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張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 當(dāng)頸椎手術(shù)的“第一次選擇”不再奏效怎么辦？這是一位兩年前因頸椎間盤突出接受了頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）患者，術(shù)后初期癥狀明顯緩解。然而，從半年前開始，她的雙手逐漸麻木無力，甚至出現(xiàn)行走不穩(wěn)的情況。復(fù)查顯示，原手術(shù)節(jié)段的相鄰椎體出現(xiàn)退變，脊髓壓迫再度加重。最終，廣安門醫(yī)院保定分院的醫(yī)生建議她接受頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。這種從“前路”轉(zhuǎn)向“后路”的翻修手術(shù)，究竟隱藏著哪些醫(yī)學(xué)智慧？為何有些患者需要二次手術(shù)？本文將揭開這一復(fù)雜抉擇背后的真相。前路手術(shù)為何會(huì)“失效”？——認(rèn)識(shí)頸椎手術(shù)的局限性頸椎前路手術(shù)（ACDF）通過頸部前方切口直接切除壓迫脊髓的椎間盤或骨贅，并植入融合器固定，是治療單節(jié)段頸椎病的經(jīng)典術(shù)式。但臨床數(shù)據(jù)顯示，約5%-10%的患者可能在術(shù)后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或加重，常見原因包括：1.鄰近節(jié)段退變：融合后的頸椎力學(xué)改變，導(dǎo)致相鄰椎間盤負(fù)荷增加，加速退化；2.骨融合失?。褐踩氲淖甸g融合器未與骨骼完全結(jié)合，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成；3.新發(fā)病灶：如后縱韌帶骨化（OPLL）進(jìn)展，或椎管狹窄范圍擴(kuò)大；4.脊髓慢性損傷：術(shù)前脊髓已長期受壓，術(shù)后神經(jīng)功能難以逆轉(zhuǎn)。本案例正是因多節(jié)段椎管狹窄合并后縱韌帶骨化，前路手術(shù)無法徹底減壓，最終需后路手術(shù)補(bǔ)救。后路單開門手術(shù)：為脊髓“打開一扇窗”后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的原理，是通過頸椎后方入路，將一側(cè)椎板作為“門軸”，另一側(cè)切開后向外掀開，擴(kuò)大椎管容積，解除脊髓壓迫，同時(shí)保留頸椎穩(wěn)定性。其核心優(yōu)勢在于：-廣泛減壓：可同時(shí)處理3-6個(gè)節(jié)段的狹窄問題，尤其適合多節(jié)段病變或OPLL患者；-保護(hù)頸椎活動(dòng)度：相比傳統(tǒng)椎板切除，單開門術(shù)能減少術(shù)后頸椎僵硬；-降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：通過鈦板固定“開門”的椎板，長期穩(wěn)定性更佳。手術(shù)關(guān)鍵步驟：1.全麻后取俯臥位，頸部后正中切口；2.剝離肌肉暴露椎板，在一側(cè)椎板與側(cè)塊交界處制作“門軸”（保留內(nèi)層骨皮質(zhì)）；3.對側(cè)椎板完全切斷，向外掀開約10-15毫米，擴(kuò)大椎管；4.微型鈦板固定掀開的椎板，留置引流管后縫合。翻修手術(shù)的抉擇：哪些信號(hào)提示你需要二次干預(yù)？頸椎術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)≠手術(shù)失??！但若出現(xiàn)以下情況，需警惕脊髓功能惡化風(fēng)險(xiǎn)：-進(jìn)行性肢體麻木無力，尤其是出現(xiàn)“踩棉花感”；-大小便功能障礙或性功能減退；-影像學(xué)顯示脊髓信號(hào)異常（T2加權(quán)像高信號(hào)）；-椎管狹窄面積＞60%或脊髓受壓變形明顯。注意：翻修手術(shù)時(shí)機(jī)需嚴(yán)格評(píng)估。過早手術(shù)可能誤判病情進(jìn)展，過晚則可能錯(cuò)過神經(jīng)修復(fù)窗口期（通常建議在癥狀加重3-6個(gè)月內(nèi)決策）。術(shù)后康復(fù)：三個(gè)“黃金階段”決定最終療效1.急性期（術(shù)后1-4周）：-頸托固定避免過度活動(dòng)，但需每日短暫取下清潔皮膚；-床上軸線翻身，預(yù)防壓瘡和肺炎；-進(jìn)行握力球訓(xùn)練防止肌肉萎縮。2.