-
2020年05月19日
1442
0
1
-
2020年04月27日2239
0
13
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 自體血回輸是指收集自身血液，在需要時再輸還給本人。目前，自體輸血有預(yù)存式、回收式、稀釋式三種。 預(yù)存式自體輸血，是指患者在術(shù)前先抽血貯存，等需要時再輸回體內(nèi)，適用于擇期手術(shù)病人在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血者； 回收式自體輸血在術(shù)中進行，通過血液回收機將患者在術(shù)中流出的血液收回，處理后再回輸給患者，適用于大出血或骨折病人； 稀釋式自體輸血分兩步，術(shù)前先采出患者部分血液，同時為其補充晶體液和膠體液，由于血液處于稀釋狀態(tài)，術(shù)中出現(xiàn)大出血，減少了紅細(xì)胞的丟失，術(shù)后再將之前采出的血液回輸，適用于血色素較高、平時身體狀況較好的患者。 自體輸血除了能提供穩(wěn)定血源，不需檢測血型和進行交叉配血試驗等好處外，最主要的是可防止經(jīng)輸血傳播的疾病，既安全，也很經(jīng)濟，同時也可以減少病人的開支，非常安全可靠。2020年04月24日7489
0
1
-
2020年04月12日21396
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 提起手術(shù)并發(fā)癥，不少患者朋友聞之色變。有研究表明，胸外科手術(shù)的肺部并發(fā)癥發(fā)生率約為19-59%，高于上腹部手術(shù)（0-5%）及下腹部手術(shù)（16-17%），那么是什么原因引起的呢？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸部手術(shù)圍手術(shù)期的主要風(fēng)險之一，其中肺炎 19.5%、7天以上持續(xù)肺漏氣7%～15%、肺不張8.4%、胸腔積液6.8%、肺水腫5.5%、痰潴留4.7%、呼吸衰竭0.5%～3.7%、ARDS 0.3%，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致住院時間平均延長1～2周。肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)主要有三類危險因素： （一）術(shù)前危險因素 （1）吸煙 與不吸煙患者相比，吸煙者在肺部手術(shù)術(shù)后住院天數(shù)明顯延長，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也顯著增高。術(shù)前戒煙4周以上可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。 （2）肺部基礎(chǔ)疾病 如患有肺部疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、結(jié)核及其他病變引起的間質(zhì)性肺炎及特發(fā)性肺纖維化等，可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。 （3）年齡 年齡＞70歲是肺部并發(fā)癥的危險因素。 （4）肥胖 盡管研究尚未證實肥胖與肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，但肥胖通常被認(rèn)為是一個危險因素，高碳酸血癥和低氧血癥在肥胖患者中較為常見。 （5）長期臥床 長期臥床可以導(dǎo)致呼吸肌肌力減弱，排痰能力降低；小氣道塌陷，分泌物潴留；雙肺基底部墜積性水腫，墜積性肺炎風(fēng)險增加。 （6）肺功能下降 肺功能下降是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一氧化碳彌散量（DLCO）被廣泛認(rèn)可并作為預(yù)測開胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)氣流受限（FEV1/FVC2020年03月29日4206
0
2
