手術(shù)后疼痛是個大問題，特別是胸外科手術(shù)，控制不佳的話，可能引起患者身體各個器官和系統(tǒng)的不良反應，特別是不敢咳嗽，影響肺復張，甚至導致術(shù)后康復延遲、軀體功能障礙，影響工作和生活。面對各種可能出現(xiàn)的疼痛問題， 今天我們都一一解答！ 1、術(shù)后一點都不痛，是不是不正常啊？ 正常，現(xiàn)在術(shù)后多數(shù)情況下，多種鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應用，確實可以做到零疼痛；疼痛畢竟是一種主觀感受，個體差異的確很大。 2、術(shù)后疼痛很厲害，不能咳嗽也不敢動，需要加用止痛藥嗎？ 可以。臨床上也很常見。 這種情況需首先排除技術(shù)方面的問題，輸注鎮(zhèn)痛藥的管道是否通暢（開關狀態(tài)、管道是否通暢或輸注速度是否合適等）；其次要排除鎮(zhèn)痛藥劑量是否足夠；最后也要關注患者自身情況（如體重、既往手術(shù)史、是否有止痛藥病應用史等）。 若現(xiàn)有止痛藥或方法無法達到預期效果，則應該考慮加用更強類止痛藥或增加一種鎮(zhèn)痛藥（具體情況需要醫(yī)生根據(jù)情況，進行調(diào)整）。 3、術(shù)后不活動不咳嗽，就不疼痛，那還能活動和咳嗽嗎？ 活動和咳嗽有助于術(shù)后康復，是必需的。若確實疼痛，可用些局部鎮(zhèn)痛藥（如局部粘貼類）或口服（非阿片類等）。 4、術(shù)后就只有置入引流管那個切口疼痛，其它都不疼，正常么？ 正常。引流管切口疼，主要原因是：引流管口張力過大，或摩擦和牽拉；還有縫線牽拉等?？梢酝ㄟ^固定引流管或局部應用鎮(zhèn)疼貼等緩解疼痛。 5、術(shù)后切口都不疼，但呼吸時感覺胸腔里面疼，是不是有問題呀？ 問題不大。多數(shù)情況下，都是正常的，可能和術(shù)中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內(nèi)部分與胸膜或胸壁摩擦等有關。若是劇烈疼痛影響到呼吸，就要重視了，考慮是不是肺栓塞或心絞痛等，需要馬上通知醫(yī)生或護士。 6、術(shù)后不疼，但整個胸壁都是木的、沒感覺，有時不能翻身，正常嗎？ 正?！，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)常采用靜脈鎮(zhèn)痛加用局部麻醉相結(jié)合的方法，這樣效果更好。甚至有時為減少鎮(zhèn)痛藥的副作用，全部使用局部鎮(zhèn)痛藥。這些藥都會導致胸壁麻木，這種感覺會隨著術(shù)后時間的延長，逐漸減輕，有時也會持續(xù)比較長的時間，如6個月或更長等。 7、術(shù)后回家后傷口還很痛，可不可以自己買點止疼藥吃吃？ 可以，但也只能用點非甾體類止痛藥，如芬必得等，若這些沒有效果，就需要到醫(yī)院去看！

為什么有些患者開胸術(shù)后會遺留術(shù)后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過兩例術(shù)后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽病友介紹來找我治療，改天會把治療過程寫下來，今天先嘮嘮為啥有些患者會出現(xiàn)術(shù)后的肋季區(qū)疼痛，大多數(shù)患者胸部開胸術(shù)后沒有這種疼痛。 其實這和手術(shù)過程中肌肉被牽開器過度牽拉，再加上伴隨的缺血現(xiàn)象，這兩者共同作用導致激痛點生成。瘢痕組織本身也會生成結(jié)蹄組織激痛點。激痛點生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術(shù)后胸部術(shù)后，患者會因為傷口處不適而反常呼吸，而這種反常呼吸會導致激痛點被活化，并且持續(xù)！所以會導致胸部術(shù)后因為結(jié)蹄組織被活化生成的這種神經(jīng)病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術(shù)醫(yī)生在縫合過程中對切口周圍的皮膚和肌肉進行局麻藥浸潤阻滯，就能有效防止激痛點被活化，從而防止術(shù)后出現(xiàn)肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個觀點只是從資料中看到的，沒驗證過，

