術(shù)后一般注意事項(xiàng) 1、手術(shù)后請(qǐng)您遵照醫(yī)囑，注意休息，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 2、手術(shù)后的飲食遵照醫(yī)囑，以清淡、細(xì)軟，容易消化吸收為原則，忌辛辣、刺激性食物，油炸食品，注意營養(yǎng)均衡，多食用新鮮水果和蔬菜，加強(qiáng)高蛋白食物攝入（雞肉、牛肉、瘦肉、雞蛋、魚肉等），可少量多餐，手術(shù)后請(qǐng)您避免劇烈咳嗽和提拉重物，以防刀口裂開。 3、請(qǐng)保持開朗、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于自身免疫力提升，長期焦慮和郁悶的情緒，不利于您的疾病康復(fù)。 術(shù)后呼吸道準(zhǔn)備 1、應(yīng)盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢，并遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，如氨溴索或使用支氣管擴(kuò)張藥物，如異丙托溴銨。 2、手術(shù)后請(qǐng)您遵照醫(yī)囑，術(shù)后逐漸加強(qiáng)活動(dòng)尤為重要。術(shù)后可根據(jù)自身情況開始床上活動(dòng)四肢可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞（栓塞嚴(yán)重可能導(dǎo)致猝死），鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，有利于自主排痰、刀口的愈合及大便通暢，隨著體力的慢慢恢復(fù)，逐漸加大鍛煉強(qiáng)度，以不感到疲憊為度。配合體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高肺功能。 3、重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，防止感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)。 4、請(qǐng)盡量不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。 遵照醫(yī)囑，積極配合治療，在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行深呼吸和有效咳痰，保持呼吸道通暢。 祝您早日康復(fù)！

很多人懼怕手術(shù)治療，除了手術(shù)原有的風(fēng)險(xiǎn)問題，其實(shí)最重要的原因就是術(shù)后的疼痛。因?yàn)樵诖蟊娝季S里，手術(shù)需要切開皮膚及組織，切除病灶，損傷太大疼痛自然會(huì)很重。胸外科手術(shù)一般均屬較大手術(shù)，所以很多需要手術(shù)治療的患者，在聽到手術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生懼怕心理，甚至?xí)芙^手術(shù)。那么身為大手術(shù)的胸外科手術(shù)術(shù)后真的會(huì)很疼嗎？下文將帶您了解胸外科手術(shù)疼痛及疼痛的管理。胸外科術(shù)后疼痛的主要來源專業(yè)上稱為胸廓切開術(shù)后疼痛綜合征。開胸病人手術(shù)切口大，切斷的肌纖維多，使用肋骨牽開器使肋間神經(jīng)受到牽拉損傷（胸腔鏡手術(shù)可減輕牽拉），術(shù)后常規(guī)安置胸腔閉式引流管也刺激肋間神經(jīng)或胸膜，因此術(shù)后疼痛劇烈，咯痰、深吸氣、噴嚏等使胸廓張力增加的動(dòng)作均會(huì)加劇疼痛。因?yàn)樘弁磿?huì)影響患者術(shù)后咳嗽咳痰，使痰液墜積在肺內(nèi)引起肺炎，或者使患者不愿下床活動(dòng)，增加手術(shù)后臥床并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)后疼痛管理早已成為外科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。胸外科術(shù)后疼痛管理為了縮短手術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少住院天數(shù)和減輕疼痛等相關(guān)副反應(yīng)，在胸外科手術(shù)后的快速康復(fù)管理中，術(shù)后疼痛的控制顯得尤為重要。（1）手術(shù)前，麻醉師探訪病人時(shí)，針對(duì)不同情況，可能會(huì)提出術(shù)后使用陣痛泵，有利于減輕術(shù)后疼痛。（2）手術(shù)結(jié)束時(shí)，外科醫(yī)生可行肋間神經(jīng)阻滯，也就是將鎮(zhèn)痛止疼藥物注射在手術(shù)區(qū)域的肋間神經(jīng)，減輕手術(shù)后患者的疼痛。（3）另外，術(shù)后醫(yī)生用藥物臨時(shí)止痛也是一種可以選擇的方法。（4）重要的是，一定要避免因?yàn)樘弁炊桓矣昧粑人?