人工流產(chǎn)以后，往往會同時合并內(nèi)膜損傷、感染，造成宮腔粘連，疤痕形成，月經(jīng)量少，最后形成不孕不育。子宮內(nèi)膜損傷的原因？子宮內(nèi)膜機(jī)械性或感染性損傷后會導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，流產(chǎn)后宮腔粘連的發(fā)生率約19%，大多數(shù)與懷孕有關(guān)的刮宮術(shù)有關(guān)，常見于人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)清宮術(shù)后以及產(chǎn)后出血清宮術(shù)。由于懷孕，子宮變得很軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負(fù)壓過大，時間過長，手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮口，損傷了宮頸內(nèi)口或子宮內(nèi)膜，造成術(shù)后宮頸內(nèi)口粘連或?qū)m腔粘連。子宮肌瘤挖除術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核感染、流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、診斷性刮宮術(shù)、或各種宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染也可導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生。刮宮術(shù)后，子宮內(nèi)膜損傷有何臨床改變？如果人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后月經(jīng)量明顯變少，甚至月經(jīng)不來，或伴隨周期性下腹痛，就要高度警惕是否出現(xiàn)宮腔粘連了。部分患者術(shù)后盡管月經(jīng)量沒有明顯減少，但如果出現(xiàn)不孕或再次自然流產(chǎn)，也需要警惕，建議及時來院就診。子宮內(nèi)膜損傷如何診斷？子宮內(nèi)膜損傷的診斷通過病史、體檢、陰道B超檢查、子宮輸卵管碘油造影（HSG）及宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)。1、激素試驗(yàn)：刮宮術(shù)后不來月經(jīng)的患者，如果給予黃體酮、雌激素+黃體酮實(shí)驗(yàn)，也沒有撤藥性出血，考慮產(chǎn)后子宮性閉經(jīng)、宮腔粘連可能。如同時伴有周期性腹痛或B超提示宮腔內(nèi)液性暗區(qū)，考慮有宮腔內(nèi)積液可能。2、超聲：陰道B超提示子宮內(nèi)膜薄、內(nèi)膜線中斷、宮腔內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)，考慮宮腔粘連可能。三維陰道超聲是近年來快速發(fā)展起來的超聲診斷技術(shù)，可以顯示宮腔的立體形態(tài)，因此對于輕度宮腔粘連，比常規(guī)二維陰道B超更加敏感。三維B超成像更直觀、形象而且無創(chuàng)傷，有成為宮腔粘連診斷首選的趨勢。3、子宮輸卵管造影： HSG是診斷宮腔粘連較為常用的檢查。如果HSG片顯示宮腔的充盈缺損，提示有宮腔粘連可能。4、宮腔鏡：宮腔鏡檢查仍然是診斷子宮內(nèi)膜損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡直視下可以確定子宮內(nèi)膜損傷的范圍和類型，便于手術(shù)給予相應(yīng)的治療。有什么方法治療子宮內(nèi)膜的損傷？對于重度宮腔粘連患者，由于子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重，使這部分患者內(nèi)膜瘢痕化，不僅容易出現(xiàn)宮腔鏡后再粘連風(fēng)險(xiǎn)，受精卵也很難在這樣的環(huán)境中著床，容易造成不孕、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。1、宮腔鏡下粘連切除：治療目的是恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)、修復(fù)損傷的內(nèi)膜以及恢復(fù)正常生育功能。宮腔粘連一旦診斷，在試孕無效的情況下，宮腔鏡技術(shù)能夠在直視下診斷宮腔粘連，判斷粘連的類型和程度，宮腔鏡下粘連切除術(shù)是目前宮腔粘連手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，在我們中心采用的是機(jī)械剪除法，盡量避免電切對內(nèi)膜組織和基底膜的不可逆的熱損傷。2、雌激素治療：雌激素的治療理論上可能促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，但是劑量、持續(xù)時間、效果都很有限。但是單純口服的雌激素并沒有很強(qiáng)的證據(jù)，能夠?qū)?nèi)膜和受孕產(chǎn)生顯著效果。

