步軍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家好。我是上海市同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師葛步軍。今天給想要做減重手術(shù)的患者朋友一些建議。因?yàn)闇p重手術(shù)需要積極配合才能保證手術(shù)的安全和術(shù)后減重的效果，因此今天談?wù)勥@個(gè)問題，希望給需要的朋友一點(diǎn)幫助。----------------------------在做減重手術(shù)前，我們會(huì)對患者朋友進(jìn)行一系列檢查。建立個(gè)人檔案，詢問病史，對患者朋友進(jìn)行體格檢查和術(shù)前檢查，告知患者朋友們一些相關(guān)的注意事項(xiàng)。這些檢查一是為了檢查患者朋友的身體狀況，以便評估是否符合手術(shù)的要求，另外記錄的數(shù)據(jù)也可以作為以后的參照，評估患者朋友治療的效果。另外手術(shù)術(shù)前患者朋友應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生建議。限制能量或低能量飲食，均衡膳食。因?yàn)闇p重手術(shù)是一個(gè)良性手術(shù)，一些患者朋友術(shù)后5天即可出院。傷口管理與其他手術(shù)類似，因此各位患者朋友遵守醫(yī)囑，積極配合就會(huì)起到良好的手術(shù)效果。但是減重手術(shù)和其他手術(shù)也有所不同。減重手術(shù)的術(shù)后管理對手術(shù)效果的影響比較大。合理的飲食和營養(yǎng)治療是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、改善患者術(shù)后各種不適的重要手段。因此，做好術(shù)后管理是減重手術(shù)的一個(gè)重要內(nèi)容，這需要患者朋友的積極配合。一般來說，患者朋友的術(shù)后管理應(yīng)該遵循以下四個(gè)原則：1.術(shù)后飲食恢復(fù)遵循循序漸進(jìn)的原則2.形成規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持理想的減重速度3.需要補(bǔ)充必需的營養(yǎng)素，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良4.術(shù)后定期去門診復(fù)診1.首先是遵循飲食恢復(fù)遵循循序漸進(jìn)的原則。對于飲食恢復(fù)應(yīng)該逐漸從清流質(zhì)食物到流質(zhì)食物，再到半流質(zhì)食物，最后才是固體食物。根據(jù)不同的術(shù)式要求逐步恢復(fù)到正常飲食，飲食的恢復(fù)過程存在明顯的個(gè)體差異，飲食恢復(fù)計(jì)劃應(yīng)由醫(yī)師在專業(yè)營養(yǎng)師的建議下制定。應(yīng)該少食多餐，細(xì)嚼慢咽，總體來說每餐時(shí)間應(yīng)該達(dá)到30min以上。如果已經(jīng)能攝入固體食物，也應(yīng)該攝入體積小的食物，配合小點(diǎn)心食用，平時(shí)應(yīng)該每天飲水6-8杯，也應(yīng)該需每日補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（液體攝入為佳）。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)該食用高糖高油食物，也不應(yīng)該飲用冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。如果喝水應(yīng)該在餐前后45min左右。2.其次是形成規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持理想的減重速度。眾所周知，肥胖治療及體重管理的基礎(chǔ)就是控量保質(zhì)的飲食，有氧、抗阻、柔韌性的運(yùn)動(dòng)，行為習(xí)慣的干預(yù)，評估和糾正。那么什么是·有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉呢？這就需要朋友們保持吃動(dòng)平衡。我們成年人每天的攝入量是1600-2400kcal。其中基礎(chǔ)代謝需要消耗60-70%，食物熱效應(yīng)需要損失5-10%，身體活動(dòng)消耗15-30%。按1600kcal算，患者朋友因?yàn)榇蟛〕跤?，所以一般運(yùn)動(dòng)量較小。身體活動(dòng)消耗應(yīng)該就在240kcal。如果攝入量大，可能要消耗360kcal。2000步大概消耗80kcal，那么6000步大概消耗240kcal。如果連續(xù)運(yùn)動(dòng)，消耗熱量較高，那么40min走6000步可能達(dá)到300kcal。這就是專家提倡各位朋友每天主動(dòng)走6000步的來由。如果是攝入更高能量的朋友，就要相應(yīng)地?cái)z入做更多的運(yùn)動(dòng)。