-
胡學(xué)飛主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科的胡醫(yī)生很多人向我抱怨，我就是過來開一個肺的手術(shù)，為什么要檢查那么多的內(nèi)容，其實醫(yī)生給你開的所有的檢查目的只有兩個，一個是看你能不能手術(shù)，另一個是看你需不需要手術(shù)，比如。 心肺功能不好，不能耐受手術(shù)的，或者有其他部位轉(zhuǎn)移的，那么就不能手術(shù)了，需要轉(zhuǎn)到內(nèi)科治療，那么血液化驗發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重貧血的或者有感染或者是血糖血脂，控制不佳的或者肝腎功能凝血功能異常的那暫時就不能手術(shù)需要經(jīng)過治療后再評估手術(shù)，那么檢查下來發(fā)現(xiàn)病灶縮小了或者是消失了，或者經(jīng)過檢查確診是良性疾病的，那就不需要手術(shù)了。2020年03月15日1242
0
5
-
孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 兩種系統(tǒng)都集止血、切割功能于一體，目前均為外科操作的重要輔助工具。超聲手術(shù)刀是一種高頻電外科設(shè)備，機理為主機輸出電信號，經(jīng)由換能器利用電致伸縮效應(yīng)或磁致伸縮效應(yīng)，將超聲電能轉(zhuǎn)換為機械能產(chǎn)生高頻振動，通過變幅桿的放大和耦合作用，推動刀頭工作并向人體局部組織傳播能量，從而達到手術(shù)治療目的。是由于超聲波頻率高、能量大，在被介質(zhì)吸收時，部分能量轉(zhuǎn)化為熱能，從而引起生物組織溫度的升高。Ligasure系統(tǒng)新型的低電壓凝固、結(jié)扎血管閉合系統(tǒng)。在低電壓條件下，使人體組織的蛋白變性凝固，形成一透明帶，從而永久閉合。其重要的特點是能量輸出會根據(jù)組織電阻變化快速實時調(diào)整，確認(rèn)灼燒滿意后立刻停止能量輸出，確保血管閉。研究表明，Ligasure 血管閉合系統(tǒng)處理后的血管殘端可以達到與縫線結(jié)扎相似的強度。優(yōu)點：兩種能量設(shè)備均具有電凝速度快，出血少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕的特點。缺點：超聲刀頭為高頻能量輸出轉(zhuǎn)化為熱能，因此溫度較高，需遠(yuǎn)離重要臟器，否則有可能造成副損傷，另外，術(shù)中霧氣較多。Ligasure系統(tǒng)低電壓條件下輸出能量，可以靠近大血管、氣管等操作，但電凝低電壓輸出，電凝時間較長，整體成本高于超聲刀，普及率低。上海市胸科醫(yī)院具有以上兩種能量系統(tǒng)，目前均用于食管外科操作中，針對食管的系膜化切除，精細(xì)化操作，需兩種能量器械配合使用，達到最佳的治療療效。2020年03月08日5560
0
0
-
謝遠(yuǎn)財主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)通常包括肺手術(shù)、食管手術(shù)、縱隔手術(shù)、手汗癥、胸壁手術(shù)。對于大部分患者來說，手術(shù)都是人生第一次體驗，尤其是胸科手術(shù)。自然很多病人都想知道手術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題。下面就給大家作一簡單介紹。1.關(guān)于傷口：胸部手術(shù)現(xiàn)在大部分都采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口通常較小，約4-5cm，多數(shù)病人只有1到兩個傷口（其中一個為引流管傷口）。手術(shù)后應(yīng)該保持傷口干燥、清結(jié)，勿碰水，如無明顯液體滲出或者下敷料干凈，可以每隔3天左右更換一次敷料，因為更換敷料（換藥）的操作相對比較簡單，所以完全可以在家附近的社康中心完成，免得跑醫(yī)院的麻煩。拆線一般在手術(shù)后7-9天進行，注意時間計算是從手術(shù)后第二天開始，不包括手術(shù)當(dāng)天；引流管口縫線是從拔除引流管當(dāng)天開始計算時間。