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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 肺結節(jié)的手術治療，上次我們講述了根據手術切口和入路方式，可以分為傳統(tǒng)開鏡手術和心腔鏡微創(chuàng)手術。 本次科普我們首先談一下傳承開心手術。 該手術方法又可以根據切口大小和肉瘤不同，進一步范圍普通開心手術和小切口開胸手術。 以普通開胸手術采用傳統(tǒng)。 后外側氣孔如顱可重分顯著手術視野，醫(yī)生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結，最大限度上保障了根治手術的進性。 但該方法切口大，恢復慢，術后很容易造成患者切后疼痛和肺功能下降。二、小切口可性手術。 通過小切口不切斷肌肉，不切斷肋骨的手術方法。該方法不破壞胸廓連續(xù)性，并且不容易暴露斑痕。 對呼吸機造成的破壞比較小，患者術后恢復相較于普通性手術好且快，尤其適用于一些年老體弱和肺功能較差的患者。 但由于傳統(tǒng)開心手術切口啊創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，術骨入院時間長，恢復慢，術骨并發(fā)癥比如胸痛的發(fā)生率較高，近些年在臨床上已逐漸被新腔經病床手術方法所取代。那接下來的科普視頻。 我們將詳細講述心腔鏡微創(chuàng)手術。 有肺結節(jié)的朋友歡迎關注，更多精彩內容不會錯過。2022年08月16日
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 開胸手術術后一般多久胸骨恢復情況呢？啊，這個呢，做完手術之后，要看他胸骨的這樣一個本身呢，因為手術后胸骨的一個形狀的改變，很多因素有關系，第一個它本身的胸骨有改變，因為做手術，因為很多小朋友呢，手術前的胸骨就是有畸形的，特別是有很多類型的心臟病，他胸骨非常抬高啊，比較明顯，還有畸胸，手術前就很多畸胸，這是一個因素。第二個呢，它就是做完手術之后，因為胸骨切開之后啊，我們縫合的時候啊，可能也會造成一定胸骨的一點變形啊，那么這種情況，那么多數情況的話，一般在三呃，三個月半年啊，基本上能夠逐漸的恢復啊，逐漸的恢復，但是呢，有的很多孩子呢，他如果是自身的胸骨有畸形的話，這個就很難恢復了。 啊，基本上就可能會還會有的孩子會越來越嚴重，那么這種情況我建議啊，一般，嗯，術后半年到一年之后啊，可以用一些絞絞形的儀器來給它處理啊。2022年06月02日323
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 疼痛科 為什么有些患者開胸術后會遺留術后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過兩例術后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽病友介紹來找我治療，改天會把治療過程寫下來，今天先嘮嘮為啥有些患者會出現術后的肋季區(qū)疼痛，大多數患者胸部開胸術后沒有這種疼痛。 其實這和手術過程中肌肉被牽開器過度牽拉，再加上伴隨的缺血現象，這兩者共同作用導致激痛點生成。瘢痕組織本身也會生成結蹄組織激痛點。激痛點生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術后胸部術后，患者會因為傷口處不適而反常呼吸，而這種反常呼吸會導致激痛點被活化，并且持續(xù)！所以會導致胸部術后因為結蹄組織被活化生成的這種神經病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術醫(yī)生在縫合過程中對切口周圍的皮膚和肌肉進行局麻藥浸潤阻滯，就能有效防止激痛點被活化，從而防止術后出現肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個觀點只是從資料中看到的，沒驗證過，2021年12月28日1787
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應該怎么辦呢？呃，首先我們對術前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標，我們要綜合評價血氣分析、BC實驗等結果，對患者的真實肺功能進行一個綜合的評價，同時在術前我們可以對患者進行一個指導肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達到可以手術的一個肺功能指標。鄭醫(yī)生，明天我要手術了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術呢？首先胸腔鏡對比開放手術有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進行一個更好的手術，所以我們醫(yī)院現在常規(guī)鼓勵患者進行一個宮腔鏡的手術，我們肺癌患者的胸腔鏡手術比例達到90%以上。沈醫(yī)生，護士說手術前兩個小時我可以喝點水，護士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術期的一個舒適感，所以我們現在可以讓患者在術前的兩小時進行一個輕流質的飲食，這并不影響我們胸部手術。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術了，護士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現在鼓勵患者進行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1123
