術(shù)后體溫管理許多患者在術(shù)后測量體溫時會發(fā)現(xiàn)自己的體溫比術(shù)前的體溫有所升高，本文將對患者就體溫升高常見的疑問做出一些說明。1、體溫升高是不是一定說明我感染了？手術(shù)治療是一種有創(chuàng)的治療方式，即使在微創(chuàng)手術(shù)情況下，手術(shù)依然對人體造成了一定的創(chuàng)傷。術(shù)后的體溫升高大多數(shù)是人體對這種創(chuàng)傷的正常應(yīng)激反應(yīng)，是人體在自我修復(fù)過程中會出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，大多數(shù)情況下并不是由細菌病毒引起的，通常不需要使用藥物或進行處理。2、體溫升高會持續(xù)多久通常患者在術(shù)后1-2個星期內(nèi)都存在體溫較術(shù)前體溫升高的情況，持續(xù)時間與患者自身及手術(shù)有關(guān)。3、體溫達到多少算發(fā)燒？術(shù)后我們通常認為38°C以上的體溫為發(fā)燒，而38°C以下的體溫都屬于正常體溫。由于人的體溫在一天內(nèi)是有變化的，通常下午的體溫會高于早上的體溫。體溫也和運動進食有關(guān)，通常飯后的體溫會有所升高，因此建議在飯后一個小時后測量體溫。過度保暖也會引起體溫的上升，因此建議穿著適宜厚度的衣服。4、如果我發(fā)燒了應(yīng)該怎么辦？當(dāng)您出現(xiàn)38°C以上的體溫時，應(yīng)觀察自己是否同時出現(xiàn)寒顫、精神狀態(tài)變差，呼吸困難等癥狀，如有以上癥狀請及時聯(lián)系醫(yī)生評估。如沒有特別明顯的不適癥狀，而僅僅是出現(xiàn)了體溫38°C的情況，可以第二天再進行測量觀察。如第二天依然發(fā)生了38°C的情況請聯(lián)系醫(yī)生評估。5、我可否自行購買一些藥品治療發(fā)燒？在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下不建議自行使用退燒藥，使用退燒藥可能會掩蓋發(fā)燒的癥狀，影響醫(yī)生評估，發(fā)燒不舒服時可以用溫水擦拭身體，特別是額頭，四肢等，并且及時飲水，補充因發(fā)熱而丟失的水分。同時也不建議在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自行購買抗生素，抗生素選擇不合適可能會達不到治療效果，還有可能會產(chǎn)生抗生素耐藥，影響后續(xù)治療。6、在家我應(yīng)該如何測量體溫患者出院后，如自覺體溫有所增高，出現(xiàn)了寒顫等發(fā)熱癥狀時應(yīng)立即測量體溫。如沒有以上癥狀不用刻意去測量體溫。體溫可以使用水銀溫度計或電子溫度計測量腋下溫度。（藥劑科殷怡維供稿）

胸部手術(shù)術(shù)后拍背咳嗽的意義及方法1、意義：病人由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛而無法進行有效的咳嗽，可致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積于肺內(nèi)，加重呼吸困難，易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后拍背咳嗽可避免肺感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，促進肺膨脹，使肺功能得以改善和恢復(fù)。2、方法：背隆掌空，方向由下而上、由外到內(nèi)，并且避開傷口，當(dāng)患者咳嗽時用雙手壓住患者兩側(cè)胸部，減輕傷口疼痛，利于痰液咯出。

