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鞠文彬主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 ??前列腺增生是目前老年男性患者最常見的疾病，進行性排尿困難為其主要癥狀，目前在這個方面治療上，主要以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，其中以經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)為主流，其次目前還有經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)等，但是這些手術(shù)后我們需要注意一些什么問題，這也關(guān)系到前列腺術(shù)后徹底康復(fù)，下面我們一一闡述。一、前列腺增生術(shù)后一般注意事項1、保持大便通暢，多吃粗纖維食物，通便食物；2、多飲水，適當運動，避免長時間走路，禁忌頻繁爬樓梯；3、禁忌增加腹壓動作，如用力排解大便，劇烈咳嗽，打噴嚏等；4、禁忌騎電動車、摩托車、自行車等騎跨運動或劇烈活動，這樣是避免手術(shù)創(chuàng)面血痂提前脫落導(dǎo)致出血。二、前列增生術(shù)后注意血尿?拔出導(dǎo)尿管后至出院一段時間內(nèi)輕微血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，表現(xiàn)為尿液為淡紅色，多飲水即可，為什么會出現(xiàn)這種情況，原因如下：?1、手術(shù)創(chuàng)面血痂脫落所致；?2、感染或活動過度所致；以上情況可通過多飲水，若復(fù)查尿常規(guī)存在感染，可口服消炎藥，大都能緩解，但如果出現(xiàn)血尿明顯，顏色鮮紅并有血塊，則可能是大的血管血痂提前脫落所致，則需及時返院治療。三、前列腺增生術(shù)后注意術(shù)后排尿不適癥狀??1、術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，與術(shù)前比較改善不明顯，這種情況一般是患者膀胱功能尚未完全恢復(fù)，不排除同時存在前列腺腺炎的可能；術(shù)前若患者無排尿困難，只有尿頻、尿急癥狀，這類患者一般術(shù)后效果欠佳；??2、排尿非常通暢，有尿失禁存在，術(shù)后拔除尿管早期有少許尿不自主外流，需要帶尿布，如果同時有尿急尿痛和炎癥有關(guān)；如果恢復(fù)較慢，可能是前列腺較大，切除后形成的尿道閉合壓力不夠，少數(shù)是括約肌損傷，建議復(fù)診；??3、術(shù)后仍無法排解小便，這種情況有以下原因所致：1）術(shù)前膀胱過度充盈，導(dǎo)致膀胱收縮無力，膀胱功能障礙；2）術(shù)后尿道水腫；3）術(shù)后前列腺殘渣、膀胱內(nèi)血塊堵塞尿道所致。出現(xiàn)上述情況需再次留置導(dǎo)尿管訓練膀胱功能，大量飲水或電生理治療均可恢復(fù)。四、前列腺術(shù)后注意尿線越來越細出現(xiàn)這種情況，一般和前列腺創(chuàng)面發(fā)生粘連，尿道炎癥導(dǎo)致尿道狹窄所致，需及時返院行尿道擴張或控制感染等治療。五、術(shù)后注意附睪炎出現(xiàn)前列腺增生術(shù)后有可能并發(fā)附睪炎，如果術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診，進行相應(yīng)的治療。2022年09月05日
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董光華主治醫(yī)師 肇慶市中醫(yī)院 泌尿外科 1、術(shù)后正常門診隨診2周，復(fù)查尿常規(guī)及藥物指導(dǎo)使用；術(shù)后1個月內(nèi)排少量肉眼血尿，表現(xiàn)為排尿末期或間歇性血尿，一般為正?？祻?fù)過程，大量飲水，遵囑服藥，勤排尿即可。2、每日多飲水，一般為2000ml，保持尿量大于1000ml，多飲水可增加尿量，排污尿及血塊，防止尿路感染。糾正誤區(qū)：我現(xiàn)在已尿頻、尿急了，要減少飲水量；如果這樣會加重泌尿道感染和加重尿頻、尿急癥狀。3、出院后3個月避免體力勞動、劇烈運動及長途步行；不能騎自行車、電動車及摩托車；避免搭二郎腿及不坐軟沙發(fā)；避免溫水坐浴及泡溫泉。