恢復(fù)期（術(shù)后1-3個(gè)月）：-逐步開始頸部等長收縮訓(xùn)練（如雙手抵額對抗）；-在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行坐立位平衡練習(xí)。3.功能重塑期（術(shù)后3-6個(gè)月）：-引入頸部抗阻訓(xùn)練和游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)；-定期復(fù)查頸椎動(dòng)態(tài)位X線，評(píng)估椎板開門狀態(tài)。專家提醒：翻修手術(shù)不是終點(diǎn)，而是健康管理的起點(diǎn)-長期隨訪：即使癥狀緩解，也需每年復(fù)查頸椎MRI，監(jiān)測脊髓狀態(tài)；-生活方式干預(yù)：避免低頭久坐，睡眠時(shí)使用頸椎專用枕；-警惕并發(fā)癥：如術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，需排查“軸性癥狀”（后路手術(shù)常見副反應(yīng)），及時(shí)介入理療。結(jié)語頸椎翻修手術(shù)的背后，是醫(yī)學(xué)對復(fù)雜疾病的動(dòng)態(tài)博弈。從“前路”到“后路”，不僅是手術(shù)入路的改變，更是對患者個(gè)體化需求的精準(zhǔn)回應(yīng)。理解手術(shù)邏輯，配合科學(xué)康復(fù)，才能讓這場與頸椎病的持久戰(zhàn)，最終贏得生活質(zhì)量的主動(dòng)權(quán)。03月16日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 老年人頸椎后路手術(shù)，打了六個(gè)釘子，已經(jīng)三年多了，雙能X線查骨量減少，以后會(huì)引，以后會(huì)引起已打釘子松動(dòng)，多謝的。 骨量減少，老年人打六個(gè)釘子，頸后路的話，一般來說還好，釘子不太容易松動(dòng)的啊，釘子不太容易松，骨量減少的話也還能接受，好吧，骨囊減少也還能接受，就是以后嘛，反正把這個(gè)鈣補(bǔ)補(bǔ)好啊，補(bǔ)鈣補(bǔ)維生素D，然后定期復(fù)查一下骨密度，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的話，可以用一些抗骨松的藥物啊，抗骨松的藥物還是要把這個(gè)骨質(zhì)疏松啊，糾正好，避免。 加重。2022年12月07日70
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 哦哦，對，這個(gè)頸椎后路手術(shù)啊，術(shù)前縮短，剛才沒有點(diǎn)那個(gè)開始回答，呃，一般來講頸椎后路手術(shù)做完之后癥狀有反復(fù)，這個(gè)很常見啊，大多數(shù)來講它和脊髓的再關(guān)注還是有關(guān)系的啊。 所以先觀察看一看，如果持續(xù)加重復(fù)查片子，可以用一些脫水的藥啊，輸點(diǎn)甘露醇啊，或者是口服一些抗水腫的藥物，可以先觀察看一看，但是一般來講，如果是特別嚴(yán)重的在冠狀損傷，那可能會(huì)癥狀持續(xù)時(shí)間會(huì)很久的哦，這塊有他。2022年11月09日134
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梁德主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱?？?/a> ?2021年11月68歲的張先生，因雙下肢乏力10余年來我院就診，伴行走不穩(wěn)，腳踩棉花感。經(jīng)保守治療后無明顯緩解，遂來我院就診，來時(shí)患者雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，腳踩棉花感，自訴雙大腿拉扯感，偶有左上肢外側(cè)拇指食指麻木疼痛，雙手不自覺震顫，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。查體:左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），雙側(cè)霍夫曼征（+）、巴氏征（+），雙下肢肌張力亢進(jìn)?；颊哳i部CT、MR提示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出并椎管狹窄。結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)檢查，可診斷為：1.脊髓型頸椎病?2.發(fā)育性頸椎管狹窄（C3-7椎間盤突出并椎管狹窄）3.