-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 取側(cè)臥位，自髂后上棘遠(yuǎn)側(cè)10cm處，向遠(yuǎn)端及外側(cè)平行于臀大肌纖維方向，至大轉(zhuǎn)子后緣，再沿股骨干方向向遠(yuǎn)端10～13cm，做一切口?！∏锌谑疽鈭D（Moore）切開深筋膜，鈍性分離臀大?。ㄗ⒁獗Ｗo(hù)切口上部的臀上血管），向近端牽開臀大肌近側(cè)纖維，顯露大轉(zhuǎn)子（圖18）。圖18 顯露大粗隆和坐骨神經(jīng)向遠(yuǎn)端牽開臀大肌遠(yuǎn)側(cè)纖維，暴露坐骨神經(jīng)，小心牽開予以保護(hù)。切斷自骶叢發(fā)出進(jìn)入股四頭肌和下孖肌的小分支，暴露并切斷上、下孖肌、閉孔內(nèi)肌、梨狀肌股骨止點(diǎn)，并將肌肉內(nèi)側(cè)牽開，暴露出關(guān)節(jié)囊后面（圖19）。圖19 顯露關(guān)節(jié)囊后部沿股骨頸至髖臼緣方面，自遠(yuǎn)向近側(cè)，切開后關(guān)節(jié)囊。游離關(guān)節(jié)囊股骨附著部，屈髖屈膝90°，內(nèi)旋下肢，關(guān)節(jié)向后脫位（圖20）。圖20 脫出股骨頭2022年11月11日
347
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 是常用人工髖關(guān)節(jié)外科顯露途徑，對(duì)髖部結(jié)構(gòu)破壞、干擾最少的一種，因而較多人樂意選擇這一進(jìn)路。此入路最初于1982年Hardinge報(bào)道一種直接進(jìn)入髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)入路，用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。后經(jīng)Gibson改進(jìn)定型，廣為采用，并定名為Gibson入路?！具m應(yīng)證】1.人工股骨頭置換術(shù)；2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3.髖關(guān)節(jié)后脫位切開復(fù)位術(shù)；4.髖臼后壁或（和）后柱骨折復(fù)位固定術(shù)；5.化膿性髖關(guān)節(jié)炎切開引流術(shù)；6.髖骨后部腫瘤切除和重建術(shù)；7.髖關(guān)節(jié)后方游離體摘除術(shù)；8.股方肌骨瓣移植術(shù)；9.人工髖局限性后方翻修術(shù)；10.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；11.髖關(guān)節(jié)后路病灶清除植骨融合術(shù)；12.股骨頭缺血壞死植骨和血管束植入術(shù)?！韭樽砗腕w位】全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。患髖向上的健側(cè)臥位。骨盆前、后用沙袋或骨盆托固定，患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)不作固定。位于下方的健側(cè)下肢伸直位，于大轉(zhuǎn)子部、膝、踝關(guān)節(jié)的骨突部位用軟墊墊妥，避免壓瘡發(fā)生。恥骨聯(lián)合、胸、背部三處各用一只骨盆托固定，維持體位平衡。骨盆托與皮膚之間夾一厚層布?jí)|，避免術(shù)中移動(dòng)。將髖關(guān)節(jié)正對(duì)便于術(shù)中攝片的置片盆位置?！撅@露步驟】?1.皮膚切口：切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm，切口呈“┓”形，全長10～15cm（圖8）。圖8 切口（Gibson）髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，可以大轉(zhuǎn)子后緣為中心，做一10～15cm長的縱形直切口，當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直時(shí)，此切口即呈弧形。2.沿皮下及筋膜切開分離，顯露臀大肌和股外側(cè)肌。在臀大肌下段順肌纖維方向鈍性裂分，于此肌在股骨大轉(zhuǎn)子的附麗部折向股骨干平行方向切開闊筋膜5～6cm（圖9，圖10）。圖9 切口進(jìn)路與臀大、中肌顯露圖10 顯露髖關(guān)節(jié)后側(cè)臀大肌由臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈及相伴靜脈供血，分開臀大肌纖維時(shí)即可見到上述血管的分支，可予結(jié)扎或電凝切斷。若粗暴撕裂臀大肌纖維和血管，使血管回縮難以尋覓，肇致出血。探尋髖關(guān)節(jié)囊后方的坐骨神經(jīng)并提懸。3.顯露外旋短肌群：用中號(hào)肌拉鉤兩只相對(duì)，牽開臀大肌纖維和切口下段的闊筋膜，顯露出附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織。坐骨神經(jīng)經(jīng)坐骨大切跡出骨盆后，通常在梨狀肌的下緣進(jìn)入臀部，繼沿髖關(guān)節(jié)外旋短肌的淺面下行至大腿后部。將其連同脂肪組織一起向后內(nèi)側(cè)推開（圖11）。術(shù)畢，縫合短肌群。圖11 外旋肌群顯露及與坐骨神經(jīng)的關(guān)系4.使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋使髖外旋短肌群肌纖維緊張，同時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋使手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)。