4、飲食宜清淡飲食為主，避免油炸、酸辣、刺激食物，戒煙酒；豬雞鴨魚蛋類均可食用，其中要注意出院3個月內(nèi)避免吃生魚，減少疤痕增生。5、保持大便通暢，多吃青菜、雜糧（紅薯、芋頭等）、水果（火龍果、大蕉、葡萄、梨等）；平時如有便秘者，特別注意，宜備開塞露或服用潤腸通便藥物。6、認識尿道狹窄：出院后觀察排尿情況，記憶返家第一次排尿尿線大小，射程，排尿腹壓大?。恢竺吭聦Ρ纫淮?，如出現(xiàn)排尿腹壓大，尿線小，射程短，及時返院就診及完善尿流率或尿動力檢查，必要時行尿道擴張及尿道疤痕切除術(shù)。7、術(shù)后如出現(xiàn)尿失禁，可行康復(fù)鍛煉（盆底肌訓練：提肛動作訓練）。8、如出現(xiàn)排尿困難、大量血塊形成等緊急情況，請及時就診或住院治療。祝早日康復(fù)！2022年08月08日430
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程博主治醫(yī)師 商州區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是世界公認治療前列腺增生的金標準，具有療效肯定、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、費用低的特點，出院后應(yīng)注意以下幾點： 1.術(shù)后繼續(xù)服用非那雄胺（5mg，每日一次，空腹或與食物同服）3個月。 2.戒煙酒，多飲水，每日4000ml，增加尿量，防止尿液濃縮，達到內(nèi)沖洗的目的。 3.多食蔬菜、水果，保持大便通暢，因大便干燥，用力排便，造成腹壓增高，引起繼發(fā)出血。 4.注意休息，手術(shù)后6周內(nèi)避免性生活、提重物、長途步行，3個月內(nèi)避免較劇烈運動，不要做騎跨動作，不要久坐或坐太軟的沙發(fā)，以免引起再次出血。 5.暫時尿失禁者繼續(xù)行提肛運動，盡快恢復(fù)正常排尿功能。 6.注意預(yù)防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。 7.注意尿線變化情況，在多飲水的情況下一旦出現(xiàn)尿線變細就要到醫(yī)院復(fù)診，尿道狹窄臨床出現(xiàn)時間為術(shù)后2-4周，一旦發(fā)生可行尿道擴張治療。由于術(shù)后焦痂脫落，炎癥和水腫等一般在術(shù)后2-4周內(nèi)有輕微血尿，如血尿明顯應(yīng)及時就診。 8.如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿中帶血、排尿困難等，及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時來院接受檢查治療。 9.術(shù)后1月來院復(fù)查。2020年12月10日1717
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生手術(shù)并不是你單純想象的“小手術(shù)”，術(shù)后并非就萬事大吉了，一些術(shù)后近期、遠期的并發(fā)癥需要你引起重視。一般這些情況主治醫(yī)生都會在手術(shù)之前談話中告知，同時其中很多不適癥狀在或長或短的一段時間內(nèi)可以自我改善或恢復(fù)的（談不上‘后遺癥’）。以下列舉幾個比較常見的前列腺增生術(shù)后常見的異常表現(xiàn)：1、出血手術(shù)后前列腺腺窩需要尿道及膀胱粘膜生長爬行將其創(chuàng)面覆蓋，而且傷口一直都泡在尿里，傷口愈合比較慢，一些稍劇烈的活動即可引起。對策：1.1術(shù)前準備：口服一些抗凝藥物的患者需要至少停服藥物1周以上才能接受手術(shù)治療；存在凝血功能障礙性疾病的患者屬于手術(shù)禁忌；1.2手術(shù)選擇：目前隨著一些新設(shè)備新技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中止血效果十分滿意，尤以“激光”作為能量平臺的手術(shù)方式，目前我院常規(guī)開始“前列腺激光切除術(shù)”，其中120W摩西激光為國內(nèi)第一臺，應(yīng)用經(jīng)驗豐富，技術(shù)成熟。