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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 （1）DBS手術(shù)是不是真的越早越好錯(cuò)誤！在疾病早期或是越早越好地就接受DBS手術(shù)，這個(gè)觀念是不正確的。出現(xiàn)帕金森病征，最緊要的是準(zhǔn)確診斷，對(duì)癥治療。目前國內(nèi)臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診。尤其是“不抖”的帕金森病，更容易誤診，因?yàn)椴⒉皇撬信两鹕∪嗽缙诙紩?huì)出現(xiàn)手腳震顫的情況，很多患者早期癥狀不明顯，只會(huì)感覺肢體活動(dòng)不靈活，不愛運(yùn)動(dòng)，肌肉僵硬酸痛，這經(jīng)常被認(rèn)為是老年化的一種表現(xiàn)，因而沒能盡早發(fā)現(xiàn)患病或被誤診，以至于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。此外，值得注意的是，帕金森病和帕金森綜合癥是兩類病，后者手術(shù)療效欠佳；如果病人發(fā)病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合癥的可能性。早期需要藥物治療，如果2-3年后仍沒出現(xiàn)其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因?yàn)椴∪说陌Y狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動(dòng)不大；隨著病情的進(jìn)展，病人出現(xiàn)了明顯的藥物波動(dòng)，即“開/關(guān)”現(xiàn)象（開關(guān)現(xiàn)象，是指一天當(dāng)中，患者因?yàn)榉幇Y狀在緩解（開期）與加重（關(guān)期）之間波動(dòng)，可能反復(fù)迅速交替一天出現(xiàn)多次）。同時(shí)病人長期服藥還可能產(chǎn)生異動(dòng)癥、劑末效應(yīng)等藥物副作用，這個(gè)階段可能就是可以考慮外科治療的時(shí)候了。在帕金森病進(jìn)展期，外科手術(shù)治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。外科手術(shù)治療目前只有兩類：毀損術(shù)和腦起博器植入治療（DBS）。毀損術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單、費(fèi)用低，缺點(diǎn)是只能做一側(cè)，不可逆、不能調(diào)節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的精進(jìn)，毀損術(shù)逐漸已被DBS術(shù)替代；腦起博器治療（DBS），優(yōu)點(diǎn)是可逆、可調(diào)節(jié)、同時(shí)可以治療雙側(cè)癥狀，且絕大多數(shù)術(shù)后效果非常好。（2）什么時(shí)候開始考慮DBS手術(shù)手術(shù)治療選擇好時(shí)機(jī)對(duì)帕金森病患者的受益顯得尤為重要。對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，通過充分的藥物調(diào)整不能獲得滿意療效的帕金森病患者，DBS手術(shù)不失為一個(gè)合理有效的治療選擇。帕金森病發(fā)展到中后期，特別是患者在治療的“蜜月期”過后，對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，無法依靠調(diào)節(jié)藥物來糾正上述副作用且嚴(yán)重影響日常生活，這時(shí)候就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。此外，DBS治療對(duì)于藥物難治性嚴(yán)重震顫以及凍結(jié)步態(tài)、頻繁跌倒等癥狀也有效。（3）DBS治療是否有年齡上限嗎外科治療帕金森病人一般在70歲之前比較好，因?yàn)殡S著年齡的增大，病人的腦萎縮就會(huì)明顯，腦萎縮明顯的病人會(huì)增加手術(shù)的難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著年齡的增加，病人的身體素質(zhì)也會(huì)下降。至于多大歲數(shù)的病人就不考慮手術(shù)了，也要依據(jù)病人的具體情況而定。（4）年輕患者是否應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經(jīng)過治療一段時(shí)間，如果病人出現(xiàn)了藥物并發(fā)癥，再考慮手術(shù)治療。帕金森病和什么年齡發(fā)病沒有明確關(guān)系。