婚后5年一直懷不上寶寶，33歲的張女士和丈夫到生殖中心咨詢，渴望通過輔助生殖技術助孕。她向醫(yī)生敘述自己的兩次流產(chǎn)經(jīng)歷：一次是20歲時意外懷孕，一次是同年服用緊急避孕藥后再次“中招”。“當時自己還是學生，什么都不懂，去做了人工流產(chǎn)，除了痛，沒有覺得什么，哪知道現(xiàn)在想懷卻怎么也懷不上了?！毕胫约寒敃r的草率和天真，張女士悔不當初。在中國，像當年的張女士一樣，因為意外懷孕，選擇人工流產(chǎn)的方式來“解決”的女性有很多。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年人工流產(chǎn)4800萬例，而我國每年至少1300萬例，位居世界第一。其中一半以上是25歲以下女性，65%為未婚女性，54.3%是因未采取任何避孕措施導致意外懷孕，反復人流者更是高達50%?！叭斯ち鳟a(chǎn)”這個名詞，在我們的社會里已經(jīng)家喻戶曉，即是人為的終止妊娠。在科學技術發(fā)達的今天，終止妊娠的技術已經(jīng)很成熟——操作簡便、耗時短、花費不高。尤其是出現(xiàn)了“無痛人流”之后，不少公共場所充斥著各種小廣告——“安全保宮，不影響再孕”，“留住產(chǎn)權，流去意外”，“輕輕松松三分鐘，無痛人流去無蹤”。這些商家的誘人招徠，更使得這一原本猙獰的過程披上輕松溫和的外衣。所謂“無痛人流”，就是使用靜脈麻醉的方法讓患者術中無法感知疼痛，與普通人流相比，手術過程都是一樣的，只是多個了麻醉而已?？墒恰盁o痛”真的可以等同于“零傷害”嗎？人工流產(chǎn)是否真的可以像鋪天蓋地的廣告詞一樣，輕輕松松，仿佛三分鐘做了一個美夢？讓我們來了解一些人工流產(chǎn)的基本知識，看看這些瑰麗泡沫中到底隱藏了哪些真相。一、終止早期妊娠的方法有哪些？1.藥物流產(chǎn)：適用于自末次月經(jīng)第一天算起，7周（49天）以內(nèi)的早期妊娠。常用藥物為米非司酮和米索前列醇，其作用機制是先用米非司酮可阻斷孕酮活性，使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，然后再用米索前列醇促使子宮收縮，促使胚胎排出。懷孕時間越短者，孕囊直徑≤2cm且無胚芽者，藥物流產(chǎn)成功率越高。藥物流產(chǎn)的成功率約92%，若藥物流產(chǎn)失敗，需進一步行負壓吸宮術。2. 負壓吸宮術：適用于10周以內(nèi)的妊娠，這是門診人流術中最主要的手術方式。通俗點來說，就是在孕囊和胚胎比較小，胎盤尚未完全形成的時候，用類似吸塵器一樣的負壓吸引導管將宮腔內(nèi)的妊娠物吸出來，吸出來的妊娠物主要包括絨毛組織和蛻膜組織，因為此時的胚胎極其微小，且術中已破碎，所以術后檢查吸出的妊娠物中是看不到的，有些患者術后還想問醫(yī)生是男孩還是女孩，醫(yī)生就更不可能回答你了。妊娠物中的絨毛組織是最重要的，將來會發(fā)育成胎盤，它也是術者在術后檢查吸出物時尤為關注的，如果檢查看到了絨毛組織，說明沒有漏吸，手術成功，否則說明胚胎沒有被吸出來，意味著手術失敗，需要再次手術。妊娠物中的蛻膜組織是妊娠后隨著體內(nèi)激素水平增加而增厚的子宮內(nèi)膜，相當于受精卵種植的土壤，這些“土壤”在人流術中也是要被吸出的，否則殘留的“土壤”會影響子宮收縮，導致出血過多。3. 鉗刮術：適用于10周到14周的妊娠。此時，胎兒逐漸長大，甚至骨骼形成，單純靠負壓吸引的辦法已經(jīng)無法將妊娠組織吸出，所以需要先用鉗子把胎盤、胎兒肢體鉗碎后分塊取出，并結(jié)合負壓吸宮術的方法才能將妊娠物徹底清除，達到終止妊娠的目的。二、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有哪些？會給女性帶來什么危害呢？1. 術中并發(fā)癥：a、術中出血過多：若術中出血超過200ml，便稱為人工流產(chǎn)術中出血過多。造成出血過多的原因多數(shù)是由于妊娠月份較大，術中妊娠組織不能被迅速取出而致子宮收縮不良引起。另外值得一提的是，部分原因是由于患者存在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的情況，但在人流術前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)導致。出血過多嚴重者甚至造成失血性休克。b、子宮穿孔：顧名思義，指在手術中發(fā)生子宮破損。哺乳期子宮、子宮過度傾屈（屬于子宮位置異常）、反復多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)疤痕子宮、子宮畸形均是導致子宮穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸：漏吸是指胚胎組織未能吸出，人流術后檢查吸出物中未見絨毛的情況，導致妊娠繼續(xù)發(fā)展，導致漏吸的主要原因是孕囊過小或子宮畸形?？瘴侵阜侨焉镒訉m誤認為妊娠子宮，行人工流產(chǎn)吸宮術。d、人工流產(chǎn)綜合征：指患者在人流手術中或手術結(jié)束時，出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐的現(xiàn)象，發(fā)生率一般為12%～13%。主要是由于宮頸和子宮收到機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，同時與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸管擴張、牽拉和過高的負壓有關。e、羊水栓塞：破膜后羊水從宮頸裂口或?qū)m壁開放的血竇進入血循環(huán)，可發(fā)生羊水栓塞。偶爾發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術時，發(fā)生率極低，但一旦發(fā)生，可危及生命。2. 近期并發(fā)癥：a、人工流產(chǎn)不全：是人工流產(chǎn)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%～3%。是指部分妊娠物殘留于宮腔內(nèi)，臨床表現(xiàn)為陰道持續(xù)出血超過2周，診斷主要依據(jù)超聲檢查。該并發(fā)癥與子宮過度屈曲（位置異常）、子宮畸形、絨毛植入等因素有關，藥物流產(chǎn)較手術流產(chǎn)發(fā)生率高。b、感染：常發(fā)生于術前有生殖器炎癥未正規(guī)治療、術后性生活過早或妊娠物殘留時間較長的女性。c、宮腔粘連：手術時過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，使子宮內(nèi)膜基底層受損，子宮內(nèi)膜在修復時疤痕增生，便形成宮腔粘連，尤其多見于短期內(nèi)多次行人工流產(chǎn)術的女性。3. 