早孕非計(jì)劃妊娠，需選擇終止妊娠方式，常使患者難以下決定，本人作以下分析，供有需要者參考。藥物流產(chǎn)：顧名思義，就是用藥物來流產(chǎn)，為口服米非司酮片及米索前列醇片自行排出孕囊組織的一種終止妊娠方式。其成功率約為80---90%，大約10%患者需刮宮。適用于停經(jīng)49天內(nèi)，孕囊小于 2.5cm內(nèi)的早孕患者，尤其產(chǎn)后哺乳期，剖宮產(chǎn)1年內(nèi)，半年內(nèi)有流產(chǎn)史早孕患者。優(yōu)點(diǎn)為無宮腔操作，減少了對宮腔操作引起相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；缺點(diǎn)為肝腎功能受損者，米非司酮及米索前列醇過敏者不適宜應(yīng)用；口服米非司酮出現(xiàn)明顯消化道副作用（惡心、嘔吐），部分患者孕囊排出時出血多需立即刮宮；陰道流血時間可能會偏長。人工流產(chǎn)：主要是通過負(fù)壓吸引方法清出孕囊的一種終止妊娠方式，一次成功率約98---99%。適用于停經(jīng)70天，孕囊頂臀徑2.8cm以內(nèi)者，停經(jīng)50-60天大小孕囊人工流產(chǎn)更好做些。優(yōu)點(diǎn)為成功率高，終止需要時間相對短。缺點(diǎn)為宮腔操作導(dǎo)致的機(jī)械性損傷如穿孔，宮腔粘連等。文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常常有女性朋友反映，人流后月經(jīng)越來越少，甚至人流后幾個月月經(jīng)不來，嚴(yán)重者甚至閉經(jīng)。最常見的原因要考慮——宮腔粘連(intrauterineadhesion，IUA)，又稱阿謝曼綜合征(Ashermansyndrome)，由Asherman1948年首次報(bào)道，此綜合征繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)，也是人工流產(chǎn)(人流)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥。人流后宮腔粘連的診斷臨床表現(xiàn)：(1)病史:人流、人流或藥流不全清宮手術(shù)均可引起宮腔粘連，特別是過度搔刮宮腔、吸宮時負(fù)壓過高、吸刮時間過長、吸頭或刮匙反復(fù)進(jìn)出宮頸管、以及用不光滑的器械擴(kuò)宮、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)或子宮陰道存在炎癥、術(shù)后并發(fā)宮腔感染等更易發(fā)生。(2)癥狀:由于子宮內(nèi)粘連的部位和程度不同，臨床癥狀不同。①閉經(jīng)(或月經(jīng)過少):宮頸管或?qū)m腔完全粘連者可出現(xiàn)閉經(jīng)，約占60%～90%，時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血;宮腔部分粘連者則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。②周期性腹痛:一般發(fā)生于人流吸宮術(shù)或刮宮術(shù)后1個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，占70%，其中一半以上伴有肛門墜脹感，重者坐立不安，行動困難，還會出現(xiàn)里急后重的感覺，疼痛一般持續(xù)3～7d后逐漸減輕至消失，并有周期性發(fā)作漸進(jìn)加重。③繼發(fā)不孕與反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn):由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受破壞，子宮容積減小，可影響胚胎正常著床而致不孕;即使受孕也可影響著床后的胚胎、胎兒生長發(fā)育，以致流產(chǎn)與早產(chǎn)。(3)體征:完全宮頸管閉鎖伴有經(jīng)血潴留的患者有下列體征，下腹部有壓痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按。盆腔婦科檢查，子宮脹大并有明顯壓痛、宮頸舉痛、附件增厚有壓痛，有時骶子宮韌帶及宮旁組織亦有壓痛。少數(shù)重者后穹窿穿刺可抽出暗紅色不凝血。如果患者無經(jīng)血潴留，則往往無體征。輔助診斷：(1)內(nèi)分泌檢查:基礎(chǔ)體溫、血清性激素測定、超聲均證實(shí)卵巢功能正常并有排卵及周期性改變，但行雌、孕激素人工周期則無撤退性出血，證實(shí)閉經(jīng)、月經(jīng)過少為子宮原因所致。(2)經(jīng)血潴留檢查:超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔線分離，宮腔內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)；探針檢查是最簡單、也是最常采用的方法，探針檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口有阻力或?qū)m腔有狹窄不對稱感，不易探入或達(dá)不到宮底，如是宮頸內(nèi)口粘連，探針插入宮腔后即有暗紅色不凝血流出。(3)子宮內(nèi)膜受損檢查:①超聲檢查發(fā)現(xiàn)，部分宮腔粘連時，子宮內(nèi)膜厚薄不均，宮腔粘連處宮腔線消失，內(nèi)膜菲薄，粘連處以外內(nèi)膜回聲正常;宮腔廣泛粘連時，宮腔內(nèi)膜薄，呈細(xì)線狀，內(nèi)膜線中斷，無周期性改變，或?yàn)椴灰?guī)則強(qiáng)回聲。