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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期門診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費用，再就是近期國家要相繼出臺人工關(guān)節(jié)假體集中采購的政策和福利（原價幾萬元降到幾千元），據(jù)了解，預計2022年3月至4月份，患者可以用上降價后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應用，常用來制作結(jié)構(gòu)復雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來的重金屬離子會不會對人體造成傷害目前還沒有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細胞反應，導致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠期松動的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對陶瓷、陶瓷頭對聚乙烯、金屬頭對聚乙烯、金屬頭對金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費用會相對高些。這個組合的主要優(yōu)點是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦時，同樣的負荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會出現(xiàn)身體對磨損顆粒發(fā)生排斥反應。但陶瓷比較脆，在劇烈活動或姿勢不當?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風險。有極少數(shù)病人在活動時會出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應用歷史較長，是比較經(jīng)典的組合。金屬對超高分子聚乙烯，一般不會出現(xiàn)在活動有異常的響聲，也不會有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會對磨損下來的碎屑產(chǎn)生反應，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對聚乙烯，換句話說，陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來說，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費用也會有一定的差別。按照常規(guī)用國產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴重程度有關(guān)。最后國家開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進一步等降價后再進行手術(shù)。2021年09月15日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死在需要做手術(shù)的時候經(jīng)常咨詢的一個問題，就是他這個手術(shù)做下來以后，醫(yī)保能給報銷嗎？首先告訴大家的是，醫(yī)保是國家的法定制度，任何一個參加醫(yī)保的居民都有權(quán)利進行報銷。所以不存在不給報銷的情況，也沒有任何一個醫(yī)保部門敢于拒保。不過呢，各個省市的經(jīng)濟狀況不同，醫(yī)保政策制定的不同，必然決定了其報銷比例以及報銷方式的不同。經(jīng)濟條件好的地方呢，肯定是報銷的會多一些，經(jīng)濟條件差的地方呢，一般報銷的比例會低一些。據(jù)我所知，以前在我們這里就醫(yī)的患者，多數(shù)情況下，跨省異地就醫(yī)的報銷比例，在4成左右，而省內(nèi)異地的患者比例相對較高，廣州本地的比例就更高了，享受單病種政策報銷，大概能報銷六七成。很多患者來到我們這做手術(shù)啊，屬于異地就醫(yī)，至于是能夠聯(lián)網(wǎng)報銷，還是將病案資料拿回去報銷。這個各地醫(yī)保的政策是不一樣的。需要大家去咨詢當?shù)氐尼t(yī)保局。2021年04月24日4081
