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田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計，我國已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾病？ 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。 通過盆底肌康復訓練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進行盆底肌訓練？ 適應癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進行盆底肌肉的康復訓練？ 1 凱格爾運動 以臀部上提、收縮肛門的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程。 特別強調(diào)：剛開始運動要量力而行，起初每天運動一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應情況延長運動時間，逐步增加每日的運動次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當雙腿舉至身軀的上方時，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復原來姿勢。 如此反復6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡單的運動項目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時對臀部也會進行很好的鍛煉，動作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開始可以慢慢地跳，先適應適應比較好，開始不要跳得太高，多跳一會兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對盆底的肌肉訓練也很有幫助，在做仰臥起坐時，臀部會一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復操 1 呼吸運動 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時腹部肌肉盡量收縮，呼氣時盡量放松。 2 提肛運動 做收縮陰道肛門的動作，明顯感覺會陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運動 吸氣時臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時放松。 4 抬頭運動 吸氣時下巴盡量上抬，呼氣時下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運動 吸氣時一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時緩緩將腿伸直。然后換腿，動作同前。 圖片來源：新生兒護理 四 康復的要點 1. 產(chǎn)后超過42天、子宮恢復良好、無感染的女性可及時進行盆底肌肉的檢測，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學會收縮，放松盆底肌肉，學習識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應用綜合技術(shù)，進行有針對性的訓練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進行自我鍛煉。 5. 循序漸進、適時適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當延長療程。 國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時進行康復治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會出現(xiàn)一系列嚴重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質(zhì)量作些積極的準備。 分娩后42天應常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問題要及時進行檢查和康復治療。 產(chǎn)后3個月內(nèi)是進行盆底康復的最佳時機，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會越來越高，越來越嚴重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進行盆底肌康復是明智的選擇。2021年04月17日