②子宮碘油造影，宮腔見有狹窄環(huán)、邊緣不整齊的充盈缺損、宮腔變形不規(guī)則或根本不顯影，碘油造影不但可確診是否存在宮腔粘連，還可同時確定粘連部位或粘連范圍。③宮腔鏡檢查，不僅能對粘連的部位、范圍作出診斷，而且還能對粘連的組織類型和程度作出診斷，是優(yōu)于其他的更準(zhǔn)確可靠的檢查方法，已成為近年來診斷宮腔粘連的主要手段。宮腔粘連在宮腔鏡下所見:宮腔前后壁粘連在一起，一般在宮腔的中央或邊緣部較多。可分內(nèi)膜性粘連、纖維肌性粘連和結(jié)締組織性粘連3種。內(nèi)膜性粘連的表面與周圍的子宮內(nèi)膜外觀相似，多為白色、柔軟的帶狀物與子宮前后壁相連，粘連廣泛時可呈“豎琴”或“布簾”樣形態(tài)，粘連帶一般質(zhì)脆柔軟，易于分離，斷裂的膜狀粘連帶殘端一般無活動性出血。纖維肌性粘連呈淡紅色或黃白色，有子宮內(nèi)膜覆蓋，因此表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，呈柱狀，質(zhì)韌而有彈性，不易分離，離斷后的斷端粗糙、紅色，可見血液滲出或有活動性出血。結(jié)締組織性粘連是一種瘢痕組織，表面呈灰白色，無子宮內(nèi)膜覆蓋，較粗糙，質(zhì)韌而硬，多粗大呈不規(guī)則形狀，分離后的斷端色蒼白無出血。人流后宮腔粘連的治療宮腔粘連的處理原則:主要有手術(shù)分離粘連，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，防止再粘連等。手術(shù)分離粘連：宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)是直視下有針對性地分離或切除宮腔內(nèi)粘連，使患者術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)，改善妊娠及分娩結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)方法。主要有機(jī)械性手術(shù)和能源器械性手術(shù)，其手術(shù)目的為恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，暴露兩側(cè)宮角與輸卵管開口，減少對殘留內(nèi)膜的損害。(1)宮腔鏡剪刀分離法:用可彎曲的半硬剪或硬剪，自宮腔中央分離粘連，使宮腔擴(kuò)大。當(dāng)宮腔全部閉鎖時，應(yīng)自宮頸內(nèi)口處進(jìn)行分離，直至打開一個新的宮腔，游離出宮角部。若存在廣泛粘連，要警惕子宮穿孔。宮腔鏡剪刀切除法的優(yōu)點(diǎn)在于:①機(jī)械分離粘連，可提供良好的標(biāo)志，特別對于接近肌層的粘連，切割至肌層時可觀察到出血，提醒術(shù)者停止切割，避免子宮穿孔。②廣泛粘連時，正常健康子宮內(nèi)膜較少，保留正常子宮內(nèi)膜很重要，剪刀切除法沒有電能或激光切除所致的瘢痕形成和破壞正常子宮內(nèi)膜。缺點(diǎn)為有時使用半硬剪時操作困難，特別當(dāng)切割后壁粘連時，剪刀咬合不好時，切割粘連不夠鋒利。(2)宮腔電切鏡切除法:通過使用針狀、環(huán)狀電極進(jìn)行IUA分離術(shù)，由于嚴(yán)重粘連所致的宮腔狹窄、閉鎖，宮腔膨?qū)m術(shù)野小，電切手術(shù)操作非常困難，稍有不慎易并發(fā)子宮穿孔與鄰近臟器損傷。用前傾式環(huán)形電極直接分離或切除粘連，術(shù)時難以確定粘連從何處開始，粘連與子宮肌肉之間的分界標(biāo)志可能消失，切割較深時，部分子宮內(nèi)膜在分離粘連時被刮除，故需注意電能引起的瘢痕和對臨近正常子宮內(nèi)膜的損傷。宮腔的粘連帶一般無血管，而切達(dá)子宮肌層時會出現(xiàn)小血管出血，可電凝止血，同時提醒術(shù)者停止切割。針狀電極作子宮腔切開術(shù)，適用于宮腔粘連致密瘢痕化，使宮腔狹小。無月經(jīng)者，用針狀電極沿子宮長軸劃開4～5條，使宮腔擴(kuò)大，在術(shù)后激素治療下，恢復(fù)月經(jīng)周期。子宮粘連使子宮腔變形、狹窄，宮腔閉鎖者尤甚，手術(shù)操作難度大，容易發(fā)生子宮穿孔。因此，術(shù)中最好應(yīng)用腹腔鏡和超聲聯(lián)合監(jiān)護(hù)。術(shù)后再粘連的預(yù)防預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括:(1)放置宮內(nèi)節(jié)育器:術(shù)后常規(guī)置放宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)一直是廣泛使用并認(rèn)為有效的預(yù)防術(shù)后粘連的方法，一般至少放置3個月。(2)放置球囊導(dǎo)尿管:術(shù)后宮腔內(nèi)持續(xù)放置Foley球囊導(dǎo)尿管10d，認(rèn)為Foley尿管是一種更安全、更有效的預(yù)防術(shù)后再粘連的方法。因?yàn)槌渌蚰以趯m腔內(nèi)起屏障作用，有效分離子宮前后、上下、左右側(cè)壁，同時還起到支架作用，使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)及增殖;而導(dǎo)尿管則可充分引流宮腔內(nèi)液體，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，有效防止宮腔再粘連。