1200kcal能量=“三兩主食，二兩肉，一個(gè)雞蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一點(diǎn)油”，簡稱為“3+2+1+1+1。不然運(yùn)動(dòng)過后暴飲暴食，就起不到減肥的效果，反而會(huì)增重。至于運(yùn)動(dòng)的方式，做操，跑步等等有氧有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。3.然后就是補(bǔ)充必需的營養(yǎng)素，保證基本的營養(yǎng)?；颊吲笥言跐M足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)適量減少脂肪和糖類的攝取，所謂“適量”是指攝入量少于每日人體消耗量，導(dǎo)致能量“負(fù)平衡”。但是也需要每日攝取1200千卡的能量，這是減肥飲食中最常見的能量標(biāo)準(zhǔn)。一般低于1200kcal可能難以達(dá)到微量營養(yǎng)素的需求；另外也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充其他營養(yǎng)。遵循居民膳食寶塔，聽醫(yī)生建議補(bǔ)充對應(yīng)營養(yǎng)即可。4.最后就是要定時(shí)去門診復(fù)查。門診復(fù)查對于我們患者朋友來說是相當(dāng)重要的一步。在手術(shù)減重成功的一部分患者朋友，會(huì)發(fā)生體重的反彈。有些患者是因?yàn)椴蛔袷蒯t(yī)生給予的相關(guān)建議，另一些患者則是因?yàn)樽约簾o意識的不良的生活習(xí)慣。因此，定時(shí)去門診看醫(yī)生，調(diào)整自己的術(shù)后管理策略，評估治療效果是非常有效的。如果出現(xiàn)了手術(shù)后的不良反應(yīng)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)就回來復(fù)查，持續(xù)3個(gè)月，之后再定期復(fù)查。-----------------------關(guān)于減重手術(shù)術(shù)后管理的介紹就到這里，如果想要了解更多，歡迎通過好大夫聯(lián)系我或者周三上午來同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（上海市三甲醫(yī)院）胃腸外科門診咨詢。文章部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年09月19日658
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 2021年7月11日應(yīng)邀到威海新聞廣播參加共享名醫(yī)訪談節(jié)目，向大家介紹了減重代謝手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病這一話題?，F(xiàn)在把當(dāng)時(shí)的訪談內(nèi)容通過公眾號文字內(nèi)容形式與大家分享（與現(xiàn)場訪談內(nèi)容略有不同），希望能起到科普宣傳作用，幫助有需要的人。大家可以關(guān)注我的公眾號：文章比較長，也可以通過快手搜索“聽見威?！痹谥辈セ胤爬镞M(jìn)行觀看收聽。主持人：于醫(yī)生，其實(shí)對于糖尿病和肥胖的危害，很多人并不是非常了解。有些女士的減肥意愿更多是處出于愛美，而很多男士甚至覺得胖一點(diǎn)說明身體好。請您從專業(yè)角度來談一下肥胖的危害吧。于浩：肥胖不是美丑的問題，肥胖是一種病，肥胖可以帶來許多健康問題。肥胖讓心臟負(fù)擔(dān)加重，造成心臟擴(kuò)大、心功能下降。同時(shí)引發(fā)的高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)帶來冠心病、心肌梗死、腦梗死。肥胖也可以影響腎臟，造成蛋白尿、腎功能下降，甚至發(fā)展到需要腎臟透析治療。肥胖可以損害呼吸系統(tǒng)，引起睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖可以導(dǎo)致女性閉經(jīng)、不孕、多囊卵巢綜合征等。對于男性可以導(dǎo)致雌激素增多、雄激素減少，影響性功能。肥胖可以影響血糖，造成糖耐量異常，肥胖常與2型糖尿病相伴隨。肥胖也可以造成脂肪肝，肥胖造成嘌呤代謝異常、血尿酸增高，痛風(fēng)的發(fā)病率會(huì)增加。肥胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期高壓負(fù)荷不堪重負(fù)。肥胖和某些癌癥密切相關(guān)。肥胖影響一個(gè)人的心理狀態(tài)、社會(huì)交往、生活質(zhì)量，肥胖縮短壽命。因此我們說肥胖是百病之源。主持人：肥胖和糖尿是百病之源。我們今天就請于醫(yī)生好好談?wù)劮逝峙c2型糖尿病。于浩：肥胖與2型糖尿病，都屬于慢性代謝性疾病。健康的生活方式，規(guī)范的藥物治療，慢性病的長期管理等都非常重要。比如說我們常講的糖尿病治療的五架馬車：第1是飲食控制，第2是運(yùn)動(dòng)鍛煉，第3是藥物治療，藥物治療包括口服藥物以及胰島素。