1.3術(shù)后注意事項：排便用力或大便干燥、質(zhì)硬，就會造成創(chuàng)面重新破潰出血，也可導(dǎo)致排尿疼痛，建議術(shù)后3個月內(nèi)要多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水以滋潤糞便，還可常服麻仁潤腸丸、乳果糖、蓯蓉通變口服液等通便藥物軟化大便、滑潤腸壁，刺激腸蠕動促進排便；需要術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，適當活動，如跑步、跳遠、跳高、騎自行車、性生活等要避免，同時還要避免久坐。這些都是跟前列腺的解剖相關(guān)的，因為前列腺部位靠近腸道、胯下，容易受其影響，可見下圖：1.4出血的判斷（見下圖）：通常情況下都是以①~⑨肉眼血尿（西瓜水樣）屬于可控粘膜少量出血，多喝水，減少活動即可；出現(xiàn)⑩，如出現(xiàn)鮮血樣小便伴有較多凝血塊，甚至尿道口滴血，請及時前往醫(yī)院就診（急診）。2、尿失禁隨著前列腺手術(shù)技巧和對排尿功能認識的深入，目前術(shù)中對于逼尿肌排尿功能的保護意識逐漸增強。第一類患者：大多數(shù)患者為急迫性尿失禁（膀胱里小便比較多，但是關(guān)閉小便的門確又是剛動過刀的，不能很好管得?。?，在小便量比較多的時候容易漏出來，憋不住；同時也與術(shù)后尿道壓力降低、膀胱收縮力強、前列腺窩創(chuàng)面刺激、尿路感染等相關(guān)，一般在術(shù)后2~3月后逐漸緩解。對策：2.1風險評估（參考下圖）對于尿失禁的干預(yù)，術(shù)前的評估很重要，主要涉及以下幾個方面：2.1.1尿流動力學檢查（檢查費用1000多元）：是一種有創(chuàng)檢查，可以區(qū)分產(chǎn)生不適癥狀的原因，是否為器質(zhì)性梗阻所致（是前列腺增生這個毛病導(dǎo)致了排尿異常，手術(shù)效果好）；如果是非器質(zhì)性梗阻引起（逼尿肌收縮能力減弱，排尿功能已經(jīng)受損），手術(shù)治療將是無效的；2.1.2問卷評估（免費）：你來住院手術(shù)治療，我一般都會給你做評估，并把相關(guān)的風險告訴你。2.2治療：盆底肌鍛煉“縮肛門”盆底肌鍛煉可以強化控制尿流的肌肉，增加排尿控制力。（1）頻率：一天三次，早中晚各一次；至少需要基本維持在每天早晚兩次；（2）每次分三種姿勢進行訓練：1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；2）坐著：夾緊屁股眼，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（3）盆底肌訓練需兼顧4個方面：1）夾、放屁股眼同時必須保持腹部、臀部肌肉放松；2）鍛煉需要注意以下4點：①強度（肌肉收縮可以達到的最大張力，每次要夾緊到位）；②速率（達到最大張力所需時間，該快就快，該夾10秒就慢夾夠10秒）；③持續(xù)時間（維持最大肌肉收縮可以持續(xù)的時間長度，讓你夾緊到夾不住為止，就做到自己盡力）；④重復(fù)性（可以反復(fù)收縮達到一定張力的次數(shù)，次數(shù)要足夠，同時隨著鍛煉的持續(xù)可能還需要給你調(diào)整頻次和強度）；3）鍛煉時的（錯誤）感受：①做完一套訓練（沒有做深蹲、腰橋），腹部、大腿酸痛，說明訓練中過多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不對，沒做到位，為保證方法的準確性，鍛煉時把一只手置于腹部感受；②鍛煉時，有明顯的憋氣、深呼吸情況不對，請保持平穩(wěn)呼吸；③做完沒有正確感受；4）鍛煉時的（正確）感受：①陰莖根部有牽拉感；②胯下有緊實感、熱感；③鍛煉后自我感覺排尿較前有力、順暢，排便較前通暢，性功能增強。（4）療程：起始鍛煉1月為第一個療程入門（每周6天），第2、3個月鞏固、維持（每周至少4天），必要時可重復(fù)數(shù)個療程或長期訓練。第二類患者：但少數(shù)患者尿失禁恢復(fù)較慢，病因較多，主要與尿道外括約肌損傷有關(guān)（術(shù)前可能就存在排尿功能障礙，只是沒查出來，一般自己曾有過‘尿失禁’的情況），大多數(shù)患者可經(jīng)過凱格爾運動、盆底肌肉鍛煉等治療，一般會在6個月至1年逐漸恢復(fù)。對策：2.1風險評估（參考上文）；2.2盆底肌鍛煉“縮肛門”（參考上文）；2.3生物反饋電刺激、盆底磁刺激（加強版盆底肌鍛煉）：通過生物反饋儀、盆底磁治療儀近期康復(fù)治療，我院常規(guī)開展，這些都不是大問題。第三類患者：極少見，由于尿道括約肌損傷嚴重，造成永久性尿失禁，需進一步治療。對策：手術(shù)治療包括吊帶手術(shù)、人工尿道括約肌手術(shù)等。