-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 胸外科大手術(shù)后，部分患者住院時間較長，應(yīng)用抗生素時間超過14天，將帶來腸道菌群改變。腸道菌群在抗生素治療后發(fā)生菌群改變，益生菌減少，有害菌增多，結(jié)果是腸道免疫力下降，而且有害菌群可以促進腫瘤轉(zhuǎn)移，參見我昨天發(fā)表的患教文章。 因此建議術(shù)后補充益生菌群，既可以提高腸道免疫力，又可以有一定防止轉(zhuǎn)移的作用。 一般的益生菌經(jīng)過胃液的高酸環(huán)境，和小腸的堿性環(huán)境，益生菌能夠到達大腸的不多。所以，益生菌要經(jīng)過多重包埋才能到達大腸，發(fā)揮作用。2020年07月30日
1497
0
1
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 蛋白質(zhì)是三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)之一，成年人每天都需要攝入足夠的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)由20種氨基酸組成，其中有12種氨基酸可由人體自行合成，另外8種氨基酸必須從食物中攝取。 不同的食物含有的氨基酸種類和數(shù)量都不相同。尤其是需要手術(shù)住院的病人，由于各種疾病引起的蛋白質(zhì)消耗，而導(dǎo)致低蛋白血癥病人尤其要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白來提高機體蛋白含量幫助疾病恢復(fù)。 今天安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生就來為大家科普一下什么是優(yōu)質(zhì)蛋白以及如何補充。 1、什么是所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 人體所需要的蛋白質(zhì)來源于多種食物，凡是蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近的食物，其必需氨基酸在體內(nèi)的利用率就高，反之則低。例如：動物蛋白質(zhì)中的雞蛋、牛奶、肉、魚等以及植物蛋白質(zhì)中的大豆蛋白質(zhì)（豆腐、千張、素雞）的氨基酸模式與人體氨基酸模式比較接近，所含的必需氨基酸在體內(nèi)的利用率就高，因此被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。一句話，蛋白質(zhì)優(yōu)不優(yōu)，關(guān)鍵在于它的氨基酸模式與人體氨基酸模式是否接近。 2、什么食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 要獲得優(yōu)質(zhì)蛋白，最好在膳食中能同時補充人體不能合成的8種必需氨基酸。而牛奶、雞蛋、瘦肉制品、各種魚類、水產(chǎn)類都是優(yōu)質(zhì)蛋白很好的提供者，它們由于含有不同種類的必需氨基酸，選擇其中1～2種搭配食用，就能夠滿足人體每天必需氨基酸的補充。作為優(yōu)質(zhì)蛋白來源，蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋）、牛奶、各種瘦肉（雞鴨豬肉）、魚蝦貝類、豆制品（豆?jié){、豆腐、豆花）、牛奶制品（純奶和酸奶）都是不錯的選擇。 3、怎么補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提高利用率 當把兩種或多種食物蛋白混合食用，它們所含的氨基酸便有可能取長補短，能夠提高蛋白質(zhì)利用率。動物性和植物性食物之間的混合比單純植物性食物之間混合要好； 4、特殊患者補充蛋白質(zhì)的食物選擇 1）糖尿病患者適合選擇富含蛋白的食物有雞蛋、脫脂牛奶、無糖酸奶、無糖豆?jié){、魚肉、蝦肉等。但要注意控制總能量的攝入。 2）痛風(fēng)患者為避免痛風(fēng)發(fā)作要減少嘌呤攝入，所以肉類、魚類、內(nèi)臟、大豆制品等富含蛋白質(zhì)的高嘌呤食物，都被列為“要少吃或不吃”之列。痛風(fēng)患者可以選擇富含蛋白的食物有雞蛋、脫脂牛奶、無糖酸奶、少量進食豬肉、雞肉和鴨肉中精瘦部分。 3）腎病患者蛋白質(zhì)攝入過多，可以加重腎臟負擔(dān)，必須保證含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，減少含嘌呤堿的植物蛋白，可適當多食用牛奶，雞蛋清與瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。 蛋白質(zhì)是維持生命不可缺少的物質(zhì)，機體的生長、組織的修復(fù)、抵御疾病的抗體的組成等等，無一不是蛋白質(zhì)在起作用。 尤其對于需要手術(shù)的病人來說，術(shù)前和術(shù)后補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤為重要，因為手術(shù)會消耗病人身體大量的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的補充尤為重要，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白。 周曉醫(yī)生在此鄭重提醒，一定要給予病人術(shù)前和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2020年06月20日6185