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 當股骨頭壞死的患者進入到第3期或者是第4期的時候，需要做關(guān)節(jié)置換，有一個問題呢就提上日程，這個問題就是換一個人工髖關(guān)節(jié)到底需要多少錢？進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在不同級別的醫(yī)院，在不同的省市，價格可能會有所差別。我先跟大家聲明的是，這種差別不是醫(yī)院的自主行為定價，而是由各地的物價局以及醫(yī)院的招標情況所決定的。但是總體來講呢，全國大部分省市這種差別不會很大。主要差別在于不同等級的醫(yī)院之間，花費是不相同的。關(guān)節(jié)置換的費用其實分兩部分，第1部分就是住院費，前面也提到了，住院費主要是由物價局的定價所決定的，不同級別的醫(yī)院其收費是不相同的，從一兩萬到兩三萬不等。除了這部分費用，髖關(guān)節(jié)置換還需要支付人工髖關(guān)節(jié)的商品費用，這部分費用主要是和材料以及假體設計，涂層等多種因素有關(guān)，不同的材料價格不同，從1萬多到十幾萬的都有。一般來講金屬關(guān)節(jié)是最便宜的，半陶瓷稍貴，全陶瓷關(guān)節(jié)最貴。所以整體的花費就由這兩部分費用的加和所構(gòu)成。在省級三甲醫(yī)院總的花費區(qū)間應該是在從4五萬到十幾萬之間。很多人會問，價格這么多，怎么去選關(guān)節(jié)呢？如同其他所有的商品一樣，昂貴的關(guān)節(jié)，性價比一定不是最高，但是便宜的關(guān)節(jié)一定不是最好的，在這一點上我覺得是不能夠去單純追求性價比的，因為畢竟人工關(guān)節(jié)要植入體內(nèi)一輩子。2021年04月24日2633
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換知多少近期，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科李慧武主任受上海電視臺邀請，作為《名醫(yī)大會診》欄目特邀嘉賓，為觀眾解答了髖關(guān)節(jié)置換的有關(guān)問題。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容記錄如下：好多病人X線及CT提示髖關(guān)節(jié)及腰椎均有不同程度問題，如何鑒別？李主任：很多病人會有髖痛和腰痛同時存在，甚至髖痛、腰痛、膝痛同時存在。需要探尋疼痛的主因到底來源于髖部還是腰部。有一個辦法是通過局部封閉判斷疼痛主要來源于髖還是來源于腰。我使用麻藥將髖關(guān)節(jié)麻住，相當于讓髖關(guān)節(jié)的疼痛暫時壓制住，看是否還有殘余的疼痛或者疼痛是否有改善。如果原有疼痛明顯改善了甚至消失了則說明疼痛的主要來源是髖關(guān)節(jié)。如果尚有殘余疼痛，即疼痛沒有明顯改善或緩解則說明疼痛主要來源于腰部。現(xiàn)場觀眾：髖、腰均疼痛時選擇封閉髖關(guān)節(jié)而不是腰椎，是不是因為打髖關(guān)節(jié)比較安全？李主任：好問題！腰椎就像人的電線總閘，如果我先封閉腰椎，則會把整個下肢的癥狀都覆蓋，所以即便病人存在髖關(guān)節(jié)問題也會被掩蓋住。李主任：想在家區(qū)分一下毛病來源于髖關(guān)節(jié)還是腰，有一個相對簡單的方法，腰痛的癥狀往往是放電樣疼痛，疼痛從腰部放電一樣延伸到小腿甚至腳底。而髖關(guān)節(jié)的疼痛部位往往在臀部，大腿的外側(cè)或者前方即腹股溝的位置，而且髖關(guān)節(jié)疾病的疼痛部位一般不會超過膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)場觀眾：髖關(guān)節(jié)置換假體壽命只有15年？過一陣會再壞么？李主任：如果是合金塑料材質(zhì)等其他材質(zhì)則相對較短，10年以上。如果是陶瓷假體，那么其耐磨性很高，實驗室條件下模擬每個人每年走的步數(shù)，這樣的反復磨損可以超過一百年，但是日常生活中使用壽命三十年左右?，F(xiàn)場觀眾：手術(shù)做完以后走路耐力不會有影響吧？哪些動作不能做？李主任：要看是髖關(guān)節(jié)置換，還是膝關(guān)節(jié)置換?？傮w來說，術(shù)后一般日常生活還有旅游、漫步、登山、騎車、游泳等負荷較輕的運動不受影響。對于髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后不要做髖關(guān)節(jié)極度屈曲以后再往里收的動作，即不要做平時多見的“二郎腿”動作。其他動作，包括下蹲撿撿東西都可以的。膝關(guān)節(jié)置換的患者一般沒有明顯的受限動作，但是我也想提醒各位，人工關(guān)節(jié)畢竟是醫(yī)生給你的關(guān)節(jié)，不是父母給你的關(guān)節(jié)，所以做完人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，多多少少都會有一點比不上自己原有關(guān)節(jié)的地方，且用且珍惜?，F(xiàn)場觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費用多少？李主任：從2萬到6萬不等。上海市本地患者有一部分可以進醫(yī)?！，F(xiàn)場觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)風險是否很大？