-
孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 1.肺部術(shù)后咳嗽正常嗎？ 答:再次強(qiáng)調(diào)，是正常的！經(jīng)歷了一場(chǎng)肺部手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等，術(shù)后咳嗽概率是百分之百！所以術(shù)后咳嗽是一個(gè)無(wú)法避免的事情，我們能做的就是學(xué)習(xí)如何自我緩解、應(yīng)對(duì)。 2.術(shù)后咳嗽的高危因素有哪些？ 答:吸煙、肥胖、高齡、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此，我們應(yīng)該科學(xué)地控制高危因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 3.肺術(shù)后咳嗽如何改善？ 答:首先要明確術(shù)后咳嗽是正常生理現(xiàn)象，不要過(guò)于擔(dān)心，很多患者的咳嗽，是心理壓力過(guò)大導(dǎo)致的。 肺術(shù)后咳嗽多數(shù)情況下與手術(shù)有關(guān)，時(shí)間就是最好的藥物，往往很多患者6個(gè)月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解。 如果咳嗽較劇烈，適當(dāng)服用止咳藥物，控制癥狀?？梢宰稍冡t(yī)生，選擇合適的止咳藥。 調(diào)整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當(dāng)成正常人。 總之，保持愉悅的心情是面對(duì)疾病的良藥！2020年08月22日
1931
0
6
-
謝華偉副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 兒科醫(yī)學(xué)部 小兒外科 由于開(kāi)胸手術(shù)必然造成肋間神經(jīng)的損傷，再加上放置引流管，術(shù)后疼痛會(huì)比較明顯，孩子會(huì)因?yàn)樘弁床贿m而處于懶洋洋的狀態(tài)，不敢動(dòng)，呼吸淺，這樣特別不利于術(shù)后恢復(fù)。需要家長(zhǎng)協(xié)助，需要家長(zhǎng)協(xié)助，需要家長(zhǎng)協(xié)助（重要的事情說(shuō)三遍），必須盡早開(kāi)展肺功能訓(xùn)練，避免術(shù)后胸腔粘連，造成管道堵塞，氣胸或液氣胸加重；訓(xùn)練包括：吹氣球、深呼吸、咳嗽等；還要注意給孩子多拍背，盡早活動(dòng)四肢甚至下床活動(dòng)；注意管道固定情況，避免管道脫出。2020年08月19日1400
0
1
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)后，一般血壓要較術(shù)前明顯下降。很多患者術(shù)前高血壓，術(shù)后血壓下降到正常。手術(shù)越大，下降到正常的可能性越大。如果手術(shù)比較小，可能只是有所下降，但是仍然處于高血壓狀態(tài)。 所以，胸外科手術(shù)后患者住院期間一定要監(jiān)測(cè)患者血壓。如果血壓正常，就不用吃降壓藥了。如果仍然處于高血壓狀態(tài)，可以用降壓藥，但是藥物劑量可能要減小，不能用手術(shù)前那么大的劑量。 出院后仍然要監(jiān)測(cè)血壓。根據(jù)血壓調(diào)整是否用降壓藥。有的患者出院時(shí)血壓正常，出院幾個(gè)月后血壓慢慢升高，又需要吃降壓藥了。如果術(shù)后血壓一直正常，可能要永久停用降壓藥。2020年08月13日3589
0
0
-
2020年06月15日1196
0
1
-
沈啟明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 胸外科全麻手術(shù)對(duì)于患者而言，毋庸置疑是一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。如何幫助患者渡過(guò)難關(guān)，減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)？本人簡(jiǎn)單總結(jié)了以下幾點(diǎn)，供大家參考：①術(shù)后逐步練習(xí)深呼吸、咯痰和適度活動(dòng)(臥床時(shí)活動(dòng)雙側(cè)肢體→坐在床上→坐在床邊→床邊站立→下地行走)，但要避免劇烈咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后多飲水，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)(蛋類，肉類，推薦術(shù)后口服蛋白粉一個(gè)月)促進(jìn)愈合，但要選擇容易消化吸收的食物，避免暴飲暴食，避免發(fā)生便秘。術(shù)后首次排大便時(shí)，建議患者在病床上或病床邊進(jìn)行。③術(shù)后避免著涼感冒。除了陪護(hù)家屬之外，謝絕外來(lái)人員探視，以免交叉感染。2020年05月23日3861
3
4