(3)透明質(zhì)酸鈉或醫(yī)用幾丁糖:透明質(zhì)酸鈉在組織液和結(jié)締組織內(nèi)大量存在，能夠?qū)⑹軅驼５慕M織分隔開來，具有機(jī)械屏障作用，其潤滑特性能夠避免創(chuàng)傷愈合過程中的摩擦。它可抑制成纖維細(xì)胞的移動和增生，抑制出血和滲出，減少形成永久性粘連骨架的血塊數(shù)量，抑制血纖維蛋白的沉積，促進(jìn)傷口愈合和組織再生，防止術(shù)后組織粘連的發(fā)生。用透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿條延長透明質(zhì)酸鈉宮內(nèi)停留時間達(dá)7～10d。(4)羊膜:分別于術(shù)后2周用球囊導(dǎo)尿管、新鮮羊膜移植片、干羊膜移植片預(yù)防術(shù)后再粘連，術(shù)后2～4個月再行宮腔鏡檢查，觀察結(jié)果顯示用羊膜組粘連復(fù)發(fā)明顯改善，新鮮羊膜組比干羊膜組改善更明顯。促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長措施（1）雌孕激素周期治療:采用雌孕激素周期療法能促使子宮內(nèi)膜再生并使術(shù)后創(chuàng)面重新上皮化，通常雌孕激素周期治療時間為2～3個月。大部分主張雌孕激素序貫治療，即最后5～10d加用孕激素；一部分主張只給予雌激素。宮腔粘連術(shù)后雌激素用量及時間也是值得探討的問題。目前報(bào)道，戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)每日4～9mg不等或結(jié)合雌激素(倍美力)2.5mg，或連續(xù)3個月后加孕激素效果較好。(2)血管擴(kuò)張劑:內(nèi)膜血流灌注的缺乏可導(dǎo)致內(nèi)膜對雌激素刺激無反應(yīng)，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為改善內(nèi)膜血供可促進(jìn)內(nèi)膜生長，如用小劑量阿司匹林或硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制劑等血管擴(kuò)張劑可以增加NO的擴(kuò)血管效應(yīng)，增加內(nèi)膜血供，促進(jìn)內(nèi)膜再生。文獻(xiàn)報(bào)道2例Asherman綜合征患者經(jīng)陰道用枸櫞酸西地那非(萬艾可)25mg，4/d，共6～14d，內(nèi)膜厚度明顯改善，成功妊娠。(3)生長激素:生長激素用于難治性內(nèi)膜反應(yīng)不良已有報(bào)道。術(shù)后與生育的銜接IUA手術(shù)后的隨訪形式及時間：IUA分離手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡二次探查術(shù),明確宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)并排除影響妊娠的因素，IUA分離手術(shù)后宮腔再粘連的現(xiàn)實(shí)一直是臨床面臨的難題。目前,有關(guān)術(shù)后隨訪的時間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),間隔差異較大。文獻(xiàn)報(bào)道較多的是,每月1次隨訪直至3個月,其后每6個月1次至1年,有條件可增加隨訪次數(shù),應(yīng)觀察臨床妊娠情況、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥。IUA分離手術(shù)后對子宮內(nèi)膜修復(fù)及宮腔形態(tài)進(jìn)行二次評估,是指導(dǎo)受孕及輔助治療的重要依據(jù)。目前對于TCRA術(shù)后進(jìn)行宮腔鏡二次探查術(shù)已達(dá)成共識，術(shù)后2-3個月進(jìn)行宮腔形態(tài)的再次評估，也有術(shù)后1周或1個月進(jìn)行宮腔鏡二次探查的報(bào)道。評估內(nèi)容還應(yīng)包括月經(jīng)周期及經(jīng)期。生育策略：(1)輕度IUA，未合并子宮腔以外的原因和男方因素時，可嘗試自然受孕或人工授精；伴有子宮腔以外因素時應(yīng)及早行輔助生殖技術(shù)治療；(2)中、重度IUA，治療后子宮內(nèi)膜厚度(增殖晚期)達(dá)到7mm以上時，可考慮輔助生殖技術(shù)治療；子宮內(nèi)膜厚度是影響子宮內(nèi)膜容受性的主要因素，IVF過程中,子宮內(nèi)膜厚度>9mm時臨床妊娠率明顯增加。盡管研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度在增殖晚期達(dá)到7mm是實(shí)施輔助生殖技術(shù)的基本條件，但是臨床實(shí)際中，子宮內(nèi)膜厚度≥6mm時,IVF的妊娠率可達(dá)67.7%，而內(nèi)膜厚度<6mm時,妊娠率僅為28.6%。