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2020年06月16日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險，外科治療要求高，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)外科專家方可達到根治，并且風(fēng)險降到最低。 很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。 腦腫瘤有良性和惡性之分，每位患者及每種腫瘤的治療方法都是有些不同的，所以腦腫瘤患者術(shù)后也應(yīng)多注意，多做檢查。最好是選擇磁共振影像檢查，這樣可以清楚、方便的觀察患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的情況。 良性腫瘤患者在術(shù)后2年內(nèi)，每3－6個月復(fù)查1次，2－5年每6－12個月復(fù)查1次，之后可每1－3年復(fù)查一次或根據(jù)病情變化復(fù)查。惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次，2－5年每6個月復(fù)查1次，之后可每年復(fù)查一次。 所以，生活中做好腦腫瘤疾病的預(yù)防工作很重要，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理膳食、適量運動、增強體質(zhì)等。一旦患上了腦腫瘤，應(yīng)及時前往醫(yī)院進行檢查診斷，積極配合專家的治療，及時祛除疾病因子，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。不少病人問腦膜瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率有多高?如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)? 一級腦膜瘤(WHOI)占腦膜瘤總數(shù)的80%，一級切除后平均復(fù)發(fā)時間7.5年，復(fù)發(fā)比例為：5年復(fù)發(fā)率5%，10年復(fù)發(fā)率25%、15年復(fù)發(fā)率32%、20年復(fù)發(fā)率37-55%。不能達到一級切除的病人復(fù)發(fā)率很高，比如腦膜瘤次全切除復(fù)發(fā)率高達85%。 二級腦膜瘤(WHOII)占腦膜瘤的15-20%，即使一級切除，5年復(fù)發(fā)率40%，隨時間延長復(fù)發(fā)率增加。平均復(fù)發(fā)時間為2.4年。 三級腦膜瘤(WHOIII)占腦膜瘤1-3%，為高度惡性腦膜瘤即使一級切除加放療，也會比較快復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，平均存活時間為2年。 目前，除手術(shù)外還沒有有效手段預(yù)防復(fù)發(fā)，沒能全切的腦膜瘤和三級腦膜瘤可以放療延緩復(fù)發(fā)時間。 此文章內(nèi)容僅代表醫(yī)生觀點，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謹遵醫(yī)囑！2020年01月13日2091
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