，這樣容易造出肺部無法充分?jǐn)U張、痰不容易咳出，既不利于病情恢復(fù)，還可能合并感染。因此及時(shí)有效的止痛非常重要。 醫(yī)生怎么知道我有多疼？在醫(yī)院里，一般采用視覺模擬評(píng)分法來給術(shù)后疼痛分級(jí)。醫(yī)生會(huì)給患者一個(gè)標(biāo)有 0～10數(shù)字的尺子，0 為無痛狀態(tài)，10 為極度疼痛狀態(tài)?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛情況將尺子拉到不同的數(shù)字處，醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)分對(duì)該患者的疼痛情況進(jìn)行一個(gè)大體評(píng)估。一般來說，心胸外科、骨科手術(shù)疼痛最為強(qiáng)烈，好多患者的疼痛評(píng)分可達(dá) 5 分以上，甚至 10 分。手術(shù)后傷口如何護(hù)理（1）保持傷口干燥（2）嚴(yán)密觀察有無出血（3）止痛藥可以用（4）關(guān)注體溫變化（5）配合醫(yī)生，正確地?fù)Q藥，傷口發(fā)癢是正?，F(xiàn)象。在手術(shù)后的住院期間，醫(yī)生通常會(huì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、肋間神經(jīng)阻滯也就是打封閉等方法來減輕疼痛。出院后患者正常情況下，可以繼續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以及理療，局部膏藥來緩解。術(shù)后病人如果疼痛明顯，千萬不要強(qiáng)行忍著，可以告知醫(yī)生，酌情使用止痛藥。需要再次重申，一定不要因?yàn)樘弁词中g(shù)后就不用力咳嗽咳痰！

很多人會(huì)問，肺手術(shù)以后吃什么?我們應(yīng)該首先知道什么不能吃。大部分肺手術(shù)都要切除縱隔淋巴結(jié)。那么，縱隔是什么？人體兩個(gè)肺之間的臟器叫做縱隔。肺的手術(shù)切除縱隔淋巴結(jié)后，大部分人沒有問題，但少部分人會(huì)流出淋巴液。開刀時(shí)創(chuàng)面表現(xiàn)正常，手術(shù)時(shí)流出的滲出液沒有顏色，當(dāng)時(shí)看不出來，手術(shù)后一吃油脂多的食物，胸水顏色就變了，這種胸水叫做乳糜胸，有的病人胸水變成牛奶樣，有的人變成棕黃色，有的人胸水里面類似小果粒在里面呈現(xiàn)橙紅色。給大家講一個(gè)故事。有一個(gè)鼻咽癌患者，術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)4個(gè)肺小結(jié)節(jié)，分布在右上肺葉不同的肺段上，這些肺小結(jié)節(jié)到底是轉(zhuǎn)移癌還是原發(fā)癌，術(shù)前無法區(qū)分，只能切除肺葉，再行縱隔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后和病人和他的愛人反復(fù)說，不要吃高油脂的食物。病人和愛人表示理解。星期二進(jìn)行手術(shù)。星期三，星期四胸水顏色正常，胸水量也比較少。星期五早上我看胸水正常，就去上專家門診了。不料12點(diǎn)回到病房再看病人胸水顏色變了。病人有點(diǎn)不好意思的說，這幾天口味有點(diǎn)清淡，今天忍不住吃了一個(gè)知名連鎖品牌的包子，病人強(qiáng)調(diào)包子是素餡的！素餡的！我問，包子里面油多不多啊？病人：好像有點(diǎn)多。還好，因?yàn)椴∏樽兓l(fā)現(xiàn)的早，治療及時(shí)，一天后胸水顏色變正常了，恢復(fù)為正常的清亮胸水。這個(gè)病人最后多住了5天醫(yī)院。這就算運(yùn)氣的了，嚴(yán)重的乳糜胸可能要多住院半個(gè)月，甚至要再開一一次手術(shù)來補(bǔ)救。胸腔里面流出的這種乳糜液，成分上像稀釋的血漿。所以這個(gè)故事，可以某種程度上認(rèn)為是：一個(gè)包子引發(fā)的“血案”。

什么是胸科術(shù)后慢性疼痛？剖胸術(shù)后兩個(gè)月以上，在胸部切口處出現(xiàn)慢性疼痛。其性質(zhì)為是燒灼樣、電擊樣、酸脹樣并伴有天氣變化時(shí)的加重以及胸部緊縮感。嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。Rogerrs ML，et al. Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain．Eur J Cardiothorac Surg，2000，18(6)：711—716．開胸手術(shù)的特點(diǎn)創(chuàng)傷大：胸部后外側(cè)切口、前外側(cè)切口或胸部正中切口術(shù)中需要切斷多組肌肉和神經(jīng)，甚至造成肋骨斷裂牽開器牽開肋間時(shí)會(huì)擠壓損傷到肋間神經(jīng)Mac Dougall P．Curt Opin Anaesthesial.2008,21：12-15．Karmkar MK, Ho AM . Thorac Surg Clin.2004,14:345-352．