1
12
-
2020年04月22日1484
0
6
-
2019年12月17日1139
0
0
-
孫健勇副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 一：術(shù)后臥位怎么做1.術(shù)后當天，麻醉清醒后6-8小時協(xié)助患者取半臥位，搖高床頭位置，高于床頭，利于胸腔積液引流。2.臥床期間家屬應(yīng)協(xié)助患者在床上做肢體功能鍛煉?；紓?cè)肢體上舉、外展、前后擺動，直至摸到對側(cè)耳朵，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能喪失。下肢進行伸屈練習(xí)，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。3.定時翻身，保持皮膚干燥，如有潮濕，適時撲爽身粉，預(yù)防壓瘡。二：下床活動怎么做1.術(shù)后第一天鼓勵患者盡早下床活動。每次五分鐘（可酌情增加），多次下床活動。2.術(shù)后第二天往后可逐次增加活動時間及次數(shù)。三：管道怎么做1.胸引管：①避免管道扭曲、折疊、受壓等，定時擠管預(yù)防堵塞，保持引流的通暢。②床上翻身時，避免過度牽拉，防止意外脫管。③如發(fā)生脫管，盡快反折，告知醫(yī)生護士。④下床活動時引流瓶高度低于腰部的位置，防止逆流引起感染。2.PICC中心靜脈置管:穿脫衣服時避免管道打折，注意穿刺點如有滲液、出血，及時告知護士。3.胃管、營養(yǎng)管:保持管道妥善固定，防止脫管，下床活動時可用別針將胃腸減壓掛于衣服上。4.尿管：根據(jù)病情，遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，多喝水、多排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。四：咳嗽咳痰怎么做1.術(shù)后第一天鼓勵患者盡早咳嗽咳痰，促進肺復(fù)張及預(yù)防肺部感染。2.可吹氣球，鍛煉腹式呼吸。（用鼻子深吸氣時使腹部鼓起，屏氣1-2秒用嘴慢呼氣）3.咳痰困難時，可先做霧化吸入，將痰液稀釋后，叩背助咳。（五指并攏，叩擊病人背部，自下而上反復(fù)進行）五:傷口疼痛怎么辦1.止疼泵用完后，及時告知醫(yī)生開止疼藥，可遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，預(yù)防疼痛。2.咳嗽咳痰時可用手輕捂住傷口，減輕震蕩時引起的疼痛。六：術(shù)后發(fā)熱怎么辦1.保證空氣流通，每天開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。減少陪護及探視人員，預(yù)防交叉感染。2.＜38.5℃多飲水（食管病人除外），溫水擦浴腋窩、額頭、四肢等物理降溫。3.＞38.5℃及時告知護士，物理降溫，必要時遵醫(yī)囑藥物控制。七：飲食吃什么1.進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，粗細糧食多品種合理搭配，從食物中補充維生素、微量元素、脂肪等，忌辛辣刺激。2.食管病人飲食：禁食期間：遵醫(yī)囑鼻飼飲食。經(jīng)口進食后注意：規(guī)律飲食、少量多餐，進食后應(yīng)坐位休息30分鐘左右。八: 心理指導(dǎo) 部分患者因自身疾病產(chǎn)生焦慮心理，或術(shù)后不積極配合愈后治療，家屬應(yīng)與其多溝通，聊天或鼓勵患者，關(guān)注其他有利于身心健康的事物，使其注意力得到轉(zhuǎn)移、分散，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2019年12月06日3063
0
2
-
莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 術(shù)后一般注意事項 1、手術(shù)后請您遵照醫(yī)囑，注意休息，若發(fā)現(xiàn)不適，及時通知醫(yī)護人員。 2、手術(shù)后的飲食遵照醫(yī)囑，以清淡、細軟，容易消化吸收為原則，忌辛辣、刺激性食物，油炸食品，注意營養(yǎng)均衡，多食用新鮮水果和蔬菜，加強高蛋白食物攝入（雞肉、牛肉、瘦肉、雞蛋、魚肉等），可少量多餐，手術(shù)后請您避免劇烈咳嗽和提拉重物，以防刀口裂開。 3、請保持開朗、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當運動，有助于自身免疫力提升，長期焦慮和郁悶的情緒，不利于您的疾病康復(fù)。 術(shù)后呼吸道準備 1、應(yīng)盡早進行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢，并遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，如氨溴索或使用支氣管擴張藥物，如異丙托溴銨。 2、手術(shù)后請您遵照醫(yī)囑，術(shù)后逐漸加強活動尤為重要。術(shù)后可根據(jù)自身情況開始床上活動四肢可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞（栓塞嚴重可能導(dǎo)致猝死），鼓勵早日下床活動，有利于自主排痰、刀口的愈合及大便通暢，隨著體力的慢慢恢復(fù)，逐漸加大鍛煉強度，以不感到疲憊為度。配合體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高肺功能。 3、重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，防止感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，請您及時就醫(yī)。 4、請盡量不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。 遵照醫(yī)囑，積極配合治療，在安靜、舒適的環(huán)境下進行深呼吸和有效咳痰，保持呼吸道通暢。 祝您早日康復(fù)！2019年12月04日2118