年輕的有帕金森病征的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合癥。帕金森病在早期，采用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫(yī)生一定要首先正確診斷出帕金森，然后根據(jù)患者的病程，做出合理的治療方案。（5）患有哪些疾病則不考慮手術(shù)帕金森病手術(shù)沒有絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥。只要調(diào)節(jié)好全身的一般狀況，控制好基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病和心臟病等），都是可以手術(shù)的。但必須得明確診斷原發(fā)性帕金森病。術(shù)前應(yīng)停服阿司匹林兩周。（6）腦起搏器是否可以治愈帕金森帕金森病的病因現(xiàn)在還不完全清楚，目前所有的治療都是對(duì)癥治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病征。但是大多數(shù)植入腦起搏器（DBS）的帕金森病患者的效果都很好，病人的生活質(zhì)量也得到了大幅度的改善。（7）腦起博器植入后是否仍需服藥腦起博器植入后可以緩解病人由于藥物帶來的多種并發(fā)癥，如“開/關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象等；術(shù)后，平時(shí)可以達(dá)到和以前用藥效好的狀態(tài)，而不會(huì)有明顯的波動(dòng)。病人仍需繼續(xù)服藥；但服用藥量和種類會(huì)減少。患者一般都有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為就是做了手術(shù)，就徹底解決問題；實(shí)際上，帕金森病手術(shù)后并沒有完全解決體內(nèi)缺乏多巴胺的問題。如果完全停藥，可能會(huì)出現(xiàn)肢體無力，沒有精神的現(xiàn)象。2022年10月21日
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張小小主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 繼發(fā)性肌張力障礙，做DBS。 有哪些靶點(diǎn)有效？有效率是多少？最低是不是沒有效果？哪些靶點(diǎn)有效??？ 去他的站，我們也要看你的這個(gè)癥狀是全身型的還是局燥型的。 我們常用的靶點(diǎn)有s TN gpi。 有效率一般一般是百分之六十七十以上最低是不是沒有效果，你擔(dān)心沒有效果的話，我們手術(shù)可以分兩步走啊，分兩步走就是手術(shù)第一天把電極植入到你的身體里。 然后回病房給你接一個(gè)外接式的簡易的刺激器，刺激器開機(jī)，你會(huì)感受到這個(gè)刺激器的一個(gè)效果，如果癥狀控制的好的話，大概再過五到七天左右，再把刺激器放到身體里，這樣你就不會(huì)擔(dān)心沒有效果了。2022年05月17日221
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張小小主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，昨天您是問過相同的問題，還是另外一個(gè)人遇到同樣的問題，家中受變故刺激反復(fù)，那你是手術(shù)是什么時(shí)候做的顯效，那是非常幸運(yùn)的做這個(gè)DBS，你抑郁癥是，呃，你確實(shí)認(rèn)可到有效果，那很好，因?yàn)槭艿搅司翊碳ぃY狀反復(fù)，該怎么辦？ 因?yàn)镈BS它本身是一個(gè)代替毀損手術(shù)的一個(gè)治療方法，你選擇DBS肯定是考慮不要對(duì)大腦造成一個(gè)損傷，那么你因?yàn)橐恍┎」?，呃舊病復(fù)發(fā)，那因?yàn)槟悄悴灰诉@個(gè)機(jī)器它是可以調(diào)的嘛，它雖然說它的效果比毀損來說來的輕微一點(diǎn)，但是如果把刺激的電量調(diào)的夠高的話，那還是可以在一定程度上達(dá)到效果的，所以你先進(jìn)行一個(gè)刺激器的調(diào)調(diào)，調(diào)控程控遠(yuǎn)程或者門診都行。 實(shí)在不行，特別痛苦的話，就再選擇進(jìn)一步的手術(shù)治療。2022年05月17日208
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見解與經(jīng)驗(yàn)。2022年04月23日212