從股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋短肌群的肌止處各一切斷梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上孖肌、下孖肌，將斷肌牽向內(nèi)側(cè)，覆蓋坐骨神經(jīng)作為保護(hù)（圖12），髖關(guān)節(jié)囊顯露。圖12 倒V形切開關(guān)節(jié)囊5.若擴(kuò)大顯露髖關(guān)節(jié)后方，可切斷股方肌的股骨側(cè)肌止部，并良好電凝或結(jié)扎止血。沿股骨頸縱軸方向切開或T形切開關(guān)節(jié)囊，顯露出股骨頭、股骨頸及髖臼后緣（圖13）。圖13 牽開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭欲使股肌頭向后脫位，可用一彎髖臼鑿或彎剪刀插入到髖臼和股骨頭之間，切斷股骨頭韌帶，再屈髖、屈膝、內(nèi)旋股骨，使股骨頭脫出髖臼，顯露出整個(gè)髖臼和股骨頭，可以完成人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。2022年11月11日1395
0
0
-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)終末病變的最終的治療方法，主要就是用人工的股骨頭和髖關(guān)節(jié)，代替已經(jīng)病變的股骨頭和髖臼，使髖臼重新獲得功能，恢復(fù)人體的正常生活狀態(tài)。就髖關(guān)節(jié)置換而言，被稱為是20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一，可以使患者忘記手術(shù)，特別在術(shù)后的一年以后，忘記做過手術(shù)，可以完全恢復(fù)以前的功能狀態(tài)，完美的使患者獲得新生。髖關(guān)節(jié)置換經(jīng)過幾十年的發(fā)展日益成熟。成熟表現(xiàn)在幾個(gè)方面，第一是手術(shù)技術(shù)的成熟，第二是假體材料的成熟，一位熟練的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，髖關(guān)節(jié)手術(shù)基本在半小時(shí)到小時(shí)就可以完成。在選用假體的時(shí)候，盡量選用多孔的假體，使假體可以長期在體內(nèi)留存，達(dá)到正常的功能狀態(tài)。2022年11月09日210
0
0
-
2022年11月08日259
0
0
-
韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 近年來，韋標(biāo)方教授團(tuán)隊(duì)在“快速康復(fù)ERAS”理念的指導(dǎo)下，不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，實(shí)施多項(xiàng)創(chuàng)新措施，通過術(shù)前積極宣教，并對(duì)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，常規(guī)不再留置尿管。術(shù)中采用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，手術(shù)切口小、出血少，手術(shù)時(shí)間短，不輸血，術(shù)后不再常規(guī)放置引流管。今天上午做的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，今天下午下地活動(dòng)?？焖倏祻?fù)，我們一直在努力！臨沂市人民醫(yī)院股骨頭科是臨沂市人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)病研究所，是山東省臨床精品特色專科，是專業(yè)治療股骨頭壞死等髖部疾病的專業(yè)科室，省內(nèi)同期股骨頭壞死等髖部疾病住院患者數(shù)量省內(nèi)前列，不論髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)量還是手術(shù)技術(shù)均位居全省前列。有一支責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)專業(yè)的手術(shù)、護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為眾多的髖關(guān)節(jié)疾病患者保駕護(hù)航。2022年11月03日60
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨模板測量：①選擇骨盆正位片與合適比例模板；②股骨距應(yīng)與模板上的股骨距部相吻合；③對(duì)應(yīng)頸長的中心應(yīng)與股骨頭中心相吻合；④經(jīng)過假體中心的橫線應(yīng)與大粗隆頂點(diǎn)相切；⑤填充髓腔，注意股骨距的高度。髖臼模板測量：①選擇骨盆正位片與合適比例模板；②將模板按照45°傾斜角度放入髖臼；③估計(jì)銼后髖臼的大小，內(nèi)壁的厚度；④假體的大小應(yīng)與軟骨下最少的截骨量一致；⑤假體的中心與原髖臼的旋轉(zhuǎn)中心盡可能一致。通過術(shù)前努力書中會(huì)節(jié)省很多時(shí)間2022年11月01日326