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 為什么大多數胸外科的手術患者做完手術后，身上總是帶著一根到兩根甚至更多的更多的“管子”,這些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有過這樣的問題，今天我們就來簡單談談胸外科開胸術后那些不得不說的“管子”。 首先我們需要知道一個關于“胸膜腔負壓”的小知識，那就是正常情況下，密閉胸膜腔內無氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動但不能分開。無論吸氣或呼氣，胸膜腔內壓均低于大氣壓，為負壓，吸氣時負壓增大，呼氣時負壓減小。胸膜腔負壓可以維持肺的擴張狀態(tài)，保證肺通氣正常進行；胸膜腔負壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。所以當我們因為外傷或者手術等原因導致原本沒有氣體的胸膜腔內進入了氣體，也就是我們常說的”氣胸“,就會導致胸膜腔內氣壓增大甚至大于大氣壓，進而影響肺擴張功能，導致肺不張甚至呼吸衰竭休克等嚴重后果，所以這也是為什么涉及到開胸術后我們需要安裝這些管子來排除因為手術過程進入胸腔的氣體，當然還有一部分原因是因為有的患者做肺部手術肺復張后會有"肺泡漏氣”的可能，這樣的胸腔引流管也可以很好的預防術后氣胸的形成。 說完了"排氣"用的胸腔引流管后，通常還有一種常見的“排液"管子——胸腔血漿引流管，顧名思義在開胸術后，這一類引流管的作用主要是用來引流胸腔內的積液的，這里主要指術后創(chuàng)面可能發(fā)生的滲出、出血、胸導管瘺、食管吻合口瘺、胸腔內感染、胸腔腫瘤等產生的積液，通常這一類的引流管為了能讓積液更容易流出胸腔，所以安放的位置相對較低，一般在腋中線第6～7肋間。 總結一下，開胸術后患者身上的引流管是為了重建胸腔原本負壓環(huán)境；充分引流胸腔內各種原因可能導致的積液，恢復并維持胸腔及肺原本的正常功能，同時也能有效的減輕或避免術后可能出現的各種并發(fā)癥，促進患者術后機體功能的恢復。2020年10月25日4521
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 發(fā)熱是術后最常見的癥狀，術后患者會出現發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術后三天出現，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對外科手術的炎性反應，一般在術后24小時內出現，為手術創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察，多喝開水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。2020年10月23日3093
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸外科手術后胸痛葉主任，我開好刀后胸口痛怎么辦？不要緊，大部分術后胸痛三個月左右都能逐漸緩解，具體請往下看。許多患者做完胸外科手術（包括肺腫瘤、食管癌、縱隔腫瘤等）之后，會在術后出現一定程度的胸痛。那引起術后胸痛的原因有哪些呢？該如何處理？上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科葉波1、手術損傷雖然目前胸外科手術多采取胸腔鏡的方式，已經大大減輕了手術創(chuàng)傷，但我們仍需要切開制造適當的孔道以便觀察和操作。這個過程中會不可避免地對局部皮膚、肌肉、胸膜甚至是肋間神經造成一定的損傷。肌肉軟組織損傷，一般表現為手術區(qū)域的鈍痛。較易恢復。胸膜切開可能導致胸膜炎癥和疤痕，在呼吸和運動過程中兩層胸膜摩擦，會導致劇烈的疼痛、不易緩解。肋間神經損傷引起的疼痛一般位于相應神經支配區(qū)域，也有可能會出現麻木感，由于神經損傷恢復時間較長，所以這類患者有可能在1-2年內都仍有癥狀。以上性質的術后疼痛，并不影響器官功能，可自行恢復。注意局部保暖，可適當使用止痛藥。2、 術后感染手術后出現傷口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并發(fā)癥可能會導致胸痛，一般這類患者同時會有發(fā)熱、咳嗽咳膿痰、傷口膿性分泌物、胸腔積液增多、血炎癥指標顯著升高等情況，需要抗感染治療，部分患者需要引流。但目前經圍手術期管理和術中嚴格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。3 、術后腫瘤復發(fā)和轉移部分局部晚期惡性腫瘤患者，術后有可能出現腫瘤轉移和復發(fā)導致疼痛，特別是轉移到肋骨、胸膜，可能會導致劇烈的疼痛。但在我近20年的胸外科執(zhí)業(yè)生涯中，我嚴格掌握手術指征、選擇最適合的手術方式，不以單純追求單孔為目的，而以將手術做干凈保證患者的長期生存為標準，這類術后復發(fā)轉移的患者基本很少有。4、肺栓塞胸外科術后患者，如長期臥床不動，有出現下肢血栓的風險，如下肢血栓脫落，可導致急性肺栓塞。這類患者常表現為突發(fā)咯血、胸痛、低熱、呼吸困難，查血DD二聚體升高，下肢血管超聲可看到血栓形成，肺動脈造影看到充盈缺損可確診。需要介入、抗凝等治療。所以，對于術后的患者，我們建議盡早下床活動，除了有助于功能恢復，同樣可以預防血栓和栓塞的發(fā)生。溫馨提醒術后疼痛是胸外科手術的恢復期常見癥狀，一般會持續(xù)三個月左右，大多數都會逐漸好轉，無需太擔心。注意保暖、加強營養(yǎng)支持、適當運動、保持積極樂觀的心理有助于術后的恢復。規(guī)范的術后隨訪，有助于了解手術的恢復情況。2020年07月29日6081
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