1、出院后發(fā)燒怎么辦？術(shù)后患者一般都會有或高或低的發(fā)燒，特別是行肺葉部分切除的患者，大都午后或傍晚出現(xiàn)，部分患者可自行緩解。相關(guān)的原因可能是胸腔有殘余胸水在吸收、內(nèi)部傷口愈合等會導(dǎo)致吸收熱；也可能是住院期間使用藥物相關(guān)的反應(yīng)熱，特別是提高免疫的制劑如白介素等，藥物的作用效果可能導(dǎo)致發(fā)熱，而發(fā)熱一般是機體提高免疫的表現(xiàn)，從藥理學(xué)上達到抗腫瘤的效果；其他原因也可能是傷口感染，合并肺炎等。總的說來，術(shù)后發(fā)熱大多都是無菌性炎癥，查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞數(shù)值和比例可能正常，胸片無明顯特異性改變等。不太需要使用抗生素治療，可使用物理降溫，即溫水濕敷肢體等；如果發(fā)熱嚴重可使用退燒藥如布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥控制癥狀。一般一周左右會自行緩解，少部分患者會持續(xù)半個月至一個月不等。如果實在擔(dān)心病情，可至醫(yī)院復(fù)查胸片和血常規(guī)等輔助診斷。2、出院后總是咳嗽怎么辦？術(shù)后一般會有咳嗽，可能與肺及氣管創(chuàng)面愈合相關(guān)，過程需要數(shù)周或數(shù)月才能逐漸恢復(fù)正常，癥狀明顯如影響睡眠者可以口服止咳藥，咳嗽劇烈或伴有血痰、膿痰時需醫(yī)院就診。3、出院后切口疼痛怎么辦？術(shù)后切口一般都會感覺疼痛不適，一般不需要特殊治療，癥狀嚴重時可以口服非成癮性止痛藥物，疼痛減輕即可停藥。另外可轉(zhuǎn)移注意力：我們平時生活中可能也會注意到，當(dāng)無意識受傷時很多時候感覺不到疼，但當(dāng)我們看到傷口，所有的注意力都集中在傷口時才會有痛感或者痛感加重。術(shù)后患者也是同樣的道理，當(dāng)把全部注意力集中在傷口上時，本身的痛感也會被放大，這時家屬要做的就是幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，像聊聊天，聽聽音樂之類的，總之不要讓患者關(guān)注點僅限于傷口。同時需要注意減輕張力：傷口張力就是傷口周圍的牽拉力，減輕張力可以有效緩解咳嗽、活動時引起的牽拉痛。方法具體有半臥體位、咳嗽或活動時按壓傷口、腹式呼吸等，加上霧化吸入和一些化痰藥共同作用幫助痰液稀釋，可以更有利于痰液咳出，減輕傷口張力。4、出院后切口紅腫有滲液怎么辦？大多為切口皮下脂肪液化，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥處理。5、出院后有咽喉不適或聲音嘶啞怎么辦？咽喉不適一般可以逐漸緩解，聲音嘶啞可能需要較長時間才可以恢復(fù)或代償。 6、出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？多吃富含纖維素的食物，適當(dāng)增加活動，多飲水，少用止痛藥物?？梢钥诜櫮c通便藥物，如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需要及時就診，除外腸梗阻等疾病。7、出院后睡覺時是否可以側(cè)躺?大多數(shù)術(shù)后患者，可以側(cè)臥或平臥，須避免壓迫切口直至完全愈合好。8、出院后如何進行手術(shù)切口的保護？拔除引流管后，咳嗽時先用手按住切口再咳嗽。拔除引流管兩天后，去掉切口表面敷料，可以用75%醫(yī)用酒精或碘伏消毒，消毒后不用再覆蓋敷料，保持局部清潔干燥，避免沾濕傷口，直至傷口愈合好為止。9、出院后手術(shù)切口什么時候可以拆線？皮內(nèi)縫合者無需拆線。從出院當(dāng)天開始算，一般需要兩周左右可以拆線，引流管處拆線可適當(dāng)延長，出院前請與管床醫(yī)生預(yù)約好拆線時間。10、出院后什么時候可以開始洗澡？一般拆線后第二天可以開始淋浴，淋浴前最好在切口表面覆蓋透明防水貼膜。11、出院后發(fā)熱、嚴重氣短、咯血怎么辦？如出現(xiàn)上述癥狀，需及時來我院綜合科就診，并及時與管床或主刀醫(yī)生聯(lián)系。12、出院后多久可以正常飲食？