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏器可以治療什么病？胡小吳，上海長海醫(yī)院主任醫(yī)師，神經(jīng)外科，呃，腦起搏器治療的病人很多，但是的話用的最多的話，主要是帕金森病，其次的話就是特發(fā)性震顫，以震顫為主要癥狀的一種疾病，第三個(gè)的話是肌臟力障礙，就腦起搏就治療效果也很好，但是呢，總體就說這個(gè)病的發(fā)病率不是很高，用到的比較少，第四類的話，就是說抽動(dòng)穢與綜合征，抽動(dòng)穢與綜合癥的話，它也是臨床上比較少見的一個(gè)疾病，呃，也在用，但是相對(duì)于比較少，其他的話還可以用于就是說包括啊，抑郁癥啊，強(qiáng)迫癥啊，還有呢，就是，呃，中樞性厭食啊，還有中樞性肥胖，還有甚至戒毒啊，都在用，但總體來說不多，所以呢，大概總體來講的話，就說大概90%以上都治療的是帕森病，10%的話可能是其他。 疾病，所以盡管用的病種比較多，呃，效果比較確切的，效果的話，也就是帕森特，反震顫，肌臟力障礙，抽動(dòng)，會(huì)議，還有強(qiáng)迫癥等情況，呃，最近的話，呃，用的比較多的話，還有一種病的話是癲癇，呃，也在用這腦起搏器治療，專家提醒您，腦起搏器主要用于治療帕金森病，還可以治療特發(fā)性震顫，其張力障礙，抽動(dòng)會(huì)與綜合癥，抑郁癥，強(qiáng)迫癥，中樞性厭食，中樞性肥胖，癲癇等，甚至用于戒毒。2021年12月08日953
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏器，實(shí)際上是腦深部電刺激器，因?yàn)榕c心臟起搏器長相類似，所有也被稱之為“腦起搏器”。腦起搏器主體結(jié)構(gòu)是放置在胸壁前方皮下的，它發(fā)出的一個(gè)或兩個(gè)細(xì)長的刺激微電極是通過一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)放在腦內(nèi)特定的位置，通過連續(xù)的刺激脈沖而發(fā)揮作用，我們稱之為腦深部電刺激術(shù)（DBS），屬于一種可逆性的神經(jīng)調(diào)控治療。它可以治療的疾病包括：1997年經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)用于治療特發(fā)性震顫2002年經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)用于治療帕金森病2003年經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)用于治療肌張力障礙2009年開始用于治療嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥2010年被批準(zhǔn)用于難治性癲癇DBS正在被研究用于治療慢性疼痛、阿爾茨海默病和精神類疾病，如治療耐藥性抑郁癥和抽動(dòng)穢語綜合征等。DBS技術(shù)推到了人類對(duì)于大腦的進(jìn)一步深入探索。2021年09月08日727
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焦紅亮主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 DBS腦深部電極刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器“，在神經(jīng)、精神疾病領(lǐng)域的應(yīng)用探究有十余種疾病，目前FDA批準(zhǔn)DBS的適應(yīng)癥是3種：帕金森病、肌張力障礙和原發(fā)性震顫，本文著重就DBS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)進(jìn)行闡述。該文內(nèi)容節(jié)選自2019年發(fā)表的綜述《Deep brain stimulation: current challenges and future directions》，見于Nature Reviews Neurology(影響因子IF：20.257)，其文章的指導(dǎo)者是世界立體定向與功能神經(jīng)外科主席JoachimK. Krauss教授,其著有專著《Deep brain stimulation》等書。在過去的二十年中，腦深部電極刺激術(shù)（DBS）的臨床使用是臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一。作為一種外科手術(shù)工具，DBS可以直接測(cè)量病理性腦活動(dòng)，并可以提供可調(diào)節(jié)的刺激，以治療與電路功能異常相關(guān)的神經(jīng)和精神疾病。DBS是一種神經(jīng)外科手術(shù)，涉及將電極植入大腦內(nèi)的特定位置，并從植入的電池電源中提供恒定或間斷的電流。全球有超過160,000名因各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病而接受過DBS的患者，并且這一數(shù)字每年都在增加。