遠期并發(fā)癥：a、慢性盆腔炎：人工流產(chǎn)后感染未得到有效治療，易發(fā)展為慢性盆腔炎。b、繼發(fā)不孕：盆腔炎癥、宮腔粘連等影響子宮、輸卵管的功能及盆腔內(nèi)環(huán)境，這些不可逆損傷都會直接導致不孕癥發(fā)生。c、子宮內(nèi)膜異位癥：反復宮腔內(nèi)操作造成醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植。d、月經(jīng)不調(diào)：如發(fā)生宮腔粘連可引起經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。4. 再次妊娠時易發(fā)生的并發(fā)癥：有多次人工流產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時，先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血、前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，足月分娩時，胎盤粘連、胎盤植入的發(fā)生率也增高。三、常見并發(fā)癥如何處理？1. 術中出血過多：人工流產(chǎn)術中發(fā)生出血過多時，應立即尋找病因，對癥處理。主要治療方法為迅速清除宮腔殘留妊娠物，加強子宮收縮。若為子宮損傷所致出血，則需按照子宮穿孔處理。若考慮為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠所致出血，應及時轉(zhuǎn)手術室手術治療，必要時可能需切除子宮。2. 漏吸和空吸：如果檢查吸出的組織物中見不到絨毛，應將吸出物送病理檢查，必要時復查血HCG和彩超，排除異位妊娠。如果確診宮內(nèi)妊娠而未能吸出妊娠組織，則應再次行人工流產(chǎn)術，并使用抗生素預防感染。3. 子宮穿孔：根據(jù)穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具體情況，選擇采用保守治療、子宮修補或子宮切除等處理。4. 人工流產(chǎn)綜合征：術中一旦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，應立即停止操作，改為側(cè)臥位，予阿托品肌注或靜脈注射。待癥狀好轉(zhuǎn)后再完成手術。5. 人工流產(chǎn)不全：需根據(jù)出血多少、殘留妊娠物多少等具體情況，選擇藥物保守治療或者行清宮術，并積極予宮縮劑促宮縮治療，出血時間較長者應給予抗生素預防感染。6. 宮腔粘連：宮腔鏡是最好的診斷和治療手段。使用宮腔鏡松解粘連后，可在宮腔內(nèi)放置支架3-6個月后取出，同時給予雌孕激素周期治療2-3個周期，促進內(nèi)膜生長。宮腔粘連的治療較困難，治療時間較長，對于輕度宮腔粘連，經(jīng)上述治療后效果較好，可以獲得生育機會，但對于重度宮腔粘連，目前尚無有效治療方法，治療效果較差，部分患者可能喪失生育功能，所以宮腔粘連重在預防，關鍵是盡量避免人流手術。7. 遠期并發(fā)癥：遠期并發(fā)癥處理起來相對較困難，效果亦不甚理想，關鍵在于預防。從以上的介紹可以看出，無論選擇哪種流產(chǎn)方式，都會給女性帶來傷害。至于無痛人流，只是因為術中全身麻醉，讓患者免受術中刮宮的痛楚，但對身體的傷害是一點不少！有人問，女人孕前最多能承受幾次人工流產(chǎn)？作為婦產(chǎn)科醫(yī)師，我們想說，最好一次都不要！人工流產(chǎn)帶來的傷害，并不能用“量”來衡量，而是“質(zhì)”的影響。有些尚可修復，有些卻無法逆轉(zhuǎn)。當你為現(xiàn)在的不孕四處求醫(yī)問藥時，是否想過，這正是為當年的無知草率買單！每個小生命，都是上天恩賜的禮物。它在你溫暖的子宮里生長，從一個細胞，長成一枚小小的胚胎?？v然只有數(shù)周大小，可它也有了心跳，有了肢芽。如果你在B超下見過這些小小胚胎，看它們搖頭擺臀，扭動肢芽，你還忍心將它們從你的身體里剝除，從生命里驅(qū)逐嗎？殊不知，這人工流產(chǎn)，不僅是扼殺了一個小生命，很可能流去的是你做母親的權利！其實，人工流產(chǎn)帶來的傷痛，是完全可以避免的。只要做好正確的避孕措施（可參考我的科普文章《告訴您如何選擇靠譜的避孕措施？》），便能大大降低意外懷孕的風險。在此，我們向所有女性呼吁，謹慎人流，為自己的當下和未來負責！賈海軍醫(yī)生，發(fā)表于2016年8月28日，珠海

藥流不傷身？太天真！手術流產(chǎn)VS藥物流產(chǎn)怎么選？ 目前人流主要有“手術”和“藥物”兩種方式，每一種都各有利弊，到底該怎么辦呢？今天就這個話題來給大家做個科普！ 大家口中的“人流”醫(yī)學上叫做“人工流產(chǎn)”，是指采用“手術”或“藥物”的方法終止妊娠。一般來說，在門診完成的人工流產(chǎn)包括負壓吸宮術（以下簡稱“手術流產(chǎn)”）和米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)術（以下簡稱“藥物流產(chǎn)”）兩種。 （一）適應人群: 什么樣的人可以手術流產(chǎn)呢？需要全部符合以下條件： （1）妊娠在10周以內(nèi) （2）自愿要求終止妊娠 （3）無禁忌證，或因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者 很多人一聽到“手術”二字就膽戰(zhàn)心驚，覺得還是選“藥物流產(chǎn)”吧！但是，藥物流產(chǎn)并是不你想做就能做哦！必須得全部符合以下條件： （1）確診為正常宮內(nèi)妊娠，也就是說如果檢查下來是“宮外孕”那就不行了！ （2）從末次月經(jīng)第1天算起，停經(jīng)天數(shù)不超過49天 （3）本人自愿要求使用藥物終止妊娠 （4）年齡在18-40歲，身體健康 藥流還特別適用于手術流產(chǎn)的高危對象，如：生殖道畸形、嚴重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等，以及對手術流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。 （二）禁忌人群: 無論是“手術流產(chǎn)”還是“藥物流產(chǎn)”，都不能掉以輕心，如果有以下禁忌癥的話，一定要對醫(yī)生說明！ “手術流產(chǎn)”的禁忌證包括：各種疾病的急性階段、生殖器炎癥、術前兩次體溫在攝氏37.5度以上，以及全身健康狀況不良不能耐受手術者。 而“藥物流產(chǎn)”的禁忌證就比較多了。 米非司酮的禁忌證包括：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤。 前列腺素的禁忌證包括：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘；過敏體質(zhì)；帶器妊娠；異位妊娠或可疑異位姓娠；貧血；妊娠劇吐。 