3、尿路刺激癥狀大多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，考慮可能與尿路感染、手術(shù)創(chuàng)面刺激等相關(guān)，注意多飲水，予以一段時間的抗生素治療，可有效改善。4、排尿困難有些患者很困惑：“術(shù)前解不出小便，所以我來手術(shù)了，那么術(shù)后怎么還是解不好呢？是不是手術(shù)沒做好？”4.1發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)的排尿困難：考慮多與與“手術(shù)后膀胱頸水腫”有關(guān)，這是手術(shù)切面一種創(chuàng)傷后正常生理表現(xiàn)。我們手術(shù)把堵塞尿道的肥大前列腺部分切除了，同時也對局部的組織造成了損傷，就會引起水腫，嚴重者可再次留置導(dǎo)尿，并服用藥物——α受體阻滯劑（坦索羅辛等），插導(dǎo)尿管1周后再拔導(dǎo)尿管，大多數(shù)患者癥狀緩解或治愈；4.2發(fā)生在術(shù)后1周后的排尿困難：往往病因在于尿道狹窄、膀胱頸攣縮、腺體殘留等，可予以尿道擴張，一般會在尿擴4次左右改善；對于一些術(shù)后頑固性排尿困難的患者，嚴重者需再次行手術(shù)治療。5、急性附睪炎少部分患者術(shù)后可出現(xiàn)急性附睪炎，表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛等不適，多為尿路逆行感染所致，需給予抬高陰囊、抗炎、局部熱敷等對癥治療。2020年03月20日8122
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生最主要的手術(shù)方式，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)．具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但有些患者在做過TURP以后，出現(xiàn)血尿、排尿次數(shù)多或尿不出來的情況，不免對手術(shù)產(chǎn)生疑問，這到底正不正常呢，做了這種手術(shù)后，還要注意哪些問題呢?TURP是由外科醫(yī)生使用特殊的手術(shù)器械，在尿道內(nèi)一塊一塊地切掉前列腺組織、最后再將碎組織沖出體外。那么，在手術(shù)結(jié)束后，尿道的四壁均被手術(shù)電刀切過，都有新鮮的創(chuàng)傷和切口，只是這些傷口位于尿道里面，患者自己看不見罷了。大家想必都有這樣的經(jīng)歷，當手不小心被刀劃破后，手上的傷口需要一定時間才能完全愈合，而且在愈合的整個過程小，切口的位置總有些不舒服。同樣，前列腺電切術(shù)后的傷口也需要時間愈合，在完全愈合之前就可能出現(xiàn)一些問題．如血尿、尿病等。在TURP后，尿液都是紅色的。在經(jīng)過沖洗、止血等治療后，—般2-3天后尿液的顏色會轉(zhuǎn)為淡紅或完全正常。但是有一些患者在出院后，又會突然出現(xiàn)血尿。這主要是因為前列腺電切后，尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面結(jié)的痂脫落后，引起的出血。當大便比較干燥時，用力大便后經(jīng)常引起這種情況。所以，在TURP后，一定要保持大使通暢，多吃一些粗纖維的食物，必要時要服用一些通便的藥物。當出現(xiàn)血尿后，不要緊張。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大便通暢就可以了。如果血尿比較嚴重，需要上醫(yī)院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物后，血尿就會好轉(zhuǎn)。在TURP后的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然很淡，但每次尿液的開始一段和最后一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。TURP后的一段時間里、患者還會覺得排尿次數(shù)比以前增多，總有憋不住尿的感覺，甚至比手術(shù)以前還嚴重。這主要也是因為尿道里的新鮮傷口需要一定的時間愈合，在愈合前，創(chuàng)面對尿液等刺激比較敏感，所以會出現(xiàn)尿頻、尿急。但這種情況與術(shù)前的尿頻、尿急原理不一樣，隨著傷口的慢慢愈合，會逐漸好轉(zhuǎn)，一般需要1-2個月的時間。