作為一種科學(xué)工具，DBS可用于研究腦功能障礙的生理基礎(chǔ)，從而能夠識(shí)別和糾正病理性神經(jīng)元信號(hào)，并有助于推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新并提高安全性和臨床效果。此外，作為高度集中的具有典型毫米級(jí)解剖學(xué)靶點(diǎn)的干預(yù)措施，DBS證明了局部功能障礙和干預(yù)措施可對(duì)全腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。DBS作為大腦電路的探針和調(diào)節(jié)劑的這種雙重性導(dǎo)致人們研究了DBS在各種疾病中的治療潛力，包括影響運(yùn)動(dòng)，邊緣，記憶和認(rèn)知功能的疾病。01帕金森綜合癥（Parkinson disease）丘腦底核 STN是功能障礙與PD癥狀相關(guān)的關(guān)鍵核團(tuán)，也是過去10年來DBS最常用的目標(biāo)。蒼白球內(nèi)側(cè)核GPi也是一個(gè)共同的目標(biāo)，STN和GPi之間的選擇通常是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的討論所決定，并由患者的臨床情況和需求決定。盡管隨機(jī)研究表明，與GPi刺激相比，STN刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和多巴胺能藥物減少的影響可能更大，但在STN刺激后，不良的認(rèn)知和情緒影響可能更普遍。大量研究還表明，在STN上的DBS手術(shù)，即使在術(shù)后5或10年也能持續(xù)改善癥狀，盡管由于潛在的退行性疾病的無情發(fā)展可能導(dǎo)致認(rèn)知和步態(tài)下降。在帕金森的治療中，DBS被稱為“第二次蜜月”（多巴胺能治療是第一次）。長遠(yuǎn)來說，特別是步態(tài)問題，變得很重要和棘手的問題，尤其在疾病的晚期很難解決。有學(xué)者提出了以腦橋核為靶目標(biāo)的DBS手術(shù)，以改善結(jié)冰和姿勢(shì)不穩(wěn)定性，以減少其相關(guān)的跌倒的發(fā)生，但是選擇合適的患者和證明客觀益處的難度已成為該方法廣泛使用的主要障礙。02運(yùn)動(dòng)障礙（Movement disorders）在過去的25年中，DBS已成為治療難治性運(yùn)動(dòng)回路疾病患者（最常見的是帕金森病，肌張力障礙和原發(fā)性震顫）的治療標(biāo)準(zhǔn)。DBS在控制運(yùn)動(dòng)癥狀方面非常有效，但迄今為止DBS的使用常僅限于高收入國家，盡管許多發(fā)展中國家的使用正在上升。對(duì)2002年至2011年美國出院數(shù)據(jù)庫的分析表明，在此期間進(jìn)行了30,000多例DBS手術(shù)。同期，關(guān)于DBS相關(guān)的論文和著作的數(shù)量也急劇增加，1991年至2014年間出版了7,000份。在過去的5年中，DBS 在帕金森治療方面的出版物數(shù)量下降，可能代表了學(xué)術(shù)上的逐漸接受，由此完善或改進(jìn)設(shè)備或程序的研究數(shù)量超過了其評(píng)估初始療效的報(bào)告總數(shù)。03肌張力障礙（Dystonia）用于肌張力障礙的DBS手術(shù)治療，比其在PD中的應(yīng)用落后了大約十年。幾項(xiàng)以盲法延遲發(fā)作刺激進(jìn)行的假手術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)現(xiàn)已證明，蒼白球的DBS對(duì)廣泛性和節(jié)段性原發(fā)性（遺傳性和特發(fā)性）肌張力障礙和宮頸肌張力障礙的治療有效，并證明DBS在肌張力障礙的治療中起著重要作用。例如，如今在一些兒童期肌張力障礙中，蒼白球的DBS手術(shù)被認(rèn)為是一線治療。已確定手術(shù)年齡和肌張力障礙持續(xù)時(shí)間是最重要的預(yù)后指標(biāo)。遺傳背景也被認(rèn)為具有重要作用。例如，與DYT6肌張力障礙患者相比，DYT1肌張力障礙患者的獲益可能更好。結(jié)果，有人建議對(duì)可能接受DBS的肌張力障礙患者進(jìn)行基因檢測(cè)，以鑒定最有可能從該程序中受益的患者。 后腹外側(cè)GPi已成為肌張力障礙中DBS最確定的目標(biāo)。 GPi刺激可顯著改善肌張力障礙的許多表現(xiàn)，且不良反應(yīng)的發(fā)生頻率較低。然而，在節(jié)段性肌張力障礙的患者（尤其是成年人）中發(fā)現(xiàn)對(duì)DBS的反應(yīng)良好的運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)問題。這種現(xiàn)象尚未被完全理解，但是它為基底神經(jīng)節(jié)的功能開辟了新的觀點(diǎn)。