開胸手術(shù)后疼痛特點(diǎn)機(jī)制與肋間神經(jīng)損傷有關(guān)，術(shù)中肋骨撐開器對(duì)神經(jīng)的壓迫、關(guān)胸縫線對(duì)于肋骨溝內(nèi)的神經(jīng)血管束的縫扎以及術(shù)中肋骨骨折對(duì)神經(jīng)的刺激均可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。在為保護(hù)肋間神經(jīng)，采用關(guān)胸時(shí)在肋骨上打孔后縫合的方法，認(rèn)為能夠有效的降低術(shù)后疼痛?；颊邔?duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)除肋間神經(jīng)痛外，術(shù)中對(duì)于肩胛骨的牽拉，肩胛帶肌肉的切斷，可以導(dǎo)致疼痛。實(shí)施后外側(cè)切口的病例，由于術(shù)中撐開部位下方為肋骨上緣，距離肋間神經(jīng)血管束較遠(yuǎn)；而上方為肩胛骨，因此術(shù)中對(duì)于肋間神經(jīng)的壓迫相對(duì)較輕。而非后外側(cè)切口手術(shù)，無論采用腋下小切口或者是前外側(cè)切口，在減小皮膚切口的同時(shí)，肋間撐開力量的加大必然伴隨有肋間神經(jīng)壓迫的加重。預(yù)防措施治療措施對(duì)于CPTP的治療有多種治療措施包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物、椎旁輸注局麻藥物以及肋間神經(jīng)阻滯等?；诶唛g神經(jīng)損傷，有使用加巴噴丁治療患者的，認(rèn)為其效果確定且副作用小。加巴噴丁通過抑制損傷的外周神經(jīng)異常放電，達(dá)到治療神經(jīng)病理性疼痛的作用障。并同時(shí)應(yīng)用NSAID進(jìn)行對(duì)癥處理胸科術(shù)后慢性疼痛。

胸部手術(shù)過程中會(huì)切除病變組織，為了達(dá)到治療效果，通常會(huì)把周圍一定范圍內(nèi)的看似正常的組織也一同切除，因此手術(shù)實(shí)際上是一個(gè)“治療性創(chuàng)傷”的過程。而術(shù)后飲食，不僅是滿足日常的需要，還是一個(gè)“藥膳”的治療過程。相比于營養(yǎng)制品，它不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且方便安全，更體現(xiàn)了家人的熱情體貼。而家人的細(xì)心關(guān)照，毋庸置疑會(huì)加強(qiáng)患者對(duì)身體恢復(fù)的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。那怎樣才能做出一道道營養(yǎng)又充滿愛心的飯菜呢？ 一. 胸部手術(shù)后病人的營養(yǎng)補(bǔ)充中，有哪些可能出現(xiàn)的誤區(qū)呢？ 1. “發(fā)物”的食物吃不得 習(xí)慣養(yǎng)生的患者家屬會(huì)特別留意“發(fā)物”的問題，“發(fā)物”是有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾?。ㄓ绕涫桥f病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物。但現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)講究日常生活中營養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。因此，“發(fā)物”實(shí)際上就是指和上述原則相違背的食物。 2. “治病要循序漸進(jìn)，大病初愈應(yīng)多喝粥” 看過三國演義的朋友一定會(huì)對(duì)諸葛亮的這句經(jīng)典陳述映像深刻，但卻忘記了術(shù)后病人體質(zhì)很虛弱，每日攝入的營養(yǎng)要起碼滿足正常時(shí)日常需求的道理。粥的確利于消化吸收，它有比較多的糖類，但像氨基酸和維生素這類必需品卻少之又少，所以術(shù)后的病人不是僅僅喝粥 就了事了。 3.“原湯化原食，所以要多喝湯” 這句話有些道理，但也有不少患者家屬陷入了一個(gè)誤區(qū)，那就是：原湯比原食更有營養(yǎng)。還是上面那句話，原食里包含的氨基酸才是真正的營養(yǎng)，湯里面可能溶解了部分水溶性維生素，但維生素的大頭還是在原食里面。湯里面調(diào)料多，聞起來香，喝起來更可口，但不能因此被欺騙，只喝湯，不吃肉，把大部分營養(yǎng)都丟了，那就得不償失了！ 二. 胸部手術(shù)后病人應(yīng)該補(bǔ)充富含哪些營養(yǎng)食物？ 1. 蛋白質(zhì)（氨基酸） 蛋白質(zhì)中包含的氨基酸是構(gòu)建人體的基本材料之一，對(duì)患者身體的恢復(fù)尤為重要。奶類、瘦肉、魚、動(dòng)物肝臟、紅棗、赤豆等、河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉等都含有大量蛋白質(zhì)。