一般兩周內(nèi)以清淡、易消化食物為主，忌油膩、辛辣，多吃蔬菜，適當(dāng)吃雞蛋、瘦肉等食物，兩周后逐漸恢復(fù)至正常飲食。糖尿病患者應(yīng)低糖飲食，積極控制血糖，按時監(jiān)測，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。13、出院后多久可以復(fù)印病歷？一般在出院一個月后，可以去門診三層病案室復(fù)印病歷。如果您在外地不方便來院，可以出院時在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個月后會自動將病歷郵寄到您填寫的地址。病案室聯(lián)系電話：010-87788632。14、異地醫(yī)保如何辦理報銷手續(xù)？出院時醫(yī)生已開具診斷證明書，這是報銷的必要文件。此外根據(jù)您當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷要求，可能還需要住院費用清單、發(fā)票等，都會在出院結(jié)賬時由出院處開具，請您妥善保管。醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。文章參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號相關(guān)文章。

手術(shù)后疼痛是個大問題，特別是胸外科手術(shù)，控制不佳的話，可能引起患者身體各個器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，特別是不敢咳嗽，影響肺復(fù)張，甚至導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲、軀體功能障礙，影響工作和生活。面對各種可能出現(xiàn)的疼痛問題， 今天我們都一一解答！ 1、術(shù)后一點都不痛，是不是不正常??？ 正常，現(xiàn)在術(shù)后多數(shù)情況下，多種鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應(yīng)用，確實可以做到零疼痛；疼痛畢竟是一種主觀感受，個體差異的確很大。 2、術(shù)后疼痛很厲害，不能咳嗽也不敢動，需要加用止痛藥嗎？ 可以。臨床上也很常見。 這種情況需首先排除技術(shù)方面的問題，輸注鎮(zhèn)痛藥的管道是否通暢（開關(guān)狀態(tài)、管道是否通暢或輸注速度是否合適等）；其次要排除鎮(zhèn)痛藥劑量是否足夠；最后也要關(guān)注患者自身情況（如體重、既往手術(shù)史、是否有止痛藥病應(yīng)用史等）。 若現(xiàn)有止痛藥或方法無法達到預(yù)期效果，則應(yīng)該考慮加用更強類止痛藥或增加一種鎮(zhèn)痛藥（具體情況需要醫(yī)生根據(jù)情況，進行調(diào)整）。 3、術(shù)后不活動不咳嗽，就不疼痛，那還能活動和咳嗽嗎？ 活動和咳嗽有助于術(shù)后康復(fù)，是必需的。若確實疼痛，可用些局部鎮(zhèn)痛藥（如局部粘貼類）或口服（非阿片類等）。 4、術(shù)后就只有置入引流管那個切口疼痛，其它都不疼，正常么？ 正常。引流管切口疼，主要原因是：引流管口張力過大，或摩擦和牽拉；還有縫線牽拉等?？梢酝ㄟ^固定引流管或局部應(yīng)用鎮(zhèn)疼貼等緩解疼痛。 5、術(shù)后切口都不疼，但呼吸時感覺胸腔里面疼，是不是有問題呀？ 問題不大。多數(shù)情況下，都是正常的，可能和術(shù)中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內(nèi)部分與胸膜或胸壁摩擦等有關(guān)。若是劇烈疼痛影響到呼吸，就要重視了，考慮是不是肺栓塞或心絞痛等，需要馬上通知醫(yī)生或護士。 6、術(shù)后不疼，但整個胸壁都是木的、沒感覺，有時不能翻身，正常嗎？ 正?！，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)常采用靜脈鎮(zhèn)痛加用局部麻醉相結(jié)合的方法，這樣效果更好。甚至有時為減少鎮(zhèn)痛藥的副作用，全部使用局部鎮(zhèn)痛藥。這些藥都會導(dǎo)致胸壁麻木，這種感覺會隨著術(shù)后時間的延長，逐漸減輕，有時也會持續(xù)比較長的時間，如6個月或更長等。 7、術(shù)后回家后傷口還很痛，可不可以自己買點止疼藥吃吃？ 可以，但也只能用點非甾體類止痛藥，如芬必得等，若這些沒有效果，就需要到醫(yī)院去看！