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 同學(xué)們，大家好，我是醫(yī)生，昨天有個(gè)親人問(wèn)他手術(shù)后的切口周?chē)つw感覺(jué)出現(xiàn)了疼痛和麻木問(wèn)是怎么回事兒，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題非常具有普遍性，不管是開(kāi)放的手術(shù)還是腔鏡的手術(shù)，只要皮膚有切口，那么皮膚切口就會(huì)造成皮膚神經(jīng)的損傷，那么在神經(jīng)損傷之后會(huì)有恢復(fù)的過(guò)程，那么這個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，就像我們的四肢被壓得麻木了一樣，呃呃，一開(kāi)始是沒(méi)有感覺(jué)的，然后呢，會(huì)有一個(gè)呃，麻木酸脹的感覺(jué)，不敢碰我們就感覺(jué)過(guò)敏之后呢，就會(huì)恢復(fù)正常，那么皮膚神經(jīng)也有這樣的恢復(fù)過(guò)程，那么一開(kāi)始是呃，沒(méi)有感覺(jué)的，然后呢呃切口周?chē)钠つw出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏就是呃，像過(guò)電一樣，甚至出現(xiàn)疼痛的酸炸呃，針刺，這都是正常的恢復(fù)過(guò)程以后呢，就可以恢復(fù)正常，在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月20日1161
0
0
-
黃陳軍主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胸外科 肺是體內(nèi)唯一接受全部心輸出量的器官，是全身靜脈血必經(jīng)的巨型濾器；同時(shí)，肺是開(kāi)放的器官，肺泡經(jīng)各級(jí)支氣管、氣管與外界相通。正是這樣的解剖和生理特殊性，使得肺容易因內(nèi)源性和外源性的各種有害因素而損傷。圍手術(shù)期的各種危險(xiǎn)因素以及診療措施均可能對(duì)肺造成一定的損傷，從而引發(fā)各種肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能不全，甚至威脅患者生命安全。那么如何在術(shù)后來(lái)盡可能的保護(hù)“受傷的肺”呢？保持呼吸道通暢常規(guī)措施可以參照術(shù)前清理呼吸道的方法。對(duì)存在高危因素，如長(zhǎng)期大量吸煙史、高齡、肥胖、合并 COPD、哮喘等基礎(chǔ)性肺病或伴糖尿病等合并癥患者，即使無(wú)痰液，預(yù)防性應(yīng)用氨溴索也可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氨溴索大劑量應(yīng)用可產(chǎn)生抗炎、抗氧化和清除體內(nèi)自由基的作用，增加肺泡表面活性物質(zhì)，對(duì)肺損傷有保護(hù)和治療作用。霧化吸入短效抗膽堿能藥物，一方面可以打開(kāi)并濕化氣道，改善患者的肺功能并利于排痰；另一方面可以減少粘液分泌，降低術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。合理鎮(zhèn)痛術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施則可促進(jìn)患者早期的膈肌運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰，以此減少對(duì)肺功能的損害、減少肺部合并感染的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)綜合運(yùn)用各種鎮(zhèn)痛方法，并在藥物的用量上個(gè)體化。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后麻醉訪視，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。此外，盡早去除不必要的胸腔引流可減輕患者疼痛。我們現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用精確的神經(jīng)局部麻醉阻滯可以有效的降低疼痛級(jí)別。盡早下床活動(dòng)術(shù)后早期恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉是防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段，應(yīng)增加患者的姿勢(shì)調(diào)整，盡早下床活動(dòng)，也可增加肩部運(yùn)動(dòng)；研究顯示，在術(shù)后第二天或患者術(shù)后可以獨(dú)坐時(shí)增加鍛煉可以顯著降低術(shù)后呼吸道感染和呼吸困難的發(fā)生率，并能顯著縮短住院時(shí)間。術(shù)后早期下床行走對(duì)于降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)也具有重要意義。合理的術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)盡可能采用口服或腸內(nèi)的方式。禁食水的患者，術(shù)后靜脈補(bǔ)液以晶體液為主。關(guān)于補(bǔ)液的量，目前研究較傾向于限制性或目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液方案。過(guò)多的液體加重心臟負(fù)擔(dān)，使肺水增加甚至導(dǎo)致肺水腫，造成彌散障礙。術(shù)后肺功能康復(fù)術(shù)后肺功能康復(fù)（I COUGH）是一項(xiàng)為患者提供多學(xué)科合作式術(shù)后肺保護(hù)的研究，其采取的主要措施包括激勵(lì)式肺量測(cè)定法、鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸、口腔衛(wèi)生護(hù)理、患者與家屬教育、早期且較頻繁的床下活動(dòng)（每天 3 次以上）以及抬高床頭（30° 以上）等。我們單位現(xiàn)在就成立了專業(yè)性很強(qiáng)的呼吸康復(fù)中心指導(dǎo)平時(shí)的工作。研究證實(shí)，這種多學(xué)科合作式的肺保護(hù)策略顯著降低了術(shù)后患者的肺炎發(fā)生率和計(jì)劃外插管發(fā)生率。同時(shí)讓“受傷的肺”早日恢復(fù)活力。肺部術(shù)后的康復(fù)需一系列有效措施的有機(jī)整合，是多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，除外科醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師和護(hù)理人員外，還包括患者及其家屬的積極參與。對(duì)于胸外科手術(shù)而言，醫(yī)患一起群策群力就可以最大程度的保護(hù)“受傷的肺”。2020年03月08日4455