正在針對(duì)肌張力障礙進(jìn)行研究的DBS的其他目標(biāo)包括STN和丘腦。然而，盡管STN的DBS手術(shù)初步結(jié)果令人鼓舞，但迄今為止其臨床應(yīng)用仍然受到限制。另一個(gè)有趣的靶標(biāo)是感覺運(yùn)動(dòng)性丘腦核團(tuán)，在射頻損傷時(shí)代，它被認(rèn)為是肌張力障礙的標(biāo)準(zhǔn)靶目標(biāo)。未來研究的挑戰(zhàn)之一是確定腹側(cè)丘腦核團(tuán)中的哪個(gè)區(qū)域?qū)⑹荄BS的理想目標(biāo)-前部（即Hassler所說的Voa），后部（Vim）或中間區(qū)域（以前稱為Vop的區(qū)域））。04震顫(Tremor)原發(fā)性震顫是DBS在1997年被FDA批準(zhǔn)使用的第一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙適應(yīng)癥，并且在眾多研究中證明其功效后，它已成為常規(guī)治療方法。在長期隨訪中，部分患者的生活習(xí)慣，諸如構(gòu)音障礙（dysarthria）和步態(tài)共濟(jì)失調(diào) (gaitataxia)之類的長期不良反應(yīng)的出現(xiàn)，仍然是DBS治療原發(fā)性震顫患者的挑戰(zhàn)。刺激丘腦底核或直接瞄準(zhǔn)該區(qū)域的纖維束是否會(huì)提供更好的長期改善仍不清楚。盡管DBS是安全有效的，但也經(jīng)?？紤]使用諸如射頻消融(radiofrequency ablation)，放射外科以及越來越多的磁共振引導(dǎo)聚焦超聲等病灶療法。丘腦DBS也已用于其他類型的震顫，包括多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis)，對(duì)此，一項(xiàng)隨機(jī)盲法試驗(yàn)驗(yàn)證了其巨大的臨床益處。05抽動(dòng)穢語綜合征（Tourette Syndrome）用于抽動(dòng)穢語綜合征的DBS最早是在1990年代末期引入的。然而，與DBS在其他運(yùn)動(dòng)障礙中的發(fā)展相比，這種治療方式在抽動(dòng)穢語綜合征中的傳播緩慢。迄今為止，全球接受過DBS的Tourette綜合征患者人數(shù)估計(jì)少于300。在該患者組中，DBS的主要問題之一是癥狀的復(fù)雜性，其包括各種抽搐(tics)和精神障礙，例如人格障礙，焦慮，抑郁，濫用藥物等。關(guān)于靶目標(biāo)的選擇的不確定性反映了對(duì)如何最佳地利用DBS治療的疑慮，其中包括運(yùn)動(dòng)和邊緣回路中涉及的基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的子區(qū)域。多年來，DBS治療抽動(dòng)穢語綜合征的功效已在多個(gè)病例系列中得到證實(shí)，通?；颊呷藬?shù)較少。根據(jù)薈萃分析，癥狀較重的患者比癥狀較輕的患者受益更少。2017年發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)在最初的盲期研究中接受GPi刺激治療的Tourette綜合征患者的抽動(dòng)明顯改善，但在研究的開放階段證實(shí)抽動(dòng)得到改善。需要對(duì)隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)進(jìn)行更多研究。06疼痛（Pain）慢性疼痛DBS的第一個(gè)適應(yīng)癥，幾十年前才被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)障礙的常規(guī)治療方法。但是，在1980年代和1990年代由于各種原因（包括招募患者的時(shí)間長久）而停止了兩項(xiàng)大規(guī)模研究后，DBS止痛藥未能獲得廣泛普及，其使用僅限于全球的一些專門中心。由于疼痛的自我評(píng)估具有主觀性，因此對(duì)疼痛患者的DBS結(jié)果評(píng)估本質(zhì)上比運(yùn)動(dòng)障礙患者更加困難。盡管通?？梢酝ㄟ^鴉片劑治療很好地控制傷害性疼痛，但對(duì)于重度難治性神經(jīng)性疼痛患者，應(yīng)考慮丘腦或扣帶回為靶目標(biāo)的DBS治療。07癲癇（Epilepsy）幾十年來，癲癇外科治療的主要手段一直是切除手術(shù)，對(duì)于不適合病灶手術(shù)切除的患者，可以選擇采用DBS。刺激的目標(biāo)包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體（centromedian–parafascicular complex）和海馬。人們對(duì)以DBS為癲癇治療為中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除術(shù)取代），在ANT靶目標(biāo)的DBS研究證明了DBS的療效，但也清楚地表明多數(shù)患者術(shù)后不會(huì)再無癲癇發(fā)作。