長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物；吸煙或酗酒等。 （三）流產(chǎn)過程: “手術流產(chǎn)”顧名思義，就是要進行手術操作的流產(chǎn)。在這里要特別說明的是，如今大行其道的“無痛人流”其實也屬于手術人流，一樣要進行刮宮手術。 而藥物流產(chǎn)雖然無需行宮腔操作，但用藥后應嚴密隨訪，如果發(fā)現(xiàn)出血量多的話，就需要急診刮宮了！因此，藥物流產(chǎn)必須在正規(guī)的、有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)施行。 （四）并發(fā)癥: 有些人會誤解，認為手術流產(chǎn)因為要“刮宮”，所以對身體損傷更大，而“藥流”吃藥就可以了，因此對身體并沒有什么損傷，那么真相是這樣嗎？ 其實，兩種流產(chǎn)方式都有可能會出現(xiàn)并發(fā)癥！ 手術中可能發(fā)生的并發(fā)癥包括子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、吸宮不全、漏吸、術中出血、術后感染、宮頸裂傷、栓塞等。遠期并發(fā)癥包括宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)異常、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。 藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率因人而異，約在90%-95%左右，如果“藥物流產(chǎn)”不成功的話，還需要再進行急診刮宮。主要的副反應是藥物流產(chǎn)后出血時間長和出血量多，其它副反應還有惡心、嘔吐、下腹痛、乏力等，遠期副反應尚需進一步觀察。 （五）手術流產(chǎn)vs藥物流產(chǎn)：怎么選？ 一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應到正規(guī)醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生需要了解全面病史，進行必要檢查如婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)、B超、血常規(guī)等，根據(jù)檢查情況再決定采用何種終止妊娠的方式。 手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)各有利弊，患者可在了解兩種方法的相關知識后，根據(jù)個人的不同狀況及充分考慮個人意愿來選擇。 （六）人流后注意事項: 無論是手術流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，術后都要按時到醫(yī)院復查，注意休息，避免過多勞累，注意腹痛陰道出血的情況。 如發(fā)生出血多、腹痛等情況，要隨時就診。 術后禁性生活、盆浴1月。 最最重要的是，術后要立即落實高效的避孕措施，避免再次意外妊娠。 最后，提醒大家：手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)雖然方法不同，但都是以人為的方式終止宮內(nèi)妊娠，對身體都是有害的。 切記：流產(chǎn)有風險，避孕是王道?。?！

---別讓“無痛”人流傷害你在上門診時，經(jīng)常會遇到患者說月經(jīng)特別少。經(jīng)詳細問過病史后發(fā)現(xiàn)她們都有一個共同特點——反復人工流產(chǎn)。張女士， 28歲，反復人工流產(chǎn)6次，近半年月經(jīng)量減少伴痛經(jīng)，在當?shù)蒯t(yī)院運用了3個周期的激素治療后癥狀仍無明顯改善，而即將面對的生育問題更讓她頭痛，到我們醫(yī)院時，病人心情十分沮喪。為了解患者宮腔的情況，我們進行了宮腔鏡檢查術。圖1是張女士的宮腔鏡圖片，圖2是正常的宮腔鏡圖片?？梢钥吹綇埮繉m腔失去原來的形態(tài)，子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到損傷而形成了灰白色的粘連帶。正常子宮四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內(nèi)膜。當子宮內(nèi)膜受到機械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內(nèi)膜局部缺失或者纖維化，導致子宮腔前后壁發(fā)生粘連，宮腔失去了正常形態(tài)，即為“宮腔粘連”。醫(yī)學上將這種人流之后發(fā)生的宮腔和/或?qū)m頸的粘連稱為Asherman綜合征。 圖1 宮腔粘連 圖2 正常宮腔那為什么Asherman綜合征發(fā)生后月經(jīng)量會變少呢？宮腔正常生理狀態(tài)下是前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時也不會出現(xiàn)粘連，這是因為子宮內(nèi)膜基底層的完整和功能正常。子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，其中功能層又包括致密層和海綿層。在正常月經(jīng)周期過程中，功能層剝脫形成月經(jīng)，這些剝脫的功能層會隨著月經(jīng)一起流出宮腔，在下一個周期中基底層中的儲備細胞又開始形成功能層，為下一次月經(jīng)做準備。當子宮內(nèi)膜的基底層受損時，功能層形成受阻，從而影響到月經(jīng)，而這些受損的子宮內(nèi)膜也會被粘連帶所取代，子宮內(nèi)膜腺體變得非常稀少或無活性，大部分內(nèi)膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對激素的刺激無反應。這就是為什么人流之后患者發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量變少了的原因。在進行人工流產(chǎn)手術之前，醫(yī)生總是會不厭其煩的告訴患者人工流產(chǎn)術可能導致子宮內(nèi)膜的受損、可能影響月經(jīng)、可能導致不孕等等風險。那人工流產(chǎn)術是如何導致Asherman綜合征，如何導致不孕的呢？子宮內(nèi)膜是受精卵扎根的“土壤”，肥沃的“土壤”才能保證受精卵生根發(fā)芽，茁壯成長。而在進行人工流產(chǎn)術操作時需要使用到吸管、刮匙等硬性器械，由于胚胎種植在內(nèi)膜上，當刮匙、吸管將胚胎吸出的同時必然損傷到內(nèi)膜。當這些刺激因素損傷到子宮內(nèi)膜基底層時（也就是我們剛剛提及的每個月形成月經(jīng)的后備力量），使得基底層向功能層形成受阻。