神經(jīng)根型頸椎?。–5、6左側(cè)椎間孔狹窄并神經(jīng)根受壓）4.腰椎管狹窄癥（L2-S1椎間盤突出并椎管狹窄）。目前保守治療無效，建議手術(shù)。與患者充分溝通病情、排除手術(shù)禁忌癥后，經(jīng)科室專家討論，江曉兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)+顯微鏡下C5、6神經(jīng)根管減壓術(shù)。術(shù)后患者癥狀明顯改善，滿意出院。隨訪半年影像學(xué)隨訪半年患者術(shù)后癥狀緩解，功能基本恢復(fù)正常。任輝主治醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：該患者以雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)10余年為主要癥狀就診，結(jié)合影像學(xué)和體格檢查，發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、黃韌帶增生導(dǎo)致的頸椎椎管狹窄、脊髓壓迫是上述癥狀的主要原因，同時(shí)考慮患者有左上肢外側(cè)拇指食指麻木疼痛的癥狀，需要重視C5、6左側(cè)椎間孔狹窄導(dǎo)致的相應(yīng)神經(jīng)根受壓。因此，在手術(shù)方案制定上面，可考慮頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)+顯微鏡下C5、6神經(jīng)根管減壓術(shù)。江曉兵教授總結(jié)：頸椎后路單開門術(shù)，一方面基本不破壞頸椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通過擴(kuò)大椎管容積以解除脊髓后方的壓迫，使脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達(dá)到減壓效果；另一方面通過顯微鏡技術(shù)完成椎間孔切開、解除神經(jīng)根管狹窄。術(shù)后臨床癥狀得到明顯改善，隨訪半年患者癥狀消失，功能恢復(fù)，獲得我們術(shù)前規(guī)劃的如期效果。2022年08月15日359
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 醫(yī)生面對頸椎手術(shù)并發(fā)癥，陜西方言“很木亂”，文藝點(diǎn)說“為伊消得人憔悴”，了解并發(fā)癥的發(fā)生概率、對策以及發(fā)生并發(fā)癥的可能原因和未來轉(zhuǎn)歸，防患于未然。這期，探討一下頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥問題。 1頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥有哪些？ 如何預(yù)防和降低？ 刊載在2016年《Asian Spine Journal》的一篇題為“Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery”（頸椎前路和后路手術(shù)的并發(fā)癥）的文獻(xiàn)中也詳細(xì)講解了頸椎后路的并發(fā)癥，我們一起來看看。 頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥 01脊髓和神經(jīng)根損傷 據(jù)報(bào)道，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的總發(fā)生率為0.18%，如果曾經(jīng)接受過嚴(yán)重頸椎后凸畸形矯正，發(fā)生率將會(huì)增加（2.6%）。后路矯正手術(shù)治療頸椎后凸畸形時(shí)，晚期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可通過以下措施避免：椎間孔狹窄和各脊髓節(jié)段不超過9.7°的后凸畸形矯正行預(yù)防性椎間孔成形術(shù)，避免于C4-C5段行后凸矯正，因此節(jié)段發(fā)生最大脊髓后移時(shí)易導(dǎo)致C5神經(jīng)根麻痹。此問題較為常見，但多數(shù)情況下，可自愈。與前路手術(shù)相似，脊髓神經(jīng)監(jiān)測儀是一種較好的輔助監(jiān)測工具。 02螺釘固定 寰椎處螺釘錯(cuò)位的發(fā)生率為0%-4%，樞椎為0%-7%。C1-C2經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘或Magerl螺釘也會(huì)造成椎動(dòng)脈損傷、神經(jīng)功能障礙或骨缺損（下圖）。