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梁德主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱?？?/a> ?2021年11月68歲的張先生，因雙下肢乏力10余年來(lái)我院就診，伴行走不穩(wěn)，腳踩棉花感。經(jīng)保守治療后無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院就診，來(lái)時(shí)患者雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，腳踩棉花感，自訴雙大腿拉扯感，偶有左上肢外側(cè)拇指食指麻木疼痛，雙手不自覺震顫，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。查體:左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），雙側(cè)霍夫曼征（+）、巴氏征（+），雙下肢肌張力亢進(jìn)?；颊哳i部CT、MR提示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出并椎管狹窄。結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)檢查，可診斷為：1.脊髓型頸椎病?2.發(fā)育性頸椎管狹窄（C3-7椎間盤突出并椎管狹窄）3.神經(jīng)根型頸椎?。–5、6左側(cè)椎間孔狹窄并神經(jīng)根受壓）4.腰椎管狹窄癥（L2-S1椎間盤突出并椎管狹窄）。目前保守治療無(wú)效，建議手術(shù)。與患者充分溝通病情、排除手術(shù)禁忌癥后，經(jīng)科室專家討論，江曉兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)+顯微鏡下C5、6神經(jīng)根管減壓術(shù)。術(shù)后患者癥狀明顯改善，滿意出院。隨訪半年影像學(xué)隨訪半年患者術(shù)后癥狀緩解，功能基本恢復(fù)正常。任輝主治醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：該患者以雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)10余年為主要癥狀就診，結(jié)合影像學(xué)和體格檢查，發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、黃韌帶增生導(dǎo)致的頸椎椎管狹窄、脊髓壓迫是上述癥狀的主要原因，同時(shí)考慮患者有左上肢外側(cè)拇指食指麻木疼痛的癥狀，需要重視C5、6左側(cè)椎間孔狹窄導(dǎo)致的相應(yīng)神經(jīng)根受壓。因此，在手術(shù)方案制定上面，可考慮頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)+顯微鏡下C5、6神經(jīng)根管減壓術(shù)。江曉兵教授總結(jié)：頸椎后路單開門術(shù)，一方面基本不破壞頸椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通過擴(kuò)大椎管容積以解除脊髓后方的壓迫，使脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達(dá)到減壓效果；另一方面通過顯微鏡技術(shù)完成椎間孔切開、解除神經(jīng)根管狹窄。術(shù)后臨床癥狀得到明顯改善，隨訪半年患者癥狀消失，功能恢復(fù)，獲得我們術(shù)前規(guī)劃的如期效果。2022年08月15日
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