網(wǎng)上一位粉絲留言：有過墮胎經(jīng)歷的女人，婦科能檢查出來不？ 作為一名久經(jīng)考驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我的回答就是： 絕大部分查不出來，除非……（是不是心開始七上八下亂跳啦？） 要解釋這個問題，我首先給大家介紹一下人工流產(chǎn)，無痛人流和普通人流的手術(shù)方法，他們基本都是一模一樣的。 受術(shù)者采取膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單，檢查子宮的位置、大小等，再用手術(shù)窺器暴露宮頸，再次消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，再次消毒宮頸管，用一根細細長長的探針探測宮腔的深度及宮腔兩側(cè)的形態(tài)，在使用擴宮器從4號開始順序擴張宮頸口，擴宮完畢，選用比擴宮棒大0.5-1號的吸管放入宮腔，順時針或逆時針轉(zhuǎn)動吸管，吸出胎囊等組織等。 手術(shù)完畢，受術(shù)者一般術(shù)后2周~4周來醫(yī)院復查盆腔超聲，必要時做婦科檢查。對于人流完全的患者，復查盆腔超聲子宮、附件區(qū)，包括婦科檢查都不會有異常。鉗夾宮頸前唇或后唇的宮頸鉗也不會留下任何痕跡。 如果不發(fā)生任何并發(fā)癥，人工流產(chǎn)一個月左右，患者能準時月經(jīng)來潮，一切就像沒有發(fā)生過一樣。(是不是有種僥幸心理，感覺似乎能瞞天過海？） But~也有例外。 人流術(shù)有時對子宮內(nèi)膜有一定損傷，手術(shù)后可能發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔和宮頸裂傷和粘連、人流不全、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。負壓吸引及鉗刮可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至肌層。多次的人工流產(chǎn)，發(fā)生子宮穿孔、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕、再次妊娠時自然流產(chǎn)的風險也越高！ 我曾經(jīng)接診了一位32歲的女士茉莉（化名），因為陰道淋漓出血，盆腔超聲提示宮腔內(nèi)強回聲1.2*1.0cm大小，她被收入院行宮腔鏡檢查。 術(shù)前詢問病史，茉莉自訴有性生活，但是沒有懷過孕和流產(chǎn)。 然而讓人驚悚的是：在宮腔鏡下，我卻發(fā)現(xiàn)了茉莉的宮腔近宮底處有一團1cm左右的陳舊血塊和機化組織，送病理回報：陳舊的血塊中含有0.2*0.3cm大小的絨毛。 顯然這里必然藏著不為人知的“小故事”。 在我的再三詢問下，茉莉終于說出了真話：在2個月前，她在一家小門診做了人流術(shù)，術(shù)后復查盆腔超聲一直有異常回聲，可是她不敢在那家小門診手術(shù)了，就來我們醫(yī)院復查，可是又害怕別人知道，就欺騙了我。（做醫(yī)生不容易??！特別是婦產(chǎn)科醫(yī)生，沒有一點偵查技巧傍身，可不得被“坑死”么？） 讓茉莉萬萬沒料到的是:一次小小的人流手術(shù)居然導致她的宮腔粘連?。ㄋ晕以俅慰嗫谄判牡膹娬{(diào)啊，拜托你們了，一定要去正規(guī)的大醫(yī)院就診！也就多花幾只口紅的錢。） 為什么人流會導致可怕的子宮粘連呢？ 正常情況下的子宮有些像倒置的梨型，子宮最靠近里面的部分覆蓋著一層子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜周期性剝脫會形成月經(jīng)。宮腔粘連是指的是由于子宮內(nèi)膜粘連使宮腔部分或全部閉鎖，或子宮頸內(nèi)口閉鎖的現(xiàn)象，通常會存在著部分子宮內(nèi)膜的缺損，子宮前后或者左右壁粘合在一起了。 任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。 患者會出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)：月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥是主要的臨床表現(xiàn)。部分患者有周期性腹痛。 請大家謹記： 超聲檢查不一定發(fā)現(xiàn)所有的宮腔粘連，若是高度懷疑，需要考慮用宮腔鏡檢查來明確，因為宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金標準。 那么發(fā)現(xiàn)了宮腔粘連就一定是人工流產(chǎn)的錯嗎？ 人工流產(chǎn)這哥們憤怒的表示：“這鍋我可不背” 的確，人工流產(chǎn)或者墮胎經(jīng)歷并不是唯一的病因，所以醫(yī)生只能再次認真的詢問患者有無人流史、刮宮史，檢查出宮腔粘連并不能確定患者就一定有過墮胎經(jīng)歷。 當術(shù)后子宮恢復原狀后，通過盆腔B超或是婦科檢查能看出來么？ 答案是：婦產(chǎn)科醫(yī)生100%不能看出！對于月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕，人工流產(chǎn)并不是唯一的病因，因此醫(yī)生不能輕易判斷而做出結(jié)論。 