使得子宮內(nèi)膜不能規(guī)律的生長脫落，而且這些刺激會引起基底層的病理反應，導致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔粘連。在這病理基礎上Asherman綜合征就發(fā)生了。子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的土壤，粘連帶的形成會使得土壤變得貧瘠，影響受精卵的“安家落戶”，導致不孕；即使在殘留的內(nèi)膜上著床，缺乏血供及激素支持的內(nèi)膜也無法為胚胎提供足夠的養(yǎng)分，導致自然流產(chǎn)、胚胎停育等等不良妊娠結(jié)局。說到這里，Asherman綜合征是如何導致不孕就非常好理解了。導致宮腔粘連的原因主要是損傷，如人工流產(chǎn)的反復宮腔搔刮，胚胎停止發(fā)育或引產(chǎn)術后的清宮等，其次是感染如宮腔結(jié)核等。文獻報道，多次反復人工流產(chǎn)、刮宮所導致的宮腔粘連的發(fā)生率高達25-30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 反復人流之后，那出現(xiàn)什么癥狀需要警惕Asherman綜合征的發(fā)生呢？(1)月經(jīng)過少甚者閉經(jīng) 宮腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者會出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，疼痛一般持續(xù)3-7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進性加重。(3)不孕及反復流產(chǎn) 子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕，即使懷孕也容易發(fā)生反復流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。當這些癥狀出現(xiàn)時，這也就意味著該患者可能出現(xiàn)Asherman綜合征。說了這些大家最關心的應該是Asherman綜合征臨床上該怎么處理呢？宮腔粘連的治療到目前為止都是醫(yī)生心痛及頭痛的病?！靶耐础钡氖沁@種病對患者月經(jīng)、生育的影響，“頭痛”的是目前沒有較好的處理辦法。所以沒有打算要BB女性朋友，一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕！重要的事情說三遍！根據(jù)粘連的性質(zhì)有膜性粘連、肌性粘連以及結(jié)締組織性粘連；按粘連的程度又可以分輕度、中度、重度粘連，當然不同性質(zhì)不同嚴重程度的粘連，醫(yī)生的處理都是不同的，但總的說來就是盡可能做到宮腔鏡下子宮恢復正?；虼笾抡?，進一步恢復月經(jīng)，防止再粘連，促進內(nèi)膜修復和增生以及提高妊娠率。對于那些出現(xiàn)癥狀（如腹痛、月經(jīng)異常等）或是有生育相關問題的患者，都應進行治療。但由于每個病人程度、目的等不同，因此也會有不同的治療方案。當治療是以恢復子宮內(nèi)膜的生理功能，恢復月經(jīng)為目的時，輕中度宮腔粘連的患者選用在宮腔鏡下行機械性粘連分離或選用電切鏡下行粘連切開。對于重度宮腔粘連的患者，子宮內(nèi)膜已經(jīng)遭到嚴重破壞，殘存的宮內(nèi)膜極少，據(jù)報道，重度宮腔粘連患者治療之后容易再次粘連，其宮腔鏡下粘連分離術后再次粘連的發(fā)生率高達6.5%。換言之，重度宮腔粘連的患者即使多次手術，其子宮解剖結(jié)構(gòu)得以重建之后，也不能保證正常的孕育功能，就好比沙漠化的土壤，寸草難生。無論如何治療Asherman綜合征對患者的傷害也是不可挽回的。國外學者對那些發(fā)生Asherman綜合征的患者進行調(diào)查研究，他們認為盡管目前有先進的宮腔鏡手術,但治療中度到重度的Asherman綜合癥仍然具有非常大的挑戰(zhàn)。此外,即使治療后能夠懷孕，仍可能存在高危并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、胎盤粘連,甚至子宮破裂。說了這么多，避免人工流產(chǎn)，特別是重復人工流產(chǎn)是防止宮腔粘連、防止Asherman綜合征發(fā)生最好、最有效的方式。別讓“無痛”人流傷害你！

孕育本是一場生命延續(xù)的開場，是一種精神的傳承儀式，是另一個人生的開始。然而，人類進化至今，思想觀念的不斷開放，醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，讓孕育從神圣的舞臺跌落至無關緊要的低谷。越來越多的女性開始因為早孕而暫時放棄腹中的生命，人流手術便成為她們?nèi)松分械囊粭l必經(jīng)之路。那么，當您選了這條路時，請認真看好道路的狀況，切莫急躁，以免遺憾終身！為了廣大女性朋友的健康，詳細為大家介紹人流手術前后的具體注意事項。一、術前檢查1、早孕試紙檢測(HCG)：從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素：人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。2、B超檢查：檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復查B超。3、白帶常規(guī)檢查：了解陰道內(nèi)是否有有害微生物的存在，必要時還要進行其他的檢查。若存在有害微生物，容易引起上行性感染，人流前要進行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。其中B超檢查是非常重要的。首先，是為了排除一下宮外孕，如果是宮外孕手術是肯定不能做的。其次，避免空吸，太早的話，可能孕囊還沒有到達宮腔，具體有沒有一些異常的位置，我們做了B超以后就可以看清它的位置，在做手術的過程中就可以有的放矢避免空吸。（溫馨提示：發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應盡量爭取在10周內(nèi)做人流。因為妊娠月份愈大，手術并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術。）二、術前準備準備做人流手術前1周內(nèi)應避免性生活，術前1天要洗澡換衣，避免著涼和感冒。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害；或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進行人流。體溫超過37.5℃時應改日手術。