第4是血糖監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖，以指導(dǎo)藥物及胰島素劑量調(diào)整。第5是糖尿病健康教育。這五架馬車中飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測、健康教育這四駕馬車是基礎(chǔ)，藥物治療這架馬車，是非常有效的治療，但是很多時(shí)候單純的飲食運(yùn)動(dòng)等無法控制血糖，使用藥物又會(huì)有耐藥，藥物肝腎損害，胰島素抵抗，緊急低血糖發(fā)生等一系列并發(fā)癥，而且長期用藥也是比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，作為一名外科醫(yī)師，我今天的重點(diǎn)是談?wù)劀p重代謝手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病。減重代謝手術(shù)大家可能比較陌生，它是指通過微創(chuàng)外科手術(shù)方式，切除部分胃或通過改變消化道通道，達(dá)到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有，并通過調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平、內(nèi)環(huán)境等，從而實(shí)現(xiàn)體重減輕，糾正代謝紊亂，治療肥胖及2型糖尿病。主持人：做手術(shù)減肥，治療糖尿病，很多人感覺非常不可思議，有些不太敢相信。那么這種手術(shù)方式是成熟的技術(shù)嗎？于浩：減重代謝手術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)是比較成熟的技術(shù)了。上世紀(jì)50年代，戰(zhàn)后的歐洲與美國醫(yī)生開始關(guān)注日益龐大的肥胖與代謝病人群，開始嘗試各種減重手術(shù)。上世紀(jì)80年代美國的Pories教授發(fā)現(xiàn)做減肥手術(shù)的2型糖尿病患者，術(shù)后血糖很多人都降低甚至恢復(fù)正常了。1995年，Pories教授以“誰能想象手術(shù)是成人起病糖尿病患者的最有效治療方式”為題，在《外科學(xué)年鑒》雜志發(fā)表了上述研究成果。上世紀(jì)90年代，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用較大地降低了減重手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此．全世界范圍內(nèi)對減重手術(shù)的需求量迅猛增加，這有力地推動(dòng)了減重代謝外科的蓬勃發(fā)展。2011年（國際糖尿病聯(lián)盟）針對減重手術(shù)的立場聲明指出：推薦糖尿病伴有肥胖的病人行手術(shù)治療。世界著名的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心曾在 2013 年把手術(shù)治療糖尿病評為當(dāng)年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首，2015 年再次評選為近十年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之一。世界上很多名人都曾經(jīng)做過減重手術(shù)，比如足球明星馬拉多納。我國的減重代謝外科自2000年開始起步，近10年以來發(fā)展迅速，國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)會(huì)也制定發(fā)布了一系列的共識與指南，并且定期進(jìn)行更新。說手術(shù)量可以給大家一個(gè)比較直觀的感受，目前美國約3億人口，一年開展的減重代謝手術(shù)量接近30萬臺(tái).在我國目前每年開展的減重代謝手術(shù)也已經(jīng)超過1萬臺(tái)。因此說減重代謝手術(shù)是成熟、安全、有效的技術(shù)。主持人：減重代謝手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)開展很多了，但是咱們威海很少聽說有誰做這種手術(shù)啊。于浩：相比于威海地區(qū)的人口基數(shù)，咱們威海地區(qū)開展減重代謝手術(shù)的量是非常少的。我認(rèn)為有以下原因：一個(gè)原因是傳統(tǒng)觀念讓人們覺得手術(shù)有傷身體，不要輕易去冒險(xiǎn)手術(shù)。二個(gè)原因是由于肥胖及2型糖尿病患者不熟悉，不了解這一治療方式。那第三個(gè)原因就是開展代謝外科手術(shù)的醫(yī)師科普宣傳的不夠，減重代謝手術(shù)進(jìn)入國內(nèi)已有十多年，但我們普通大眾還是很少了解這項(xiàng)技術(shù)，甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員也對減重手術(shù)存在一定誤區(qū)。