在手術(shù)后，第一次拔除導(dǎo)尿管(一般在術(shù)后的3-5天)，患者有可能排不出小便，這有兩種可能：其一，膀胱收縮無力；其二，電切創(chuàng)面水腫嚴重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導(dǎo)尿管，休息幾天，并輔助服用哈樂或馬沙尼等藥物，一般都能好轉(zhuǎn)。對這種情況，患者自己一定要注意，這就是拔出尿管后千萬不要因為害怕疼痛而不愿排尿，這樣只能使膀胱充盈過度，甚至導(dǎo)致急性尿潴留。在TURP后復(fù)查時，患者尿常規(guī)檢查會出現(xiàn)一定數(shù)量的白細胞和紅細胞，但自身并沒有感到什么不適。如果泌尿系統(tǒng)B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，這種情況不需要特殊處理，多喝點水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負擔，更不需要服用大量的抗生素治療。此外，在TURP后的短期(2-3個月)內(nèi)，盡量不要騎車，因為這樣會壓迫前列腺的部位，有可能導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。同樣的道理，這段時間內(nèi)如果泡熱水澡也會使前列腺部位血液循環(huán)加速，增加出血的風險?？傊?，TURP雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)以后也會出現(xiàn)一些小的問題。但只要患者能聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，合理的調(diào)整生活習慣，大多數(shù)情況下都能順利康復(fù)。2020年03月08日2330
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2020年02月28日2227
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李奇孟主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著年齡的增長，很多老年男性患者會經(jīng)歷“前列腺手術(shù)”，今天介紹的是“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”的術(shù)后注意事項和康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后住院期間１、關(guān)注睡眠 老年患者常伴有夜眠障礙，同時由于對手術(shù)和病情的畏懼、擔憂，術(shù)后常常出現(xiàn)入睡困難，接著會出現(xiàn)逐漸加重的煩躁、甚至“答非所問”，心心念念想著家里的“生意”，想拔掉輸液管、導(dǎo)尿管出院回家。 應(yīng)對這種情況，關(guān)鍵要關(guān)注患者睡眠，如果出現(xiàn)入睡困難或者亂講話、答非所問，要及早告訴護士，盡早使用助眠藥物。２、關(guān)注膀胱沖洗 術(shù)后為了便于將潛在的創(chuàng)面滲血及時沖出，保持尿管通暢，利于術(shù)后觀察和恢復(fù)，會有膀胱持續(xù)沖洗，如下圖所示。 要關(guān)注：１、上面沖水的速度要和下面出水的速度一致，如果出水慢甚至不出，說明有管道堵塞，要及時報告醫(yī)務(wù)人員（如果患者已經(jīng)感到小腹飽脹，可以先把沖水關(guān)小，以免腹部越來越脹）。２、如果沖洗液血色加重，要及時報告醫(yī)務(wù)人員。３、經(jīng)常擠壓“小腿肚” 深靜脈血栓形成是老年患者圍術(shù)期好發(fā)并發(fā)癥之一，尤其是術(shù)后需較長時間臥床的患者，嚴重者會致死，“小腿肚”部位是血栓容易形成的部位，當下床活動時血栓脫落，易造成致命性急性肺栓塞，除了，促進血液循環(huán)，減少血栓形成。也可以讓患者上下擺動腳掌，也可以起到作用。 ４、拔除尿管后 拔除尿管后短期內(nèi)，患者可能會有尿失禁的現(xiàn)象，一般會逐漸消失或經(jīng)過治療后消失。一部分患者術(shù)后初次排尿可能會“憋脹過頭”，如果患者正常喝水的前提下，拔除尿管后２小時還未排尿，可鼓勵患者排尿１次。