椎動(dòng)脈損傷是螺釘固定最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，引起該并發(fā)癥的原因通常是頸椎椎弓根螺釘嵌入不正確導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷。醫(yī)源性椎動(dòng)脈損傷的發(fā)生率為1.3%，其中4%發(fā)生于Magerl螺釘內(nèi)固定。幸運(yùn)的是，神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較低（0.2%)。如果兩側(cè)椎動(dòng)脈均受損，死亡率將大大增加。螺釘偏向外側(cè)常會(huì)引起橫孔穿透，導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷。目前傾向于應(yīng)用術(shù)中CT和計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)技術(shù)改善螺釘方向并減少螺旋穿孔。 術(shù)后片頸C1-C2經(jīng)關(guān)節(jié)間螺釘固定 圖A：開口位片可見錯(cuò)位螺釘，其中右側(cè)螺釘過度偏向外側(cè)，左螺釘過度偏向內(nèi)側(cè)插入。 圖B：寰椎軸向CT掃描表明，右側(cè)螺釘穿透橫孔，可能傷及椎動(dòng)脈，左側(cè)螺釘過度向內(nèi)側(cè)嵌入以致穿入椎管。幸運(yùn)的是，患者并沒有發(fā)展為偏癱，但這些螺釘需行翻修手術(shù)。 下頸椎側(cè)塊螺釘是神經(jīng)根損傷（1.3%）和側(cè)塊骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。X線透視監(jiān)控可以預(yù)防插入側(cè)塊螺釘時(shí)對神經(jīng)根造成的直接損傷。插入時(shí)矢狀角若小于15°，則可能導(dǎo)致突出螺釘對神經(jīng)根的刺激（下圖）。軸向軌跡與中線比偏向外側(cè)30°，可能誘發(fā)側(cè)塊骨折（1.6%）或螺釘切割脫出（1.3%）。但是，神經(jīng)受損并不常見。螺釘過度向內(nèi)側(cè)放置可致椎動(dòng)脈損傷。 術(shù)后（A）側(cè)位計(jì)算機(jī)斷層（CT）掃描和（B）三維CT重建顯示側(cè)塊螺釘穿透至神經(jīng)根孔（箭頭）。因患者無癥狀，保留這些螺釘于原位。 03后路枕頸部固定 枕頸固定術(shù)中，枕骨螺釘?shù)木珳?zhǔn)插入是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。螺釘向頭側(cè)插入至上項(xiàng)線時(shí)會(huì)損傷橫竇。據(jù)記錄，4.2%-7%的病例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，嵌入螺釘?shù)倪^程中有0%-4.2%的病例出現(xiàn)硬腦膜撕裂。該區(qū)域頭皮較薄，植入物凸出可導(dǎo)致皮膚糜爛。硬腦膜撕裂可以發(fā)生于枕骨鉆孔以固定的鋼絲刺穿（25%-28%）。硬腦膜撕裂會(huì)導(dǎo)致腦脊液漏，但螺釘插入到鉆孔通常能夠阻止腦脊液漏。枕頸部融合術(shù)晚期并發(fā)癥包括假關(guān)節(jié)（6%）和鄰近椎體退變（7%）。 04C5麻痹 Yonenobu等人報(bào)道，術(shù)后早期C5神經(jīng)根癥狀惡化發(fā)生率為3.4%。這些損傷通常以運(yùn)動(dòng)性為主，但也可能出現(xiàn)感覺和神經(jīng)根性疼痛。術(shù)后20天內(nèi)都可能會(huì)出現(xiàn)C5功能障礙，通常可恢復(fù)，但時(shí)間需要幾個(gè)星期、幾個(gè)月或長達(dá)6年?？赡懿∫蚴菧p壓的脊髓后移引起牽引對神經(jīng)根造成損傷。C5位于頸椎前凸的頂點(diǎn)，神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行短且直，容易受損。脊髓向后偏移會(huì)引發(fā)C5神經(jīng)根拴系效應(yīng)，并可能超出其承受極限。三角肌由C5神經(jīng)根進(jìn)行單一支配，因此任何神經(jīng)功能障礙對患者機(jī)能都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。早先存在三角肌無力、椎間孔狹窄、后縱韌帶骨化和行椎板切除固定術(shù)的患者應(yīng)考慮預(yù)防性椎間孔成形術(shù)。 