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性生殖道松弛癥實際上是女性盆底松弛的前期表現(xiàn)，因此我們還是需要給予足夠的關(guān)注和重視以及必要的干預，那么女性生殖道松弛癥的干預措施，包括女性的主動的盆底肌的一個訓練，比如說凱格爾運動以及我們前期視頻講的一些運動治療，嗯，第二種方法就是物理治療啊，比如說一些電磁刺激啊，讓盆底肌讓甚至到周圍的肌肉進行被動的收縮治療，第三種就是手術(shù)治療，那么手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的陰道粘膜的撥除啊，或者是呃玻璃之后進行緊縮縫合治療以及呃比較微創(chuàng)的3D生物束帶的一個微創(chuàng)的縫合緊縮治療。 那么已經(jīng)完成數(shù)百例的阿束帶呃，包括傳統(tǒng)的陰道緊縮手術(shù)都得到了一個很好的效果。2021年04月08日699
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿外科醫(yī)生，近幾年啊，隨著居民的經(jīng)濟的發(fā)展，還有一個醫(yī)療健康常識的發(fā)展呢，那么產(chǎn)后的盆底康復這個詞慢慢進入了大家視野，那么你們知道產(chǎn)后盆底康復的發(fā)展嗎？產(chǎn)后盆底康復這個詞剛出現(xiàn)的時候呢，最初的話，在商業(yè)上啊，是由一群那個按摩專業(yè)的從業(yè)者來進行的，他們稱之為做這個卵巢按摩，那么這個基本上屬于下屬，因為像方醫(yī)生這種曾經(jīng)上過很多婦產(chǎn)科的手術(shù)臺的人啊，我們都知道的，那么卵巢是位于人的腹腔很深的地方，這種東西想要在體外進行對他進行按摩呢，呃，基本上是不可能的。2.0時代，那么也就是中醫(yī)的這個刮痧還有拔罐來進行一個產(chǎn)后康復，這個時代，那么這個東西非常玄學，方生其實并不是很反對中醫(yī)，但是中醫(yī)呢，在這個方面的話呢，作用有限，但是至少的話，這個刮痧跟拔罐呢，肯定有一個促進局部的血液循環(huán)的作用，因為它造成了一個局部的毛細血管出血。 啊，那么的話，對于產(chǎn)后的一些，比方說肌肉啊，還有機體功能的康復還是會有幫助的，那么3.0時代呢，也就是大家所熟知的各種由自己進行操作的盆底肌肉的訓練，包括凱格爾運動，那么包括我們的提肛運動，甚至包括普拉提，包括一些瑜伽等等之類的康復，這些康復2021年03月14日947
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周夏副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 盆底康復治療的適應癥和禁忌癥 適應癥 1. 尿失禁：咳嗽漏尿、著急漏尿、混合性尿失禁。 2. 器官脫垂：輕度子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道壁膨出。 3. 性功能障礙：性欲障礙、性覺醒障礙、性高潮障礙和性交痛。 4. 肛門直腸功能紊亂：糞失禁、便秘等。 5. 慢性盆腔疼痛。 6. 陰道異常：陰道松馳、陰道寬大、陰道痙攣。 7. 反復陰道炎、尿路感染患者非急性期。 8. 盆底功能障礙性疾病及其它婦科手術(shù)前后的輔助治療。 9. 產(chǎn)后婦女盆底功能恢復： ① 為預防盆底功能障礙性疾病發(fā)生，產(chǎn)后婦女的常規(guī)性盆底康復，特別是妊娠及分娩過程對盆底組織有明顯損傷的產(chǎn)婦（乳脹、尿潴留、子宮復舊、子宮內(nèi)膜過薄的修復）。 ② 妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的有關(guān)癥狀者。 ③ 產(chǎn)后存在盆腔器官脫垂、膨出等臨床體征。 ④ 產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功能相關(guān)的異常 （陰道痛、腰背痛、腹痛、恥骨聯(lián)合分離疼痛）。 禁忌癥 1.如果有以下情況暫時不宜選擇盆底訓練，屬于禁忌癥： 2.盆底肌肉完全去神經(jīng)化。 3.產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期（禁止使用陰道內(nèi)的器械進行相關(guān)康復治療）。 4.肛門直腸（直腸出血）、泌尿生殖道的急性感染期。 5.安裝心臟起搏器的患者：禁止應用電刺激類的治療。 6.傷口感染或有手術(shù)瘢痕裂開風險者。 7.惡性腫瘤未完成腫瘤治療前，且無任何轉(zhuǎn)移情況。 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òV呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作等）及嚴重精神（不穩(wěn)定精神分裂癥）、心理障礙疾?。▏乐匾钟舭Y）。 9.合并其它病史在選擇康復前沒有完成相關(guān)專科會診者。 10.單純生物反饋治療無絕對禁忌。2021年03月04日5601