注意：手術前需禁食、禁水六小時，也不能一點東西也不吃，應該于手術當天早晨七點左右吃點白粥。出門以前準備一些人參泡開水裝在保溫瓶里，以備做完手術以后，可以立即服下。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。手術時間：于周一至周五在臺州市婦女兒童醫(yī)院門診四樓二區(qū)計劃生育門診就診等待。特別注意要點一：應選擇正規(guī)的醫(yī)院，別拿自己的性命開玩笑。正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術需要用到的器材有：手術中的一次性耗材、負壓吸引器、B超、心電監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等。而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。要點二：選擇合適的人流方法人流對妊娠時間的要求相對藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。人流出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時間較藥物流產(chǎn)短，一般術后10天內(nèi)出血干凈。其缺點：有人流手術并發(fā)癥的可能。人流按照術中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術過程是一樣的，只是無痛人流在手術中使用了麻醉藥，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達到完全無痛的效果。從手術來看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再決定何時用哪種手術方式。三、術后恢復情況無痛人流后一般是3個月就可以完全恢復了，不過根據(jù)個人的體質(zhì)不同，恢復時間也是不一樣的。無痛人流術后如果想要快速恢復，那么就要做好術后調(diào)養(yǎng)工作。溫馨小知識科普：1、人流手術后的飲食需要發(fā)揮抗感染、補氣血、調(diào)心緒、防氧化的多重功效，食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，為女人的全面康復提供最大的助力。2、人工流產(chǎn)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復排卵，隨后月經(jīng)來潮。因此，人工流產(chǎn)后只要恢復性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。四、術后保健1、適當休息：流產(chǎn)后一般應在醫(yī)院的觀察室休息1-2小時，術后建議休息兩周。最好避免參加體力勞動和體育鍛煉及過度疲勞和受寒受潮，但不需要絕對的臥床，適當下床活動活動也有利于宮腔積血排出，子宮恢復。平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當延長補養(yǎng)時間。2、遵醫(yī)囑按時隨訪(一般術后1-2周門診復診)，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。3、適當補充營養(yǎng)：多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素容易消化的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。4、注意個人衛(wèi)生：保持外陰部清潔衛(wèi)生，勤換月經(jīng)墊和草紙。由于子宮有新的創(chuàng)傷及陰道流血易發(fā)生逆行感染，人流后半個月內(nèi)不能進行坐浴，只能淋浴。5、 注意出血情況：人流后的一周左右，陰道內(nèi)會有紅色或淡紅色分泌物，其量由多到少，無明顯氣味。如果出血時間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，特別是分泌物有臭味，并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀，則應及時去醫(yī)院檢查和治療。6、 做好避孕工作：應在醫(yī)生指導下落實可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建議避孕3-6個月，待子宮內(nèi)膜完全修復后再妊娠。7、保持心情愉快：愉快的情緒，會加速流產(chǎn)后身體的康復，有益于健康。以上就是無痛人流手術前后需要注意的一些事項。如果還有疑問，可以在線或者來我的專家門診具體詳細且系統(tǒng)的咨詢一下。生命是寶貴的，孩子是無辜的，雖然他們還沒有出生，但是既然他們選擇了你，請好好珍愛他們！同樣也好好珍愛自己！

藥物流產(chǎn)優(yōu)勢1.藥物流產(chǎn)避免了手術流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達到人工流產(chǎn)的目的 2.藥物流產(chǎn)應用方便，服藥簡便，不做刮宮手術，痛苦相對小一些，效果基本可靠。 3.藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適合用手術方法流產(chǎn)的健康婦女，尤其是有瘢痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形，人流半年內(nèi)或有過多次人流史的女性終止早孕。4.對于將來有生育要求的婦女，最好選擇藥流，這樣對子宮內(nèi)膜不損傷，不影響以后的懷孕。藥流危害1.流產(chǎn)失敗 用藥8天后未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實宮中仍有妊娠物，這種情況必須去醫(yī)院做清宮手術。 2.失血過多、危及性命 特別是大出血不止，如果不及時清宮、輸血，失去了搶救機會，性命難保。 3.藥流副作用 服藥過程中除可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應外，出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用，用藥物治療效果差，必要時需清宮。藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。藥物流產(chǎn)有很強的適應證，私自買藥的人如不了解這些適應證，不適合藥物流產(chǎn)的人自己買藥墮胎非常危險。意見建議：請去正規(guī)的?？漆t(yī)院就醫(yī)檢查，看您適合哪種方式，請不要自行吃藥無痛人流是指用手術的方法終止懷孕，也就是“人工”終止懷孕。在懷孕14周以前可以行人工流產(chǎn)術。