一般拆線時間不需要精確計算，推后2-3天都沒有問題，可以自己根據(jù)自己時間安排決定。當(dāng)然拆線這種簡單操作也全可以在家附近的社康中心完成。拆線時可能遇到傷口無縫線的情況或僅僅只有傷口兩端有一縫線的情況，這是因為現(xiàn)在大部分傷口縫合都是采用美容縫合，拆線時只需要將露出外面的部分貼著皮膚剪掉就行。拆完線一般傷口愈合都較好，第二天就可以洗澡、沐浴了，只是注意不要用力搓傷口。2.關(guān)于手術(shù)后疼痛：手術(shù)后傷口周圍均有不同程度的疼痛，伴麻木感。這是手術(shù)傷口本身的原因，畢竟手術(shù)是有創(chuàng)傷的。大部分病人會在手術(shù)后3-6個月內(nèi)逐漸緩解，但也有個別病人較長時間內(nèi)仍無法緩解。治療上主要是對癥治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療，包括疼痛周圍熱敷、適當(dāng)應(yīng)用芬必得等鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重時可在醫(yī)院疼痛科就診。3.關(guān)于咳嗽：咳嗽是手術(shù)后比較常見的一個癥狀，多數(shù)以干咳為主，部分病人較嚴(yán)重。咳嗽通常與手術(shù)中麻醉氣管插管、氣道敏感性增高、手術(shù)中肺切除后氣管位置改變、手術(shù)支氣管一殘端刺激、支氣管殘端瘢痕開成、肺部感染、胸腔積液、積氣等有關(guān)。一般通過抗過敏、鎮(zhèn)咳等對癥治療均能緩解。個別病人治療效果不佳，需要等待3-6個月時間逐漸好轉(zhuǎn)。4.關(guān)于胸悶：手術(shù)后部分病人出現(xiàn)胸悶、氣不夠用的感覺，尤其是肺手術(shù)后病人。一方面這是由于部分肺切除后肺功能受到一定的影響；更多的是由于手術(shù)后傷口疼痛等不敢深呼吸、心理擔(dān)心等造成。對于這類病人，一是要除外肺部感染、支氣管痙攣、胸腔積液、積氣等，這需要到醫(yī)院就診；另外可以加強呼吸鍛煉，多作深呼吸，適當(dāng)應(yīng)用支氣管解痙劑。5.出院后2-3周建議返回醫(yī)院門診復(fù)查一次胸片，其主要目的是觀察胸腔內(nèi)是否有積氣、積液。胸腔內(nèi)少量積氣、積液是正?，F(xiàn)象，一般不需要特別處理。如果積氣、積液量較多，建議聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)師，可能需要進一步處理。拍胸片是一個比較簡單的檢查，如果家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，完全可以在家附近的醫(yī)院完成，然后將結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)，如好大夫網(wǎng)站、160網(wǎng)發(fā)給醫(yī)生看，減少麻煩。6.如果你手術(shù)后因為出院較快，還沒有拿到最后的病理結(jié)果，那么你需要聯(lián)系你的主治醫(yī)師，確定病理。病理結(jié)果通常需要手術(shù)后2-3周時間才能完成，部分復(fù)查病例可能需要更長時間。如果一旦確診為癌癥，如肺癌、食管癌，則需要與你的主治醫(yī)師確定是否要進一步作基因檢測（一般要外送），是否需要進一步化療、放療、靶向治療、免疫治療等。7.食管癌術(shù)后患者手術(shù)后一般6-8天開始進食，開始以流食為主，如牛奶、營養(yǎng)液等；逐漸過度到半流食，注意少量多餐、細(xì)嚼慢咽，量以小半碗為宜，可以一天進食6-8次。因為手術(shù)改變了消化道的位置，可能會出現(xiàn)吞咽不暢、腹瀉、腹脹等不適，可以適當(dāng)服用助消化、對癥的藥物。2020年02月04日2041
1
5