很多人認(rèn)為減重手術(shù)是美容手術(shù)，是非必須的，是錦上添花的治療，這其實(shí)是不對的。我們實(shí)施手術(shù)是為了治療病態(tài)肥胖癥和肥胖相關(guān)的一系列并發(fā)癥，比如2型糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暫停等等，而對于一些嚴(yán)重的病態(tài)肥胖癥患者，當(dāng)肥胖已經(jīng)危及他們的生命或預(yù)期壽命時(shí)，減重手術(shù)就成了救命的手段！這也正是我們威海市中心醫(yī)院委派我過來做這期節(jié)目的初衷。主持人：咱們威海市中心醫(yī)院的減重代謝外科開展的怎么樣？于浩：目前威海市中心醫(yī)院減重與代謝手術(shù)是在胃腸外科開展的，負(fù)責(zé)人是王新建副院長。我院已經(jīng)派遣多名醫(yī)生和個(gè)案管理師到國內(nèi)幾個(gè)大的減重與代謝外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，與這些減重中心也建立了良好的合作關(guān)系。我們醫(yī)院在10年前就開始關(guān)注減重與代謝外科的發(fā)展，并進(jìn)行了人才和技術(shù)的儲(chǔ)備。18年我們開始開展減重代謝手術(shù)，手術(shù)都很成功，術(shù)后一直在密切隨訪，減重降糖的效果很好，生活質(zhì)量均有了明顯改善。我們的第一例患者徐先生，是肥胖伴2型糖尿病患者，手術(shù)前徐先生每天的胰島素用量達(dá)到50單位，術(shù)后3個(gè)月，血糖就在不使用藥物和胰島素下完全正常，隨訪3年多，徐先生狀況良好。還有一例是25歲的小姑娘，她是單純性肥胖，術(shù)前體重90公斤，身高1.6m，BMI為35，術(shù)后體重逐漸下降到55公斤，一直控制在這個(gè)水平，小姑娘前段時(shí)間結(jié)婚把婚禮照片發(fā)給我們，苗條、漂亮又自信。我們醫(yī)院開展減重代謝外科的一個(gè)最大安全保障是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制，因?yàn)樾枰獪p重代謝手術(shù)的患者通常合并糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等一系列的問題，圍手術(shù)期情況復(fù)雜，為確保安全，一定要建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制。我院由胃腸外科牽頭組建了威海市中心醫(yī)院減重代謝外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，主要由胃腸外科，內(nèi)分泌科，麻醉科，營養(yǎng)科，耳鼻喉科，消化內(nèi)科，心血管內(nèi)科等科室組成，還包括個(gè)案管理師。我們一般在門診初步評估是否適合手術(shù)，住院后完善相關(guān)的各種檢查，再就是多個(gè)學(xué)科的醫(yī)師一起進(jìn)行討論，精準(zhǔn)的評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。手術(shù)中多學(xué)科保駕護(hù)航，手術(shù)后精細(xì)管理，出院后細(xì)致隨訪，我們會(huì)有專門的個(gè)案管理師進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)飲食，督促定期復(fù)查。主持人：什么樣的人適合做減重代謝手術(shù)呢？于浩：減重代謝手術(shù)的適合人群主要有兩大類，1是單純性肥胖癥，2是肥胖合并2型糖尿病患者，但是不是所有肥胖或者2型糖尿病患者都適合手術(shù)。減重代謝手術(shù)是有著嚴(yán)格的手術(shù)指征的。我先給大家解釋一個(gè)概念：BMI,它是（body mass index）體重指數(shù)的英文簡稱，它的算法是體重（kg）/身高（m）2。舉例，體重100kg，身高170cm，BMI=100/1.72=34.6。成人的BMI數(shù)值：過輕：低于18.5,正常：19-24,超重：24-27,輕度肥胖：27-30 中度肥胖30-35，重度肥胖≥35。當(dāng)然這個(gè)界定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)或者人種以及性別略有差別。中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）給中明確規(guī)定了手術(shù)指征和禁忌癥。單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）BMI≥ 37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征，綜合評估后可考慮手術(shù)。這里的代謝綜合征指高血壓，高血脂，痛風(fēng)等代謝疾病（2）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級。