由于中、重度IUA患者TCRA術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度很難達(dá)到7mm,即使宮腔形態(tài)恢復(fù)正常,已經(jīng)損傷或破壞的子宮內(nèi)膜也難以完全修復(fù),鑒于目前研究報(bào)道中最薄的妊娠子宮內(nèi)膜厚度是3.7mm，因此，依據(jù)子宮內(nèi)膜厚度實(shí)施輔助生殖技術(shù)時不能一概而論,應(yīng)遵循個體化原則。中、重度IUA患者IUA分離手術(shù)后，雖然子宮內(nèi)膜狀態(tài)較術(shù)前有明顯改善,但仍易出現(xiàn)由于反復(fù)種植失敗或胎盤血液供應(yīng)異常引起的妊娠期相關(guān)并發(fā)癥。因此,加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù),動態(tài)觀察胚胎的生長、發(fā)育，及時處理相應(yīng)的產(chǎn)科并發(fā)癥尤為重要。

無痛人流只是因?yàn)樵谛g(shù)中全身麻醉，讓患者免受了術(shù)中刮宮的痛楚，但是對身體的傷害和普通人流是一樣的。 人工流產(chǎn)尤其是多次人流史可能會對婦女造成的影響包括：月經(jīng)過多或過少、月經(jīng)紊亂、宮頸宮腔粘連，或因子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致閉經(jīng)，甚至繼發(fā)不孕等等。 多次流產(chǎn)史的婦女再次生育時，產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)、前置胎盤的發(fā)生率明顯增高，足月分娩時發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、人工剝離胎盤發(fā)生率亦較高。

1人流術(shù)后，什么時候可以有性生活？下次月經(jīng)沒有來潮之前，不要有性生活。2什么情況下到醫(yī)院來看？半月陰道出血未干凈、45天未來月經(jīng)，要來醫(yī)院復(fù)診（少數(shù)人口服優(yōu)思悅、芬嗎通期間會有少許出血，只要沒有腹痛或者其他不適是正常現(xiàn)象）。一般來說，優(yōu)思悅停藥后半月之內(nèi)會來月經(jīng)，第一次月經(jīng)量會少一些，如果停藥沒有月經(jīng)，或者肚子很疼，要來醫(yī)院就診。如果有術(shù)后下肢腫脹或者疼痛，馬上到醫(yī)院就診，排除下肢靜脈血栓。3優(yōu)思悅怎么吃，可以停嗎？每天1片，不要忘記吃，忘記吃會導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。5出院有什么特別的注意事項(xiàng)出院小結(jié)要保存好，最好拍成照片，上面有出院的注意事項(xiàng)，每位患者會有不同的注意事項(xiàng)，一定要仔細(xì)看。6要怎么避孕？避孕短期內(nèi)不打算懷孕的患者要注意避孕，避孕方法詳見我的關(guān)于避孕的文章。7需要怎樣休息？出院后注意休息，不要太勞累，但是要適當(dāng)活動，不能劇烈運(yùn)動，不要總是躺著床上不活動，臥床太久可能會導(dǎo)致下肢靜脈形成血栓，下肢靜脈血栓非常危險(xiǎn)。8出院飲食：出院后不要吃冰冷、辛辣食物。可以吃水果，少吃性涼的水果如西瓜。孕3月之內(nèi)的患者可以加強(qiáng)營養(yǎng)如雞湯魚湯之類的，引產(chǎn)患者超過孕4月在產(chǎn)后10天開始逐漸逐漸營養(yǎng)。9關(guān)于洗澡的問題可以洗頭、洗澡（淋?。搭^發(fā)后要吹干，少到外面吹風(fēng)。如果要外出，要注意保暖，不要穿得太少。

上班的這些年頭里,在計(jì)劃生育病房輪轉(zhuǎn)的日子,是我最心痛的時候。那個時候一上午要做十幾個計(jì)劃生育手術(shù)，主要包括稽留流產(chǎn)、早期妊娠高危手術(shù)及引產(chǎn)后的清宮手術(shù)?；袅鳟a(chǎn)的清宮手術(shù)是患者及家屬無可奈何的選擇，引產(chǎn)的清宮患者一部分是稽留流產(chǎn)和死胎后的無奈，還有一部分是因?yàn)檫@樣那樣的原因到了這樣的月份，突然想起來不要孩子了。早期妊娠中其中最讓人痛恨的是不避孕，妊娠多次又不要。現(xiàn)在在門診，常常看到這樣的的年輕的女孩，前幾天遇見一個女孩，24歲，說自己出血半個月，懷孕了不要，再問及妊娠流產(chǎn)史，已經(jīng)做過四次流產(chǎn)，而這次超聲檢查雙胎妊娠，都可以看到胎心，盡管反復(fù)勸說，可與男友商量后還是決定流產(chǎn)。當(dāng)我開她入院時我真的好心痛。 人工流產(chǎn)，內(nèi)個有性生活的女人一輩子都會經(jīng)歷至少一次，可人工流產(chǎn)的危害和對子宮的損傷，您又知道嗎？門診常常有年輕女病人以月經(jīng)減少就診，再反復(fù)追問病史就是在一次人流后月經(jīng)量減少甚至月經(jīng)不能如期而至了。追究其原因，月經(jīng)干凈后宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。這其實(shí)流產(chǎn)后危害。人工流產(chǎn)是通過負(fù)壓吸引原理將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、感染、宮腔粘連、慢性盆腔炎等。宮腔粘連可因子宮內(nèi)膜功能層受損或感染而發(fā)生，表現(xiàn)為月經(jīng)減少和不孕。