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 很多人懼怕手術(shù)治療，除了手術(shù)原有的風(fēng)險問題，其實最重要的原因就是術(shù)后的疼痛。因為在大眾思維里，手術(shù)需要切開皮膚及組織，切除病灶，損傷太大疼痛自然會很重。胸外科手術(shù)一般均屬較大手術(shù)，所以很多需要手術(shù)治療的患者，在聽到手術(shù)后都會產(chǎn)生懼怕心理，甚至?xí)芙^手術(shù)。那么身為大手術(shù)的胸外科手術(shù)術(shù)后真的會很疼嗎？下文將帶您了解胸外科手術(shù)疼痛及疼痛的管理。胸外科術(shù)后疼痛的主要來源專業(yè)上稱為胸廓切開術(shù)后疼痛綜合征。開胸病人手術(shù)切口大，切斷的肌纖維多，使用肋骨牽開器使肋間神經(jīng)受到牽拉損傷（胸腔鏡手術(shù)可減輕牽拉），術(shù)后常規(guī)安置胸腔閉式引流管也刺激肋間神經(jīng)或胸膜，因此術(shù)后疼痛劇烈，咯痰、深吸氣、噴嚏等使胸廓張力增加的動作均會加劇疼痛。因為疼痛會影響患者術(shù)后咳嗽咳痰，使痰液墜積在肺內(nèi)引起肺炎，或者使患者不愿下床活動，增加手術(shù)后臥床并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)后疼痛管理早已成為外科醫(yī)生重點關(guān)注的問題。胸外科術(shù)后疼痛管理為了縮短手術(shù)后康復(fù)時間，減少住院天數(shù)和減輕疼痛等相關(guān)副反應(yīng)，在胸外科手術(shù)后的快速康復(fù)管理中，術(shù)后疼痛的控制顯得尤為重要。（1）手術(shù)前，麻醉師探訪病人時，針對不同情況，可能會提出術(shù)后使用陣痛泵，有利于減輕術(shù)后疼痛。（2）手術(shù)結(jié)束時，外科醫(yī)生可行肋間神經(jīng)阻滯，也就是將鎮(zhèn)痛止疼藥物注射在手術(shù)區(qū)域的肋間神經(jīng)，減輕手術(shù)后患者的疼痛。（3）另外，術(shù)后醫(yī)生用藥物臨時止痛也是一種可以選擇的方法。（4）重要的是，一定要避免因為疼痛而不敢用力呼吸咳嗽，這樣容易造出肺部無法充分?jǐn)U張、痰不容易咳出，既不利于病情恢復(fù)，還可能合并感染。因此及時有效的止痛非常重要。 醫(yī)生怎么知道我有多疼？在醫(yī)院里，一般采用視覺模擬評分法來給術(shù)后疼痛分級。醫(yī)生會給患者一個標(biāo)有 0～10數(shù)字的尺子，0 為無痛狀態(tài)，10 為極度疼痛狀態(tài)?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛情況將尺子拉到不同的數(shù)字處，醫(yī)生根據(jù)疼痛評分對該患者的疼痛情況進行一個大體評估。一般來說，心胸外科、骨科手術(shù)疼痛最為強烈，好多患者的疼痛評分可達 5 分以上，甚至 10 分。手術(shù)后傷口如何護理（1）保持傷口干燥（2）嚴(yán)密觀察有無出血（3）止痛藥可以用（4）關(guān)注體溫變化（5）配合醫(yī)生，正確地?fù)Q藥，傷口發(fā)癢是正?，F(xiàn)象。在手術(shù)后的住院期間，醫(yī)生通常會應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、肋間神經(jīng)阻滯也就是打封閉等方法來減輕疼痛。出院后患者正常情況下，可以繼續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以及理療，局部膏藥來緩解。術(shù)后病人如果疼痛明顯，千萬不要強行忍著，可以告知醫(yī)生，酌情使用止痛藥。需要再次重申，一定不要因為疼痛手術(shù)后就不用力咳嗽咳痰！2019年10月27日3410
0
0
-
2019年09月29日7497
0
1
開胸手術(shù)相關(guān)科普號
洪淳醫(yī)生的科普號
洪淳 主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
小兒胸外科
1050粉絲34萬閱讀
張文天醫(yī)生的科普號
張文天 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2946粉絲2575閱讀
劉洋醫(yī)生的科普號
劉洋 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
1000粉絲9.4萬閱讀