這里的中心型肥胖可以按照我們通俗所講的啤酒肚，大肚腩來理解，這是亞洲人群肥胖的一個(gè)特點(diǎn)，就是體重不是非常高，但是腹部內(nèi)臟脂肪非常多，這種中心型肥胖危害更大（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。2型糖尿病病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰島素分泌功能，如果病史長，胰島無功能了，就不適合手術(shù)。（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少合并2項(xiàng)代謝綜合征，可以慎重開展手術(shù)。（3）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 及影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級。（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。當(dāng)然手術(shù)禁忌證也是非常明確的：1 型糖尿病就不適合手術(shù)。2型糖尿病病人胰島β細(xì)胞功能已基本喪失不適合手術(shù)。對于BMI＜25.0 的病人，目前不推薦手術(shù)。妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人不適合手術(shù)。濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病，智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者等均不適合手術(shù)。對手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際或者不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者不適合手術(shù)。不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變的也不適合手術(shù)，我曾在門診接診一個(gè)小伙子，單純性肥胖，非常適合手術(shù)，但是聽了我說術(shù)后要嚴(yán)格的控制飲食，小伙子很坦誠，說于醫(yī)生，我就喜歡喝著小啤酒，吃著小龍蝦啊，不和朋友出去嗨，有什么意思呢？我說：如果不改變生活習(xí)慣過了30歲以后機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能就會(huì)迅速退化啊，就沒法繼續(xù)嗨了，做了一通健康生活的宣教，小伙子就回去考慮了，也沒再回門診，還有一個(gè)情況就是全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)的也不適合手術(shù)?？梢愿鶕?jù)BMI初步評估一下自己是否適合手術(shù)，但最終一定需要?？漆t(yī)師綜合評估各項(xiàng)臨床指標(biāo)，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，來判斷是否適合做減重代謝手術(shù)。手術(shù)是以改善和提高生活質(zhì)量為目的，如果評估患者達(dá)不到預(yù)期效果，或者風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，這樣的手術(shù)不如不做。主持人：手術(shù)是微創(chuàng)還是開大切口？于浩：當(dāng)然是微創(chuàng)手術(shù)，采取完全腹腔鏡手術(shù)，一般術(shù)后肚皮上留有3-5個(gè)小孔，愈合好以后基本認(rèn)不出手術(shù)疤痕。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在肥胖患者的厚肚皮上要開約30cm的大切口，術(shù)后留有很大的疤痕。微創(chuàng)手術(shù)不但是美觀，更主要是減少對腹腔臟器的干擾和創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口感染/腸粘連等并發(fā)癥少。主持人：簡單的介紹下手術(shù)是如何做的，手術(shù)后減重、降低血糖的原理是什么吧于浩：臨床最常用的代謝手術(shù)為腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)。袖狀胃切除術(shù)：通過切除一部分胃，使保留的胃成為一個(gè)像香蕉一樣的管型胃，縮小胃的容積，控制患者食物攝入、調(diào)整腸道內(nèi)微生物群，下調(diào)瘦素分泌，降低患者進(jìn)食欲望。最終降低體重，減輕胰島素抵抗，讓血糖恢復(fù)正常。胃旁路手術(shù)：這種手術(shù)會(huì)改造胃腸通道，切斷遠(yuǎn)端的胃大部，近端胃與空腸吻合。它的機(jī)理是在控制食物攝入的同時(shí)減少小腸的吸收，此外還可以促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1等激素的分泌。