意外懷孕又不想要孩子，也許，做無痛人流是必然的選擇。但要知道，無痛人流或多或少的對身`體有一定的傷害。因此，選擇最佳的無痛人流技術，將身體的傷害降低到最小，對于女性來說，十分重要。發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應盡量爭取在10周內(nèi)做人工流產(chǎn)。因為妊娠月份愈大，手術并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術。作人工流產(chǎn)術前1周內(nèi)應避免性生活，術前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。準備做人工流產(chǎn)術前1周內(nèi)應避免性生活，術前1天要洗澡更衣，避免著涼和感冒。手術前需禁食、禁水四小時。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害;或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進行人流。手術當天早晨禁食或喝點糖開水。體溫超過37.5℃時應改日手術。手術時要與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。先在當?shù)貙I(yè)婦科醫(yī)院做一次B超，檢查一下妊娠時間多長，適合不適合做無痛人流(B超之前需充盈膀胱)做手術之前要空腹，也不能說一點東西也沒吃，吃一些少量的白粥。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。步驟一：別拿自己的性命開玩笑，應選擇正規(guī)的醫(yī)院正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術需要用到的器材有：手術中的一次性耗材、負壓吸引器、B超、心電監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等，而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。步驟二：選擇合適的人流方法人工流產(chǎn)對妊娠時間的要求相對藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。人工流產(chǎn)出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時間較藥物流產(chǎn)短，一般術后10天內(nèi)出血干凈。不過它也有缺點：有人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥的可能，包括有吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、術后感染、術中術后出血、人流綜合征、宮頸宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等。人工流產(chǎn)按照術中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術過程是一樣的，只是無痛人流在手術中使用了麻醉藥(靜脈推注鎮(zhèn)痛)，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達到完全無痛的效果。從手術來看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再決定何時用哪種手術方式。步驟三：選擇合適的手術時間流產(chǎn)時間以在孕6-8周內(nèi)為宜。懷孕時間太短，因為胚胎太小，容易發(fā)生人流不全;而懷孕時間太長，胎兒過大，手術時間會延長，出血增多，對受術者的創(chuàng)傷也會顯著增加。步驟四：術前做好充足的準備 人流術前三天及術后一個月內(nèi)禁止性生活，有陰道炎癥者需要治愈后方能手術，否則容易引起感染擴散，出現(xiàn)盆腔炎、附件炎等嚴重后果。若采用無痛人流，手術前應禁食8小時。 步驟五：術后調(diào)理，要得當 人流術后應休息兩周，不適宜進行劇烈的體育活動及繁重的腦力勞動，術后一個月內(nèi)不能盆浴、游泳，忌吃人參、鹿茸等。術后身體抵抗力下降，應注意局部的衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。術后半年內(nèi)應注意避孕，以使子宮得到較好的恢復。1.患者在決定做流產(chǎn)術前1周內(nèi)應該禁忌性生活。2.患者在術前1日應該洗澡、更衣，但應該注意要盡量避免著涼以及感冒。3.患者在無痛人流術當天早晨必須禁食水6小時，從而避免在術中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，也保障了您手術的安全性。4.患者手術前需按醫(yī)囑服用宮頸軟化藥物。5.如果患者在遇有下列情況時，暫時不適合作無痛人流手術。A.先前患有性生殖器官炎癥的患者(例如陰道炎、尿道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等)，在治療后才可以進行手術;B.患者在術前4小時內(nèi)，兩次體溫都在37.5℃以上;C.還有因妊娠劇烈嘔吐所引起的酸中毒但還沒有治療的患者。折疊本文系劉曉燕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)今社會隨著人們思想的開放，國家對計劃生育的要求，以及人們出于對養(yǎng)育孩子的負擔考慮等綜合因素，避孕失敗懷孕后需要終止妊娠的人越來越多，小到16歲大到46歲，年齡跨度越來越大，無痛人流術的出現(xiàn)使人流手術時的不適感消失，使得無痛人流術越來越普遍和常見，對于術前術后需要注意的問題，怎樣去做，如何避免，及對以后妊娠的影響是人們關注的問題，下面就給大家說說這些事。 一、人流術前需要做的事 1 ，婦科超聲檢查，目的是確診宮內(nèi)孕以及孕囊的大小，一般門診手術的范圍孕囊大小把握在1~3cm，小于1cm需要等待，防止術中漏吸及因激素水平低，宮頸較硬，術中對宮頸的損傷。大于3cm,因孕囊較大，出血可能多，需提前用藥軟化宮頸，殺胚，減少術中出血及對宮頸的損傷。所以糾正一個誤區(qū)，流產(chǎn)手術不是越早越好，選擇最佳的時期，使傷害達到最小。 2，需要查陰道分泌物，看是否有陰道的炎癥，人流手術是一個由外到內(nèi)的操作，若有陰道炎極易將各種菌帶入宮腔，引起逆行感染，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，附件炎，盆腔炎等，導致流產(chǎn)后不孕的幾率增加，尤其對于還有孕育要求的患者，即使你沒有感覺異常，也應檢查，這是重要和必須的。 