1
3
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 很多人會問，肺手術(shù)以后吃什么?我們應(yīng)該首先知道什么不能吃。大部分肺手術(shù)都要切除縱隔淋巴結(jié)。那么，縱隔是什么？人體兩個肺之間的臟器叫做縱隔。肺的手術(shù)切除縱隔淋巴結(jié)后，大部分人沒有問題，但少部分人會流出淋巴液。開刀時創(chuàng)面表現(xiàn)正常，手術(shù)時流出的滲出液沒有顏色，當時看不出來，手術(shù)后一吃油脂多的食物，胸水顏色就變了，這種胸水叫做乳糜胸，有的病人胸水變成牛奶樣，有的人變成棕黃色，有的人胸水里面類似小果粒在里面呈現(xiàn)橙紅色。給大家講一個故事。有一個鼻咽癌患者，術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)4個肺小結(jié)節(jié)，分布在右上肺葉不同的肺段上，這些肺小結(jié)節(jié)到底是轉(zhuǎn)移癌還是原發(fā)癌，術(shù)前無法區(qū)分，只能切除肺葉，再行縱隔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后和病人和他的愛人反復(fù)說，不要吃高油脂的食物。病人和愛人表示理解。星期二進行手術(shù)。星期三，星期四胸水顏色正常，胸水量也比較少。星期五早上我看胸水正常，就去上專家門診了。不料12點回到病房再看病人胸水顏色變了。病人有點不好意思的說，這幾天口味有點清淡，今天忍不住吃了一個知名連鎖品牌的包子，病人強調(diào)包子是素餡的！素餡的！我問，包子里面油多不多??？病人：好像有點多。還好，因為病情變化發(fā)現(xiàn)的早，治療及時，一天后胸水顏色變正常了，恢復(fù)為正常的清亮胸水。這個病人最后多住了5天醫(yī)院。這就算運氣的了，嚴重的乳糜胸可能要多住院半個月，甚至要再開一一次手術(shù)來補救。胸腔里面流出的這種乳糜液，成分上像稀釋的血漿。所以這個故事，可以某種程度上認為是：一個包子引發(fā)的“血案”。2019年10月19日2507
1
5
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 胸部手術(shù)過程中會切除病變組織，為了達到治療效果，通常會把周圍一定范圍內(nèi)的看似正常的組織也一同切除，因此手術(shù)實際上是一個“治療性創(chuàng)傷”的過程。而術(shù)后飲食，不僅是滿足日常的需要，還是一個“藥膳”的治療過程。相比于營養(yǎng)制品，它不僅經(jīng)濟實惠，而且方便安全，更體現(xiàn)了家人的熱情體貼。而家人的細心關(guān)照，毋庸置疑會加強患者對身體恢復(fù)的信心，促進患者早日康復(fù)。那怎樣才能做出一道道營養(yǎng)又充滿愛心的飯菜呢？ 一. 胸部手術(shù)后病人的營養(yǎng)補充中，有哪些可能出現(xiàn)的誤區(qū)呢？ 1. “發(fā)物”的食物吃不得 習(xí)慣養(yǎng)生的患者家屬會特別留意“發(fā)物”的問題，“發(fā)物”是有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾?。ㄓ绕涫桥f病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物。但現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)講究日常生活中營養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。因此，“發(fā)物”實際上就是指和上述原則相違背的食物。 2. “治病要循序漸進，大病初愈應(yīng)多喝粥” 看過三國演義的朋友一定會對諸葛亮的這句經(jīng)典陳述映像深刻，但卻忘記了術(shù)后病人體質(zhì)很虛弱，每日攝入的營養(yǎng)要起碼滿足正常時日常需求的道理。粥的確利于消化吸收，它有比較多的糖類，但像氨基酸和維生素這類必需品卻少之又少，所以術(shù)后的病人不是僅僅喝粥 就了事了。 3.“原湯化原食，所以要多喝湯” 這句話有些道理，但也有不少患者家屬陷入了一個誤區(qū)，那就是：原湯比原食更有營養(yǎng)。還是上面那句話，原食里包含的氨基酸才是真正的營養(yǎng)，湯里面可能溶解了部分水溶性維生素，但維生素的大頭還是在原食里面。湯里面調(diào)料多，聞起來香，喝起來更可口，但不能因此被欺騙，只喝湯，不吃肉，把大部分營養(yǎng)都丟了，那就得不償失了！ 二. 胸部手術(shù)后病人應(yīng)該補充富含哪些營養(yǎng)食物？ 1. 蛋白質(zhì)（氨基酸） 蛋白質(zhì)中包含的氨基酸是構(gòu)建人體的基本材料之一，對患者身體的恢復(fù)尤為重要。奶類、瘦肉、魚、動物肝臟、紅棗、赤豆等、河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉等都含有大量蛋白質(zhì)。