這種激素會(huì)刺激胰島分泌和再生，因而這種手術(shù)方式改善2型糖尿病的效果更加明顯。袖狀胃手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少、減重效果較好，適用于以單純性肥胖患者、對術(shù)后營養(yǎng)需求較高的青少年及近期擬妊娠的人群。胃旁路手術(shù)是代謝手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其降糖、調(diào)脂、降壓等作用確實(shí)有效，但由于該手術(shù)改變原有消化道的結(jié)構(gòu)，術(shù)后胃腸道反應(yīng)及營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)稍多，主要用于以降血糖為主要目的的肥胖合并2型糖尿病的患者。主持人：手術(shù)難度大嗎？于浩：常規(guī)的腹腔鏡袖狀胃手術(shù)和腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)難度不大，相比于胃腸外科的腹腔鏡胃癌手術(shù)，此類手術(shù)操作技術(shù)難度要低。但是也絕不是隨便一個(gè)醫(yī)生都能主刀此類手術(shù)，腹腔鏡減重代謝手術(shù)也需要非常專業(yè)的手術(shù)技巧和技術(shù)細(xì)節(jié)。主持人：手術(shù)安全嗎？會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥？于浩：減重代謝手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在技術(shù)上成熟，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，國外一篇文獻(xiàn)表示減重代謝手術(shù)后30天死亡率與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)。也就是說術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)和常規(guī)的腹部手術(shù)差不多，甚至要低。任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施手術(shù)的患者通常肥胖合并糖尿病，代謝紊亂等情況，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是只要術(shù)前積極將機(jī)體狀態(tài)調(diào)整好，手術(shù)操作細(xì)致，術(shù)后精心管理，是可以保證安全的。主持人：一個(gè)人選擇做手術(shù)，對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定是最擔(dān)心的，于醫(yī)生你建議考慮做減重手術(shù)的患者如何看待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。于浩：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是相對的，從大量的臨床數(shù)據(jù)來看，減重代謝手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率和其他胃腸外科手術(shù)差不多，甚至發(fā)生率更低一些，但是因?yàn)檫@是良性疾病，患者通常對手術(shù)安全的要求比較高，我選擇做手術(shù)是為了提高生活質(zhì)量，不能接受手術(shù)并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這樣從醫(yī)師角度來說實(shí)施此類手術(shù)壓力更大一些，容不得閃失。但是從另一個(gè)角度來說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是值得的，因?yàn)檠芯繑?shù)據(jù)表明，手術(shù)對于生活質(zhì)量的改善，生存時(shí)間的延長都是有很大獲益。病理性肥胖不治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)15年長期隨訪胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可降低病人死亡率50%。主持人：減重代謝手術(shù)相比于傳統(tǒng)的藥物或者其他保守治療的優(yōu)點(diǎn)在哪里？于浩：最大的優(yōu)點(diǎn)就是效果確實(shí)，可以確切的將體重減下來，血糖降下來。而且對于重度肥胖患者，常規(guī)的藥物或者節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等方法是無法有效減重的，對于這類患者，手術(shù)可能是唯一有效的方案。