閉環(huán)刺激（Closed-loopstimulation），可以通過傳感電極檢測(cè)癲癇發(fā)作活動(dòng)并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，這是一項(xiàng)有前途的技術(shù)，需要進(jìn)一步探索。08阿爾茨海默氏病（Alzheimer Diesease）阿爾茨海默氏病(AD)是最常見的神經(jīng)退行性疾病，其特征是記憶力和認(rèn)知功能的逐漸下降。盡管在過去的三十年中，我們?cè)诮M織學(xué)，遺傳學(xué)和放射學(xué)上對(duì)AD的病理學(xué)標(biāo)志的理解取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是在治療上幾乎沒有取得進(jìn)展。當(dāng)前的治療策略旨在提高乙酰膽堿的利用率，逆轉(zhuǎn)已知的生化和代謝紊亂或清除或防止淀粉樣蛋白和tau蛋白沉積。DBS影響關(guān)鍵邊緣回路傳導(dǎo)活動(dòng)中的能力推動(dòng)了其在AD中的研究。最初的研究報(bào)告說，對(duì)海馬外流途徑(hippocampaloutflow pathway)的刺激導(dǎo)致一些患者代謝不良和認(rèn)知能力下降。已經(jīng)提出了幾種針對(duì)AD的DBS靶目標(biāo)，包括穹隆前部，內(nèi)嗅皮層和Meynert基底核（NBM）的區(qū)域。 迄今為止，大多數(shù)報(bào)告都是前瞻性的，并且已經(jīng)表明，記憶傳導(dǎo)通路中的DBS可能會(huì)導(dǎo)致生理性的、全網(wǎng)絡(luò)范圍的代謝作用，并影響記憶功能的某些方面。一項(xiàng)針對(duì)輕度AD的穹隆DBS的隨機(jī)雙盲II期研究中，在12個(gè)月的主要認(rèn)知結(jié)局指標(biāo)中，并未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)刺激與假刺激之間的顯著差異。這項(xiàng)研究確實(shí)顯示了患者年齡和治療結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相互作用，超過65歲的患者在術(shù)后12個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出記憶力和腦代謝改善的趨勢(shì)。因此術(shù)前確定哪些AD患者可能是對(duì)DBS敏感的，哪些患者不宜積極DBS手術(shù)。確實(shí)，影響結(jié)果的因素是DBS臨床應(yīng)用固有的挑戰(zhàn)，這些因素包括神經(jīng)解剖學(xué)基質(zhì)，手術(shù)技術(shù)、導(dǎo)線放置、目標(biāo)人群和結(jié)果測(cè)量的選擇。精神性疾病(Psychiatric disorder)在過去的二十年中，我們?cè)谧畛Ｒ姷纳窠?jīng)系統(tǒng)和精神疾病的病理基礎(chǔ)方面有了飛速發(fā)展。為了治療難治性精神病癥狀，已經(jīng)進(jìn)行了一些前瞻性試驗(yàn)來確定離散解剖靶目標(biāo)處的局灶性破壞是否會(huì)影響整個(gè)電路和整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的變化。精神病是高度異質(zhì)的狀況，會(huì)影響多個(gè)重疊傳導(dǎo)通路。這些情況很少（如果有的話）的生物標(biāo)志物來指導(dǎo)治療或結(jié)果，缺乏關(guān)于最佳測(cè)量結(jié)果的共識(shí)。所有這些因素阻礙了嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)的發(fā)展。此外，手術(shù)試驗(yàn)的執(zhí)行受到招募方面的重大挑戰(zhàn)的阻礙。09重度抑郁癥（Major depressive disorder） 重度抑郁是一種常見且具有挑戰(zhàn)性的疾病，可能會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，日常功能以及最終預(yù)期壽命。目前正在研究DBS的幾種大腦靶點(diǎn)，以治療抑郁癥，包括與舌下扣帶皮層（SCC）中的Brodmann區(qū)域25相鄰的白質(zhì)，內(nèi)囊前肢（ALIC），腹側(cè)尾狀核（ventral caudate），韁外側(cè)核（lateralhabenula）和前腦內(nèi)側(cè)束（slMFB）的上外側(cè)分支。迄今為止，沒有一個(gè)令人信服的事實(shí)證明這些目標(biāo)比其他目標(biāo)更有效，且有一些研究人員建議所有這些領(lǐng)域都代表同一情感調(diào)節(jié)回路中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在所有這些領(lǐng)域中，迄今為止，SCC的為靶目標(biāo)患者數(shù)量最多。 