出院后注意事項１、３個月內(nèi)禁止劇烈活動 前列腺電切術(shù)后的創(chuàng)面愈合需要時間，３個月內(nèi)進行劇烈、重體力活動容易引起創(chuàng)面出血，曾有碰到患者因為以下原因出血：１、搬石頭 ２、提水桶 ３、抱小孩 ４、推車 ５、騎車 ６、洗澡后穿褲子時打滑導(dǎo)致突然“劈叉”......2、保持大便通暢 前列腺和直腸是前后“鄰居”，如果大便硬結(jié)，排便時容易引起前列腺創(chuàng)面出血，所以術(shù)后要多吃蔬菜水果，保持大便通暢。３、如果有尿線變細，及時來醫(yī)院 部分患者術(shù)后由于炎癥、水腫或瘢痕形成等原因，可能短期內(nèi)就出現(xiàn)尿線變細，及早就診可以得到及時、從容的處理，避免再次手術(shù)的痛苦。2020年02月21日2401
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 親愛的患者和家屬：您們好！根據(jù)不同的疾病類型和手術(shù)方式，我列出了相應(yīng)的出院注意事項，希望能給您們提供一些幫助。大家可以根據(jù)需要進行閱讀，不清楚的地方還可以給我留言，我會及時解答。對于大多數(shù)患者，術(shù)后7-10天就可以拆線。有些出院時病理結(jié)果還沒有完成出來，可在術(shù)后2周左右給我留言，我把病理結(jié)果發(fā)給您。一般出院后2周才能復(fù)印病歷，若是想提前復(fù)印病歷，請和我聯(lián)系。您們的投票和反饋是病友們求醫(yī)路上的指路明燈，也是鼓勵我努力提升專業(yè)水平的動力！一腎上腺腫瘤患者，手術(shù)方式為腎上腺切除術(shù)或腎上腺腫瘤切除術(shù)1 術(shù)后每天測量血壓，并調(diào)整降壓藥物。有些患者術(shù)后血壓可以降到正常。2 術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)、血生化和腎上腺內(nèi)分泌激素（結(jié)合腎上腺腫瘤病理類型）。3 定期腹部CT 檢查：了解對側(cè)腎上腺和/或患側(cè)殘留腺體的情況。4 皮質(zhì)醇增多癥患者，需要繼續(xù)糖皮質(zhì)激素。一般口服潑尼松片(強的松)，每天早上一片，晚上半片。術(shù)后根據(jù)腎上腺內(nèi)分泌激素水平（血漿皮質(zhì)醇和ACTH），并結(jié)合臨床癥狀，決定糖皮質(zhì)激素劑量及停用與否。腎上腺皮質(zhì)分泌功能恢復(fù)正常，方可減完停藥。二腎臟腫瘤患者，手術(shù)方式為根治性腎臟切除術(shù)（完全切除腎臟）或者腎臟部分切除術(shù)（切除腫瘤，保留正常腎臟）1 腎臟部分切除術(shù)患者，三月內(nèi)避免彎腰及重體力活動。2 第一次隨診可在術(shù)后4-6周進行，主要評估腎臟功能、術(shù)后恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行腎臟部分切除術(shù)的患者術(shù)4-6周行腎CT 掃描，了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對比之用。3 隨診內(nèi)容：（1）術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)和血生化。如果有堿性磷酸酶異常升高或(和)有骨轉(zhuǎn)狀如骨痛，需要進行骨掃描檢查。（2）X 線檢查：首選胸部CT 掃描檢查，或正、側(cè)位胸片。（3）泌尿系超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常的患者、腎部分切患者以及T3-T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查。4 各期腎癌隨訪時限：（1）T1-T2：每3-6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；（2）T3-T4：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。三 腎結(jié)石患者，手術(shù)方式為輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)1 大量飲水，每天3000ml（大約相當于6瓶礦泉水的量）。根據(jù)天氣和出汗情況，每天飲水量會有變化。如何判斷飲水量呢？小便顏色清亮透明，才說明飲水量足夠了。