還有我前面提到的長期使用降糖藥物和胰島素的一系列風(fēng)險(xiǎn)，使用藥物及胰島素帶來的生活不便也是手術(shù)治療相對的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用相比長期的藥物費(fèi)用也是有明顯優(yōu)勢的。2012、2013年著名的《新英格蘭雜志》連續(xù)發(fā)表文章提示無論是“胃旁路術(shù)”還是“袖狀胃切除術(shù)”同傳統(tǒng)內(nèi)科治療相比均具有巨大優(yōu)勢。當(dāng)然手術(shù)是一種積極有效的治療手段，和內(nèi)科治療是互相補(bǔ)充和輔助的，而不是完全性的替代。主持人：如果適合手術(shù)，那么盡早做好，還是等實(shí)在難以控制了再做好呢？于浩：如果適合手術(shù)，應(yīng)該盡早手術(shù)，我國肥胖人群的特點(diǎn)不同于歐美，我國的肥胖患者多以腹型肥胖為主，BMI較歐美人群偏低，肥胖并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間早，胰島細(xì)胞功能衰竭速度快，因此可以對輕度肥胖的患者采取相對更積極手術(shù)態(tài)度。早期手術(shù)不但減重效果良好，還可以有效預(yù)防肥胖遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，也可避免重度肥胖患者減重后出現(xiàn)的贅皮影響美觀。主持人：術(shù)后需要住院多長時(shí)間？于浩：術(shù)后一般需要住院大約一周。減重代謝手術(shù)我們也常規(guī)實(shí)施加速康復(fù)外科管理，術(shù)前不留置胃管，術(shù)中不放引流管，術(shù)后第一天可以喝水，術(shù)后2-3天開始喝流質(zhì)飲食。主持人：術(shù)后血糖就馬上正常了嗎？不需要服用降糖藥或者使用胰島素了嗎？于浩：術(shù)后短期內(nèi)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，血糖不會(huì)明顯降下來，但是會(huì)逐漸下降，具體下降到何種程度因人而異，但是肯定會(huì)下降，口服降糖藥物或者胰島素需要根據(jù)血糖監(jiān)測水平而定，完全擺脫藥物是最好的，但是也可能是大大減少用藥量，長期維持低劑量的降糖藥物。主持人：那體重呢？術(shù)后是快速的就瘦下來了嗎？于浩：這個(gè)也是因人而異，體重下降的速度也有個(gè)體差異，手術(shù)后體重下降最快是在術(shù)后前3-6個(gè)月，這段時(shí)間多能夠減去患者最終減去全部體重的60-70%。因此，如果患者在術(shù)后3-6月這段時(shí)間沒能重建良好的飲食生活習(xí)慣，手術(shù)近期效果將會(huì)打折扣，也必然將影響遠(yuǎn)期效果。因此，我們不但要重視手術(shù)，更要重視術(shù)后的自我管理。主持人：術(shù)后吃飯可以隨便吃嗎？等到完全恢復(fù)好了，可以任意享受各種美食嗎？于浩：隨便吃是肯定不能啊，術(shù)后早期飲食需要嚴(yán)格的控制，如果隨便進(jìn)食很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，等恢復(fù)好以后，也需要控制飲食，手術(shù)絕不是一勞永逸，需要你的長期控制飲食。當(dāng)然也不必過于擔(dān)心以后沒法享受美食了，等完全恢復(fù)后，是可以進(jìn)食各種食物的，但是量要控制，而且一定是健康的美食，要拒絕垃圾食品。主持人：術(shù)后是不是會(huì)很虛弱，沒法正常工作了？于浩：不會(huì)，不要擔(dān)心。術(shù)后早期需要休養(yǎng)。手術(shù)后身體機(jī)能會(huì)逐漸恢復(fù)，而且隨著體重的下降，代謝紊亂的糾正，你的精神面貌會(huì)為之改變，相比以前會(huì)變得精力充沛，會(huì)更好的投入工作和生活。主持人：術(shù)后隨訪是怎么做的呢？要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查嗎？于浩：如果把接受減重代謝手術(shù)比作一段新的人生旅行，很多病友會(huì)認(rèn)為，做完減重手術(shù)就達(dá)到了旅行的目的地，其實(shí)不是，做完手術(shù)，我們的“旅行”才剛剛啟程。三分靠手術(shù)，七分靠管理，術(shù)后隨訪就是管理中最重要的一環(huán)，它就好比給我們的“愛車”定期保養(yǎng)，減重代謝手術(shù)的隨訪時(shí)間點(diǎn)一般是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，術(shù)后1年后每年1次。隨訪的時(shí)候醫(yī)師會(huì)詳細(xì)詢問記錄你的飲食，體重，血糖，血壓等基本情況，需要做的檢查主要有：血常規(guī)、肝腎功能、血生化、微量元素、維生素、血鈣、血清鐵等等，再根據(jù)具體情況可能需要進(jìn)行彩超或者胃鏡等的檢查，根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行飲食營養(yǎng)等的指導(dǎo)。總之需要您重視隨訪，不用擔(dān)心，隨訪不會(huì)太繁瑣和麻煩。