13
19
-
謝遠(yuǎn)財(cái)主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)通常包括肺手術(shù)、食管手術(shù)、縱隔手術(shù)、手汗癥、胸壁手術(shù)。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)都是人生第一次體驗(yàn)，尤其是胸科手術(shù)。自然很多病人都想知道手術(shù)后應(yīng)該注意哪些問(wèn)題。下面就給大家作一簡(jiǎn)單介紹。1.關(guān)于傷口：胸部手術(shù)現(xiàn)在大部分都采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口通常較小，約4-5cm，多數(shù)病人只有1到兩個(gè)傷口（其中一個(gè)為引流管傷口）。手術(shù)后應(yīng)該保持傷口干燥、清結(jié)，勿碰水，如無(wú)明顯液體滲出或者下敷料干凈，可以每隔3天左右更換一次敷料，因?yàn)楦鼡Q敷料（換藥）的操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，所以完全可以在家附近的社康中心完成，免得跑醫(yī)院的麻煩。拆線一般在手術(shù)后7-9天進(jìn)行，注意時(shí)間計(jì)算是從手術(shù)后第二天開(kāi)始，不包括手術(shù)當(dāng)天；引流管口縫線是從拔除引流管當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算時(shí)間。一般拆線時(shí)間不需要精確計(jì)算，推后2-3天都沒(méi)有問(wèn)題，可以自己根據(jù)自己時(shí)間安排決定。當(dāng)然拆線這種簡(jiǎn)單操作也全可以在家附近的社康中心完成。拆線時(shí)可能遇到傷口無(wú)縫線的情況或僅僅只有傷口兩端有一縫線的情況，這是因?yàn)楝F(xiàn)在大部分傷口縫合都是采用美容縫合，拆線時(shí)只需要將露出外面的部分貼著皮膚剪掉就行。拆完線一般傷口愈合都較好，第二天就可以洗澡、沐浴了，只是注意不要用力搓傷口。2.關(guān)于手術(shù)后疼痛：手術(shù)后傷口周?chē)胁煌潭鹊奶弁?，伴麻木感。這是手術(shù)傷口本身的原因，畢竟手術(shù)是有創(chuàng)傷的。大部分病人會(huì)在手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)逐漸緩解，但也有個(gè)別病人較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍無(wú)法緩解。治療上主要是對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，包括疼痛周?chē)鸁岱蟆⑦m當(dāng)應(yīng)用芬必得等鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)院疼痛科就診。3.關(guān)于咳嗽：咳嗽是手術(shù)后比較常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，多數(shù)以干咳為主，部分病人較嚴(yán)重?？人酝ǔＥc手術(shù)中麻醉氣管插管、氣道敏感性增高、手術(shù)中肺切除后氣管位置改變、手術(shù)支氣管一殘端刺激、支氣管殘端瘢痕開(kāi)成、肺部感染、胸腔積液、積氣等有關(guān)。一般通過(guò)抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療均能緩解。個(gè)別病人治療效果不佳，需要等待3-6個(gè)月時(shí)間逐漸好轉(zhuǎn)。4.關(guān)于胸悶：手術(shù)后部分病人出現(xiàn)胸悶、氣不夠用的感覺(jué)，尤其是肺手術(shù)后病人。一方面這是由于部分肺切除后肺功能受到一定的影響；更多的是由于手術(shù)后傷口疼痛等不敢深呼吸、心理?yè)?dān)心等造成。對(duì)于這類病人，一是要除外肺部感染、支氣管痙攣、胸腔積液、積氣等，這需要到醫(yī)院就診；另外可以加強(qiáng)呼吸鍛煉，多作深呼吸，適當(dāng)應(yīng)用支氣管解痙劑。5.出院后2-3周建議返回醫(yī)院門(mén)診復(fù)查一次胸片，其主要目的是觀察胸腔內(nèi)是否有積氣、積液。胸腔內(nèi)少量積氣、積液是正?，F(xiàn)象，一般不需要特別處理。如果積氣、積液量較多，建議聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)師，可能需要進(jìn)一步處理。拍胸片是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的檢查，如果家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，完全可以在家附近的醫(yī)院完成，然后將結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，如好大夫網(wǎng)站、160網(wǎng)發(fā)給醫(yī)生看，減少麻煩。6.如果你手術(shù)后因?yàn)槌鲈狠^快，還沒(méi)有拿到最后的病理結(jié)果，那么你需要聯(lián)系你的主治醫(yī)師，確定病理。病理結(jié)果通常需要手術(shù)后2-3周時(shí)間才能完成，部分復(fù)查病例可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。如果一旦確診為癌癥，如肺癌、食管癌，則需要與你的主治醫(yī)師確定是否要進(jìn)一步作基因檢測(cè)（一般要外送），是否需要進(jìn)一步化療、放療、靶向治療、免疫治療等。7.食管癌術(shù)后患者手術(shù)后一般6-8天開(kāi)始進(jìn)食，開(kāi)始以流食為主，如牛奶、營(yíng)養(yǎng)液等；逐漸過(guò)度到半流食，注意少量多餐、細(xì)嚼慢咽，量以小半碗為宜，可以一天進(jìn)食6-8次。因?yàn)槭中g(shù)改變了消化道的位置，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽不暢、腹瀉、腹脹等不適，可以適當(dāng)服用助消化、對(duì)癥的藥物。2020年02月04日2040