05椎管成形后“再關(guān)門” 據(jù)報(bào)道，椎板成形術(shù)后“再關(guān)門”（下圖）的發(fā)生率為40%。而該并發(fā)癥僅被報(bào)道發(fā)生于縫合固定術(shù)，尚未在螺釘或鋼板固定術(shù)中被觀察到。Lee等人發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月，行Hirabayashi單開門椎板成形術(shù)的患者前后徑增大，開角（兩側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)端連線和開口椎板兩側(cè)端連線夾角）約減小10%。對于雙開門椎板成形術(shù)，椎板之間脊髓術(shù)后移位可能導(dǎo)致脊髓病惡化。 軸位CT顯示（A）椎板成形術(shù)后鉸鏈骨折和（B）“再關(guān)門”，應(yīng)施行椎板切除翻修手術(shù)和融合術(shù)。 06椎板切除術(shù)后脊柱后凸畸形 多節(jié)段椎板切除術(shù)后脊柱后凸畸形的發(fā)生率為20%（下圖）。老年患者頸椎可能部分融合，更穩(wěn)定。因此，術(shù)后后凸畸形在年輕患者中更為常見。椎板切除術(shù)是包括對影響后側(cè)穩(wěn)定的棘突、棘間和棘上韌帶、椎板、黃韌帶和受損囊變關(guān)節(jié)突的切除。正常屈伸持續(xù)施壓會(huì)導(dǎo)致后凸畸形。后凸畸形是逐漸形成的，因此患者在術(shù)后早期階段通常表現(xiàn)良好。頸部伸肌會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性收縮，引起肌肉疲勞和頸部疼痛。兒童進(jìn)行性后凸畸形因軟骨終板生長產(chǎn)生壓力導(dǎo)致前側(cè)椎體楔狀變形。椎板切除術(shù)后脊柱后凸畸形常見的問題是矢狀面失平衡和軸向頸痛，少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。術(shù)后早期，牽引通?？墒诡i部恢復(fù)對齊。椎板切除術(shù)忌用于無頸椎前凸的年輕患者。術(shù)中不應(yīng)破壞后側(cè)關(guān)節(jié)突。對于這些患者，同時(shí)應(yīng)考慮實(shí)行融合術(shù)。 C2-4椎板切除術(shù)后脊柱后凸畸形患者的側(cè)位X線片。需施行后路固定翻修手術(shù)和融合術(shù)。 07微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢為肌肉牽引、失血和術(shù)后疼痛的減少，盡管如此，該技術(shù)在頸椎治療中尚未得到廣泛認(rèn)可。微創(chuàng)手術(shù)可視范圍有限，可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。于緊密的神經(jīng)孔處操作可能會(huì)損傷神經(jīng)根。直接脊髓損傷也可能發(fā)生于擴(kuò)張或減壓手術(shù)。手術(shù)中，建議采用透視成像技術(shù)小心地將鈍性擴(kuò)張器插入，應(yīng)防止其插入椎板間引起神經(jīng)損傷。據(jù)報(bào)道，微創(chuàng)減壓手術(shù)中硬腦膜撕裂的發(fā)生率為1.6%-6.6%。硬脊膜損傷時(shí)，難以采用小型tubular牽開器接近和暴露，修復(fù)較困難，通常需改行開放手術(shù)。 2常見頸椎后路手術(shù)方式 （椎板成形與減壓融合）的并發(fā)癥有哪些？ 椎板成形術(shù)并發(fā)癥 根據(jù)發(fā)表在《Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》的一篇名為“Cervical Laminoplasty：Indications，Surgical Considerations, and Clinical Outcomes ”（頸椎椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)注意事項(xiàng)和臨床結(jié)果）的文獻(xiàn)，文中詳述了頸椎椎板成形術(shù)的常見并發(fā)癥，C5脊神經(jīng)麻痹、軸性頸痛、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失和頸椎生理前曲消失等。 01C5脊神經(jīng)麻痹 椎板成形術(shù)后C5脊神經(jīng)麻痹的發(fā)生率在文獻(xiàn)中已有普遍報(bào)道。