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馮云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 每一個(gè)角膜移植的患者，無(wú)論是哪種移植方式，在出院時(shí)醫(yī)生都會(huì)重點(diǎn)囑咐復(fù)查時(shí)間。為何角膜移植的患者復(fù)查如此重要，復(fù)查的真正目的是什么？每次復(fù)查患者又要注意哪些問(wèn)題呢？做完角膜移植手術(shù)一周后，要回做手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，看是否有感染、眼壓高不高，及移植片的情況怎么樣；如果沒(méi)有特殊問(wèn)題，則改為每月復(fù)查一次，一般術(shù)后一個(gè)月時(shí)會(huì)調(diào)整眼藥水的用量，判斷抗生素類(lèi)眼藥水是否可以停藥等；半年后改為每2~3個(gè)月復(fù)查一次，主要觀(guān)察患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)，以及抗排斥眼藥水的用藥方案是否合適，有沒(méi)有慢性排斥反應(yīng)。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，很多患者逐漸不把復(fù)查當(dāng)回事了，常認(rèn)為復(fù)查就是去開(kāi)眼藥水。其實(shí)，復(fù)查的目的有兩個(gè)，首先是定期觀(guān)察眼內(nèi)的情況，包括移植片的貼合程度、是否有炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞的個(gè)數(shù)等等，這些都是用肉眼看不到的，需要檢查來(lái)確認(rèn)。甚至一些慢性的排斥反應(yīng)，患者是沒(méi)有感覺(jué)的，肉眼看上去眼睛恢復(fù)得很好，但是檢查可以發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)的微觀(guān)改變，讓醫(yī)生更早一步得知可能出現(xiàn)的排斥危險(xiǎn)。如果在排斥的早期進(jìn)行干預(yù)，移植片還會(huì)存活；若等到內(nèi)皮細(xì)胞丟失過(guò)多時(shí)，就只能再次移植。復(fù)查的另一個(gè)作用是看藥物有沒(méi)有副作用，根據(jù)病情恢復(fù)情況，調(diào)整眼藥水的用量或更換藥物。比如說(shuō)有的患者用了激素之后眼壓慢慢升高，可能會(huì)加強(qiáng)環(huán)孢素類(lèi)眼藥水的用量，減少激素的用量等。但不同的人對(duì)藥物的反應(yīng)是有很大的區(qū)別的，比如兒童對(duì)激素更敏感，而且兒童的排斥率明顯要高于成人。所以，每種藥物劑量的調(diào)整，都要根據(jù)復(fù)查的多項(xiàng)結(jié)果來(lái)綜合判斷，比如眼壓、內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)、細(xì)胞的狀態(tài)等，醫(yī)生會(huì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，這也是為什么復(fù)查都是專(zhuān)家出診的原因。所以，不要認(rèn)為復(fù)查就是為了開(kāi)藥，也不要因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)而放棄復(fù)查。如果術(shù)后半年病情穩(wěn)定，患者也可以在本地醫(yī)院進(jìn)行基本的檢查，比如測(cè)眼壓。有任何不舒服的癥狀都要提高警惕，及時(shí)復(fù)查，以免病變悄然出現(xiàn)，猝不及防。本文系馮云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月23日
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馮云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼干、眼紅、眼脹是很多角膜內(nèi)皮移植術(shù)后患者常出現(xiàn)的癥狀。這些癥狀到底是術(shù)后的正常現(xiàn)象，還是其他原因?qū)е碌哪兀课覀兿葋?lái)說(shuō)眼干的問(wèn)題。眼干是因?yàn)榻悄?nèi)皮生病的時(shí)候，角膜表面的上皮層也會(huì)受到影響，比如出現(xiàn)上皮大泡。并且，角膜內(nèi)皮移植術(shù)后，長(zhǎng)期使用的眼藥水含有防腐劑，也會(huì)增加對(duì)眼表的損傷，加重眼睛干澀的癥狀；術(shù)后患者動(dòng)眼的次數(shù)也會(huì)減少，使淚液不能更好地濕潤(rùn)整個(gè)眼球表面，導(dǎo)致眼干；再加上部分患者手術(shù)后視力提高，突然過(guò)度用眼，更加劇眼睛干澀。建議這樣的患者適當(dāng)用一些人工淚液，既能夠緩解眼干，又能修復(fù)角膜上皮，同時(shí)，也要養(yǎng)成一個(gè)良好的用眼習(xí)慣。眼紅其實(shí)是手術(shù)后眼球充血，一般單純的角膜內(nèi)皮移植術(shù)后的患者，兩個(gè)月左右基本能夠消褪。但每個(gè)患者的病情和體質(zhì)不同，所以有一定的差異。一些患者合并角膜炎，可能和正常的眼睛還是有些區(qū)別。最后，我們聊聊眼脹。很多患者認(rèn)為眼脹就是眼壓升高了，立即跑到醫(yī)院去測(cè)眼壓，其實(shí)不一定。一般情況下，眼脹往往是由于眼疲勞導(dǎo)致的，即使術(shù)后雙眼視力很好，長(zhǎng)期看電視等也會(huì)造成視疲勞，如果適當(dāng)休息后能夠緩解，就不用太擔(dān)心。如果是青光眼造成的眼脹，一般要眼壓非常高時(shí)才會(huì)有明顯的感覺(jué)，多數(shù)高眼壓沒(méi)有癥狀。但如果患者有青光眼病史，需要定期測(cè)眼壓，及時(shí)完全沒(méi)有癥狀，一般最長(zhǎng)一個(gè)月要測(cè)一次，如果有過(guò)高眼壓，要一兩周測(cè)一測(cè)，或者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)高眼壓的癥狀，眼睛特別脹，休息后不能緩解，還是要去醫(yī)院測(cè)一次眼壓，以便及早發(fā)現(xiàn)高眼壓癥狀，盡早治療。本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月23日6973
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