但是，在抑郁癥中的兩項(xiàng)針對(duì)在SCC或ALIC 靶點(diǎn)的DBS手術(shù)的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究均未成功。10雙向情感障礙（Bipolar Disorder） 患有雙向情感障礙的患者會(huì)在不同的時(shí)間出現(xiàn)極端強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)， 這些疾病的發(fā)生頻率不及嚴(yán)重抑郁癥低，但會(huì)使人衰弱，并增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。很少有患者被納入重度抑郁癥的DBS研究中，但是沒有證據(jù)表明DBS在雙相抑郁癥中的療效不及在單相抑郁癥中。DBS到SCC，伏隔核和slMFB似乎與雙相情感障礙的治療效果相關(guān)，但尚未完成隨機(jī)，假對(duì)照試驗(yàn)。11強(qiáng)迫癥（Obsessive—compulsive disorder）強(qiáng)迫癥（OCD）是一種破壞性的精神疾病，其特征是嚴(yán)重的性欲減退性強(qiáng)迫癥和焦慮癥。盡管可以使用對(duì)許多患者有效的心理藥物和心理治療策略，但多達(dá)三分之一的患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)一致的治療無反應(yīng)。在1999年，有人提議采用ALIC刺激術(shù)替代不可逆囊切開術(shù)（Capsulotomy）來治療強(qiáng)迫癥，這是DBS最早的精神適應(yīng)癥之一。早期結(jié)果導(dǎo)致靶標(biāo)重新定義為ALIC腹側(cè)區(qū)域（腹膜和腹側(cè)紋狀體）和/或伏隔核。在過去的幾年中，有學(xué)者將靶點(diǎn)向后移動(dòng)，以終末皮層的核團(tuán)為目標(biāo)。與抑郁癥一樣，已經(jīng)提出了多種治療DBS的強(qiáng)迫癥的靶標(biāo)，目前大多數(shù)處于研究階段。在北美，歐洲和其他地方，有關(guān)這些應(yīng)用的研究正在進(jìn)行中。12神經(jīng)性厭食癥（Anorexia nervosa） 神經(jīng)性厭食癥是一種常見，普遍且極具挑戰(zhàn)性的疾病，是任何精神疾病中死亡率最高的疾病之一。盡管疾病的身體表現(xiàn)（即嚴(yán)重的消瘦和營養(yǎng)不良）通常是最明顯的，但越來越多的文獻(xiàn)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到邊緣和情緒回路在觸發(fā)和維持疾病中的關(guān)鍵作用。一些公開的，前瞻性的案例系列已經(jīng)發(fā)表，以研究DBS在神經(jīng)性厭食癥中的作用。在迄今為止最大的系列研究中，有16名患者接受了SCC為靶點(diǎn)的DBS手術(shù)，并在臨床和影像學(xué)上接受了1年的監(jiān)測(cè)。DBS與抑郁癥和焦慮癥的統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善相關(guān)，并且還與通過PET檢查測(cè)得的與疾病相關(guān)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中腦葡萄糖代謝的持續(xù)變化有關(guān)。在治療開始后的幾個(gè)月，患者開始顯示出體重的逐步改善，這被認(rèn)為與改善對(duì)情緒調(diào)節(jié)的控制以及增加對(duì)神經(jīng)性厭食癥特有的強(qiáng)化治療的參與有關(guān)。這些結(jié)果（除其他外）表明，DBS在復(fù)雜情況下（如神經(jīng)性厭食癥）的作用可能是高度難治患者綜合和多方面治療中的輔助手段。結(jié)論：DBS是一種功能強(qiáng)大的工具，可用于治療腦部疾病并研究其潛在的病理生理學(xué)。在過去的二十年中，DBS的飛速發(fā)展使得DBS成為神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙的治療手段，從許多方面來看，DBS臨床應(yīng)用仍在不斷發(fā)展，技術(shù)創(chuàng)新將集中在實(shí)用性的改善上，包括延長電池壽命，設(shè)計(jì)更小的設(shè)備以及開發(fā)除無線技術(shù)集成之外的更具針對(duì)性和適應(yīng)性的刺激。但目標(biāo)始終如一，即盡可能安全有效地治療腦部疾病。2020年11月11日4867
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