2 根據(jù)手術(shù)情況和結(jié)石成分，必要時口服左氧氟沙星、哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）、友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）等藥物。3 術(shù)后1月拔除輸尿管支架管。在留置輸尿管支架管期間，有些患者會出現(xiàn)血尿、排尿疼痛、排尿次數(shù)多、排尿急迫感、腹痛、會陰疼痛、腰痛、低熱等不適，這可能是輸尿管支架管引起的刺激癥狀。建議患者避免劇烈活動，可以口服哈樂、衛(wèi)喜康或米拉貝隆等藥物，能減輕刺激癥狀。4 定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，同時復(fù)查泌尿系超聲或CT等，了解結(jié)石是否完全排出，有無結(jié)石復(fù)發(fā)，必要時進一步治療。5 若有明顯腰痛、腹痛、高熱、嚴重血尿等癥狀，請及時去醫(yī)院就診。四 腎積水和輸尿管狹窄患者，手術(shù)方式為腎盂成形術(shù)或者輸尿管膀胱再植術(shù)1 多飲水，不要憋尿；2 術(shù)后2月拔除輸尿管支架管；3 在留置輸尿管支架管期間，有些患者會出現(xiàn)血尿、排尿疼痛、排尿次數(shù)多、排尿急迫感、腹痛、會陰疼痛、腰痛、低熱等不適，這可能是輸尿管支架管引起的刺激癥狀。建議患者避免劇烈活動，可以口服哈樂、衛(wèi)喜康或米拉貝隆等藥物，能減輕刺激癥狀。五 膀胱腫瘤患者，手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)1 定期行膀胱灌注化療（早期灌注每周一次，連續(xù)4-8周；維持灌注每月一次，維持6-12個月）；2 每3個月復(fù)查一次膀胱鏡（術(shù)后前2年），第3年開始每6個月1次。六 膀胱腫瘤患者，手術(shù)方式為膀胱根治性切除術(shù)1 必須進行長期隨訪，隨訪重點包括腫瘤發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。2 根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進展的危險主要與組織病理學分期相關(guān)，局部復(fù)發(fā)和進展以及遠處轉(zhuǎn)移在手術(shù)后的前24個月內(nèi)最高，24-36個月時逐漸降低，36個月后則相對較低。3 推薦pT1期腫瘤患者每年進行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線檢查和B超檢查(包括肝、腎、腹膜后等)；pT2 期腫瘤患者6個月進行一次上述檢查；pT3期腫瘤患者每3個月進行一次。此外，對于pT3 期腫瘤患者應(yīng)該每半年進行一次盆腔CT檢查。七 前列腺增生患者，手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1 術(shù)后小便會有點紅，不用擔心，多飲水。2 保持大便通暢，避免大便干燥，避免用力排便。3 注意休息，避免重體力活動，避免騎自行車、電動車等。4 有些患者術(shù)后仍有排尿困難，請及時來醫(yī)院就診。八前列腺腫瘤患者，行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后1 繼續(xù)口服抗雄激素藥物（如康士得），每天一次，每次1片。2 準備做前列腺癌根治術(shù)患者，建議穿刺4周以后住院手術(shù)治療。有報道認為，前列腺穿刺活檢術(shù)后6-8周再行手術(shù)，可能減少手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。3 準備繼續(xù)內(nèi)分泌治療患者，一般需長期打針（LHRH類似物，每3月打一針）和吃藥（康士得，每天一片）。定期復(fù)查睪酮、PSA（前列腺特異性抗原）、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能和電解質(zhì)。根據(jù)患者癥狀、影像學檢查、檢驗結(jié)果，必要時調(diào)整內(nèi)分泌治療藥物種類和劑量。九 前列腺腫瘤患者，行前列腺癌根治術(shù)1 術(shù)后2-3周拔導(dǎo)尿管。2.結(jié)合患者術(shù)后病理情況，定期復(fù)查睪酮PSA，必要時進一步治療。十 腎盂或輸尿管腫瘤患者，行腎盂或輸尿管腫瘤根治術(shù)1 非浸潤性腫瘤：術(shù)后第3個月膀胱鏡檢查，然后每年做1次膀胱鏡檢查；每年做1次CTU檢查2 浸潤性腫瘤：術(shù)后第3個月膀胱鏡檢查，然后每年做1次膀胱鏡檢查；前2年內(nèi)每6個月做1次CTU檢查，然后每年1次。2019年11月28日7732