在一項(xiàng)對384例接受過前路椎間融合術(shù)，次全切除術(shù)，椎板切除術(shù)或椎板成形術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者的研究中，Yonenobu等人報(bào)告稱總神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為5.5％。 02軸性頸痛 目前尚無報(bào)道椎板成形術(shù)可以減輕肩胛周圍和斜方肌區(qū)域的軸頸痛。其原因可能是由于小關(guān)節(jié)破壞或肌肉剝離。Hosono等人對26例行前路椎間融合術(shù)的患者和72例行椎板成形術(shù)的患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)行椎板成形術(shù)的患者頸部疼痛的發(fā)生率明顯高于行前路融合術(shù)的患者（分別為60%和19%）。接受椎板成形術(shù)的患者中有26%發(fā)生了術(shù)后軸性頸痛，術(shù)后平均持續(xù)5.5個(gè)月，并且在術(shù)后1至1.5年內(nèi)減輕。這些患者在術(shù)后2到3個(gè)月接受剛性頸托治療。 03頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失 盡管椎板成形術(shù)是保留頸椎活動(dòng)的手術(shù)，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度也可能會(huì)大大喪失。關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失可能歸因于相鄰椎板間骨性融合，后頸伸肌的破壞和/或手術(shù)后頸托的長期使用。行椎板成形術(shù)的患者中有28％至88％發(fā)生椎板間骨性融合，最常見于C2-C3。一些研究推測，這種情況可能是由于椎板成形術(shù)后開放的C3椎板變得更接近C2的棘突。 04頸椎生理曲度消失 在暴露側(cè)塊時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)小心操作，否則可能會(huì)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)囊破裂，導(dǎo)致加速脊椎疾病，軸向頸痛和脊柱前凸的喪失。一項(xiàng)對85位從C3到C7做過椎板成形術(shù)患者的研究中，Suk等人報(bào)告說關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的患者占30％，大約喪失5°的頸椎生理曲度。椎板成形術(shù)后患者發(fā)生后凸畸形在10.6％。作者認(rèn)為影響脊柱后凸的術(shù)前因素是前凸角小余10°，屈曲時(shí)的后凸角大于伸展時(shí)的后凸角。 頸椎后路減壓融合術(shù)并發(fā)癥 發(fā)表在2020年6月《J Spine Surg》的一篇名為“Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies ”（回顧頸椎后路減壓融合術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略）的文獻(xiàn)，文中講述了頸椎后路減壓融合術(shù)的并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容。 摘要：頸椎后路減壓融合術(shù)（PCF）是常見的治療各種頸椎病的外科手術(shù)技術(shù)。但是，與PCF相關(guān)的各種并發(fā)癥可能會(huì)對患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。我們使用PubMed，Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫和Google學(xué)術(shù)搜索對PCF術(shù)后最常見的并發(fā)癥進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)綜述。在當(dāng)前文獻(xiàn)中，PCF的總并發(fā)癥發(fā)生率估計(jì)為約15％至25％。最常見的早期并發(fā)癥包括急性失血性貧血，手術(shù)傷口感染（SSI），C5脊神經(jīng)麻痹和硬膜撕裂；最常見的長期并發(fā)癥包括鄰近節(jié)段退變，交界性后凸和假性關(guān)節(jié)形成。認(rèn)為三種主要機(jī)制可導(dǎo)致并發(fā)癥。首先，更高水平的融合，肥胖和更復(fù)雜的病理可能會(huì)增加計(jì)劃手術(shù)的侵入性，從而增加并發(fā)癥。