雞、羊、牛肉是補氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、鯧魚是具有補益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅散結(jié)，可以消痞塊。而且，氨基酸的種類應(yīng)盡量齊全，大豆中所含氨基酸囊括其所有種類，屬于完全蛋白,營養(yǎng)是非常豐富的，其次是牛乳,雞蛋,雞肉,魚肉等也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。 2. 維生素和微量元素 多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用，不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認為應(yīng)忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應(yīng)視情況對待。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。胃腸功能基本恢復(fù)后可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用：黃豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬，西紅柿、胡蘿卜、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營養(yǎng)最好，它含有多種維生素，超過西紅柿數(shù)倍。蒜苔、韭黃、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質(zhì)，可抗御化學(xué)致癌物質(zhì)的致癌作用。木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養(yǎng)價值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強人體免疫力。 三. 胸部手術(shù)后病人怎樣增加食欲？ 胸部手術(shù)后，由于人體受到了較大的刺激，而且會連續(xù)幾天臥床，常常導(dǎo)致胃腸功能下降，患者常常出現(xiàn)吃不下飯的情況，這時候家人就更應(yīng)該用用心了，多想點法子，變著花樣做給患者吃，多做一些患者喜歡吃而又符合營養(yǎng)要求的飯菜。除此之外，下面還簡單地介紹了幾種比較實用的方法： 1. 更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些黃鱔、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時一定要達到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。 2. 藥膳 山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等都是開胃健脾的藥膳：①山楂肉?。荷介葚i(或牛)肉，菜油，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪，加水煮半小時，去渣，加入山藥片，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。 3. 多種口味搭配 酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開胃；甜能補益脾胃；苦能泄下、燥濕，少量可開胃；辣也能開胃；咸能通下、軟堅。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅散結(jié)作用的食品。 4. 病友之間交流飲食經(jīng)驗：病友之間交流飲食經(jīng)驗不但可以取長補短，還有利于增加食欲，這對癌癥患者是十分必要的。 安醫(yī)二附院周曉主任，最后祝您疾病恢復(fù)順利，早日康復(fù)。出院后可以通過好大夫在線聯(lián)系我。2019年04月25日11412
20
49
-
曹加順主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胸外科 人體均衡的飲食成分主要包括直接供能的糖類（淀粉）、脂肪、蛋白及其他的微量營養(yǎng)物質(zhì)，當然最好也包含一定量的膳食纖維。機體補充營養(yǎng)首先消耗糖類，糖類的利用最直接，效率最高，因此病人的飲食應(yīng)首先保證提供糖類的食物（即主食）的比例。若這部分提供不足，則機體開始消耗體內(nèi)儲備的脂肪、蛋白，將其轉(zhuǎn)化為糖類后供能，這個過程會增加肝臟等主要臟器的負擔(dān)，因此是應(yīng)盡量避免的。蛋白的優(yōu)質(zhì)高效利用應(yīng)是機體吸收后合成組織，不是供給能量。因此，對于有使用大量補品、少量主食想法的患者和家屬，應(yīng)認識到這樣做會有南轅北轍的效果。2015年10月08日967
0
0
開胸手術(shù)相關(guān)科普號
趙自然醫(yī)生的科普號
趙自然 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
1579粉絲3.9萬閱讀
楊三虎醫(yī)生的科普號
楊三虎 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
胸腔外科
5678粉絲7萬閱讀
韓丁培醫(yī)生的科普號
韓丁培 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
胸外科
3627粉絲52.3萬閱讀