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)減少可能會給女性的生活帶來恐慌，尤其是未育的女性，擔(dān)心不孕癥的發(fā)生。 做母親是女人的天性和社會責(zé)任，為了自己的幸福，未婚育的女性應(yīng)該保衛(wèi)子宮內(nèi)膜。拒絕無保護(hù)措施的性行為，選擇合適的避孕方式，降低避孕失敗的幾率，將人工流產(chǎn)的幾率將可能降低到0。本文系蔡鴻寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院李詠主任醫(yī)師近年來隨著無痛人流和多次人流的患者逐年增加，宮腔粘連發(fā)病率明顯增高，甚至重度宮腔粘連也能經(jīng)常遇到。那么，有宮腔操作史的患者是否繼發(fā)宮腔粘連呢？如果具有以下情況者需要考慮患有宮腔粘連了！1、既往月經(jīng)量正常（每個周期30~80ml，每天3~5個衛(wèi)生巾，每次周期用2包衛(wèi)生巾），人流后月經(jīng)量明顯減少，每周期少于30ml，甚至閉經(jīng)者。2、內(nèi)分泌檢查無卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、垂體腫瘤等內(nèi)分泌疾病的月經(jīng)減少患者。宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連最有效的方法，但是由于重度宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜基底層損傷嚴(yán)重，即使術(shù)后使用大劑量雌激素、球囊分離、宮內(nèi)節(jié)育器IUD、幾丁糖等方法預(yù)防粘連，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率仍持續(xù)居高不下。我課題組目前采用國際先進(jìn)的醫(yī)用生物膜預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)，大量患者預(yù)后良好，術(shù)后月經(jīng)量明顯增多，子宮內(nèi)膜明顯增厚、宮腔鏡二探術(shù)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連…復(fù)發(fā)者明顯減少。術(shù)后生育率較其他治療方法明顯上升。

在計(jì)劃生育門診經(jīng)常有患者說：“我要最先進(jìn)的流產(chǎn)方式，你們有沒有超導(dǎo)可視人流，你們有沒有宮腔鏡人流，你們有沒有定向吸宮，只吸胎囊不吸內(nèi)膜？”當(dāng)我回答說沒有的時候，往往獲得得是噓聲一片，為什么很多醫(yī)院大肆廣告推出的“先進(jìn)”流產(chǎn)方式，在大醫(yī)院中并沒有市場。這里讓胚胎自己說說它在子宮里的生長情況和它在人流手術(shù)中的境遇。受精卵在子宮中找到立足之處后，會著床于此，然后此處的子宮內(nèi)膜會增厚，以營養(yǎng)胚胎，一部分包裹在受精卵表面，受精卵的一部分會像長了根的小草一樣，在肥沃的子宮內(nèi)膜中鋪張的長開，形成胎盤，另一部分會逐漸發(fā)育成寶寶。在美麗的鏡頭下，可以看到受精卵發(fā)育成寶寶的一部分和其上覆蓋的子宮內(nèi)膜，而受精卵吸收營養(yǎng)的根會在其下方根本無法看到。人流手術(shù)開始了，為了斬草除根，醫(yī)生不光要吸掉寶寶的部分，也有把根吸取，甚至要把增厚的肥沃土地吸干凈，這樣才能讓子宮盡快的恢復(fù)常態(tài)。有些人擔(dān)心全面吸宮會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，其實(shí)子宮內(nèi)膜分兩層，上面一層叫功能層，就是每次月經(jīng)要脫落的一次，下面一層叫基底層，基底層在功能層脫落后會增厚轉(zhuǎn)化成功能層，依此周期輪回。人流手術(shù)主要是處理功能層，當(dāng)然因?yàn)閮蓪硬]有界限，所以多少都會對下面的基底層造成影響。所以人流手術(shù)是被動的，能不做就不做，能少做就少做。任何大夫，任何手法，任何高科技都沒有辦法區(qū)分兩個層的內(nèi)膜。一旦人流的手術(shù)開始，子宮中的受精卵被吸出，內(nèi)膜下的血管就會開放出血，此時試圖看著宮腔的情況，定點(diǎn)進(jìn)行操作基本上就是天方夜談，宮腔鏡頭下一片血肉模糊。目前比較可靠的是超聲引導(dǎo)下的手術(shù)，因?yàn)槌暿窃谧訉m之外的，它可以指導(dǎo)醫(yī)生定位胎囊著床部分，重點(diǎn)刮宮。而且受子宮出血的影響小，可以看到刮宮后的子宮內(nèi)膜情況。在實(shí)際操作中更具可操作性。該操作方法在國內(nèi)外都會受到肯定的。所以親愛的患友們，不要再來問有沒有高科技的人流辦法了。好好咨詢醫(yī)生如何選擇避孕方式，遠(yuǎn)離人流，健康生活吧。

