人工流產(chǎn)后女性自我保健??人工流產(chǎn)后女性體內(nèi)雌孕激素突然下降，女性身體需要適應(yīng)這些變化，調(diào)整過程中免疫力下降，容易疲勞及全身不適，故人工流產(chǎn)后應(yīng)注意休息，2周內(nèi)盡量避免勞累和從事重體力勞動及劇烈運(yùn)動，但是也不必絕對臥床，應(yīng)保持適當(dāng)活動，以促進(jìn)子宮收縮，利于術(shù)后子宮的恢復(fù)。 人工流產(chǎn)后子宮口尚未完全閉合，子宮內(nèi)膜需要時(shí)間修復(fù)，因此，術(shù)后應(yīng)注意會陰部局部衛(wèi)生，1個(gè)月內(nèi)不要恢復(fù)性生活、禁止盆浴，也不用沖洗陰道，避免發(fā)生生殖道上行性感染。個(gè)人衛(wèi)生方面要勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)褲，每日清洗外陰，選擇舒服柔軟的衛(wèi)生巾用品。 人工流產(chǎn)術(shù)后無論是子宮內(nèi)膜的生長，還是卵巢功能的恢復(fù)，均需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，因此，需要重視補(bǔ)充營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鮮奶、酸奶等奶制品，蛋類、魚類等；同時(shí)注意補(bǔ)充淀粉、脂肪和多種維生素以及膳食纖維等。不宜吃生冷刺激食物。 2.2???人工流產(chǎn)后女性的心理健康??人工流產(chǎn)前后，女性普遍存在焦慮、緊張、恐懼心理，甚至出現(xiàn)急性情感障礙，人工流產(chǎn)手術(shù)中及術(shù)后，女性身體為應(yīng)對手術(shù)疼痛等創(chuàng)傷，會產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)包括應(yīng)激激素水平［去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）、血管緊張素-Ⅱ（angiotensin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）］的升高和炎性應(yīng)激指標(biāo)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的升高，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，對女性心理傷害越嚴(yán)重，嚴(yán)重者將影響女性術(shù)后心理康復(fù)。研究顯示，與常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)比較，麻醉鎮(zhèn)痛下人工流產(chǎn)術(shù)后12h、24 h 的應(yīng)激激素水平及炎性應(yīng)激指標(biāo)血清水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)可以降低手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激，減少心理創(chuàng)傷。 情志護(hù)理包括引導(dǎo)患者表達(dá)自身情感、控制情感及轉(zhuǎn)變心態(tài)。表達(dá)自身情感：采用誘導(dǎo)性或啟發(fā)性的提問方式，引導(dǎo)患者表達(dá)自身心理壓抑的原因及需求，鼓勵(lì)其多表達(dá)訴求，并根據(jù)其表達(dá)的問題和內(nèi)容，給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)?？刂魄楦校涸敿?xì)告知患者自身負(fù)性心理情緒對手術(shù)治療效果的影響，采用溫和的語氣與其交流，引導(dǎo)其放松心態(tài)。轉(zhuǎn)變心態(tài)：通過視頻、圖文及多媒體課件等方式，以直觀的形式展現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、用藥方法、手術(shù)治療的目的、術(shù)中配合注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)等。對患者家屬或男友進(jìn)行健康指導(dǎo)，多給予患者陪伴和鼓勵(lì)。研究表明，情志護(hù)理聯(lián)合流產(chǎn)后關(guān)愛對初次人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理狀態(tài)及生理應(yīng)激反應(yīng)有顯著改善作用，而且能夠顯著提升患者對生殖健康知識的認(rèn)知水平和掌握程度。 流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）是通過向女性及其伴侶提供準(zhǔn)確的人工流產(chǎn)相關(guān)知識和避孕節(jié)育等生殖健康知識的宣傳教育，為人工流產(chǎn)者提供健康和避孕指導(dǎo)。研究顯示，術(shù)前就診各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)前后注意事項(xiàng)、人工流產(chǎn)的危害及對策、避孕失敗原因的分析和術(shù)后避孕指導(dǎo)，有利于患者為應(yīng)對手術(shù)所致創(chuàng)傷而做好心理準(zhǔn)備，減輕機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少患者因恐懼心理而產(chǎn)生的焦慮癥狀。 2.3???促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)??手術(shù)流產(chǎn)時(shí)會將全部子宮內(nèi)蛻膜吸出，吸管的負(fù)壓和刮匙的搔刮均可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，子宮內(nèi)膜基底層的損傷將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙，子宮內(nèi)膜發(fā)生修復(fù)障礙及纖維結(jié)締組織增生，可能導(dǎo)致宮腔粘連或薄型子宮內(nèi)膜，兩者均可引起胚胎著床困難，造成繼發(fā)不孕。