而且就我們醫(yī)院來說，出院前都留下個(gè)案管理師的微信和電話，隨時(shí)可以咨詢和預(yù)約隨訪。主持人：我知道很多醫(yī)院或者美容院都開展吸脂手術(shù)，吸脂手術(shù)也能起到減重的作用嗎？于浩：吸脂屬于整形科的一種雕塑手術(shù)，吸取身體局部多余的脂肪，目的是為了局部塑形，是實(shí)實(shí)在在的美容手術(shù)。吸脂條件的第1條，要求體重基本上在正常范圍，太胖的患者不要指望通過吸脂來減重，一是根本不適合過度肥胖的患者，二是肥胖人士身上的脂肪是根本也是抽不完的啊，吸脂只是一種被動(dòng)的方法將脂肪拿走，并沒有解決營養(yǎng)過剩的問題，拿走的脂肪總有一天會(huì)回來的，另外，沉積在內(nèi)臟上的脂肪對身體造成的危害才是最大的，這些壞脂肪是導(dǎo)致脂肪肝、胰島素抵抗，導(dǎo)致各種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)?。吸脂手術(shù)沒法去除內(nèi)臟脂肪。減重手術(shù)是治病，和以美容為目的的吸脂手術(shù)有著本質(zhì)區(qū)別。主持人：于醫(yī)生，你前面提到減重代謝手術(shù)后高血壓、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等均可得到顯著的改善。我覺得很多人不擔(dān)心肥胖，但是擔(dān)心肥胖帶來的一系列并發(fā)癥。你能具體談?wù)剢?？于浩：先談?wù)勊吆粑鼤和＞C合癥吧，這是一種病因還不完全明確的疾病，肥胖是導(dǎo)致該疾病的重要原因，在肥胖患者，大量的脂肪堆積在人體的咽喉要道上導(dǎo)致咽腔狹窄，白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，所以一般沒有癥狀。但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，這就是有些肥胖的人鼾聲震天響的原因。這樣機(jī)體出現(xiàn)低氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重到一定程度便會(huì)抑制呼吸導(dǎo)致呼吸暫時(shí)停止。呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此睡眠呼吸暫停綜合癥是一種有潛在致死性的疾病。肥胖患者在減重后氣道的阻力明顯降低，睡眠質(zhì)量會(huì)顯著好轉(zhuǎn)。這也是患者在減重手術(shù)后會(huì)有睡眠和精神狀態(tài)較以前明顯改善的一個(gè)原因。再談?wù)劧嗄衣殉簿C合癥。多囊卵巢綜合征是女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥以及超聲下卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)。很多多囊卵巢綜合征女性合并有高血壓、脂代謝異常、肥胖、高血糖以及代謝綜合征。不孕在多囊卵巢綜合征患者中很常見。多囊卵巢綜合征患者可能同時(shí)具備多種子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。這種疾病目前沒有有效的治愈方案，治療主要包括調(diào)整生活方式和口服藥物治療。降低體重對于肥胖或者超重的多囊卵巢綜合征患者非常重要，適當(dāng)?shù)捏w重減輕可以增加自發(fā)排卵的幾率。手術(shù)后各種女性激素分泌紊亂會(huì)有所改善。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后很多術(shù)前不孕的女性，可以自然妊娠了。此外，手術(shù)后懷孕妊娠的安全亦得到了確認(rèn)。因?yàn)榭紤]孕期的營養(yǎng)問題，一般推薦術(shù)后1年再考慮妊娠。多囊卵巢綜合征通過生活方式調(diào)整治療需要一個(gè)長期的過程，且難以堅(jiān)持。減重手術(shù)效果顯著，安全性良好，相對年輕的多囊卵巢綜合征患者從中獲益更多。因此，減重代謝手術(shù)應(yīng)作為多囊卵巢綜合征合并肥胖和代謝綜合征患者的一個(gè)重要的治療選擇。主持人：節(jié)目最后，你對聽眾說幾句總結(jié)的話吧。于浩：感謝大家的聆聽，作為一名開展減重代謝手術(shù)的醫(yī)生，我希望能多有機(jī)會(huì)宣傳減重代謝手術(shù)這一治療肥胖與2型糖尿病的有效方法，非常感謝威海市廣播電視臺(tái)提供的這一平臺(tái)。但是我想從普通大眾角度來說，相比手術(shù)更為重要的是對肥胖、2型糖尿病等慢性代謝性疾病的重視，以及所采取的健康生活方式和積極治療，畢竟手術(shù)不是終極目標(biāo)，我們的目標(biāo)是減重降糖，從而獲得健康。無論采取什么方法，一定要重視健康，做一個(gè)自律的人，對自己的身體負(fù)責(zé)，對家人負(fù)責(zé)，對社會(huì)負(fù)責(zé)！謝謝大家。2021年07月24日1179
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