昨天下午，一個24歲的女孩郁郁寡歡的來就診。告訴我人工流產(chǎn)后閉經(jīng)半年了，看了很多醫(yī)院，吃了中藥吃了黃體酮月經(jīng)還沒來。現(xiàn)在月經(jīng)不來，擔(dān)心不再會懷孕了。我問：為什么做流產(chǎn)？答：因?yàn)椴恍⌒某粤藥灼?。問：醫(yī)生建議你人工流產(chǎn)的嗎？答：不是，自己擔(dān)心孩子不健康。事已至此，我也不能過多責(zé)備她決定的如此草率。但是這個決定的后果真的太嚴(yán)重了——人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、宮腔粘連了，不得不接受宮腔鏡的手術(shù)糾正粘連。不治療確實(shí)是不能懷孕了，但是手術(shù)治療了，我也不敢很樂觀的告訴她結(jié)果會怎么樣。很多人孕早期在不知情的情況下吃了藥拍了胸片接觸了有毒物質(zhì)。那么孕期吃了藥是不是孩子就不能要了呢？還有些人知道自己懷孕了，為了保護(hù)孩子生病了也堅(jiān)決不吃藥，這對嗎？我來告訴你,判斷外界不良刺激對胚胎的影響要依據(jù)依據(jù)以下條件：服藥時間 如果你月經(jīng)正常28天一個周期。那么月經(jīng)第14天排卵受精。受精的兩周內(nèi)，遵循一個原則“全或無”。什么意思呢？就是說：如果不良刺激影響到了胚胎，胚胎就會死亡，流產(chǎn)。如果胚胎存活那么說明孩子絲毫沒受到影響。因此后來發(fā)現(xiàn)這段時間吃過藥，拍過X光片，你完全不用擔(dān)心胎兒的健康。第3-12周這段時間是胎兒各個器官形成的階段，對不良刺激沒有那么好的修復(fù)能力，這段時間盡量避免應(yīng)用藥物接觸毒物、放射線。12周以后，胎兒已經(jīng)成型，外界因素也不會引起胎兒畸形。但是不是說12周以后可以隨意接觸有害物質(zhì)。吸煙喝酒都會對胎兒產(chǎn)生影響。藥物種類 美國食品藥品監(jiān)督管理局把藥物按照對胚胎的影響進(jìn)行分級A、B、C、D和X五級。A級和B級是相對安全的。如果孕期必須用藥盡量選擇A級B級藥物。這些分級都是需要大量的動物和臨床試驗(yàn)得出的結(jié)論，目前新藥品種繁多，很多新藥并未積累更多的臨床數(shù)據(jù)。另外，中藥、中成藥號稱無副作用，其實(shí)是從未做過動物和人的試驗(yàn)，沒有這方面的數(shù)據(jù)而已并不真的安全，因此不建議孕婦盲目服用中藥，更不建議中藥保胎。藥物劑量有句話這樣說“撇開劑量談毒性都是耍流氓”。藥物對胎兒的不良影響叫做胚胎毒性。任何藥物起作用和副作用的發(fā)生都需要一定的劑量，也許每個藥毒性有強(qiáng)有弱，但都有一個最低中毒劑量。因此無論哪級藥物如果僅僅吃一兩片完全沒必要放棄胎兒。自身健康 懷孕以后既不能濫用藥，但也不能忽視自身的健康狀況。別忘記影響胎兒發(fā)育的除了藥物還有你的健康狀況和導(dǎo)致疾病的病原本身。如果媽媽不健康，怎么能撐過孕期？引起你生病的哪些病毒、細(xì)菌一樣也會影響孩子的。前不久的一個病例，一位懷孕26周的孕婦發(fā)熱、伴腹痛，考慮先兆早產(chǎn)，早產(chǎn)的原因可能是感染引起的，青霉素治療3天后，發(fā)熱無好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議換抗生素，她擔(dān)心對孩子有不良的影響，簽字拒絕了，最終的結(jié)局是又過三天，流產(chǎn)了。疾病不僅危害著胎兒，也會危害著媽媽的健康。有個眾所周知的例子：演員李媛媛，孕期流血一直保胎，后來發(fā)現(xiàn)是宮頸癌，但她為了生下孩子，拒絕治療，孩子生下不久就因?qū)m頸癌去世了。宮頸癌應(yīng)該是可以早發(fā)現(xiàn)、早治療、能治愈的疾病，可是還發(fā)生這樣的結(jié)果。這是多么慘痛的教訓(xùn)。人生不能總是追求完美，追求完美的結(jié)果可能是無收獲。那個女孩因?yàn)閹琢Ｋ帲艞壛颂?，結(jié)局有可能終生不育。那個準(zhǔn)媽媽因?yàn)榫芙^用藥，結(jié)果失去了孩子。李媛媛因?yàn)榫芙^治療結(jié)果失去了自己的生命。也許折中一下，她們都會有一個歡樂的家庭。對于她們已經(jīng)沒有也許了。但如果我們孕期不慎接觸了藥物、放射線，一定要告訴醫(yī)生你什么時間、用的什么藥物、用了多少。讓醫(yī)生給你分析一下你的風(fēng)險(xiǎn)有多大，在醫(yī)生的指導(dǎo)下審慎的做決定。人生總是在權(quán)衡和選擇中追求利益最大化。作者：黃浦區(qū)婦幼保健院 王玉玲轉(zhuǎn)載請注明出處。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)常會有朋友煩惱地打電話問我：“不小心又懷孕了。怎么辦??？你說人流好還是藥流好??？” 我想：只要了解了人流和藥流的利與弊，每個人都可以根據(jù)自身情況正確選擇。一、人工流產(chǎn)： 是醫(yī)生使用器械進(jìn)入子宮腔吸刮或鉗刮來終止妊娠的方法。人流的疼痛感主要來自擴(kuò)張宮頸及吸引器的鋼頭負(fù)壓吸刮宮壁。這種疼痛感是刀刮的疼痛感。二、藥物流產(chǎn)： 是使用米非司酮和米索來達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕激素相似，可以與孕激素受體結(jié)合，而且與孕激素受體的結(jié)合效能是孕激素的300倍。它鳩占雀巢，卻又沒有孕激素的作用，導(dǎo)致了胚胎失去孕激素的營養(yǎng)而凋亡、部分壞死及從宮壁部分或完全脫落，米索是一種前列腺素，能夠引起子宮收縮，排除胚胎。藥流時會感覺到子宮收縮痛，即如一只手使勁攥子宮的感覺。