其次，由于各種患者因素（例如吸煙，糖尿病，體弱多病，使用類固醇和其他合并癥）導(dǎo)致血液流動(dòng)不良，可能會(huì)損害傷口的愈合和關(guān)節(jié)固定術(shù)。最后，近端融合椎（UIV）和遠(yuǎn)端融合椎（LIV）增加的生物力學(xué)應(yīng)力可能使患者容易發(fā)生慢性退變，并導(dǎo)致鄰近水平的退變和/或連接問題。術(shù)前減少可改變的危險(xiǎn)因素能降低總體并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中適當(dāng)減壓可以減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷。通過細(xì)致的傷口閉合可以減少手術(shù)傷口感染，從而最大程度地減少死隙，引流管的放置、傷口內(nèi)使用抗生素。仔細(xì)設(shè)計(jì)融合結(jié)構(gòu)時(shí)要考慮到脊柱的排列和生物力學(xué)，可以幫助減少關(guān)節(jié)連接問題的發(fā)生率。脊柱外科醫(yī)生應(yīng)知道與PCF相關(guān)的這些并發(fā)癥，相應(yīng)的預(yù)防策略可優(yōu)化患者預(yù)后。 圖中示：文獻(xiàn)中的PCF的并發(fā)癥總發(fā)生率（數(shù)據(jù)來源：單中心回顧文獻(xiàn)、ACS NSQIP數(shù)據(jù)、ProSTOS數(shù)據(jù)等等） 表中示：手術(shù)傷口感染發(fā)生率約2.9-10.3%；神經(jīng)功能缺損總發(fā)生率約8.5%；C5脊神經(jīng)麻痹發(fā)生率6.7-9.5%；硬膜囊撕裂發(fā)生率約0.8–3.9%；鄰椎病退變發(fā)生率約3.4–17.6%；節(jié)段近端交界性后凸發(fā)生率約6.2–41.7%；遠(yuǎn)端交界性后凸發(fā)生率約23.8%；假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率約1.2–21.2%。 參考文獻(xiàn)： [1] Jason Pui Yin Cheung, Keith Dip-Kei Luk. Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery[J]. Asian Spine Journal, 2016, 10(2): 385-400 [2] Samuel K. Cho, MD, et al. Cervical Laminoplasty：Indications, Surgical Considerations, and Clinical Outcomes[J]. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2018, 0:1-11 [3] Ryan K. Badiee, et al. Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies[J]. J Spine Surg, 2020, 6(1):323-3332020年06月20日4303
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2020年02月27日2804
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有病人或家屬問，頸椎病前路手術(shù)還是后路手術(shù)的效果更好？總體來說，要看對該病人頸段脊髓的壓迫是來自脊髓的前方還是來自脊髓的后方。若來自脊髓的前方，則做前路手術(shù)；來自脊髓的后方，則做后路手術(shù)。對于不同的頸椎病患者，可根據(jù)不同的需要采取不同的手術(shù)方式。不管何種手術(shù)途徑，有時(shí)需要用鋼板螺絲釘固定。就前路手術(shù)而言，有時(shí)還需要做椎間植骨融合，或置入人工椎間盤。具體選擇何種手術(shù)方法，醫(yī)生將根據(jù)不同情況來決定，而且在術(shù)前談話中與患方解釋清楚。手術(shù)入路選擇正確才能獲得良好的療效。前提條件是，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員2017年04月15日8474
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頸后路手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
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