3，查血常規(guī)，是了解你全身的狀況，有無感染傾向，貧血及血小板的凝血情況，對您身體有個了解，避免術前存在感染傾向，貧血，術后抵抗力低導致繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。 4，確定可以手術后，預約手術時間，切記，術前需要禁食6~8小時，禁水2~4小時，避免手術時惡心嘔吐導致誤吸窒息，引起生命安全。提醒大家，禁食，不是單指不吃三餐飯，而是指一切食物，水果，菜，飲料，奶制品等。 二、術后需要關注哪些事 1，休息：術后一般休息1周，若工作清閑，3天也可，若工作累，身體素質(zhì)較差，可休息2周。經(jīng)常會有人問，是否要像坐月子一樣休息，不是的，休息指適當休息，多躺躺，可以活動，散步，做一些很輕家務，一定避免勞累，長時間站立，逛街，重體力勞動。 2，飲食：正常三餐，炒菜，燉湯，蛋奶，魚肉，水果均可，避免辛辣，刺激，寒涼的飲食，尤其冰箱中取出的食物，避免涮鍋，擼串，海鮮等飲食，防止飲食不潔所致腹痛與術后宮縮痛混淆。 3，禁性生活，盆浴，游泳一月，術后宮口處于短暫開放期，避免由此引起的逆行感染，增加繼發(fā)不孕的可能，可淋浴，避免受涼，術后半月恢復排卵，禁房事避免再次懷孕，因子宮內(nèi)膜尚未完全恢復，懷孕易導致流產(chǎn)及可能引起胚胎發(fā)育不良可能。短期反復清宮，易造成內(nèi)膜損傷，修復困難，月經(jīng)減少，甚至粘連閉經(jīng)。 4，預防感染，一般口服抗生素即可，常用頭孢類抗生素加奧硝唑，口服一周；幫助子宮復舊，止血，可應用葆宮止血顆粒，或益宮顆粒。提醒，不建議術后大量喝紅糖水，有活血作用。 5，術后一周，建議復查，了解宮腔情況，內(nèi)膜恢復情況，必要時增加藥物治療。 經(jīng)過上述的講解，您對人流術不感到恐懼擔心了吧。希望對您有所幫助。但是仍舊提醒您，防范優(yōu)于治療。不想妊娠一定選擇合適的方式避好孕。 本文系潘曉偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

1、無痛人流術前禁固體食物8h，無渣飲料4h，禁飲水2h。 2、術前3天禁止性生活。 3、術前無上呼吸道感染。 4、術前需心電圖及血常規(guī)檢查。 5、手術當天必須有人陪同 6、藥物過敏史需術前告知你的麻醉醫(yī)生 本文系涂遠艷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

隨著無痛人流，藥流，婚前性行為的增多，門診因人流后月經(jīng)減少，閉經(jīng)的患者日益增多，緊接而來的不孕問題也成了這類患者最煩惱的事。在這里很有必要給大家科普下宮腔粘連這一疾病。 宮腔粘連就是好發(fā)于有多次宮腔操作史的患者，但也有藥流后的人出現(xiàn)，只要有過人流，刮宮，取環(huán)等宮腔操作手術史的人，術后出現(xiàn)月經(jīng)減少，或則不來，或周期性下腹痛就要警惕宮腔粘連了，需要及時就診，特別是有生育要求的患者更得引起重視！早日就診，預后相對就好很多。 宮腔粘連手術屬于宮腔鏡下相對較難，復雜性手術，對手術者要求較高，所以建議這類需要手術的患者一定要找相對年資高，有這方面豐富經(jīng)驗的宮腔鏡專業(yè)醫(yī)生來為你完成第一次宮腔鏡探查，制定個體化的治療方案。要理解你這手術一次宮腔鏡手術往往不夠的，手術中可能需要放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮球囊等起到物理屏障防止再粘連的發(fā)生，術后一般都需要堅持服用2～3月雌激素促進內(nèi)膜增生，所以術后請及時和你的手術醫(yī)生反饋你術后月經(jīng)情況，醫(yī)生好安排你再次宮腔鏡探查，及時處理，早日實現(xiàn)生育夢想。但也不是沒一個宮腔粘連的人都需要手術，比如你沒有生育要求，沒有下腹痛等不適，哪怕沒有月經(jīng)也是可以不治療的。 希望此文能幫助大家加深對宮腔粘連的認識，也友情提醒各位女性同胞，愛惜自己的身體，盡量杜絕人流，藥流的發(fā)生，特別是沒有生育過的，未婚年輕女性，一定要做好避孕措施，多年來門診遇到的這類患者最后為了生育問題到處求醫(yī)，吃盡苦頭，作為醫(yī)生我們也是為之惋惜，心痛。

術前須知：1.術前遵醫(yī)囑做好檢查，預約手術時間，攜帶病歷、檢驗單及B超單，有心、肺、腎等疾病及傳染病應告知醫(yī)生。2.手術前一天晚上12點后至手術當日術前禁食、禁水。3.手術當日早上8點，準時在3樓婦產(chǎn)科門診護士站（前臺）排隊等候，聽護士指引做好術前準備。4.術前排空大小便,墊好衛(wèi)生巾。5.穿寬松易脫換的衣服，最好運動褲、裙子等，自備衛(wèi)生巾；建議自帶紅糖水、巧克力等，術后離院時可口服防止低血糖。6.務必有家人或朋友陪同，貴重物品請勿帶入人流室。陪人在候診區(qū)等候，不得進入手術室或者觀察室陪護，以免影響他人手術和休息。7.我科無痛人流時間是毎周一至周六的上午，星期天不安排無痛手術，節(jié)假日另外安排。術后注意事項：1、術后禁止性交.游泳.盆浴.陰道沖洗等1個月，可淋浴，保持外陰干潔，以免發(fā)生盆腔感染。2、術后當天避免駕車.騎車.高空作業(yè)等，回家后多休息，避免勞累，建議全休2周。3、麻醉清醒后（一般術后2小時左右）可飲食，避免大量飲水或飽食，以防惡心嘔吐。建議進食清淡富有營養(yǎng)的食物，（如魚.瘦肉.雞肉.蛋類.）及高維生素食物（蔬菜瓜果類）。陰道流血期間忌食生冷.香辣刺激性食物，避免活血食物，如人參.鹿茸.酒等。4、術后會有少量陰道流血，如果出現(xiàn)以下情況，請及時回院復診：①陰道流血持續(xù)10天未干凈；②陰道流血量多于平時月經(jīng)量；③有下腹痛.發(fā)熱.白異常等等。5、術后2周回院復查B超；術后一般一個月左右恢復月經(jīng)，月經(jīng)干凈后再次復診。6、術后請遵醫(yī)囑用藥，避免自行使用其他藥物。7、人流術后卵巢很快恢復排卵功能，請采用合理正確的避孕方式，如上環(huán)，口服避孕藥，避孕套等，避免多次行人流術。本文系梁培琴醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