三、利與弊的比較1、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)相比較，藥物流產(chǎn)的過程中沒有器械進(jìn)入子宮內(nèi)，流產(chǎn)后引起感染的可能性比較小，并且子宮內(nèi)膜受傷的可能性也小。人工流產(chǎn)的過程中吸引器要進(jìn)入子宮腔內(nèi)，還要刮出子宮內(nèi)壁的附著物，操作的醫(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)豐富，是不會傷及子宮內(nèi)膜的，但是如果操作不當(dāng)會損傷子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜就好像是“田地”一樣，如果子宮內(nèi)膜傷痕累累，將來“種子”可能就沒有了生長發(fā)育的“土壤”。人流時遇到特殊情況還可能遭遇子宮穿孔。2、藥物流產(chǎn)的成功率為90%，藥物流產(chǎn)失敗需再行清宮手術(shù)。但因?yàn)樗幬镒饔脤m口已開，故疼痛感較人工流產(chǎn)手術(shù)要輕很多。為了避免不必要的麻煩，對于那些心理素質(zhì)較好，可以耐受手術(shù)疼痛的婦女，不妨采用人工流產(chǎn)。3、鑒于藥物流產(chǎn)帶來的痛苦相對較小，越來越多的婦女傾向于選擇藥物流產(chǎn)。事實(shí)上，藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，孕7-10周藥流應(yīng)住院觀察。另外，藥物流產(chǎn)后出血時間過長和出血量過多是其主要的副作用，有時可長達(dá)近一個月之久，相對增加逆行感染機(jī)會。藥流后的陰道持續(xù)出血，不易確定是不完全流產(chǎn)引起，還是藥物本身的副作用。因此，用藥物流產(chǎn)婦女，組織物排出后需在醫(yī)院留置觀察1小時；或者在第三天服用藥物后，將完整的妊娠排出物送至醫(yī)院，請醫(yī)生確定是否是完全流產(chǎn)。4、常做人工流產(chǎn)者是藥物流產(chǎn)的禁忌人群。因?yàn)榉磸?fù)人工流產(chǎn)的孕婦易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連的可能性較大，不完全流產(chǎn)的機(jī)會更高。5、作為一種新藥，米非司酮的遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚不知曉。因此，建議對于那些短期內(nèi)打算生育的婦女，考慮到米非司酮對下一次懷孕胎兒的未知影響，也許手術(shù)人工流產(chǎn)更為理想。6、對于初次懷孕半年內(nèi)不準(zhǔn)備再次懷孕生育的婦女建議選擇藥流術(shù)，因藥流術(shù)有子宮內(nèi)膜損傷較小的優(yōu)點(diǎn)，所以繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎及不孕的可能性也較小。7、無論是人流或藥物流產(chǎn)之前，一定要做B超檢查，首先要排除宮外孕的可能；其次要測量胎囊的大小。8、藥物流產(chǎn)的整個過程比較長，需要在家先服藥3天，流產(chǎn)當(dāng)天再在醫(yī)院服用開宮口藥物后，在醫(yī)院觀察若干小時，由醫(yī)生確認(rèn)胎囊是否排出體外。藥物流產(chǎn)后的出血時間比較長，如果連續(xù)出血超過1周一定要即時到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫助解決。自己服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)是很危險(xiǎn)的。9、子宮比較柔軟的哺乳期婦女選擇藥流也比較安全。曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的婦女子宮有瘢痕，患有子宮肌瘤的婦女子宮的形狀可能有改變，這兩種情況進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的難度比較大，也可以考慮采用藥物流產(chǎn)。四、無痛人流：即在人工流產(chǎn)過程中配合使用全身麻醉的技術(shù)，手術(shù)過程中幾乎沒有痛苦。適合對疼痛反應(yīng)比較敏感的人，也適合對流產(chǎn)有恐懼心理的人。但是，要求孕婦的心肺功能正常，對麻醉劑沒有過敏反應(yīng)。五、忠告：不管是用哪一種方法，都要在正規(guī)的醫(yī)院（規(guī)定二級甲等以上的醫(yī)院才有資格進(jìn)行這類手術(shù)）進(jìn)行，千萬不能在不具備執(zhí)業(yè)條件的小診所進(jìn)行。否則可能由于炎癥引起輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜炎，月經(jīng)稀少，甚至導(dǎo)致繼發(fā)不孕的嚴(yán)重后果。六、一定要做好避孕：不管采用哪種方式，都是萬不得已的補(bǔ)救措施，都有一定的危險(xiǎn)，甚至可能危及生命。最好的辦法是采用適當(dāng)?shù)谋茉惺侄危瑴p少意外妊娠。 最后，我對“人流好還是藥流好”這個問題的回答是：不做流產(chǎn)最好，不殺害自己的孩子最好。胎兒送給母親的神秘禮物http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jidayiyuanchanke_1247601436.htm