藥物流產(chǎn)胎囊排出后，蛻膜組織排出時(shí)間較長，因此，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間一般較手術(shù)流產(chǎn)長，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，將造成子宮內(nèi)膜損傷及修復(fù)障礙。專家建議，對于人工流產(chǎn)發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜修復(fù)治療。高危人群包括：（1）流產(chǎn)次數(shù)≥2次。（2）特殊類型流產(chǎn)如稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、感染流產(chǎn)等。（3）有宮腔粘連史者。（4）既往有宮腔手術(shù)史者如黏膜下子宮肌瘤剔除、子宮內(nèi)膜息肉電切除、子宮畸形矯正手術(shù)等。（5）既往分娩或中期妊娠引產(chǎn)有胎盤粘連史者。推薦術(shù)后首選單用雌激素給藥方法，持續(xù)用藥21～28 d，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)；其次推薦雌孕激素序貫療法或復(fù)方短效口服避孕藥（COC）治療1～3個(gè)周期。 2.4???術(shù)后隨訪??人工流產(chǎn)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括宮腔粘連，盆腔炎性疾病后遺癥如輸卵管積水、輸卵管梗阻、輸卵管粘連，繼發(fā)不孕等，通過術(shù)后密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)、盆腔急性感染的近期并發(fā)癥，并給予及時(shí)治療，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 人工流產(chǎn)后陰道流血一般持續(xù)2周左右，短者2～5 d，長者達(dá)30 d。一般認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長于手術(shù)流產(chǎn)。術(shù)后流血超過15 d被認(rèn)為是術(shù)后陰道流血時(shí)間延長。不全流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜感染是陰道流血時(shí)間延長的最常見原因。 人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率差異較大，有文獻(xiàn)報(bào)道人工流產(chǎn)不全發(fā)生率為0.72%～1.69%。人工流產(chǎn)不全的主要臨床表現(xiàn)是術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間長，量或多或少，或有組織物排出，可伴有下腹、腰骶部墜脹等不適。因此，對人工流產(chǎn)女性，常規(guī)術(shù)后2～3周醫(yī)院隨訪，若出現(xiàn)上述情況，要進(jìn)行超聲檢查和血hCG檢查，若發(fā)現(xiàn)血hCG下降緩慢，超聲顯示宮腔內(nèi)有異?；芈暟?不伴有血流信號時(shí)要考慮不全流產(chǎn)的可能。 人工流產(chǎn)時(shí)子宮頸內(nèi)口開大，子宮頸黏液的屏障作用消失，手術(shù)增加生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，人工流產(chǎn)后生殖道感染發(fā)生率為1.02%～1.72%，其中90%的感染發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，10%的感染發(fā)生在術(shù)后2～3 d。人工流產(chǎn)后感染以子宮內(nèi)膜炎最常見。炎癥未及時(shí)治療，可繼發(fā)盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔炎性疾病及彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎等。感染癥狀有分泌物增多、異味，小腹墜脹疼痛，肛門墜脹，發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。體格檢查下腹部肌緊張，壓痛（+），反跳痛（+），婦科檢查子宮頸分泌物膿血性、子宮頸舉痛搖擺痛（+），子宮及雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+），合并膿腫時(shí)可觸及包塊。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高；嚴(yán)重時(shí)發(fā)生敗血癥、感染中毒性休克、心肺功能不全和肝腎功能衰竭等多器官功能異常。發(fā)生術(shù)后感染應(yīng)積極、有效、廣譜抗生素治療，避免形成慢性盆腔炎。 人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的發(fā)生率為0.3%～14.1%。有文獻(xiàn)分析1259例人工流產(chǎn)后閉經(jīng)病因：以子宮頸宮腔粘連為首要病因（60.3%），其次為內(nèi)分泌功能紊亂（18.7%），其他有漏吸（10.3%）、宮腔瘢痕（6.2%）、子宮內(nèi)膜薄（3.8%）、再次妊娠（0.7%）。人工流產(chǎn)術(shù)后平均恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間為33.8 d（13～113 d）。人工流產(chǎn)后應(yīng)隨訪至月經(jīng)恢復(fù)。若發(fā)生閉經(jīng)，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡早給予治療。 