很多心臟瓣膜修復、置換和心臟外科開胸的患者術(shù)后要求限制出入量，不能隨意無限制的喝水。這是因為過多的水份攝入會增加心臟負擔，引起肺水腫，心包積液，心衰等一系列并發(fā)癥。但是每天具體可以攝入多少水份呢，很少有醫(yī)生給出一個明確的數(shù)值，只是說每天感到輕微口渴即可，為此很多患者很是迷惑。根據(jù)文獻小編在這里給大家一個大概飲水范圍：術(shù)后全天入量按1-2毫升（公斤.小時）計算，一個50公斤的患者一天飲水范圍在1200毫升到2400毫升。如果已經(jīng)有心衰，肺水腫的患者一定要嚴格控制出入量，最好在最低限，這樣不至于因為過多的飲水加重心臟負擔。如果術(shù)后一切正常，那么飲水量可以控制在2400毫升一下。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量過多了呢？如果出現(xiàn)水腫，咳白色泡沫樣痰液，很有可能攝入量過多，需減少攝入量，就醫(yī)咨詢。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量不足呢？尿量減少，口渴，嘴唇干裂，心跳加快那么如何正確控制出入量呢？我們可以根據(jù)全天入量按1-2毫升（公斤.小時）計算，同時再根據(jù)個人的情況選擇一個合適的范圍。一般每天最大量攝入量不要超過2500毫升。少量多次飲水，每次30毫升—60毫升。如果有水腫的患者，建議增加蛋白，維生素，纖維攝入。另一方面盡量在每天18:00前攝入80%的全天飲水量，這樣可以保證夜間休息，減少夜間上廁所的次數(shù)。

臨床中術(shù)后咳嗽是肺部手術(shù)后的主要癥狀之一，主要原因是在術(shù)中清掃隆突下（第7組）淋巴結(jié)、術(shù)后胸膜腔少量積液、胸腔引流管置入、疼痛刺激等因素引起；一般情況隨著術(shù)后康復慢慢會逐漸減輕，短期內(nèi)咳嗽嚴重可以服用含有可待因的止咳藥物。

為什么大多數(shù)胸外科的手術(shù)患者做完手術(shù)后，身上總是帶著一根到兩根甚至更多的更多的“管子”,這些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有過這樣的問題，今天我們就來簡單談談胸外科開胸術(shù)后那些不得不說的“管子”。 首先我們需要知道一個關于“胸膜腔負壓”的小知識，那就是正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動但不能分開。無論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負壓，吸氣時負壓增大，呼氣時負壓減小。胸膜腔負壓可以維持肺的擴張狀態(tài)，保證肺通氣正常進行；胸膜腔負壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。所以當我們因為外傷或者手術(shù)等原因?qū)е略緵]有氣體的胸膜腔內(nèi)進入了氣體，也就是我們常說的”氣胸“,就會導致胸膜腔內(nèi)氣壓增大甚至大于大氣壓，進而影響肺擴張功能，導致肺不張甚至呼吸衰竭休克等嚴重后果，所以這也是為什么涉及到開胸術(shù)后我們需要安裝這些管子來排除因為手術(shù)過程進入胸腔的氣體，當然還有一部分原因是因為有的患者做肺部手術(shù)肺復張后會有"肺泡漏氣”的可能，這樣的胸腔引流管也可以很好的預防術(shù)后氣胸的形成。 說完了"排氣"用的胸腔引流管后，通常還有一種常見的“排液"管子——胸腔血漿引流管，顧名思義在開胸術(shù)后，這一類引流管的作用主要是用來引流胸腔內(nèi)的積液的，這里主要指術(shù)后創(chuàng)面可能發(fā)生的滲出、出血、胸導管瘺、食管吻合口瘺、胸腔內(nèi)感染、胸腔腫瘤等產(chǎn)生的積液，通常這一類的引流管為了能讓積液更容易流出胸腔，所以安放的位置相對較低，一般在腋中線第6～7肋間。 總結(jié)一下，開胸術(shù)后患者身上的引流管是為了重建胸腔原本負壓環(huán)境；充分引流胸腔內(nèi)各種原因可能導致的積液，恢復并維持胸腔及肺原本的正常功能，同時也能有效的減輕或避免術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，促進患者術(shù)后機體功能的恢復。

發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后患者會出現(xiàn)發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術(shù)后三天出現(xiàn)，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術(shù)部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對外科手術(shù)的炎性反應，一般在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察，多喝開水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。

胸部手術(shù)后，患者由于以下原因使支氣管分泌物增多：1.化學藥物或局部異物的刺激，如氣管插管、乙醚麻醉等。2.老年或經(jīng)常吸煙所致的慢性支氣管炎。3.手術(shù)中殘留在小支氣管內(nèi)的血塊形成的“血痰”。4.由于缺氧引起血循環(huán)的變化，使肺部血管滲透壓增高，致使痰液增多。上訴原因都使痰液量增加，痰液阻塞了氣道，引起病人呼吸困難。鼓勵病人咳嗽、咳痰，是為了消除或減輕氣道阻塞，增加肺泡通氣，改善呼吸功能。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