為什么有些患者開胸術(shù)后會遺留術(shù)后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過兩例術(shù)后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽病友介紹來找我治療，改天會把治療過程寫下來，今天先嘮嘮為啥有些患者會出現(xiàn)術(shù)后的肋季區(qū)疼痛，大多數(shù)患者胸部開胸術(shù)后沒有這種疼痛。 其實這和手術(shù)過程中肌肉被牽開器過度牽拉，再加上伴隨的缺血現(xiàn)象，這兩者共同作用導(dǎo)致激痛點生成。瘢痕組織本身也會生成結(jié)蹄組織激痛點。激痛點生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術(shù)后胸部術(shù)后，患者會因為傷口處不適而反常呼吸，而這種反常呼吸會導(dǎo)致激痛點被活化，并且持續(xù)！所以會導(dǎo)致胸部術(shù)后因為結(jié)蹄組織被活化生成的這種神經(jīng)病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術(shù)醫(yī)生在縫合過程中對切口周圍的皮膚和肌肉進行局麻藥浸潤阻滯，就能有效防止激痛點被活化，從而防止術(shù)后出現(xiàn)肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個觀點只是從資料中看到的，沒驗證過，

很多心臟瓣膜修復(fù)、置換和心臟外科開胸的患者術(shù)后要求限制出入量，不能隨意無限制的喝水。這是因為過多的水份攝入會增加心臟負擔(dān)，引起肺水腫，心包積液，心衰等一系列并發(fā)癥。但是每天具體可以攝入多少水份呢，很少有醫(yī)生給出一個明確的數(shù)值，只是說每天感到輕微口渴即可，為此很多患者很是迷惑。根據(jù)文獻小編在這里給大家一個大概飲水范圍：術(shù)后全天入量按1-2毫升（公斤.小時）計算，一個50公斤的患者一天飲水范圍在1200毫升到2400毫升。如果已經(jīng)有心衰，肺水腫的患者一定要嚴格控制出入量，最好在最低限，這樣不至于因為過多的飲水加重心臟負擔(dān)。如果術(shù)后一切正常，那么飲水量可以控制在2400毫升一下。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量過多了呢？如果出現(xiàn)水腫，咳白色泡沫樣痰液，很有可能攝入量過多，需減少攝入量，就醫(yī)咨詢。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量不足呢？尿量減少，口渴，嘴唇干裂，心跳加快那么如何正確控制出入量呢？我們可以根據(jù)全天入量按1-2毫升（公斤.小時）計算，同時再根據(jù)個人的情況選擇一個合適的范圍。一般每天最大量攝入量不要超過2500毫升。少量多次飲水，每次30毫升—60毫升。如果有水腫的患者，建議增加蛋白，維生素，纖維攝入。另一方面盡量在每天18:00前攝入80%的全天飲水量，這樣可以保證夜間休息，減少夜間上廁所的次數(shù)。

臨床中術(shù)后咳嗽是肺部手術(shù)后的主要癥狀之一，主要原因是在術(shù)中清掃隆突下（第7組）淋巴結(jié)、術(shù)后胸膜腔少量積液、胸腔引流管置入、疼痛刺激等因素引起；一般情況隨著術(shù)后康復(fù)慢慢會逐漸減輕，短期內(nèi)咳嗽嚴重可以服用含有可待因的止咳藥物。