1
5
-
2019年12月17日1139
0
0
-
孫健勇副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 一：術(shù)后臥位怎么做1.術(shù)后當(dāng)天，麻醉清醒后6-8小時(shí)協(xié)助患者取半臥位，搖高床頭位置，高于床頭，利于胸腔積液引流。2.臥床期間家屬應(yīng)協(xié)助患者在床上做肢體功能鍛煉?；紓?cè)肢體上舉、外展、前后擺動(dòng)，直至摸到對(duì)側(cè)耳朵，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能喪失。下肢進(jìn)行伸屈練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。3.定時(shí)翻身，保持皮膚干燥，如有潮濕，適時(shí)撲爽身粉，預(yù)防壓瘡。二：下床活動(dòng)怎么做1.術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。每次五分鐘（可酌情增加），多次下床活動(dòng)。2.術(shù)后第二天往后可逐次增加活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)。三：管道怎么做1.胸引管：①避免管道扭曲、折疊、受壓等，定時(shí)擠管預(yù)防堵塞，保持引流的通暢。②床上翻身時(shí)，避免過(guò)度牽拉，防止意外脫管。③如發(fā)生脫管，盡快反折，告知醫(yī)生護(hù)士。④下床活動(dòng)時(shí)引流瓶高度低于腰部的位置，防止逆流引起感染。2.PICC中心靜脈置管:穿脫衣服時(shí)避免管道打折，注意穿刺點(diǎn)如有滲液、出血，及時(shí)告知護(hù)士。3.胃管、營(yíng)養(yǎng)管:保持管道妥善固定，防止脫管，下床活動(dòng)時(shí)可用別針將胃腸減壓掛于衣服上。4.尿管：根據(jù)病情，遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，多喝水、多排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。四：咳嗽咳痰怎么做1.術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者盡早咳嗽咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺部感染。2.可吹氣球，鍛煉腹式呼吸。（用鼻子深吸氣時(shí)使腹部鼓起，屏氣1-2秒用嘴慢呼氣）3.咳痰困難時(shí)，可先做霧化吸入，將痰液稀釋后，叩背助咳。（五指并攏，叩擊病人背部，自下而上反復(fù)進(jìn)行）五:傷口疼痛怎么辦1.止疼泵用完后，及時(shí)告知醫(yī)生開(kāi)止疼藥，可遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，預(yù)防疼痛。2.咳嗽咳痰時(shí)可用手輕捂住傷口，減輕震蕩時(shí)引起的疼痛。六：術(shù)后發(fā)熱怎么辦1.保證空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。減少陪護(hù)及探視人員，預(yù)防交叉感染。2.＜38.5℃多飲水（食管病人除外），溫水擦浴腋窩、額頭、四肢等物理降溫。3.＞38.5℃及時(shí)告知護(hù)士，物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物控制。七：飲食吃什么1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，粗細(xì)糧食多品種合理搭配，從食物中補(bǔ)充維生素、微量元素、脂肪等，忌辛辣刺激。2.食管病人飲食：禁食期間：遵醫(yī)囑鼻飼飲食。經(jīng)口進(jìn)食后注意：規(guī)律飲食、少量多餐，進(jìn)食后應(yīng)坐位休息30分鐘左右。八: 心理指導(dǎo) 部分患者因自身疾病產(chǎn)生焦慮心理，或術(shù)后不積極配合愈后治療，家屬應(yīng)與其多溝通，聊天或鼓勵(lì)患者，關(guān)注其他有利于身心健康的事物，使其注意力得到轉(zhuǎn)移、分散，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2019年12月06日3065
0
2
開(kāi)胸手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
張文天醫(yī)生的科普號(hào)
張文天 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2946粉絲2575閱讀
沈啟明醫(yī)生的科普號(hào)
沈啟明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
1479粉絲3.7萬(wàn)閱讀
孫云剛醫(yī)生的科普號(hào)
孫云剛 主治醫(yī)師
南京市胸科醫(yī)院
胸心外科
358粉絲2.1萬(wàn)閱讀