看到這個標題，大家可能都會會心一笑：刮深了！刮狠了！李醫(yī)生今天又要就這個話題開講了。當人工流產(chǎn)手術后出現(xiàn)月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)，而且有周期性下腹痛等現(xiàn)象時，我們稱“人工流產(chǎn)術后宮腔粘連”。原因就是手術時反復鉗刮。刮得太深，損傷了子宮內(nèi)膜基底層，使子宮腔內(nèi)膜粘連或?qū)m頸管粘連所致。注意，這一段中最重要的關鍵詞是“子宮內(nèi)膜基底層”。它受傷了，月經(jīng)就異常了。接下來我們就得說月經(jīng)了?！白訉m內(nèi)膜基底層”在其中扮演了什么樣的角色，導致月經(jīng)異常呢？先來了解一下月經(jīng)的形成情況：月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落。注意關鍵詞是周期性，卵巢，子宮內(nèi)膜。也就是說，月經(jīng)必須要有周期性的特質(zhì)，而且與卵巢，子宮內(nèi)膜有關。卵巢具有產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素的功能；子宮內(nèi)膜分功能層和基底層。功能層是胚胎植入的部位，受卵巢調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落變化；基底層在月經(jīng)后再生并修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。我們打個比方吧：月經(jīng)如果是一株小草，子宮內(nèi)膜功能層代表著小草在地上外展的部分；子宮內(nèi)膜基底層代表著小草在地下的部分如根部。人流（刮宮）術應該刮的是胚胎植入（和易產(chǎn)生病變）的功能層（除去地上的部分），一旦刮宮到基底層，“根”受傷了，小草（月經(jīng)）還會好好生長嗎？怎樣才能知道人流術“刮深了！刮狠了！”？當術后有月經(jīng)少，月經(jīng)沒有按期來時，排除妊娠后，我們需要先做B超了解子宮內(nèi)膜厚度。正常子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中是有規(guī)律可尋的。月經(jīng)期（月經(jīng)來潮第1-4日）我們已經(jīng)知道是子宮內(nèi)膜功能層從基底層的剝脫性出血，一般不建議做B超。此期是卵巢內(nèi)的始基卵泡（卵細胞儲備的唯一形式，女性一生中大約有30萬個）開始向竇卵泡進化，這一過程受著腦垂體釋放的促卵泡激素（FSH）和雌激素的影響，這就是不孕癥看卵巢儲備功能需在月經(jīng)來潮的2-3天的原因；在月經(jīng)來潮后的第5-14天，此時子宮內(nèi)膜可以由0.5mm增長到3-5mm；此期中，約在月經(jīng)周期的第7日，在雌激素和FSH協(xié)同作用下，卵巢已經(jīng)募集了一群竇卵泡（3-11個），但只有一個卵泡獲得青睞成為優(yōu)勢卵泡。在月經(jīng)周期的第11-13日，優(yōu)勢卵泡增大到18mm，分泌的雌激素最多，濃度可達到300pg/ml；雌激素水平的升高又會刺激垂體釋放黃體生成素（LH），大量的LH釋放使成熟的卵子從卵泡內(nèi)排出，這就是排卵（女性一生中只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。）。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。排卵后子宮內(nèi)膜繼續(xù)增殖，內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵在內(nèi)膜中著床發(fā)育。月經(jīng)來潮后第15-28天子宮內(nèi)膜最厚可達10mm。在此期中，卵巢內(nèi)的卵泡排出卵子后，卵泡液流出，卵泡腔壁塌陷，慢慢形成黃體。黃體主要分泌孕激素（P），也分泌雌二醇（E2）。排卵后7-8日（即月經(jīng)周期的第22日）黃體的體積（易發(fā)生黃體破裂哦?。┖凸δ苓_到高峰（臨床上常在這個時間段查孕酮P和雌激素E2來了解黃體功能，黃體功能不好的話易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不易懷孕，懷孕后極易流產(chǎn)等等）：如果排出的卵子受精，黃體受絨毛膜促性腺激素（HCG）影響來發(fā)揮維持妊娠作用直到妊娠3個月末退化；如果卵子未受精，黃體開始退化，黃體功能限于14日。黃體退化后月經(jīng)來潮，又開始新的周期。好復雜的月經(jīng)呀！大家看明白了嗎？李醫(yī)生在這里做個結(jié)論就是：子宮內(nèi)膜的厚度在某個程度上（不是完完全全符合）可以反映月經(jīng)周期的三個功能：卵巢功能，卵泡功能，黃體功能。如果B超提示子宮內(nèi)膜?。ㄐ∮?mm），要注意卵巢功能：在臨床上，性激素六項中主要看FSH，LH及E2；內(nèi)膜厚的話（大于6-7mm）B超可監(jiān)測卵泡：有無優(yōu)勢卵泡（直徑增大到18mm），結(jié)合性激素六項中雌激素濃度（E2）可達到200-300pg/ml，提示卵泡功能正常；孕激素（P）達到3ng/ml可以認為有排卵跡象；黃體中期時孕激素（P）需大于10ng/ml；當孕激素（P）大于15ng/ml，雌激素濃度（E2）達到150-250pg/ml認為黃體功能正常。當人工流產(chǎn)手術后出現(xiàn)月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)現(xiàn)象時，我們要做的檢查就是婦科檢查+B超+查血清性激素六項。而確診“人工流產(chǎn)術后宮腔粘連”：流產(chǎn)手術史+月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)+陰道B超（重度時子宮內(nèi)膜缺失，不連續(xù)性）+血清性激素測定正常。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準。關于治療：“人工流產(chǎn)術后宮腔粘連”目前最常用的方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術后輔以激素治療為主的促進子宮內(nèi)膜修復的治療。僅為月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)，尚未達到“人工流產(chǎn)術后宮腔粘連”診斷，主要是藥物建立人工周期月經(jīng)，促排卵（常用藥物有黃體酮，克齡蒙，克羅米芬等）或中藥調(diào)理，促進子宮內(nèi)膜修復等治療。最后，李醫(yī)生要呼吁的是：珍惜生育機會，無生育要求的一定要做好避孕措施（體外射精，安全期避孕，緊急避孕都不可靠），人流術后月經(jīng)沒有來潮前，最好不要有性生活。一是手術后女性抵抗力差，容易感染，會出現(xiàn)下腹痛情況（李醫(yī)生就碰到這樣一個患者，人流術后當天晚上就同房了，結(jié)果半夜里下腹劇痛難忍，哭哭啼啼掛急診來看病了）；二是萬一不小心懷孕了（很多患者在術后半月內(nèi)就有可能卵巢恢復排卵功能），月經(jīng)當然也不會來了。如果要求高些，接受能力強的話，術后可以口服復方短效避孕藥，作用是促進子宮內(nèi)膜的生長和恢復，減少術后出血量，增加宮頸黏液稠度，防止細菌入侵，預防盆腔感染，防止宮腔粘連。本文系李海燕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。