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 隨腔閃爍指數(shù):指小轉(zhuǎn)子近端2cm處與股骨峽部的髓腔寬度比值,用于描述股骨近端內(nèi)部形態(tài)。A:大于4.7為倒香檳杯型,建議生物固定、B:3.0-4.7為標(biāo)準(zhǔn)型,年輕患者:生物固定;年老患者:可以考慮水泥固定C:小于3.0為煙囪型,建議水泥固定。股骨近端形態(tài)與假體選擇(Door分型)股骨近端發(fā)育異常與手術(shù)方案選擇：最常見畸形為DDH患者的髓腔細(xì)小與前傾角増大,需要用到特殊假體如組配柄,或者小尺寸遠(yuǎn)端固定柄,甚至需要做股骨近端成形,在設(shè)計(jì)髖臼前傾角時(shí)需適當(dāng)減小,以保持聯(lián)合前傾角在合理范圍內(nèi)。髖臼三柱組成：髖臼假體穩(wěn)定性最重要靠前后壁“夾持”力量穩(wěn)定。2022年11月01日361
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 外展角、前傾角、頸干角,聯(lián)合前傾角：①髖臼正常外展角35-45°,前傾角15-20°,股骨頸干角130°,股骨頸前傾角10-15°；②手術(shù)就是為了模擬重建正常關(guān)節(jié)角度,為防止后脫位可適當(dāng)增加前傾,為防止后上脫位和減少磨損可減少髖臼外展,目前主流觀點(diǎn)外展在35-45°,前傾在15-20；③聯(lián)合前傾角:即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和,多采用Dor的標(biāo)準(zhǔn)25-50°。如果髖臼前傾角稍大,前方覆蓋不足,股骨側(cè)前傾角可適當(dāng)放小,避免前脫位;反之亦然。伸髖0°，屈膝90°，大腿與地面平行，內(nèi)旋使得股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行，此時(shí)小腿與水平面所成的角度(髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度)即為聯(lián)合前傾角。股骨頭旋轉(zhuǎn)中心：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷等都將造成軟組織平衡丟失,應(yīng)力分布的改變,如旋轉(zhuǎn)中心上移將造成外展肌力臂顯著減小、髖臼壓力增大、磨損松動(dòng)增加等。盡量實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)中心的解剖重建,特別是對(duì)于DDH患者應(yīng)力爭將髖日建在解剖位置,并盡量保證合適的外展角、前傾角、足夠髖臼包容性與骨性接觸、髖臼底應(yīng)緊貼Kohler’s線,髖臼下緣基本與淚滴下緣持平。偏心距(offset)：①指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離,即髖外展肌的杠桿臂；②偏心距變化的生物力學(xué)：③重建髖關(guān)節(jié)偏心距(增加),相應(yīng)外展肌力臂增加,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加,外展肌力工作效率增加,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減少脫位發(fā)生,同時(shí)使假體應(yīng)力分布最佳,也可減少術(shù)后聚乙烯的磨損,減少假體無菌性松動(dòng)的發(fā)生。④偏心距減小、力臂減小、臀中肌無力、跛行、磨損增加。⑤對(duì)某些外展肌肌力較弱患者,可適當(dāng)增加偏心距以恢復(fù)外展肌的力臂以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如何恢復(fù)增加偏心距:①增加假體的股骨頸長度；②減小股骨假體頸干角；③髖臼內(nèi)襯側(cè)方內(nèi)移；④大轉(zhuǎn)子截骨外移；⑤組配式假體系統(tǒng)。2022年11月01日7268
0
0
-
2022年11月01日94
0
0
-
杜貴強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)分期置換（系列)這是一個(gè)女性病人，左側(cè)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，DDH，右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，病人找到我后給與制定治療方案，采取一次住院分期關(guān)節(jié)置換的方法。評(píng)估后給與左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到取出的左側(cè)股骨頭術(shù)后片一周后病人全身情況恢復(fù)，給與右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到右側(cè)股骨頭，這個(gè)股骨頭如果不說是股骨頭你還敢認(rèn)嗎？術(shù)后片2022年10月27日55
0
0
相關(guān)科普號(hào)
周義欽醫(yī)生的科普號(hào)
周義欽 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
791粉絲6620閱讀
杜琳醫(yī)生的科普號(hào)
杜琳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
骨關(guān)節(jié)外科
1571粉絲1.7萬閱讀
宋德臣醫(yī)生的科普號(hào)
宋德臣 副主任醫(yī)師
北京德爾康尼骨科醫(yī)院
骨科
72粉絲1萬閱讀