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 60多歲的胡奶奶隨著年齡的增長，身上的“好朋友”開始陸續(xù)找上門來。孫子出生，她每天精氣神十足，滿心歡喜，可是還沒帶剛出生的孫子倆月，她開始不由自主出現(xiàn)漏尿，而且小腹部和腰骶部也經(jīng)常酸脹，不僅如此，她還頻繁的往廁所跑，但幾乎每次還沒到廁所就已經(jīng)尿褲子上了，更讓她難以忍受的是，下體總感覺有東西要掉出來似的。胡奶奶開始沒有了帶孩子的喜悅，反而每天郁郁寡歡。于是，閨女陪同她去醫(yī)院的盆底康復中心就診，萬萬沒想到，醫(yī)生為給她做了一個療程的盆底康復后，癥狀有明顯改善，并建議她回家后多做Kegel運動。 然而，胡女士并沒有完全按照醫(yī)生的建議，盆底治療期間，不僅一次家庭盆底肌訓練都沒有做過，還經(jīng)常抱娃。結(jié)果，一段時間盆底治療后，漏尿、尿頻、尿急、憋不住尿、下腹墜脹的情況不僅沒有減輕，反而更加嚴重了，有時候走幾步路就會漏尿，下體也好像有東西掉出來，只不過胡奶奶總是趁人不注意的時候，把掉出來的東西又給塞回去。胡女士無奈之余，只得再次去了盆底康復中心。 醫(yī)生這次給她查體發(fā)現(xiàn)，陰道前、后壁有脫垂的情況，尿墊試驗陽性，其他各項檢查均正常，且無家族遺傳史、手術(shù)史、慢性病史等，但盆底表面肌電Glazer評估提示，前、后靜息肌張力高，快、慢肌肌力不足，肌肉穩(wěn)定性差，肌肉放松時間延長，提示盆底功能下降。 臨床診斷為，中度混合性尿失禁，陰道前、后壁膨出。 醫(yī)生為胡奶奶制定了磁刺激和電刺激聯(lián)合的治療方案，磁刺激（頻率10Hz，on 5s，off 5s 20分鐘，頻率50Hz，on 5s，off 5s 20分鐘）+神經(jīng)肌肉電刺激10分鐘+腹式呼吸放松訓練10分鐘，每周3次，一共20次一療程，并指導患者做家庭盆底康復——Kegel運動。醫(yī)生每天給她打電話督促其進行Kegel運動。 10次治療后，胡奶奶打噴嚏、咳嗽漏尿的情況已基本改善，尿頻、尿急的現(xiàn)象明顯減輕了很多；一療程結(jié)束后，所有癥狀完全消失，從Glazer評估結(jié)果上來看，前、后靜息的肌張力已無異常升高，肌力基本恢復至參考值，肌肉穩(wěn)定性也較之前有明顯提升，盆底功能已完全恢復。 3個月后隨訪，癥狀沒有再次復發(fā)。 咳嗽、打噴嚏漏尿，尿頻、尿急、憋不住尿，小腹墜脹、下體有異物感這些是盆底疾病的常見癥狀，它們并不可怕，可怕的是由此帶來的生活、心理上的影響。因此，保護好盆底功能很重要！ 保護盆底功能，你需要堅持家庭盆底康復 有研究表明，在盆底康復中加入陰道啞鈴，對輕度盆底功能障礙的治愈總有效率達94.44%，中度患者總有效率達75%；盆底肌群訓練可促進行改良式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的膀胱功能恢復，改善其生活質(zhì)量；宮頸癌手術(shù)后采用 Kegel 運動配合穴位治療方法對膀胱功能恢復有明顯改善作用。 由此可見，盆腔術(shù)后或盆底功能下降的患者將家庭盆底肌鍛煉Kegel運動或陰道啞鈴納入盆底康復的方案中，能幫助盆底功能的恢復，促進生活質(zhì)量的提高。 磁電聯(lián)合，讓盆底康復更有效 磁刺激聯(lián)合電刺激、生物反饋，同時結(jié)合家庭Kegel運動或使用陰道啞鈴，能幫助盆底功能障礙患者恢復盆底功能。此外，磁電聯(lián)合還能讓患者盆底治療體驗感更加，提高盆底康復中的依從性。 排尿、排便和性生活離不開盆底功能的正常發(fā)揮，如果已經(jīng)出現(xiàn)了各種盆底功能障礙的情況請一定要在醫(yī)生的指導下進行家庭盆底康復。盆底功能的恢復離不開家庭盆底肌鍛煉，家庭盆底康復，你需要堅持做！2021年02月21日2687
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 01尋找盆底?。涸囍湛s陰道（男性則是陰囊根部和肛門之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉，如同憋住不撒尿和不放屁的感覺。如果還是覺得找不到，有一個更簡單的方法，就是在排尿過程中突然停止，此時運動了的肌肉就是盆底肌。02縮收盆底?。杭∪庹_的運動方向應該是向上、向里，而不是向下憋氣。在訓練時可以把手放在腹部和臀部，確保在鍛煉時，肚子、大腿和臀部都保持靜止。03反復交替訓練：1）收縮盆底肌，堅持10秒；2）放松肌肉10秒；3）重復10-15次這樣的動作；4）每日2-3次；5）6-8周為一個療程，4周左右癥狀會有改善，3個月效果明顯。2020年10月12日3707
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