雞、羊、牛肉是補(bǔ)氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、鯧魚是具有補(bǔ)益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)，可以消痞塊。而且，氨基酸的種類應(yīng)盡量齊全，大豆中所含氨基酸囊括其所有種類，屬于完全蛋白,營養(yǎng)是非常豐富的，其次是牛乳,雞蛋,雞肉,魚肉等也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。 2. 維生素和微量元素 多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用，不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對(duì)水果蔬菜類應(yīng)視情況對(duì)待。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。胃腸功能基本恢復(fù)后可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用：黃豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬，西紅柿、胡蘿卜、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營養(yǎng)最好，它含有多種維生素，超過西紅柿數(shù)倍。蒜苔、韭黃、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質(zhì)，可抗御化學(xué)致癌物質(zhì)的致癌作用。木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養(yǎng)價(jià)值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強(qiáng)人體免疫力。 三. 胸部手術(shù)后病人怎樣增加食欲？ 胸部手術(shù)后，由于人體受到了較大的刺激，而且會(huì)連續(xù)幾天臥床，常常導(dǎo)致胃腸功能下降，患者常常出現(xiàn)吃不下飯的情況，這時(shí)候家人就更應(yīng)該用用心了，多想點(diǎn)法子，變著花樣做給患者吃，多做一些患者喜歡吃而又符合營養(yǎng)要求的飯菜。除此之外，下面還簡單地介紹了幾種比較實(shí)用的方法： 1. 更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進(jìn)食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些黃鱔、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時(shí)一定要達(dá)到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。 2. 藥膳 山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等都是開胃健脾的藥膳：①山楂肉?。荷介?，瘦豬(或牛)肉，菜油，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪，加水煮半小時(shí)，去渣，加入山藥片，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。 3. 多種口味搭配 酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開胃；甜能補(bǔ)益脾胃；苦能泄下、燥濕，少量可開胃；辣也能開胃；咸能通下、軟堅(jiān)。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食品。 4. 病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)：病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)不但可以取長補(bǔ)短，還有利于增加食欲，這對(duì)癌癥患者是十分必要的。 安醫(yī)二附院周曉主任，最后祝您疾病恢復(fù)順利，早日康復(fù)。出院后可以通過好大夫在線聯(lián)系我。