其實信任是醫(yī)患雙方必須遵守的原則，接診患者寫病歷的時候，醫(yī)生也會單獨留下患者，沒有家屬在場，患者應該坦誠布公的告訴醫(yī)生自己以往詳細的月經(jīng)婚育史、既往病史，包括既往有沒有生育流產(chǎn)史，了解全面的病史，醫(yī)生才能更準確的作出診斷和合理的診治方案。 那么對于患者的病史屬于隱私，沒有患者的同意，醫(yī)生也不會把病歷給患者的家屬或者男朋友看。（婦產(chǎn)科醫(yī)生雖然是婦女之友，但是不是居委會大媽，沒有那么八卦?。?只有相信醫(yī)生，醫(yī)生才能更加全身心的投入，醫(yī)患和諧，才能共同對抗共同的敵人——疾病，不是嗎？ 本文首發(fā)：付虹大夫 本文作者：彩虹貓66 責任編輯：郭玥 版權(quán)申明

經(jīng)常在門診有病人問我：醫(yī)生，你們醫(yī)院的人工流產(chǎn)手術(shù)是吸還是刮的？ 有一次，我很好奇，就問病人：你為什么問這個問題？病人說：因為覺得吸對子宮損傷小，刮感覺對子宮損傷大！原來如此，病人是這么認為的。 其實，現(xiàn)在人工流產(chǎn)術(shù)都是以吸宮為主，以刮宮為輔助的。手術(shù)主要通過負壓吸引，將大部分組織吸出來，然后通過刮宮體會子宮腔形態(tài)，判斷是否清除所有組織。吸宮并不是不會損傷子宮，刮宮也不是損傷得更厲害。 重要是醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗。有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生吸宮時采用比較低的負壓，但是又能足夠?qū)⒔M織物吸出，這樣對子宮的損傷是最小的。當然負壓過低，吸不出組織，造成手術(shù)時間延長，出血量多，反而更加損傷子宮。體會宮腔進行刮宮時，手法要輕柔，這樣才能起到保護作用。經(jīng)驗不足的醫(yī)生因為害怕殘留，反復多次吸刮，造成比較大的損傷。另外，每個人的子宮狀態(tài)和胚囊情況是不一樣的，不同的病人要根據(jù)情況采取相應的負壓。這主要還是和醫(yī)生經(jīng)驗有關(guān)！

真實病例小李已經(jīng)7個月沒有月經(jīng)來潮了。就診時經(jīng)過詳細詢問病史得知，她在閉經(jīng)之前有過7次的人工流產(chǎn)手術(shù)史！接診的王繼東醫(yī)生結(jié)合患者病史及體格檢查，初步考慮患者為人流術(shù)后宮腔黏連導致月經(jīng)不來潮。入院后宮腔鏡檢查證實了術(shù)前判斷，患者子宮腔失去正常形態(tài)，宮腔呈窄桶狀，宮腔多處瘢痕樣粘連，左側(cè)輸卵管開口不可見（圖1）。術(shù)中給予宮腔黏連分離，術(shù)后配合雌激素藥物治療?；颊咴谛g(shù)后20天終于又恢復了月經(jīng)，經(jīng)量正常，無腹痛等不適。月經(jīng)干凈后復查宮腔鏡可見宮腔形態(tài)已經(jīng)恢復正常，原來的宮腔黏連已經(jīng)不見，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見（圖2）。 宮腔黏連比流產(chǎn)不全更可怕宮腔粘連又稱Asheman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經(jīng)異常、不孕或反復流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。與人流次數(shù)成正相關(guān)性，次數(shù)越多，宮腔粘連發(fā)生概率越高。 人工流產(chǎn)除有早期并發(fā)癥（出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸或空吸、吸宮不全、感染及羊水栓塞）外，最常見的晚期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。 醫(yī)學科普人流術(shù)后為什么會發(fā)生宮腔黏連？ 我們可以把子宮比喻成一個西瓜，紅色的瓜瓤相當于子宮內(nèi)膜，白色的瓜皮相當于子宮肌肉。子宮內(nèi)膜有什么作用呢？她相當于肥沃的土壤，我們的寶寶就是孕育在這層土壤里才會茁壯成長的。每個月來月經(jīng)時，子宮內(nèi)膜層會隨著經(jīng)血脫落一次，在子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間有一層生發(fā)組織，脫落的內(nèi)膜就是通過這層生發(fā)組織重新修復的。 現(xiàn)在問題來了。人流手術(shù)尤其是反復的宮腔手術(shù)，會對子宮內(nèi)膜生發(fā)層造成損傷，甚至是不可逆的。結(jié)局就是子宮內(nèi)膜再也無法修復。肥沃的土壤變成貧瘠的土地甚至是裸露的巖石，生命的種子再也無法生根發(fā)芽。沒有子宮內(nèi)膜層的阻隔，宮腔黏連就會發(fā)生。 文中的小李是幸運的，經(jīng)過治療月經(jīng)可以恢復正常；但臨床上很多宮腔黏連的患者即使通過手術(shù)也是無法恢復的。無論醫(yī)學如何發(fā)達，無論醫(yī)師醫(yī)術(shù)再高明，有些損傷卻是永久性不可逆的，為了自己身體健康，希望各位小姐妹們好好愛惜自己的子宮，盡早做好避孕措施，防止計劃外懷孕。