2.5???人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)??人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)是一項(xiàng)在很多國家都已成功實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，通過向人工流產(chǎn)女性及其伴侶提供避孕知識和生殖健康的宣傳教育，促進(jìn)人工流產(chǎn)手術(shù)女性即時(shí)落實(shí)避孕措施，從而減少非意愿妊娠人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)，達(dá)到保護(hù)女性生育力的目的。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)已經(jīng)成為國際上生殖健康/計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流。大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已證明，推廣和實(shí)施規(guī)范化人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，可以有效地提高流產(chǎn)后避孕率，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會一直積極倡議和大力推進(jìn)這一標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系在我國計(jì)劃生育領(lǐng)域的實(shí)施。 人工流產(chǎn)后，卵巢一般在術(shù)后2～3周恢復(fù)排卵，最早恢復(fù)排卵時(shí)間為術(shù)后11 d。人工流產(chǎn)后第1個(gè)月恢復(fù)排卵率67.4%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，37.0%女性在人工流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)前有性生活，其中2.3%女性發(fā)生非意愿妊娠。人工流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個(gè)月內(nèi)再次妊娠屬于高危妊娠，若選擇繼續(xù)妊娠，發(fā)生胎盤異常、低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，若再次人工流產(chǎn)，對女性子宮內(nèi)膜的損傷、宮腔粘連和繼發(fā)不孕的風(fēng)險(xiǎn)增加，極大損害女性生育力。因此，人工流產(chǎn)后立即采取高效避孕措施非常必要。 流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日的集體宣教和一對一咨詢，及術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，集體宣傳教育包括人工流產(chǎn)的流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、人工流產(chǎn)的危害、分析避孕失敗的原因、介紹科學(xué)高效的避孕方法；一對一咨詢通過對女性及其伴侶進(jìn)行有針對性的咨詢，幫助女性選擇適合的避孕方法。通過以上服務(wù)，指導(dǎo)女性人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕措施等服務(wù)。 高效避孕方法包括長效可逆避孕方法如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針；永久性避孕方法如女性輸卵管絕育術(shù)、男性輸精管結(jié)扎術(shù)；短效避孕方法如復(fù)方短效口服避孕藥。 有效避孕方法包括屏障避孕法如男用避孕套、女用避孕套，自然避孕法、體外排精法等，上述方法若不能堅(jiān)持和正確使用，失敗率較高。其中自然避孕法、體外排精法由于較難長期堅(jiān)持和掌握，在一般使用的情況下失敗率較高，不推薦使用。 陰道殺精劑屬于效果較差的避孕方法。 推薦人工流產(chǎn)術(shù)后使用高效避孕方法。通過術(shù)前的集體宣教和一對一咨詢等服務(wù)，使人工流產(chǎn)女性充分了解各種避孕方法的避孕機(jī)制、避孕方法的優(yōu)勢、使用方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，在充分知情的情況下選擇并落實(shí)高效避孕措施。 綜上所述，人工流產(chǎn)對女性身心的影響是多方面的，若術(shù)后恢復(fù)不良，將嚴(yán)重影響女性的心理健康和生殖健康。因此，要重視人工流產(chǎn)后的保健服務(wù)，在飲食、休息、心理健康、術(shù)后避孕指導(dǎo)、術(shù)后身體康復(fù)等方面給予科學(xué)指導(dǎo)。（參考文獻(xiàn)略） 引用本文】于曉蘭.人工流產(chǎn)后保?。跩］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(8)：811-814.

流產(chǎn)后關(guān)愛示范醫(yī)院