李主任：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自上世紀五六十年代就已經(jīng)出現(xiàn)了，歷經(jīng)近70年的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實際上是很成熟的手術(shù)?，F(xiàn)場觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要開膛破肚么？從哪里切口？李主任：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科領(lǐng)域不算是大手術(shù)，一般在髖關(guān)節(jié)周圍，不是開膛破肚，切口一般在10cm~15cm之間?，F(xiàn)場觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有沒有年齡限制？比如多少歲以上能做或者說多少歲以上不能再做這個手術(shù)了？李主任：我們對于患者年齡的范圍在逐漸放寬，我們以前認為患者五、六十歲以上才考慮人工關(guān)節(jié)置換，以期他這一生就換這一次。隨著患者年齡的年輕化以及材料學的發(fā)展，有可能患者50歲不到也可以考慮髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因為我們現(xiàn)在強調(diào)生活質(zhì)量，我不能因為使用壽命而降低我的生活質(zhì)量。而且有可能再過三十年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是微創(chuàng)小手術(shù)了。很難預料未來的情況，所以我建議生活在當下，生活在眼前?，F(xiàn)場觀眾：保髖手術(shù)的適用人群？李主任：“保髖手術(shù)”實際是一個廣泛的概念，它包括各種各樣的手術(shù)，比如髖臼周圍截骨術(shù)。髖臼周圍截骨手術(shù)我們希望患者的年齡在四十歲以內(nèi)，年紀大的患者不建議做髖臼周圍截骨手術(shù)，因為年紀大的患者骨折愈合能力相對來說較弱，而且年紀大的患者可以直接進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而不需要做髖臼周圍截骨手術(shù)。2020年02月12日2616
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 好髖關(guān)節(jié)置換的費用呢，是大家比較關(guān)心的一個問題，這個費用一般來講，我們把它分成兩個部分，第一部分就是我們購買這個人工髖關(guān)節(jié)的費用，這一部分費用呢，跟距關(guān)節(jié)材料的不一樣，根據(jù)這個關(guān)節(jié)是進口的還是國產(chǎn)的不一樣，那么它的費用是不一樣的。 那最便宜的關(guān)節(jié)可能還1萬塊錢都不到最貴的關(guān)節(jié)可能都要十幾萬，那這中間是有很大差別的主要是跟這個關(guān)節(jié)的材料是有關(guān)系的，因為關(guān)節(jié)的材料決定了病人的這個使用壽命。 所以在不同的年齡層次，我們選擇的關(guān)節(jié)是不一樣的那么另外一個方面呢，就是這個整個住院費用，它包括了手術(shù)費麻醉費藥費啊，方方面面的一些費用，這部分費用在不同級別的醫(yī)院就不太一樣，在三甲醫(yī)院可能需要兩三萬塊錢，那么對于一些級別比較低的醫(yī)院可能只需要一兩萬塊錢就解決問題了，所以這兩部分費用加在一起，通常情況下，如果最便宜的來說，能夠做下來，一個髖關(guān)節(jié)置換可能需要三四萬塊錢。 那最貴的情況呢，可能是需要到十幾萬都有啊，不同的人群，不同的經(jīng)濟條件那么不同的年齡，我們選擇的關(guān)節(jié)是不一樣的，那么它所產(chǎn)生的費用是不同的，大家就根據(jù)自己的條件來個體化的選擇。 咳咳。2020年12月30日1010
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科的偉大發(fā)明，是治療髖關(guān)節(jié)末期疾病的“終極”解決方案，也是臨床療效最可靠的骨科手術(shù)之一。2018年全國手術(shù)量已接近500000例，其根本療效在于能夠迅速解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形，從而提高患者的生活質(zhì)量。在各個省市，地區(qū)均有開展，假體種類也數(shù)十種之多。但是對于缺乏醫(yī)療知識患者，如何在有限的時間根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適自己的假體仍是個巨大考驗，尤其在大型三甲醫(yī)院，假體類型可謂琳瑯滿目。因此，本文將目前人工髖關(guān)節(jié)假體的種類做簡要介紹，希望您在手術(shù)前做到心中有數(shù)，并與您的主管醫(yī)生在術(shù)前做充分討論，選擇既滿意且價格合適的關(guān)節(jié)假體，盡可能達到稱心如意。2019年09月14日7014
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