我們胸外科常見手術(shù)主要包括肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、胸膜剝脫術(shù)及其他原因（如肺結(jié)核、肺曲菌球病、肺部良性腫瘤等）導(dǎo)致的肺葉切除術(shù)等，因術(shù)中需進(jìn)入胸腔、控制呼吸、切除肺葉、術(shù)后疼痛等，多對(duì)心肺功能影響較大，故對(duì)患者心肺功能儲(chǔ)備要求較高。 而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、生活水平的提高及大眾對(duì)健康要求的增高，近些年高齡老年患者、合并心肺疾?。璺?、高血壓、冠心病、糖尿病等）患者需要行胸部手術(shù)（如肺癌、食管癌）的人群也逐漸增多， 但術(shù)前有一個(gè)良好的心肺功能是手術(shù)的必備條件，也能為暫時(shí)不能手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，且能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 那么如何提高心肺功能呢？以下是行之有效，被廣泛應(yīng)用的提高心肺功能的方法，對(duì)于即將行胸部手術(shù)的患者應(yīng)充分重視、勤加練習(xí)。 1、 爬樓梯鍛煉：行上下樓運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以在患者能耐受的前提下（呼吸頻率、心率能耐受，不是太喘氣即可）盡可能稍快為好，每次至少爬上5層，每天8-9次。 切記：一定要注意安全?。。〔∪嗽谶M(jìn)行爬樓梯鍛煉肺功能時(shí)候，一定要家屬陪同，防止病人摔倒，發(fā)生意外。 2、 吹氣球鍛煉：取氣球一枚，用口唇包裹氣球口，深吸一大口氣，屏氣后緩慢將氣體吹入氣球中。每次10-15分鐘，每天6-9次。 （特別溫馨提示：爬樓梯和吹氣球最為術(shù)前呼吸鍛煉的推薦。） 3、 深蹲鍛煉：即原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5個(gè)開始逐漸增加，爭取每天3次左右。 4、 深呼吸鍛煉：放松體位（可坐位、直立位），經(jīng)鼻腔深吸一口氣，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3，也可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。 5、腹式呼吸鍛煉：放松體位，將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺腹部內(nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口。 6、咳嗽鍛煉：可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時(shí)關(guān)閉聲門，增強(qiáng)氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，將氣流沖出。（可參考"有效的咳嗽——對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！"） 以上6種鍛煉方法，1、2為全身性呼吸功能鍛煉，可選1種鍛煉。3、4可躺在床上輸液時(shí)或睡前鍛煉，也可選1種。5、6為術(shù)后準(zhǔn)備（術(shù)后胸部疼痛，可使用腹式呼吸減輕疼痛，保障通氣。而咳嗽的重要性，建議參考“有效的咳嗽——對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！”），都應(yīng)勤加練習(xí)。 良好的心肺功能可促進(jìn)患者快速康復(fù)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功和長期高質(zhì)量生存的關(guān)鍵。 但由于個(gè)體差異，心肺功能嚴(yán)重障礙患者，不恰當(dāng)?shù)腻憻挄?huì)使誘發(fā)患者心絞痛、心肌梗塞等危險(xiǎn)可能，需循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時(shí)有家人陪伴，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。

新年將近，病房喧囂聲音終于降了下來，我可以有點(diǎn)時(shí)間就一些外科手術(shù)熱點(diǎn)問題談一點(diǎn)看法。機(jī)器人手術(shù)目前在國內(nèi)正在快速增加，機(jī)器人+微創(chuàng)非常時(shí)髦，學(xué)術(shù)會(huì)議上也是關(guān)注的熱點(diǎn)之一。作為河南醫(yī)療界的排頭兵，我院2020年國內(nèi)最新的達(dá)芬奇Xi機(jī)器人也已經(jīng)裝機(jī)使用。相比上一代Si機(jī)器人，它具有更好的操作視野和靈活性。還要說的是，我國機(jī)器人的引進(jìn)與國外并不同步，美日已有更新一代的Sp，X的報(bào)道。應(yīng)該說，在硬件條件上，我院是爭取看齊或靠近國際頂級(jí)裝備的。還是來談?wù)勎已壑械恼谂R床應(yīng)用的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人吧，首先說，目前的醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人不是像阿童木或機(jī)械戰(zhàn)警的人形機(jī)器人，可以自由行動(dòng)，自主動(dòng)作。醫(yī)療機(jī)器人更像一個(gè)模擬機(jī)，手術(shù)醫(yī)生坐在操作臺(tái)前，雙手套進(jìn)指套，隨著指套活動(dòng)，機(jī)械臂做出相應(yīng)的動(dòng)作，完成手術(shù)。