什么是藥流術(shù)藥物流產(chǎn)是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。在懷孕早期不須手術(shù)，而用服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來的新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮片和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮興奮、子宮收縮，促使胚胎排出。兩藥配伍終止早期妊娠效果肯定。是簡便、安全、有效的非手術(shù)終止妊娠的方法，但仍存在流產(chǎn)不全、陰道出血偏多、持續(xù)時(shí)間長等不足。 什么是藥流不全？藥物流產(chǎn)過程中如果見到胎囊（白色的毛絨狀）排出，就可以認(rèn)為藥流墮胎基本完成。但是，由于附著在子宮內(nèi)壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出，因此子宮的收縮受到影響，出血不會馬上停止，尤其是流產(chǎn)后的頭三天出血比較多，以后會逐漸減少，部分人7天內(nèi)可以出血停止。一般地，藥物流產(chǎn)胎囊排出后的少量出血天數(shù)平均為18天，個(gè)別出血時(shí)間會長一些，引起出血時(shí)間長的原因可能是：蛻膜剝脫不完全，影響子宮收縮止血；或是胎囊排出不完整，導(dǎo)致不全流產(chǎn)；影響蛻膜剝脫不完全的主要原因是子宮內(nèi)膜原來有炎癥，使蛻膜與子宮壁粘合在一起，導(dǎo)致剝脫困難，影響子宮收縮止血，引起出血時(shí)間延長。 一般患者到醫(yī)院復(fù)查，若尿液 HCG 或血 β-HCG 持續(xù)性陽性，B 超檢查宮腔內(nèi)無完整的孕囊結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)強(qiáng)回聲或混合性回聲，周邊伴或不伴血流信號，則可以確診為藥流不全。 那些人不需要清宮？根據(jù)《 2014 ACOG 臨床指南》早孕期流產(chǎn)的藥物管理中指導(dǎo)意見和《2018 ACOG 妊娠早期流產(chǎn)臨床實(shí)踐指南》下列情況可以選擇不清宮，選擇保守治療： 1、妊娠物殘留時(shí)間較短（陰道出血時(shí)間 ≤ 14 天）且出血量未超過月經(jīng)量； 2、B 超提示宮腔內(nèi)存在混合樣結(jié)構(gòu)或稍強(qiáng)回聲伴或不伴血流信號，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較?。ㄖ睆?≤ 2.5 cm）；血 β-hCG 陽性水平較低，一般在500IU。 請大家認(rèn)真看宮腔內(nèi)胚胎組織殘留是藥物流產(chǎn)的常見并發(fā)癥，部分患者可經(jīng)保守治療將宮內(nèi)殘留組織排出，避免清宮術(shù)對子宮的二次傷害，畢竟清宮術(shù)是侵襲性操作，存在子宮穿孔、微生物上行感染、宮腔粘連等風(fēng)險(xiǎn)。但若不能適時(shí)清除殘留物，可導(dǎo)致宮腔感染、長時(shí)間陰道出血，甚至誘發(fā)繼發(fā)性不孕。且宮內(nèi)殘留組織若長時(shí)間不能自行排出，可形成機(jī)化，加大清宮術(shù)操作難度，給患者造成較大的痛苦。因此，合理把握藥物流產(chǎn)不全后清宮術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要。所以請大家及時(shí)就診正規(guī)醫(yī)院就診！ 注意事項(xiàng)告誡大家，藥物流產(chǎn)并不是服幾片藥就結(jié)束那么簡單的事，在藥物流產(chǎn)前，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，凡有子宮內(nèi)膜炎者、陰道炎者，在未治愈前，不宜做藥物流產(chǎn)，少數(shù)病人出血時(shí)間長是為藥物流產(chǎn)術(shù)后感染，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥所引起。 藥物流產(chǎn)后注意事項(xiàng)流產(chǎn)后一定要注意外陰衛(wèi)生，不要沖洗陰道內(nèi)部，可以用溫?zé)崴疀_洗外陰；勤換衛(wèi)生巾或護(hù)墊；一個(gè)月內(nèi)絕對不可以有性生活。 圖片來源：百度圖庫

人工流產(chǎn)手術(shù)之后，出血的時(shí)間大概會持續(xù)7天左右，一般不超過半月。但是由于每個(gè)人的身體恢復(fù)情況不同，所以持續(xù)的時(shí)間上可能會有所差異，如果在流產(chǎn)之后恢復(fù)功能比較差，出現(xiàn)子宮收縮不良時(shí)，可能就會導(dǎo)致出血的時(shí)間延長。如果出血的時(shí)間超出兩周還沒有干凈，就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不排除是由于子宮復(fù)舊不良，或者是由于宮內(nèi)有殘留物的因素所引起的出血。

一般3周左右。無論自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，HCG下降都有一個(gè)過程，并不是幾天就可以降至正常。自然流產(chǎn)后，HCG恢復(fù)正常一般要2周，而人工流產(chǎn)后血HCG降到正常的時(shí)間要長一些，平均3周左右，有的可到 1個(gè)月。術(shù)后2周左右復(fù)查時(shí)，如果沒有陰道流血，尿HCG為陽性或弱陽性都是正常的，不用擔(dān)心。如何陰道流血超過2周，可行B超檢查，了解有無宮腔殘留。如果HCG下降不明顯或甚至升高，就要警惕妊娠相關(guān)的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，要進(jìn)一步明確檢查。

人工流產(chǎn)術(shù)后，要觀察陰道流血情況和有無下腹痛等不適、發(fā)熱等癥狀。術(shù)后可有陰道少量流血，一般少于平素月經(jīng)量，持續(xù)7天左右有時(shí)可持續(xù)到半月，發(fā)生大量陰道出血提示可能有妊娠物殘留、子宮穿孔等不良后果。下腹部會有類似平素月經(jīng)期的腹部不適或痛經(jīng)，如果腹痛嚴(yán)重、伴有發(fā)熱分泌物增多等情況，提示有盆腔感染可能。對于既往有子宮肌瘤或子宮腺肌癥的女性，術(shù)后疼痛的癥狀可能會比普通人嚴(yán)重，如無發(fā)熱和出血多，可不必過于緊張。醫(yī)學(xué)上推薦休假的時(shí)間為1-2周，不過術(shù)后要適當(dāng)活動利于淤血排出，不要長時(shí)間臥床，以免造成宮腔積血。注意保暖：飲食均衡。最重要的是恢復(fù)月經(jīng)前不要盆浴、游泳，更不能同房。月經(jīng)后要認(rèn)真避孕，避免再次非意愿妊娠。