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鮑一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺電切是治療前列腺增生的有效手術(shù)方法，一般術(shù)后會住院3-7天，拔出導(dǎo)尿管后出院。那么前列腺電切術(shù)出院后需要注意什么呢？1.血尿：前列腺電切術(shù)雖然在體表沒有創(chuàng)面，其實在體內(nèi)創(chuàng)面相當大。出院后小便依然可能有血，屬正?，F(xiàn)象，會在1個月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。2.飲食：前列腺電切術(shù)后沒有特別的飲食禁忌，但是要注意3個月內(nèi)盡量避免攝入刺激性食物，如酒精、辣椒、咖啡等。多食用富含食用纖維的食物如新鮮水果及蔬菜，必要時服用乳果糖促進大便排出，如果發(fā)生便秘容易導(dǎo)致出血。3.運動：術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，禁止騎自行車、騎馬等活動，不要坐軟沙發(fā)，避免久坐。上述這些行為都有可能導(dǎo)致出血增加。4.性生活：術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活。5.尿失禁：多數(shù)病人術(shù)后會有輕度的尿失禁，建議在導(dǎo)尿管拔出后開始進行提肛鍛煉：每組20-30次，每天50-100組。一般在尿失禁會在1個月內(nèi)好轉(zhuǎn)，也有個別患者需要半年甚至一年的時間恢復(fù)。2019年09月24日2758
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牛吉瑞副主任醫(yī)師 黑龍江省醫(yī)院 泌尿外科 1、前列腺電切術(shù)后，電切創(chuàng)面比較大，完全愈合需要3-6個月，術(shù)后半年之內(nèi)需要避免劇烈活動、不能騎車、禁止性生活、禁止吸煙喝酒。因為這些行為可能造成創(chuàng)面出血感染。2、術(shù)后半年之內(nèi)需注意飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，必要時，服用四蘑湯或消化酶等調(diào)節(jié)胃腸道的藥物，確保大便通暢。原則不能應(yīng)用開塞露，如需應(yīng)用開塞露，需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。3、術(shù)后至少1個月之內(nèi)都有壞死組織或血塊，是細菌的良好的培養(yǎng)基，再加上術(shù)后抵抗力低，細菌更容易乘虛而入引起尿路感染，繼而引起創(chuàng)面感染而破潰出血，出院后需繼續(xù)服用抗生素2周左右。4、術(shù)后至少1個月前列腺都有創(chuàng)面，需服用愛普列特或者保列治至少1個月，減少前列腺出血。5、術(shù)后早期患者多數(shù)有不同程度的尿失禁，一定要養(yǎng)成定時排尿的習慣。白天2-4小時一次，不論有無尿意都應(yīng)堅持排尿，晚上睡前盡量排凈尿液，同時加強提肛訓練提高尿道括約肌的彈性。6、改變生活嗜好：避免或減少咖啡因、乙醇、辛辣攝入。乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀。7、合理飲水：每日水的攝入不應(yīng)少于1500ml。8、術(shù)后1個月，慎用阿司匹林等有抗血小板凝集的藥物，容易引起前列腺出血。9、避免服用鹿茸等大補的食物，過量服用容易導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。10、如果有什么特殊情況，可以網(wǎng)上咨詢。祝您早日康復(fù)，一切順利。本文系牛吉瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日7614
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