見圖，高大上吧？手術(shù)機(jī)器人能帶來什么好處呢？1，手術(shù)醫(yī)生不用站著手術(shù)了，可以坐著，也不必刷手帶無菌手套，穿無菌衣，如果家里面有一臺(tái)機(jī)器人操作臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)后，甚至可以進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)。這對(duì)醫(yī)生無疑是舒適的選擇。2，機(jī)械手臂可以過濾掉人手輕微的抖動(dòng)，且機(jī)械關(guān)節(jié)較人的關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)幅度更大，可以在某些刁鉆的角度進(jìn)針。但，我感覺這對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)生意義不是太大吧，也許我80歲時(shí)有好處。3，高倍立體視野，這對(duì)精準(zhǔn)手術(shù)很重要，但目前我們所使用的高清晰胸腔鏡也可以達(dá)到相近效果，差別不大，就像4000萬像素和5000萬像素的專業(yè)相機(jī)吧！都足以滿足需要。那么，手術(shù)機(jī)器人有弊端嗎？當(dāng)然，最主要就是錢了！目前達(dá)芬奇機(jī)器人裝機(jī)費(fèi)用2000多萬，每年還要有200萬的不菲的維護(hù)費(fèi)用，所以，機(jī)器人手術(shù)開機(jī)費(fèi)用就是3萬多，哎，嬌貴啊。還有，手術(shù)使用的機(jī)械臂，是醫(yī)用耗材，用過幾次就得扔了，也很貴喲。這些費(fèi)用從哪里來？在國內(nèi)，捉襟見肘的醫(yī)保是不會(huì)給你的，只能自付。好在一些醫(yī)院新技術(shù)有一定的推廣優(yōu)惠，先賠本賺吆喝吧！每臺(tái)機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用目前是常規(guī)費(fèi)用+2萬左右，這是賠本的哦！其次，從創(chuàng)傷的角度，機(jī)器人并沒有減少手術(shù)創(chuàng)傷，就肺手術(shù)來說，做肺葉切除手術(shù)，熟練的外科醫(yī)生只需1個(gè)或兩個(gè)小切口即可，機(jī)器人手術(shù)必須4個(gè)切口，因此，至少在胸外科領(lǐng)域，手術(shù)機(jī)器人沒有減少創(chuàng)傷。3，目前的機(jī)械手臂沒有力反饋，術(shù)者在操作臺(tái)上是感受不到組織硬度，手上牽拉力量大小的，如果抓持組織力量沒大沒小，就無形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加組織創(chuàng)傷的。4，目前使用的手術(shù)機(jī)器人器械裝配比較耗時(shí)，搭配的手術(shù)器械也不夠豐富，手術(shù)中需要助手進(jìn)行協(xié)助。綜上來說，就目前應(yīng)用的手術(shù)機(jī)器人——達(dá)芬奇系統(tǒng)，還只是外科醫(yī)生手中一個(gè)昂貴的工具，并沒有對(duì)手術(shù)帶來革命性的深刻的改變。如果手術(shù)比作藝術(shù)品的話，它的好與壞取決于藝術(shù)家的天才巧思和精湛工藝，而使用工具是電動(dòng)還是手動(dòng)，是坐著還是站著做并不十分重要。但我相信未來，相信人類的聰明智慧。機(jī)器人技術(shù)是在不斷發(fā)展，不遠(yuǎn)的將來，手術(shù)機(jī)器人一定能夠克服現(xiàn)在技術(shù)方面的缺陷。比如操作過程的力反饋，比如系統(tǒng)的龐大，昂貴。也許，未來的手術(shù)，人類可以通過微小切口植入微小的納米機(jī)器人，自主在人的體腔內(nèi)清除病灶，實(shí)現(xiàn)真正的精準(zhǔn)、微創(chuàng)醫(yī)療。到那時(shí)，醫(yī)生的雙手可以得到真正的解放，手術(shù)不再是令人畏懼。

人體均衡的飲食成分主要包括直接供能的糖類（淀粉）、脂肪、蛋白及其他的微量營養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)然最好也包含一定量的膳食纖維。機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)首先消耗糖類，糖類的利用最直接，效率最高，因此病人的飲食應(yīng)首先保證提供糖類的食物（即主食）的比例。若這部分提供不足，則機(jī)體開始消耗體內(nèi)儲(chǔ)備的脂肪、蛋白，將其轉(zhuǎn)化為糖類后供能，這個(gè)過程會(huì)增加肝臟等主要臟器的負(fù)擔(dān)，因此是應(yīng)盡量避免的。蛋白的優(yōu)質(zhì)高效利用應(yīng)是機(jī)體吸收后合成組織，不是供給能量。因此，對(duì)于有使用大量補(bǔ)品、少量主食想法的患者和家屬，應(yīng)認(rèn)識(shí)到這樣做會(huì)有南轅北轍的效果。